專利名稱：用于包括軟骨下支撐結構的凸狀關節(jié)骨表面骨折的穩(wěn)定系統(tǒng)的制作方法
技術領域：
本發(fā)明總體上涉及外科裝置。更具體地說，本發(fā)明涉及骨折固定系統(tǒng)，其包括整形板和用于將該板固定于骨頭和腱上的相關緊固件。
背景技術：
肱骨近端包括肱骨的上部分，即人體上臂，一般稱之為肩部區(qū)域。肱骨近端骨折一般由外傷所致，如在體育運動中發(fā)生的意外，并且會隨著年齡的增長由于骨質(zhì)疏松而更易于發(fā)生。肱骨近端骨折的治療通過將骨折點暴露并將骨頭裂縫復位然后將板或其它裝置置于骨頭上將裂縫固定使其在復位位置愈合來進行。將裂縫復位包括將骨頭的斷裂部分校正并定位在其原來的位置或類似的穩(wěn)定位置。將裂縫固定包括將板置于斷裂部分上并且用接骨螺釘固定在斷裂的骨頭與鄰近的未斷裂骨頭上。
常規(guī)的固定板在用于肱骨近端時存在幾個缺點。一般來講，它們的外形并不是十分符合人體解剖學，并且在設于必須提供結構性剛性以穩(wěn)定肱骨裂縫的尺寸時不易由外科醫(yī)生來定形。此外，這樣的固定板要求大型的接骨螺釘，而這種接骨螺釘并不能夠在底層骨質(zhì)疏松的骨頭上提供支點。
特別地，與肱骨近端輪廓相符的兩種板是賓夕法尼亞Paoli市的Synthes公司生產(chǎn)的鎖定肱骨近端板(LPHP)和PHILOS。這些板包括容納幾個固定角固件的近頭部分，這些固定角固件伸入肱骨的圓頭，該肱骨垂直于關節(jié)面且可與該板進行螺紋連接。特別地，在骨質(zhì)疏松的骨頭中，固件往往將骨頭刺穿并進入肱骨的頭部與肩關節(jié)窩之間的關節(jié)空隙，這樣就會導致極大的疼痛和可能會更大的外科傷害。這種傷害可能阻礙、延長或者阻止肱骨骨折的正常愈合，而且會導致患者更大的痛苦和后外傷關節(jié)炎的產(chǎn)生。

發(fā)明內(nèi)容
因此，本發(fā)明的一個目的是提供一種自動適合于肱骨的肱骨骨折固定系統(tǒng)。
本發(fā)明的另一個目的是提供一種肱骨骨折固定系統(tǒng)，這種系統(tǒng)提供一種支持肱骨近端骨折的穩(wěn)定框架。
本發(fā)明的再一個目的是提供一種肱骨骨折固定系統(tǒng)，在這種系統(tǒng)中，穿過板延伸的固件并不會穿破關節(jié)表面。
本發(fā)明的再一個目的是提供一種肱骨骨折固定系統(tǒng)，這種系統(tǒng)有利于固件與肱骨的頭部對準。
本發(fā)明的再一個目的是提供一種肱骨骨折固定系統(tǒng)，這種系統(tǒng)在將固件正確地植入肱骨的頭時給外科醫(yī)生提供一種觸覺。
這些目的將在下面進行詳細描述，根據(jù)這些目的，提供一種肱骨骨折固定系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括多個皮質(zhì)骨螺釘和多個用于將板連接到肱骨并將骨折處穩(wěn)定的柱。優(yōu)選該系統(tