專利名稱：經(jīng)皮的組織牽引術(shù)和外科手術(shù)的器材和方法
背景技術(shù)：
本項(xiàng)發(fā)明涉及實(shí)施皮膚外科手術(shù)所用的各種設(shè)備、器材和方法。
對(duì)于在體軀深部的各種病理過(guò)程施行的各種傳統(tǒng)外科手術(shù)操作程序，都可對(duì)居間受到干擾的各層組造成重大的創(chuàng)傷。這類開(kāi)放式的操作程序，往往要求較大的切口、剝離較廣泛的組織層、長(zhǎng)時(shí)間牽拉組織層、以及損壞組織間的神經(jīng)分布和血管網(wǎng)絡(luò)。這類外科手術(shù)還要求配備操作室、須化費(fèi)幾個(gè)小時(shí)，并且由于使用了全身麻醉措施，以及由于在手勢(shì)操作感過(guò)程引起的組織創(chuàng)傷，以至需要若干周的術(shù)后康復(fù)時(shí)間。在有些情況下，這類侵入性的操作過(guò)程，還會(huì)遺留永久性的疤痕和疼痛，這種疼痛遠(yuǎn)比手術(shù)干預(yù)所引起的疼痛更為嚴(yán)重。
經(jīng)皮操作程序的發(fā)展，因?yàn)樾枰獙?duì)于肌肉和組織的切割大大減少，而且可以在局部麻醉?xiàng)l件下實(shí)施手術(shù)操作，因而，在復(fù)原時(shí)間、術(shù)后疼痛等方面，已經(jīng)獲得了重大的改進(jìn)。例如，對(duì)于脊髓和神經(jīng)外科手術(shù)方面，因?yàn)樾枰秩胲|體深層部位，而且還有干預(yù)損及生命組織的風(fēng)險(xiǎn)，所以，理想的是需要盡量減少侵入性外科技術(shù)。然而，雖然盡量減少侵入性手術(shù)的發(fā)展步驟，是一個(gè)正確的方向。但是還仍然需要進(jìn)一步發(fā)展盡量減少侵入性外科手術(shù)的設(shè)備和技術(shù)。
發(fā)明概述本相發(fā)明主要著眼于對(duì)于患者施行外科手術(shù)所用的各種方法和裝備。一門專項(xiàng)用途是，有關(guān)經(jīng)皮盡量減少侵入性脊髓外科手術(shù)所用的裝備、器材和技術(shù)。另一門專項(xiàng)用途包括，經(jīng)皮的組織牽引術(shù)，以供進(jìn)入患者的施手術(shù)部位。另一門專項(xiàng)用途是，在軀體的任何部位，在直視條件下經(jīng)皮牽引組織施行的外科手術(shù)。另外，還探討了采用在此引述的各種器材和裝備施行的各種外科手術(shù)方法和技術(shù)。
附圖簡(jiǎn)述

圖1是在收攏構(gòu)型的牽開(kāi)器一側(cè)的透視圖。
圖2是圖1的牽開(kāi)器底部的透視圖。
圖3是圖1的牽開(kāi)器另一側(cè)在擴(kuò)大狀態(tài)時(shí)的透視圖。
圖4是圖3的擴(kuò)大的牽開(kāi)器底部的透視圖。
圖5是插入患者切口內(nèi)在收攏狀態(tài)時(shí)的圖1所示牽開(kāi)器的側(cè)視圖。
圖6是圖5的牽開(kāi)器的擴(kuò)大狀態(tài)，圖解顯示其器械構(gòu)型。
圖7是圖3的擴(kuò)大狀態(tài)的牽開(kāi)器底部透視圖。
圖8是圖3的擴(kuò)大狀態(tài)的牽開(kāi)器頂面俯視圖。
圖9是圖1的未擴(kuò)大狀態(tài)的牽開(kāi)器上半部分的透視圖。
圖10是圖3的擴(kuò)大狀態(tài)的牽開(kāi)器上半部分的透視圖。
圖11是其旁設(shè)置擴(kuò)大器械的圖1的未擴(kuò)大的牽開(kāi)器上半部分的透視圖。
圖12是圖3的牽開(kāi)器的透視圖，它設(shè)置了圖11的擴(kuò)大器械以將牽開(kāi)器移動(dòng)至擴(kuò)大狀態(tài)。
圖13a-13dc展示設(shè)有可調(diào)節(jié)支架的另一擴(kuò)大器械實(shí)例。
圖14a-14c展示其中包含結(jié)合部分的另一種可擴(kuò)大的牽開(kāi)器實(shí)例。
圖15a-15c展示還有另一可擴(kuò)大牽開(kāi)器實(shí)例的近端部分。
圖16a-16b展示可擴(kuò)大牽開(kāi)器的另一實(shí)例。
實(shí)施方案的描述為了加強(qiáng)對(duì)于本項(xiàng)發(fā)明的理解，現(xiàn)擬對(duì)圖所列述的各項(xiàng)實(shí)例提出若干參考資料，并采用若干專用語(yǔ)言予以描述。因而，在此毫無(wú)意圖要限制本項(xiàng)發(fā)明的范圍。在此列述的對(duì)于所展示的各種設(shè)備以及所論述的各種方法，其任何這類變更和進(jìn)一步的修改，以及對(duì)于本項(xiàng)發(fā)明的各條原理的這類進(jìn)一步的運(yùn)用，預(yù)期通常都有可能存在于與本項(xiàng)發(fā)明有關(guān)的本技術(shù)領(lǐng)域的資深人員中。
本項(xiàng)發(fā)明提出了有關(guān)實(shí)施經(jīng)皮的外科手術(shù)包括各類脊椎手術(shù)的各種器材和方法，其中包括，例如，椎板切開(kāi)術(shù)、椎板切除術(shù)、椎骨關(guān)節(jié)面切除術(shù)、discectomy、體內(nèi)融合術(shù)、脊柱環(huán)或脊柱盤的更換、以及移植物的插入術(shù)等一項(xiàng)或多項(xiàng)技術(shù)。其手術(shù)操作是通過(guò)由牽開(kāi)器提供的工作通道或入口施行的。通過(guò)在牽開(kāi)器的工作通道終端裝有的、牽開(kāi)器上設(shè)置的光學(xué)元件，和/或通過(guò)一觀察裝置例如側(cè)置的熒光鏡，就可觀察施術(shù)部位的情況。該種牽開(kāi)器可在原位擴(kuò)大，來(lái)增加工作通道的大小，以方便進(jìn)入牽開(kāi)器遠(yuǎn)端的操作空間，以盡量減少創(chuàng)傷牽開(kāi)器周圍的組織。該種牽開(kāi)器可以任何手術(shù)方式進(jìn)入脊柱部位，包括，前面、后面、后面中線、側(cè)面、后側(cè)面、和/或前側(cè)面等方式，以及在除脊柱之外的其他各處部位。
在圖1-2展示的是一牽開(kāi)器20，其中包括，第一部分22及與之相配合的第二部分42。在第一部分22中具有一個(gè)遠(yuǎn)端24，和相對(duì)的一個(gè)近端26。在第二部分42中具有一個(gè)遠(yuǎn)端44，和相對(duì)的一個(gè)近端46。在展示的該實(shí)例中，其第一部分22與第二部分42在其各自的近端26和46處，以樞軸方式相連接。由第一部分22與第二部分24共同形成一個(gè)工作通道50。該工作通道50在各自的遠(yuǎn)端24、44和近端26、46之間擴(kuò)大和開(kāi)口。通過(guò)對(duì)第一部分22與第二部分42相連接的各個(gè)近端26、46進(jìn)行調(diào)節(jié)，可將牽開(kāi)器調(diào)節(jié)至擴(kuò)大狀態(tài)，如圖3-4所示。預(yù)期還可有其他各種配合方式，可將第一部分(22)與第二部分42相互分開(kāi)移動(dòng)，以擴(kuò)大牽開(kāi)器20，而在其各自的遠(yuǎn)端與近端之間，增加工作通道50的大小。
牽開(kāi)器20可插入患者的皮膚和組織內(nèi)，對(duì)于外科手術(shù)部位提供一條工作通道50。預(yù)期可先將牽開(kāi)器20以收攏的方式插入皮膚和組織內(nèi)，如圖1-2所示。在插入患者體內(nèi)之后，再將牽開(kāi)器20張開(kāi)，以增加其從各個(gè)近端26、46與遠(yuǎn)端24、44之間的工作通道50的大小，使皮膚和組織形成擴(kuò)大狀態(tài)。
第一部分22包括在遠(yuǎn)端24與近端26之間延伸的一個(gè)半圓柱體23。在接近近端26處延伸一個(gè)環(huán)管(collar)28，以及在該半圓柱體23外表面延伸而形成一個(gè)唇部28a。第二部分42包括在遠(yuǎn)端44與近端46之間延伸的另一個(gè)半圓柱體43。在第二部分42接近近端46處延伸一個(gè)環(huán)管48，并在半圓柱體43的外面伸出一個(gè)唇部28a。在第一部分22與第二部分42各自的近端26、46處的第一個(gè)側(cè)面，由第一結(jié)合元件30a形成樞軸性結(jié)合。沿著牽開(kāi)器20的另一個(gè)側(cè)面，在第一部分22與第二部分42各自的近端26、46的另一個(gè)側(cè)面，由相對(duì)于其第一個(gè)結(jié)合元件30a的第二個(gè)結(jié)合元件30b，形成樞軸性結(jié)合。
在所展示的該實(shí)例中，其第一個(gè)結(jié)合元件30a和第二個(gè)結(jié)合元件30b是一組針形物，通過(guò)環(huán)管28、48上的一組孔洞或通道延伸，而使第一部分與第二部分形成樞軸性結(jié)合。對(duì)于第一和第二部分22、24在其各自的近端26、46處，還另外設(shè)想安排了各種結(jié)合方式。例如，可在牽開(kāi)器20的每一側(cè)設(shè)置一個(gè)或多個(gè)鉸鏈，將第一部分22的近端26，與第二部分42的近端46鉸接在一起。在另一項(xiàng)實(shí)例中，其第一部分22與第二部分42至少在其各自的近端可由一片材料構(gòu)成，并在第一部分與第二部分各自的近端26、46用一個(gè)彈性鉸鏈相結(jié)合。另外一組實(shí)例還設(shè)想了在牽開(kāi)器的一個(gè)部分的近端周圍設(shè)置狹槽，在這圈狹槽內(nèi)可容納該牽開(kāi)器的另一部分的一枚或多枚針形物。
支架40從第二部分42的環(huán)管48處伸出，或與之整體形成或附著其上。在環(huán)管28上也可提供支架40，以代替環(huán)管48上的支架40，或作為其補(bǔ)充。支架40從工作通道50中伸出，并與一條柔性的或有關(guān)節(jié)相連接的支臂41連接(圖6)。該支臂41的另一端(未顯示)可裝置在手術(shù)臺(tái)或其他支持物體上。支臂41可患者體內(nèi)支持牽開(kāi)器20，以輔助控制皮膚，并使?fàn)块_(kāi)器20重新定位。
第一部分22的半圓柱體23至少有一部分包圍第二部分的半圓柱體43。半圓柱體23沿著遠(yuǎn)端24的周長(zhǎng)，要大于半圓柱體23在近端26處的周長(zhǎng)。第二部分42的半圓柱體43在其遠(yuǎn)端44處的周長(zhǎng)，可與其近策端46附近的半圓柱體43的周長(zhǎng)相同或可能大致相同。第一部分22的半圓柱體23具有足夠的柔韌度，可在如圖1和2的牽開(kāi)器20不張開(kāi)時(shí)，在第二部分42的周圍伸展而緊密附著其上，以盡量縮小牽開(kāi)器20的輪廓。當(dāng)?shù)谝徊糠?2和第二部分42相互繞樞軸轉(zhuǎn)動(dòng)而擴(kuò)大牽開(kāi)器20時(shí)，半圓柱體23就可向外彎曲并扣合在第二部分42的半圓柱體43的外表面。
在一項(xiàng)專門的實(shí)例中，第一部分22和第二部分42都是采用外科手術(shù)等級(jí)的不銹鋼制成的。對(duì)于半圓柱體23、43，也可選用其他材料，包括，例如，各種塑膠、金屬或合金，例如，彈簧鋼、各種形狀記憶金屬和合金，以及鋁等材料。半圓柱體23可選用截面厚度為t1的材料，以期獲得理想的韌度，而仍然保持足以牽引皮膚和組織的剛度。第二部分42的半圓柱體43則可選用t2級(jí)的厚度，可能與第一部分22的厚度t1相同或稍大。減少半圓柱體23的厚度時(shí)，就可增加其貼合第二部分42的半圓柱體43的弧度而向內(nèi)或向外彎撓的柔韌度。t2級(jí)的厚度可使第二部分43具有較大的剛度，從而在將牽開(kāi)器20移動(dòng)至擴(kuò)大狀態(tài)時(shí)，足以承受半圓柱體23所施加的彎撓力。
如圖2明確顯示，在牽開(kāi)器20未擴(kuò)大的狀態(tài)下，其工作通道50的橫截面通常是呈圓形的。在第二部分42定位在第一部分22的相對(duì)的各條邊緣之間，其工作通道具有第一寬度D1。而在第一部分22相對(duì)于第二部分42的擴(kuò)大方向，在第一半圓柱體23與第二半圓柱體43的中部之間，可確定第二寬度D2。在所展示的該實(shí)例中，其第一和第二寬度D1與D2基本是相同的，因?yàn)槲磾U(kuò)大的工作通道50一般都是呈圓形的。在如圖4所示的擴(kuò)大狀態(tài)下，沿著第二半圓柱體43伸展的擴(kuò)大的工作通道50部分，保持為第一寬度D1。不過(guò)，第一半圓柱體23相對(duì)于第二半圓柱體43是向外彎的，于是在第一半圓柱體的兩側(cè)之間，形成了大于第一寬度D1的第三寬度D3。在工作通道50處于擴(kuò)大狀態(tài)時(shí)，在第一部分22相對(duì)于第二部分42的擴(kuò)大方向，第一半圓柱體23與第二半圓柱體43可形成大于第二寬度D2的第四寬度D4。預(yù)期該第四寬度D4還可以大于第一寬度D1和第三寬度D3。
可以料想工作通道還會(huì)有各種不同的輪廓構(gòu)形。在未擴(kuò)大的狀態(tài)下，其工作通道50呈圓柱形，具有，例如，圓形、卵形、橢圓形、或多角形等各種截面形狀。在擴(kuò)大狀態(tài)下，其工作通道50可能呈現(xiàn)截頭圓錐體形狀，其橫截面具有，例如，8字形或雪人狀、卵形、橢圓形、圓形、或多角形。至少在擴(kuò)大方向，從牽開(kāi)器20的遠(yuǎn)端向近端，其工作通道50的橫截面呈現(xiàn)縮減趨勢(shì)。
在供脊柱外科手術(shù)的專門用途方面，可以預(yù)期，當(dāng)插入牽開(kāi)器20之后，其第一部分22和第二部分42主要是沿著通路P的一個(gè)方向擴(kuò)大，而牽引肌肉和組織。例如，牽開(kāi)器20是首先或主要以脊柱軸的方向擴(kuò)大。由于沿著脊柱生長(zhǎng)的肌肉組織的纖維走向，通常都是以脊柱軸的方向伸展的，因而牽開(kāi)器20的擴(kuò)大狀態(tài)是順著其肌肉組織的纖維將其分離的。從而就可盡量減少其分離，并大大降低了肌肉組織被撕裂扯傷的后果。還可以設(shè)想，在其他技術(shù)方面，采用這種牽開(kāi)器20時(shí)，其工作通道50主要可順著脊柱軸以外的方向，或脊骨以外的部位擴(kuò)大的。關(guān)于牽開(kāi)器的各項(xiàng)實(shí)例，還可以預(yù)期，其工作通道50的橫截面，?？梢允菆A形或多角形，可對(duì)各個(gè)方向以基本上相等的程度來(lái)擴(kuò)大。
現(xiàn)在來(lái)看圖5-6，其中顯示對(duì)患者的皮膚S和組織T通入牽開(kāi)器20。對(duì)患者在擬進(jìn)入的解剖部位的皮膚S處施行切口。例如，在脊柱外科手術(shù)方面，須在可通向鄰近脊骨之間的椎間盤部位的脊骨水平上，或者通過(guò)一個(gè)理想的途徑在一個(gè)或數(shù)個(gè)脊骨處施行切口。當(dāng)對(duì)患者插入牽開(kāi)器20之前，可經(jīng)由導(dǎo)引索組和/或利用型號(hào)遞增的擴(kuò)大器組，對(duì)于皮膚S和組織T順次擴(kuò)大，通過(guò)皮膚S和組織T開(kāi)通一條通路P，直達(dá)患者的施術(shù)部位。在這樣的操作程序中，將牽開(kāi)器20放置在牽開(kāi)器20的通路P中最后插入的一個(gè)擴(kuò)大器上。再將(如果使用的)導(dǎo)引索和擴(kuò)大器取出，通過(guò)牽開(kāi)器20的工作通道50，就可在牽開(kāi)器20的遠(yuǎn)端形成一個(gè)工作空間WS。
對(duì)于整個(gè)手術(shù)過(guò)程，或是對(duì)于某種操作程序，較為理想的是，可由外科手術(shù)醫(yī)師增加工作通道50的大小，以利于進(jìn)入牽開(kāi)器20遠(yuǎn)端下方的工作空間WS，甚至可提供一個(gè)更大的工作空間。牽開(kāi)器20可繞著樞紐進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其從收攏的插入狀態(tài)，改變成擴(kuò)大狀態(tài)，如圖6所示。在擴(kuò)大狀態(tài)時(shí)，其第一部分22與第二部分42，繞著樞軸在其各個(gè)近端26、46處的第一和第二結(jié)合元件30a、30b相互分開(kāi)。在擴(kuò)大狀態(tài)時(shí)，由牽開(kāi)器20的第一部分22和第二部分42形成通過(guò)皮膚S和組織T的通路P’。其工作空間WS的大小能夠增大，而大大減少沿著通路P的肌肉和組織的創(chuàng)傷。
工作通道50形成錐體構(gòu)型，自牽開(kāi)器20中的遠(yuǎn)端貼近工作空間WS處通過(guò)皮膚S，朝向牽開(kāi)器20的近端形成自大而小的錐度。該錐體形的工作通道，可為外科手術(shù)醫(yī)師提供較大的活動(dòng)余地，和開(kāi)闊的視野。該錐形的工作通道50還可使器械在工作通道50內(nèi)具有較大的回轉(zhuǎn)余地，可使器械在工作通道50內(nèi)的位置有較多的選擇，并且使各個(gè)器械的位置能夠貼近擴(kuò)大的第一和第二部分22、42的內(nèi)壁表面，為在該工作空間WS內(nèi)增加容留多具器械的余地。
能夠直觀器械在工作通道50中的位置和接近狀態(tài)，有利于外科手術(shù)醫(yī)師了解工作空間WS和施術(shù)操作部位的情況。例如，在牽開(kāi)器20的近端可裝配一內(nèi)窺鏡觀察元件90，其鏡體部分92可沿著牽開(kāi)器伸展。在牽開(kāi)器20的近端上還可設(shè)置一顯微觀察元件95，對(duì)工作空間WS和施術(shù)操作部位進(jìn)行觀察。還有其他各種成象技術(shù)，例如，側(cè)視熒光鏡，也可單獨(dú)或與內(nèi)窺鏡和顯微鏡組合使用。與牽開(kāi)器20相關(guān)的這類觀察器材以及同樣適配的其他各種用具，還有一些例子，在2001-03-23歸檔的美國(guó)專利申請(qǐng)?zhí)?9/815,963中都有記載，該材料已經(jīng)全文收錄在此以供參考。還可進(jìn)一步預(yù)斷，在牽開(kāi)器20的近端還可裝配其他各種器械，例如各種神經(jīng)根牽開(kāi)器、組織牽開(kāi)器、沖洗和/或抽吸器械、照明器械等用具，以供通過(guò)牽開(kāi)器20在其工作空間施行外科手術(shù)操作之用。
再來(lái)分析一下圖7，其中進(jìn)一步詳細(xì)述及了，當(dāng)牽開(kāi)器20處于擴(kuò)大構(gòu)型時(shí)，其第一部分22與第二部分42的接合關(guān)系。其第一部分22的第一半圓柱體23包括，在遠(yuǎn)端24與近端26之間延伸的第一邊緣32a。第一部分22的第一半圓柱體23包括，在遠(yuǎn)端24與近端26之間延伸的第二邊緣32b。第二部分42包括，沿著第二半圓柱體43延伸的第一邊緣51a以及沿著第二半圓柱體43相對(duì)側(cè)延伸的相對(duì)的第二邊緣51b。第一邊緣51a包括，從遠(yuǎn)端44沿著第一邊緣51a的至少一部分長(zhǎng)度延伸的凹槽部分54a。.沿著凹槽部分54a延伸出一個(gè)接合表面52a。同樣，第二邊緣51b包括，從遠(yuǎn)端44沿著第二邊緣51b的至少一部分長(zhǎng)度延伸出凹槽部分54b。.沿著凹槽部分54b延伸出一個(gè)接合表面52b。
對(duì)于處在擴(kuò)大狀態(tài)的牽開(kāi)器20，其中第二半圓柱體43的第一邊緣51a鄰接著第一半圓柱體23的第一邊緣32a，而第二半圓柱體43的第二邊緣51b鄰接著第一半圓柱體23的第2邊緣32a。其第一邊緣32a至少有一部分處于凹槽部分54a之內(nèi)，而第二邊緣32b至少有一部分處于凹槽部分52b之內(nèi)。其中的第一邊緣32a沿著凹槽部分54a與接合表面52a相接觸，以維持牽開(kāi)器20處于擴(kuò)大狀態(tài)。同樣，第二邊緣32b沿著凹槽部分54b與接合表面52b相接觸，以維持牽開(kāi)器20處于擴(kuò)大狀態(tài)。柔韌的第二部分22趨向于進(jìn)入收攏狀態(tài)，從而，使第一和第二邊緣32a、32b與分別沿著凹槽部分54a、54b延伸的各個(gè)接合表面，以摩擦的方式相接合。這樣就可將第一部分22與第二部分42鎖定在擴(kuò)大狀態(tài)，以對(duì)抗在第一和第二部分22、42受到周圍組織的壓力時(shí)，對(duì)于工作通道造成擠壓而塌縮，并有利于在組織內(nèi)操控牽開(kāi)器20，使工作通道免于崩潰。
另外還設(shè)想了在擴(kuò)大狀態(tài)下對(duì)于第一和第二部分22、42的其他鎖定措施。例如，在第二部分42的相對(duì)各邊緣，分別可設(shè)置一個(gè)嵴部或突起部，而第一部分44可與該嵴部或突起部相接觸。
在擴(kuò)大狀態(tài)下，通過(guò)對(duì)第一部分22和第二部分42之間的工作通道維持在關(guān)閉狀態(tài)，就可由第一和第二部分22、42的側(cè)壁防止組織涌入工作通道50。其他一些實(shí)例還設(shè)想了不完全封閉工作通道50的措施。
現(xiàn)在再來(lái)看一下圖8-10，其中進(jìn)一步詳細(xì)展示了第一和第二部分22、42的各個(gè)近端26、46的狀況。其環(huán)管28包括在第一部分22一側(cè)接近第一邊緣部分32a處形成的一個(gè)凹陷處33a，以及在第一部分22的另外一側(cè)相對(duì)于第一個(gè)凹陷處33a形成第二凹陷處33b。凹陷處33a包括，沿著其內(nèi)側(cè)有一個(gè)接合表面35a，而第二凹陷處33b包括，沿著其內(nèi)側(cè)伸展的一個(gè)接合表面35b。沿著第一個(gè)凹陷處33a的外側(cè)伸展了第一個(gè)延伸物34a，而沿著第二凹陷處33b的外側(cè)伸展了第二個(gè)延伸物34b。在第一部分22的半圓柱體23上，除了鄰接的第一邊緣32a和第二邊緣32b之外，h還分別伸展了一個(gè)第一延伸物34a和第二延伸物34b。
第二部分42包括，沿著第二部分42的一側(cè)有一個(gè)第一個(gè)凹陷處55a，而沿著第二部分42的另外一側(cè)有一個(gè)第二凹陷處55b。第一個(gè)凹陷處55a包括一個(gè)接合面56a，而第二凹陷處55b包括另外一個(gè)接合面56b。沿著第一個(gè)凹陷處55a的內(nèi)側(cè)伸出了一個(gè)第一個(gè)延伸物58a，而沿著第二凹陷處55b的內(nèi)側(cè)伸展了第二個(gè)延伸物58b。其中第一個(gè)延伸物58a包括，一個(gè)結(jié)合面59a，而第二個(gè)延伸物55b也包括處于同樣部位的一個(gè)接合面。其第一個(gè)延伸物58a在第一部分22中鄰接第一延伸物34a的第一凹陷處33a之內(nèi)，而其第二個(gè)延伸物58b在第一部分22中鄰接第二延伸物34b的第二凹陷處33b之內(nèi)。第一接合元件30a包括，通過(guò)第一部分22的第一延伸物34a的孔道31a伸出的一枚針體，而與第二部分42的第一延伸物58a形成樞軸性結(jié)合。第二接合元件30b包括，通過(guò)第一部分22的第二延伸物34b的孔道31b伸出的一枚針體，而與第二部分42的第二延伸物58b形成樞軸性結(jié)合。
當(dāng)如圖9所示的牽開(kāi)器20處于收攏狀態(tài)時(shí)，在第一部分22的各接合面35a、35b與第二部分42的各個(gè)延伸物58a、58b的各個(gè)接合面之間，可形成一個(gè)開(kāi)口。當(dāng)牽開(kāi)器20移動(dòng)至如圖10所示的擴(kuò)大狀態(tài)時(shí)，在第一部分22的各接合面59a、59a就可與各接合面235a、35b相接觸。同時(shí)，第一部分22的各延伸物34a、34b上的各結(jié)合面37a、37b，就可與第二部分42的各結(jié)合面56a、56b相接觸。在各個(gè)凹陷處和延伸物的各個(gè)接合面之間的接觸，可限制第一部分22與第二部分42相對(duì)的樞軸運(yùn)動(dòng)。第一部分22可包括位于第一接合面59a之下的一個(gè)緩沖部分39a，在第二個(gè)接合面35b下還有同樣的緩沖物。該兩個(gè)緩沖物可使各接合面35a、35b具有一定的撓度，以保證延伸物58a、58b的各接合面59a、59b完全定位與接合面35a、35b上。
再來(lái)看一下圖11-12，其中顯示了配有擴(kuò)大裝置60的牽開(kāi)器20。該擴(kuò)大裝置60包括，一個(gè)第一手柄62，利用一枚針體66以樞軸方式與第二手柄64相結(jié)合。在第一手柄62與第二手柄64之間設(shè)有一個(gè)簧片68伸展其中，可使手柄62、64合攏，如圖11所示。分別操縱第一遠(yuǎn)側(cè)部分70和第二遠(yuǎn)側(cè)部分72，就可將以樞軸連接的第一手柄與第二手柄，從遠(yuǎn)側(cè)打開(kāi)。其遠(yuǎn)側(cè)部分70包括，在其遠(yuǎn)端有一個(gè)支足74，而其遠(yuǎn)側(cè)部分72則包括，在其遠(yuǎn)端有一個(gè)支足76。當(dāng)將擴(kuò)大裝置60插入牽開(kāi)器20的工作通道50內(nèi)時(shí)，其支足74、76就可分別伸向第一部分22和第二部分42。
擴(kuò)大裝置60包括，在針體66之上方，有第一支臂78a和第二支臂78b。其第一支臂78a通過(guò)結(jié)合器84a與第一和第二手柄62、64形成樞軸性結(jié)合，而其第二支臂78b則通過(guò)結(jié)合器84b與第一和第二手柄62、64形成樞軸性結(jié)合。第一和第二支臂78a、78b橫向伸展至支足74、76。第一支臂78a包括，在位于第一結(jié)合元件30a頭部上方具有一個(gè)插座82a的接合元件80a，第二支臂78b包括，在位于第2結(jié)合元件30b頭部上方具有一個(gè)插座的接合元件80b.。
如圖12所示，擴(kuò)大裝置60可通過(guò)與第一支臂78a以樞軸結(jié)合而裝配在牽開(kāi)器20上，從而使第一結(jié)合元件30a連接在結(jié)合元件80a的插座82b中，而使第二結(jié)合元件30b連接在結(jié)合元件80b的插座82b中。擴(kuò)大裝置60與牽開(kāi)器20的結(jié)合，可保證擴(kuò)大裝置60在插入之前和過(guò)程中，不致過(guò)分深入工作通道50內(nèi)，而使應(yīng)用的擴(kuò)大力保持穩(wěn)定和均衡，使擴(kuò)大裝置60與牽開(kāi)器20不會(huì)滑動(dòng)松懈。在牽開(kāi)器20上裝配擴(kuò)大裝置60，可使手柄62、64相互壓攏一起，并使橫過(guò)第一部分22、第二部分42的樞軸的支足74、76相互分開(kāi)，而與第一部分22和第二部分42相接觸。支足74、76對(duì)第一部分22和第二部分42施加的力度，可使第一和第二部分22、42在其各自的近端形成樞軸支點(diǎn)，而使?fàn)块_(kāi)器20處于擴(kuò)大狀態(tài)。通過(guò)第一部分22的各條邊緣32a、32b與第二部分42的各個(gè)接合面分別結(jié)合，就可將牽開(kāi)器20鎖定在擴(kuò)大狀態(tài)。
在將牽開(kāi)器20放松成收攏狀態(tài)時(shí)，須將擴(kuò)大裝置60轉(zhuǎn)動(dòng)90度，就可使支足74、76在第一部分22與第二部分42的樞軸方向，對(duì)于第一部分22施加擴(kuò)大力。第一部分22在這一方向擴(kuò)大時(shí)，就可從第二部分42的接合面52a、52b，使其邊緣32a、32b相互脫開(kāi)或解鎖，并在第一部分22與第二部分42的樞軸連接上，使?fàn)块_(kāi)器20收攏。于是，牽開(kāi)器20就可在收攏狀態(tài)下從組織內(nèi)取出，并且在取出牽開(kāi)器20時(shí)，可盡量減少對(duì)于鄰近組織的創(chuàng)傷。
現(xiàn)在要述及圖13a-13d，其中展示了另一項(xiàng)實(shí)例擴(kuò)大裝置60’。除非另行指出，擴(kuò)大裝置60’可能與上述的擴(kuò)大裝置60相同，對(duì)于擴(kuò)大裝置60和60’的同類元件，可以采用同樣的參考數(shù)碼來(lái)標(biāo)示。擴(kuò)大裝置60’包括一個(gè)與遠(yuǎn)側(cè)部分70’相結(jié)合的支足74’。在該展示的實(shí)例中，支足74’可圍繞與遠(yuǎn)側(cè)部分70’相關(guān)的針體75’轉(zhuǎn)動(dòng)，以便選定與牽開(kāi)器部分22、42之一相鄰的牽開(kāi)器部分接觸面74a’、74b’或74c’之一的位置。
各接觸面74a’、74b’或74c’的所在部位與針體有不同的距離，使外科手術(shù)醫(yī)師能夠?qū)块_(kāi)器20選擇理想的擴(kuò)大程度。支足74’可對(duì)著針體75’旋轉(zhuǎn)，通過(guò)離開(kāi)支足76的接觸面76a來(lái)定向理想的接觸面，以選擇理想的接觸面。例如，如圖13a所示，選定接觸面74a’就可確定最小的擴(kuò)大度，因?yàn)槠洳课蛔罱咏橌w75’。在圖13b是選定接觸面74b’而確定在最大的擴(kuò)大度，因?yàn)槠洳课皇蔷噌橌w75’最遠(yuǎn)。在圖13c是選定接觸面74c’而確定中等的擴(kuò)大度，因?yàn)槠渑c針體75’的距離是處于接觸面74a’與接觸面74b’的距離之間。圖13d顯示的是裝配在牽開(kāi)器20上的擴(kuò)大裝置60，其支足74的接觸面74c’與牽開(kāi)器20的第二部分42相接觸，而其支足76的接觸面76a則與牽開(kāi)器20的第一部分22相接觸。
另外還設(shè)想了由各接觸面74a’、74b’和74c’所確定的擴(kuò)大程度，可與牽開(kāi)器的具體長(zhǎng)度相應(yīng)。例如，在牽開(kāi)器上裝配的擴(kuò)大裝置60’時(shí)，該擴(kuò)大裝置60’伸展入牽開(kāi)器中的深度，與牽開(kāi)器的長(zhǎng)度無(wú)關(guān)。從而在牽開(kāi)器遠(yuǎn)端的擴(kuò)大可達(dá)到同等程度，以至在支足74’、76的深度部位分，較短的牽開(kāi)器的第一部分與第二部分開(kāi)的程度，可大于較長(zhǎng)的牽開(kāi)器。因此，對(duì)于較長(zhǎng)的牽開(kāi)器，可選定接觸面74a’，而對(duì)于長(zhǎng)度較短的牽開(kāi)器可選定接觸面74b’，以及對(duì)于中等長(zhǎng)度的牽開(kāi)器則可選定接觸面74c’。
當(dāng)然，擴(kuò)大裝置60、60’都可進(jìn)行定向調(diào)節(jié)，從而使支足74、74’與第一部分22相接觸，而使支足76與第二部分42相接觸。另外還可設(shè)想，所采用的擴(kuò)大裝置60、60’都不必裝配在牽開(kāi)器上，而是設(shè)置在牽開(kāi)器的所需深度，以供擴(kuò)大牽開(kāi)器。
可以設(shè)想，在用于脊椎外科手術(shù)的用具包內(nèi)，可以配備各不相同的一套牽開(kāi)器20，其長(zhǎng)度范圍可在20毫米至100毫米之間，增量為10或20毫米。還可設(shè)想，在用具包內(nèi)備有的牽開(kāi)器20，在收攏狀態(tài)下具有不同的各種直徑，例如，14、16、18、20、21、或25毫米等。不過(guò)，還應(yīng)當(dāng)注意，本項(xiàng)發(fā)明所設(shè)想的牽開(kāi)器20都可具有其他各型長(zhǎng)度和直徑，并且可在用具包內(nèi)配備不同的增量。牽開(kāi)器20的適宜長(zhǎng)度須取決于，患者皮膚S之下所需施行外科手術(shù)部位的深度、手術(shù)處的解剖部位以及患者的解剖構(gòu)型特點(diǎn)。關(guān)于牽開(kāi)器的選擇，可在施術(shù)之前，通過(guò)X射線或其他已知的成象技術(shù)的預(yù)定計(jì)劃，對(duì)這類因素進(jìn)行評(píng)定。必要時(shí)，還可在手術(shù)操作過(guò)程進(jìn)行調(diào)整，來(lái)選擇不同長(zhǎng)度和直徑的牽開(kāi)器。
在圖14a-14b中展示了另一套實(shí)例的可擴(kuò)大的牽開(kāi)器220。在圖14a中，該可擴(kuò)大的牽開(kāi)器220處于收攏狀態(tài)下，圖14b中，顯示的是處于擴(kuò)大狀態(tài)的可擴(kuò)大的牽開(kāi)器220。牽開(kāi)器220與上述的牽開(kāi)器20具有很多方面的相似之處。牽開(kāi)器220中包括，具有遠(yuǎn)端224的第一部分222、一個(gè)近端226、以及在近端226上的一個(gè)環(huán)管228。牽開(kāi)器220還包括，具有遠(yuǎn)端244的第二部分242、一個(gè)近端246、以及在近端246上的一個(gè)環(huán)管248。其第一部分222與第二部分242由第一結(jié)合元件230a和第二結(jié)合元件230b形成樞軸性結(jié)合。從第一結(jié)合元件230a圍繞環(huán)管248連接和伸出一條第一桿臂232a，從第二結(jié)合元件230b圍繞環(huán)管248連接和伸出一條第二桿臂232b。
在收攏狀態(tài)時(shí)，各桿臂處于環(huán)管248附近，而從環(huán)管248則向外突出各結(jié)合元件230a、230b，如圖14a所示。如圖13c所示的是，各結(jié)合元件230a、230b具有一個(gè)第一鍵合部分237，與環(huán)管248上的狹縫孔234相配合一起。在各結(jié)合元件230a、230b的圓柱體部分239，可設(shè)置在通過(guò)其第一部分222的環(huán)管228延伸的狹縫孔(未顯示)中轉(zhuǎn)動(dòng)。這樣就可使第一部分222與第二部分242以結(jié)合元件230a、230b形成樞軸關(guān)系。
當(dāng)?shù)谝徊糠?22與第二部分242的樞軸結(jié)合處于擴(kuò)大狀態(tài)時(shí)，其狹縫孔234的狹縫部分就會(huì)對(duì)準(zhǔn)通過(guò)環(huán)管228的狹縫孔。其結(jié)合部分230a、230b就可被壓收攏，使結(jié)合元件230a、230b上的第二鍵喝部分235，與通過(guò)環(huán)管228所形成的狹縫孔相接合，由于第一鍵合部分237仍保持與環(huán)管248的狹縫孔234相接合，從而可將第一部分222與第二部分242保持固定狀態(tài)。當(dāng)?shù)谝徊糠?22與第二部分242保持鎖定狀態(tài)時(shí)，從環(huán)管248上可伸展出桿臂232a、232b。將桿臂232a、232b壓向環(huán)管248，移動(dòng)結(jié)合部分230a、230b，使其第二鍵合部分235與第一部分222的環(huán)管228內(nèi)的狹縫孔脫開(kāi)，就可收攏牽開(kāi)器220。其第一部分222就會(huì)在其樞軸支點(diǎn)上與第二部分242合攏，使?fàn)块_(kāi)器220放松收縮，而可從患者體內(nèi)取出。
在該項(xiàng)實(shí)例中，對(duì)于牽開(kāi)器220的擴(kuò)大狀態(tài)，除了可沿著第二部分242的相對(duì)的邊緣部位提供一個(gè)接合面之外，更好的是，使結(jié)合元件230a、230b與第一和第二部分222、242相鍵接，進(jìn)行鎖定。不過(guò)，也不排除提供一個(gè)溝槽部分和接合面。
另外還設(shè)想了一種可使?fàn)块_(kāi)器的第一和第二部分保持在擴(kuò)大狀態(tài)的措施。例如，如圖15a-15c的另一項(xiàng)實(shí)例所示的可擴(kuò)大的牽開(kāi)器120，在其第一部分122和第二部分142的各個(gè)近端，具有一個(gè)棘輪和一個(gè)棘爪機(jī)械裝置。在該項(xiàng)實(shí)例中，與其沿著第二部分142的相對(duì)的邊緣部位設(shè)置一個(gè)溝槽部分和接合面，還不如采用棘輪和一個(gè)棘爪機(jī)械裝置來(lái)維持牽開(kāi)器120的擴(kuò)大狀態(tài)。當(dāng)然，也并不排除提供一個(gè)溝槽部分和接合面。
第一部分122包括，在其近端有一個(gè)環(huán)管128。環(huán)管128包括從其一側(cè)伸展的一個(gè)突起物134，應(yīng)注意在圖15a-15c只顯示其一側(cè)。同樣，第二部分142包括，從其一側(cè)伸展的一個(gè)突起物158，其部位旁靠著第一部分122的突起物134，須注意在圖15a-15c只顯示其一側(cè)。有一枚針體130以樞軸方式將突起物134、158相互結(jié)合一起。突起物134包括，在其終端形成一組齒突137，與環(huán)管周圍伸展的若干棘爪157的終端156相接合。棘爪157是偏向接合齒突137可對(duì)環(huán)管148方向移動(dòng)，而與齒突組137的終端156相接合。
當(dāng)處于收攏狀態(tài)時(shí)(未顯示)，其齒突156并不與棘爪相接合。在圖15a中，牽開(kāi)器120是按箭頭R的示向，將第一部分122繞樞軸部位與第二部分142分開(kāi)，使其下方的棘爪157部位偏向接合下方的齒突137而形成擴(kuò)大狀態(tài)。在圖15b中，第一部分122還按箭頭R的示向，繞樞軸部位與第二部分142轉(zhuǎn)動(dòng)，使其中部的棘爪157的終端156部位接合中部的齒突137，而使?fàn)块_(kāi)器120形成擴(kuò)大狀態(tài)。在圖15c中，第一部分122是按箭頭R的示向，繞樞軸部位與第二部分142轉(zhuǎn)動(dòng)，使其上部的棘爪157的終端156部位接合上部的齒突137，而使?fàn)块_(kāi)器120形成擴(kuò)大狀態(tài)。據(jù)設(shè)想，齒突組137可與棘爪組157保持一定距離，從而增加牽開(kāi)器120的擴(kuò)大程度。在一項(xiàng)專門的實(shí)例中，其齒突組137與棘爪組157保持的間距，可使第一部分122與第二部分142繞樞軸增量5度，形成0度到15度的范圍。也可設(shè)想另外的增量。
圖16a-16b展示另一項(xiàng)實(shí)例牽開(kāi)器320，基本與牽開(kāi)器20相似，只是還包括另一個(gè)近端構(gòu)型。在圖16b中，是處于收攏狀態(tài)的牽開(kāi)器320，而圖16a中則是處于擴(kuò)大狀態(tài)的牽開(kāi)器320。牽開(kāi)器320包括，具有遠(yuǎn)端324的第一部分322、一個(gè)近端326、以及在近端326上的環(huán)管328。牽開(kāi)器320還包括，具有遠(yuǎn)端344的第二部分342、一個(gè)近端346、以及在近端346上的環(huán)管348。由第一結(jié)合元件330a和第二結(jié)合元件330b將第一部分322與第二部分342以樞軸A形成樞軸性結(jié)合。其環(huán)管328、348的高度略低于牽開(kāi)器20中環(huán)管28、48的高度，從而減少牽開(kāi)器的長(zhǎng)度。在牽開(kāi)器320內(nèi)部、上方、和/或附著裝配的各種觀察用或其他用途的器械，可參見(jiàn)上述的牽開(kāi)器20。
其環(huán)管328包括，沿其一側(cè)或在環(huán)管328上部伸展第一突起物334a，以及沿其另一側(cè)或在環(huán)管328上部伸展第二突起物334b。第一突起物334a與第二突起物334b可在環(huán)管328側(cè)方伸展而形成凹陷，以分別容受旁靠的環(huán)管348上的突起物358a、358b。以防止其突起物358a、358b突入該牽開(kāi)器320的工作通道。突起物358a、358b可在環(huán)管348上方伸展。通過(guò)相鄰的突起物334a、358a與相鄰的突起物334b、358b可提供一列孔穴，以容受結(jié)合元件330a、330b。從而在接近環(huán)管328、348的各個(gè)近端處形成的樞軸A，使第一部分322與第二部分342在其由結(jié)合元件330a、330b相連的各自的近端上張開(kāi)。
環(huán)管328包括，在環(huán)管348的第一突起物358a下方的第一接觸面335a，和在環(huán)管348的第二突起物358b下方的第二接觸面335b。環(huán)管348包括，在環(huán)管328的第一突起物334a下方的接觸面所形成的第一側(cè)向突起物356a，和在環(huán)管328的第二突起物334b下方的接觸面所形成的相對(duì)的第二側(cè)向突起物。如圖16b顯示的在收攏狀態(tài)的牽開(kāi)器320，在環(huán)管328、348的各個(gè)相鄰接的突起物和接合面之間，形成一個(gè)開(kāi)口。當(dāng)牽開(kāi)器充分?jǐn)U大時(shí)，其中的突起物334a、334b可分別與環(huán)管348上的各個(gè)接觸面相接合，而其中的突起物358a、358b則可分別與環(huán)管328上的各個(gè)接觸面相接合，以防止?fàn)块_(kāi)器320擴(kuò)大過(guò)度。
盡管本項(xiàng)發(fā)明已經(jīng)采用圖和文字以圖解方式進(jìn)行了如上的詳細(xì)論述，但還是應(yīng)當(dāng)認(rèn)為，不可局限于如上的這部分論述，所展示和論述的還只是首選的部分實(shí)例。我們期望對(duì)于在本項(xiàng)發(fā)明的精神范圍之內(nèi)的一切變動(dòng)和修改予以保護(hù)。例如，部分實(shí)例曾設(shè)想對(duì)牽開(kāi)器的第一和第二部分不設(shè)置近端的環(huán)管。另一些實(shí)例則設(shè)想對(duì)于第一和第二部分不用樞軸裝置相互結(jié)合，而是沿著牽開(kāi)器的每一側(cè)在第一和第二部分之間采用中介元件進(jìn)行擴(kuò)大。
權(quán)利要求
1.一種對(duì)患者施行經(jīng)皮外科手術(shù)的牽開(kāi)器，其包括具有一個(gè)近端和一個(gè)遠(yuǎn)端的第一部分；具有與所述第一部分的所述近端相配合的近端的第二部分，所述第二部分具有一個(gè)遠(yuǎn)端并與所述第一部分構(gòu)成一個(gè)工作通道，所述工作通道在所述第一和第二部分的所述遠(yuǎn)端和所述近端之間具有一定長(zhǎng)度，并在所述第一部分與所述第二部分之間沿所述長(zhǎng)度具有一定大小，其中所述第一和第二部分可定位在未擴(kuò)大的構(gòu)型，使所述第一和第二部分的遠(yuǎn)端位于患者體內(nèi)，而所述第一和第二部分的所述近端位于患者體外；和所述第一和第二部分可移動(dòng)到擴(kuò)大的構(gòu)型，其中所述工作通道的大小從患者體外的所述近端向患者體內(nèi)的所述遠(yuǎn)端逐漸變細(xì)。
2.如權(quán)利要求1所述的牽開(kāi)器，還包括一延伸通過(guò)所述工作通道的內(nèi)窺鏡觀察器械。
3.如權(quán)利要求1所述的牽開(kāi)器，還包括一位于所述工作通道上的顯微觀察器械。
4.如權(quán)利要求1所述的牽開(kāi)器，其特征在于，所述第二部分包括一個(gè)半圓柱體，且所述第一部分包括一個(gè)位于所述第二部分的所述半圓柱體周圍的半圓柱體。
5.如權(quán)利要求4所述的牽開(kāi)器，其特征在于，所述第一部分的所述部件是柔性的。
6.如權(quán)利要求4所述的牽開(kāi)器，其特征在于，所述第一部分的所述部件包括在所述第一部分的所述近端和所述遠(yuǎn)端之間延伸的相對(duì)的邊緣。
7.如權(quán)利要求6所述的牽開(kāi)器，其特征在于，所述第一部分的所述部件在所述相對(duì)的邊緣之間具有一定的周長(zhǎng)，在所述第一部分所述遠(yuǎn)端的周長(zhǎng)要大于在所述第一部分所述近端的周長(zhǎng)。
8.如權(quán)利要求6所述的牽開(kāi)器，其特征在于，所述第二部分的所述部件包括在所述近端和所述遠(yuǎn)端之間延伸的相對(duì)的邊緣，所述第二部分的所述部件還包括沿著其每一條所述相對(duì)的邊緣的至少一部分延伸的接合表面。
9.如權(quán)利要求8所述的牽開(kāi)器，其特征在于，在所述擴(kuò)大的構(gòu)型中，所述第一部分的所述相對(duì)的邊緣分別接近于所述第二部分的所述接合表面。
10.如權(quán)利要求1所述的牽開(kāi)器，其特征在于，所述第一部分在其所述近端包括一個(gè)環(huán)管；且所述第二部分在其所述近端也包括一個(gè)環(huán)管。
11.如權(quán)利要求10所述的牽開(kāi)器，其特征在于，所述第一部分與所述第二部分在所述環(huán)管處相互形成樞軸狀連接。
12.如權(quán)利要求11所述的牽開(kāi)器，其特征在于所述第一部分的所述環(huán)管包括從所述第一部分的相對(duì)兩側(cè)延伸的第一和第二擴(kuò)大部分；以及所述第二部分的所述環(huán)管包括在所述第二部分的相對(duì)兩側(cè)上的第一和第二凹陷部分，第一和第二擴(kuò)大部分分別定位于所述第一和第二凹陷部分。
13.如權(quán)利要求12所述的牽開(kāi)器，其特征在于，所述第二部分的所述環(huán)管包括順著所述第二個(gè)環(huán)管的所述第一和第二凹陷部分延伸的第一和第二擴(kuò)大部分，所述第一部分的所述第一和第二擴(kuò)大部分分別在所述第二部分的所述第一和第二凹陷部分內(nèi)與鄰近的所述第二部分的所述第一和第二擴(kuò)大部分形成樞軸狀連接。
14.如權(quán)利要求13所述的牽開(kāi)器，其特征在于，所述第一部分的所述環(huán)管包括分別與所述第一部分的所述第一和第二擴(kuò)大部分相鄰的所述第一和第二凹陷部分，所述第二部分的所述第一和第二擴(kuò)大部分分別定位于所述第一部分的所述第一和第二凹陷部分。
15.如權(quán)利要求14所述的牽開(kāi)器，其特征在于所述第一部分的所述第一和第二擴(kuò)大部分在所述擴(kuò)大構(gòu)型中分別與所述第二部分的所述第一和第二凹陷部分的接合表面相接觸；以及所述第二部分的所述第一和第二擴(kuò)大部分在所述擴(kuò)大構(gòu)型中分別與所述第一部分的所述第一和第二凹陷部分的接合表面相接觸。
16.如權(quán)利要求1所述牽開(kāi)器，其特征在于，所述工作通道在所述擴(kuò)大構(gòu)型中沿所述長(zhǎng)度呈8字形。
17.如權(quán)利要求16所述的牽開(kāi)器，其特征在于，在所述未擴(kuò)大的構(gòu)型中，所述工作通道沿著所述長(zhǎng)度通常具有呈圓形的橫截面，且在所述擴(kuò)大構(gòu)型中，在橫截所述第一和第二部分的主要擴(kuò)大方向的第二部分中，所述工作通道的尺寸要小于橫截所述主要擴(kuò)大方向的所述第一部分中的所述工作通道的尺寸。
18.如權(quán)利要求1所述的牽開(kāi)器，其特征在于，所述第一和第二部分之一包括從所述近端延伸出的一個(gè)托架，可與一條柔性臂相接合。
19.如權(quán)利要求1所述的牽開(kāi)器，其特征在于，所述第一部分和所述第二部分在所述工作通道周圍從所述第一和第二部分的所述近端向所述第一和第二部分的所述遠(yuǎn)端完全延伸。
20.如權(quán)利要求1所述所述的牽開(kāi)器，在所述第一和第二部分的所述近端上還包括一個(gè)棘輪和棘爪機(jī)械裝置，以將所述第一和第二部分維持在所述擴(kuò)大構(gòu)型。
21.如權(quán)利要求1所述的牽開(kāi)器，還包括使所述第一部分與所述第二部分相接合的一對(duì)配合元件；從所述一對(duì)配合元件各自分別延伸出一條桿臂；以及所述配合元件在所述第一部分分別都有一個(gè)第一個(gè)位置，與所述第二部分相互形成樞軸關(guān)系，并可移動(dòng)至第二個(gè)位置，從而所述配合元件就可將所述第一部分與所述第二部分相對(duì)固定起來(lái)，所述可移動(dòng)的各個(gè)桿臂可將所述配合元件從所述第二位置移動(dòng)至所述第一位置。
22.如權(quán)利要求1所述的牽開(kāi)器，其特征在于，所述第一部分與所述第二部分，是在所述第一和第二部分的所述近端附近的一個(gè)樞軸上，以樞軸方式相結(jié)合。
23.一種在患者中進(jìn)行經(jīng)皮外科手術(shù)的牽開(kāi)器，它包括具有在近端與遠(yuǎn)端之間延伸的相對(duì)的邊緣的第一部分；與所述第一部分相配合且具有在近端與遠(yuǎn)端之間延伸的相對(duì)的邊緣的第二部分，所述第二部分包括分別沿著所述條相對(duì)的邊緣的至少一部分?jǐn)U大的接合表面，所述第一和第二部分可形成一條工作通道，其長(zhǎng)度在所述第一和第二部分的所述遠(yuǎn)端與所述近端之間延伸；所述第一和第二部分具有未擴(kuò)大的構(gòu)型，其中所述第一部分的所述邊緣圍繞所述第二部分延伸；以及在擴(kuò)大的構(gòu)型中，所述第一和第二部分對(duì)于所述近端相互形成樞軸關(guān)系，其中所述第一部分的所述相對(duì)應(yīng)的各條邊緣都與所述第二部分的所述接合面分別相鄰接。
24.如權(quán)利要求23所述的牽開(kāi)器，其特征在于所述第一和第二部分可患者體內(nèi)定位在未擴(kuò)大的構(gòu)型，使所述第一和第二部分的所述遠(yuǎn)端進(jìn)入患者體內(nèi)而所述第一和第二部分的近端留在患者體外；以及所述擴(kuò)大的構(gòu)型可沿著所述工作通道所述全長(zhǎng)在所述第一部分與所述第二部分之間增加所述工作通道的大小。
25.如權(quán)利要求23所述的牽開(kāi)器，其特征在于，所述第二部分包括一個(gè)半圓柱體，且所述第一部分包括一個(gè)位于所述第二部分的所述半圓柱體周圍的半圓柱體。
26.如權(quán)利要求25所述的牽開(kāi)器，其特征在于，所述第一部分的所述部件是柔性的。
27.如權(quán)利要求25所述的牽開(kāi)器，其特征在于，所述第一部分的所述部件在所述相對(duì)的邊緣之間具有一定的周長(zhǎng)，在所述第一部分所述遠(yuǎn)端的周長(zhǎng)要大于在所述第一部分所述近端的周長(zhǎng)。
28.如權(quán)利要求25所述的牽開(kāi)器，其特征在于，所述第一部分所述部件的厚度要小于所述第二部分所述部件的厚度。
29.如權(quán)利要求23所述的牽開(kāi)器，其特征在于，所述第一部分包括在其所述近端上的環(huán)管且在所述第二部分在所述近端上也有一個(gè)環(huán)管。
30.如權(quán)利要求29所述的牽開(kāi)器，其特征在于所述第一部分的所述環(huán)管包括從所述第一部分的相對(duì)兩側(cè)形成的第一和第二擴(kuò)大部分；以及所述第二部分的所述環(huán)管包括從所述第二部分的相對(duì)兩側(cè)形成的第一和第二凹陷部分部分，所述第二部分的所述環(huán)管分別沿著所述第一和第二凹陷部分的所述第一和第二擴(kuò)大部分，所述第一部分的所述第一和第二擴(kuò)大部分分別定位在所述第二部分的所述第一和第二凹陷部分并與所述第二部分的所樹(shù)的第一和第二擴(kuò)大部分形成樞軸性接合。
31.如權(quán)利要求30所述的牽開(kāi)器，其特征在于，所述第一部分的所述環(huán)管包括順著其中所述第一和第二擴(kuò)大部分形成的第一和第二凹陷部分，所述第二部分的所述第一和第二擴(kuò)大部分分別定位在所述第一和第二凹陷部分。
32.如權(quán)利要求31所述的牽開(kāi)器，其特征在于所述第一部分的所述第一和第二擴(kuò)大部分在所述擴(kuò)大的構(gòu)型中分別與所述第二部分的所述第一和第二凹陷部分的接合表面相接觸；以及所述第二部分的所述第一和第二擴(kuò)大部分在所述擴(kuò)大的構(gòu)型中分別與所述第一部分的所述第一和第二凹陷部分的接合表面相接觸。
33.如權(quán)利要求23所述的牽開(kāi)器，其特征在于，在所述未擴(kuò)大的構(gòu)型中所述工作通道沿所述長(zhǎng)度通常具有圓形的橫截面，而在所述擴(kuò)大的構(gòu)型中在橫截所述第一和第二部分的樞軸方向，其所述工作通道的尺寸要小于橫截所述樞軸方向的所述第一部分的工作通道的尺寸。
34.如權(quán)利要求23所述的牽開(kāi)器，其特征在于，所述第一部分是在最接近所述第一和第二部分的所述近端的樞軸部位，以樞軸方式與所述第二部分相配合。
35.一種在患者中進(jìn)行經(jīng)皮外科手術(shù)的牽開(kāi)器，它包括在其近端與遠(yuǎn)端之間擴(kuò)大的第一部分，所述第一部分包括對(duì)著所述近端擴(kuò)大的一個(gè)環(huán)管；和在其近端與遠(yuǎn)端之間擴(kuò)大的第二部分，所述第二部分包括對(duì)著所述近端擴(kuò)大的一個(gè)環(huán)管，所述第一和第二部分共同形成一個(gè)工作通道，其長(zhǎng)度在所述第一和第二部分的所述遠(yuǎn)端與所述近端之間延伸，其大小處于所述第一和第二部分之間，其中所述第一部分的所述環(huán)管與所述第二部分的所述環(huán)管以樞軸方式相結(jié)合；而所述第一和第二部分，則在未擴(kuò)大式構(gòu)型與擴(kuò)大式構(gòu)型之間相互形成樞軸關(guān)系。
36.如權(quán)利要求35所述的牽開(kāi)器，其特征在于所述第一和第二部分是定位在所述未擴(kuò)大式構(gòu)型中，所述第一和第二部分的所述遠(yuǎn)端在患者體內(nèi)而所述第一和第二部分的所述近端在患者體外；和所述擴(kuò)大式構(gòu)型，則是從所述第一和第二部分的所述近端到所述第一和第二部分的所述遠(yuǎn)端，增加了在所述第一部分和第二部分之間的所述工作通道的所述大小。
37.如權(quán)利要求35所述的牽開(kāi)器，還包括選自如下材料的觀察元件內(nèi)窺鏡觀察器和顯微觀察裝置。
38.如權(quán)利要求35所述的牽開(kāi)器，其特征在于，所述第二部分包括一個(gè)半圓柱體，所述第一部分也包括一個(gè)半圓柱體且設(shè)置在第二部分的所述半圓柱體之上。
39.如權(quán)利要求38所述的牽開(kāi)器，其特征在于，所述第一部分的部件是柔性的。
40.如權(quán)利要求38所述的牽開(kāi)器，其特征在于所述第一部分的所述部件在其相對(duì)的兩條邊緣之間具有的周長(zhǎng)，所述第一部分所述遠(yuǎn)端的周長(zhǎng)要大于所述第二部分所述近端的周長(zhǎng)；而所述第二部分的所述部件在其相對(duì)的兩條邊緣之間具有的周長(zhǎng)，所述第二部分所述遠(yuǎn)端的周長(zhǎng)與所述近端的周長(zhǎng)通常是相同的。
41.如權(quán)利要求23所述的牽開(kāi)器，其特征在于，所述第一部分的環(huán)管與所述第二部分的環(huán)管在接近所述第一和第二部分所述近端的樞軸部位形成一種樞軸性結(jié)合。
42.如權(quán)利要求41所述的牽開(kāi)器，其特征在于所述第一部分的所述環(huán)管包括從所述第一部分的所述相對(duì)兩側(cè)擴(kuò)大形成的第一和第二擴(kuò)大部分；和所述第二部分的所述環(huán)管包括在所述第二部分的相對(duì)兩側(cè)上的第一和第二凹陷部分，所述第二部分的所述環(huán)管包括分別與所述第一和第二凹陷部分相配合的第一和第二擴(kuò)大部分，所述第一部分的所述第一和第二擴(kuò)大部分分別定位在所述第二部分的所述第一和第二凹陷部分并與所述第二部分的所述第一和第二擴(kuò)大部分形成樞軸性結(jié)合。
43.如權(quán)利要求42所述的牽開(kāi)器，其特征在于，所述第一部分的所述環(huán)管包括與所述第一和第二擴(kuò)張部分相配合第一和第二凹陷部分，所述第二部分的所述擴(kuò)張部分，則分別定位于所述第一和第二凹陷部分。
44.如權(quán)利要求43所述的牽開(kāi)器，其特征在于在所述擴(kuò)大構(gòu)型中，所述第一部分的所述第一和第二擴(kuò)張部分分別與所述第二部分的所述第一和第二凹陷部分的接合表面相接觸；和在所述擴(kuò)大構(gòu)型中，所述第二部分的所述第一和第二擴(kuò)張部分分別與所述第一部分的所述第一和第二凹陷部分的接合表面相接觸。
45.如權(quán)利要求35所述的牽開(kāi)器，其特征在于，在所述未擴(kuò)大式構(gòu)型中，所述工作通道包括通常順?biāo)鲩L(zhǎng)度呈圓形的橫截面，在擴(kuò)大式構(gòu)型中，在所述第二部分的橫向所述第一和第二部分的樞軸方向的所述工作通道的尺寸要小于橫向樞軸方向的尺寸。
46.如權(quán)利要求35所述的牽開(kāi)器，其特征在于，所述第一部分包括順著所述近側(cè)端與所述遠(yuǎn)端之間擴(kuò)大的相對(duì)的兩條邊緣。
47.如權(quán)利要求46所述的牽開(kāi)器，其特征在于，所述第一部分在所述相對(duì)的兩條邊緣之間具有周長(zhǎng)，所述第一部分的所述遠(yuǎn)端的周長(zhǎng)大于所述第二部分的所述近端的周長(zhǎng)。
48.如權(quán)利要求46所述的牽開(kāi)器，其特征在于，其所述第二部分包括順著所述近端與所述遠(yuǎn)端之間擴(kuò)大的相對(duì)的兩條邊緣，所述第二部分還包括分別順著所述兩條邊緣的至少一部分?jǐn)U張的一個(gè)接合面。
49.如權(quán)利要求48所述的牽開(kāi)器，其特征在于，當(dāng)所述第一和第二部分是在擴(kuò)大式構(gòu)型中時(shí)，其所述第一部分的所述相對(duì)的邊緣分別與所述第二部分的所述接合面相鄰接。
50.一種用于經(jīng)皮外科手術(shù)的用具包，它包括牽開(kāi)器，其具有在所述牽開(kāi)器的近端與遠(yuǎn)端之間延伸的一個(gè)工作通道，所述牽開(kāi)器上有一個(gè)近端與一個(gè)遠(yuǎn)端相配合，所述第一和第二部分相互可相對(duì)移動(dòng)而相成一個(gè)擴(kuò)大的構(gòu)型；和一擴(kuò)大裝置，其定位在所述工作通道中并與所述第一部分和第二部分相接合以將所述第一和第二部分移動(dòng)至所述擴(kuò)大的構(gòu)型，所述擴(kuò)大裝置可裝配在所述牽開(kāi)器的所述近端。
51.如權(quán)利要求50所述用具包，其特征在于，所述第一部分在所述牽開(kāi)器的所述近端與第二部分形成樞軸性結(jié)合，所述第一和第二部分則是從未擴(kuò)大的構(gòu)型轉(zhuǎn)變?yōu)樗鰯U(kuò)大構(gòu)型的一個(gè)樞紐。
52.如權(quán)利要求51所述用具包，還包括在所述牽開(kāi)器的一側(cè)有一個(gè)第一結(jié)合元件，在所述牽開(kāi)器的另一側(cè)有一個(gè)第二結(jié)合元件，所述第一和第二結(jié)合元件方便與所述第一和第二部分相互方便形成樞紐性結(jié)合。
53.如權(quán)利要求52所述用具包，其特征在于，所述擴(kuò)大裝置包括可由其形成樞紐性擴(kuò)大的一對(duì)支臂，所述兩條支臂包括相應(yīng)分別與所述第一和第二結(jié)合元件相結(jié)合的一個(gè)裝配元件，用于在所述牽開(kāi)器的所述近端裝配所述擴(kuò)大裝置。
54.如權(quán)利要求50所述用具包，其特征在于，所述擴(kuò)大裝置包括相互構(gòu)成樞紐性結(jié)合的一對(duì)近端手柄，以及從所述一對(duì)受柄分別延伸的一對(duì)遠(yuǎn)端支足，該對(duì)遠(yuǎn)端支足與所述第一和第二部分分別接合一起。
55.如權(quán)利要求54所述用具包，其特征在于，該遠(yuǎn)端支足至少有一條可隨意調(diào)節(jié)以選擇合意的擴(kuò)大程度。
56.一種用于經(jīng)皮外科手術(shù)的用具包，它包括具有工作通道的牽開(kāi)器，該工作通道在所述牽開(kāi)器的近端與遠(yuǎn)端之間延伸，所述牽開(kāi)器具有相互結(jié)合的第一部分和第二部分，所述第一和第二部分相互可相對(duì)移動(dòng)從而接合形成一個(gè)擴(kuò)大的構(gòu)型；以及一擴(kuò)大裝置，其定位在所述工作通道中并與所述第一部分和第二部分相接合以將所述第一和第二部分移動(dòng)至所述擴(kuò)大的構(gòu)型，其中對(duì)于在所述擴(kuò)大構(gòu)型中的所述工作通道，所述擴(kuò)大裝置被置于所述工作通道以使所述第一和第二部分脫開(kāi)而轉(zhuǎn)變?yōu)槲磾U(kuò)大狀態(tài)。
57.如權(quán)利要求56所述用具包，其特征在于，在所述牽開(kāi)器的所述近端所述第一部分與所述第二部分形成樞紐性結(jié)合，所述第一和第二部分在所述未擴(kuò)大構(gòu)型與所述擴(kuò)大構(gòu)型之間發(fā)揮樞紐作用。
58.如權(quán)利要求56所述用具包，其特征在于，所述擴(kuò)大裝置可設(shè)置在所述牽引器的近端。
59.一種在患者局部施行外科手術(shù)的方法，它包括在患者的皮膚和組織中制造切口以接觸該部位；通過(guò)患者局部的切口將牽開(kāi)器的遠(yuǎn)端插入，其近端保留在患者體外，形成一條工作通道；和調(diào)節(jié)位于牽開(kāi)器近端旁的樞軸，使第一部分和第二部分繞軸轉(zhuǎn)動(dòng)，擴(kuò)大在切口內(nèi)的工作通道。
60.如權(quán)利要求59所述的方法，還包括在繞軸調(diào)節(jié)牽開(kāi)器的第一部分與第二部分的張度之前先在其近端上設(shè)置一擴(kuò)大裝置。
61.如權(quán)利要求59所述的方法，還包括設(shè)置一觀察裝置，以通過(guò)牽開(kāi)器進(jìn)行局部觀察。
62.如權(quán)利要求59所述的方法，其特征在于，所形成的工作通道包括連續(xù)地張開(kāi)切口處的皮膚和組織，以供插入牽開(kāi)器的遠(yuǎn)端。
63.如權(quán)利要求59所述的方法，其特征在于，樞軸的部位最接近于牽開(kāi)器的近側(cè)端。
64.一種進(jìn)入患者局部的外科手術(shù)方法，它包括連續(xù)張開(kāi)患者的組織以暴露局部；通過(guò)張開(kāi)的組織放入一未擴(kuò)大的牽開(kāi)器；主要在第一方向通過(guò)組織的第一方向張開(kāi)牽開(kāi)器；并通過(guò)擴(kuò)大的牽開(kāi)器實(shí)施外科手術(shù)操作程序。
65.如權(quán)利要求59所述的方法，其特征在于，患者的施術(shù)部位接近脊柱。
66.如權(quán)利要求59所述的方法，其特征在于，牽開(kāi)器所確定的工作通道可由牽引器將其完全封閉。
67.如權(quán)利要求59所述的方法，其特征在于，可對(duì)裝在牽開(kāi)器近端附近的樞進(jìn)行繞軸轉(zhuǎn)動(dòng)，以調(diào)節(jié)牽開(kāi)器的第一部分與第二部分，使?fàn)块_(kāi)器擴(kuò)大。
68.進(jìn)入患者的施術(shù)局部的外科手術(shù)方法，其組成包含通過(guò)組織切口將未擴(kuò)大的牽開(kāi)器送至施術(shù)局部；將牽開(kāi)器調(diào)節(jié)至擴(kuò)大構(gòu)型；在移動(dòng)牽開(kāi)器之前收攏牽開(kāi)器；以及從患者體內(nèi)取出牽開(kāi)器。
69.如權(quán)利要求68所述的方法，還包括將牽開(kāi)器鎖定在擴(kuò)大構(gòu)型。
70.如權(quán)利要求69所述的方法，還包括在收攏牽開(kāi)器之前將牽開(kāi)器鎖定。
71.如權(quán)利要求68所述的方法，其特征在于，圍繞裝在牽開(kāi)器近端附近的樞軸，相對(duì)調(diào)節(jié)牽開(kāi)器的第一部分與牽開(kāi)器的第二部分，將牽開(kāi)器擴(kuò)大。
72.如權(quán)利要求71所述的方法，其特征在于，牽開(kāi)器的樞軸裝在其近端附近。
73.一種對(duì)患者施行外科手術(shù)的組織牽開(kāi)器，它包括第一部分以及與所述第一部分相配合的第二部分，所述第一和第二部分分別在其遠(yuǎn)端與近端的長(zhǎng)度方向，使所述近端位于在患者體外，而所述遠(yuǎn)端位于患者體內(nèi)；在所述第一和第二部分的所述遠(yuǎn)端與所述近端之間延伸一條工作通道；以及所述第一和第二部分在未擴(kuò)大的構(gòu)型時(shí)，其中所述工作通道通常呈圓形橫截面；在擴(kuò)大的構(gòu)型時(shí)，其中所述工作通道則是一種非圓形的橫截面，而是從所述遠(yuǎn)端向所述近端形成自大而小的錐度。
74.如權(quán)利要求73所述的牽開(kāi)器，其特征在于，所述第一和第二部分是鎖定在擴(kuò)大構(gòu)型。
75.如權(quán)利要求73所述的牽開(kāi)器，其特征在于，在未擴(kuò)大的構(gòu)型時(shí)，所述第一部分主要是被包圍在所述第二部分內(nèi)。
76.如權(quán)利要求75所述的牽開(kāi)器，其特征在于，所述第一部分具有一柔性部件。
77.如權(quán)利要求73所述的牽開(kāi)器，其特征在于，所述第一部分在所述近端與所述第二部分形成一種樞軸性結(jié)合。
78.如權(quán)利要求73所述的牽開(kāi)器，其特征在于，所述第一部分沿著所述第一部分和所述第二部分的所述近端旁的樞軸與所述第二部分形成一種樞軸性結(jié)合。
全文摘要
提供了在患者中進(jìn)行經(jīng)皮外科手術(shù)的各種方法和裝置。牽開(kāi)器包括由第一部分配合第二部分而構(gòu)成的一個(gè)工作用通道。第一和第二部分可相對(duì)于另一者從未擴(kuò)大的構(gòu)型移動(dòng)成擴(kuò)大的構(gòu)型，以順著工作通道的長(zhǎng)度增加其工作通道的大小而使對(duì)皮膚和組織的創(chuàng)傷最小。
文檔編號(hào)A61B17/34GK1735380SQ03813124
公開(kāi)日2006年2月15日 申請(qǐng)日期2003年4月2日 優(yōu)先權(quán)日2002年4月5日
發(fā)明者M·M·史密斯, K·T·福雷, T·E·羅姆三世, R·K·里姆 申請(qǐng)人:Sdgi控股股份有限公司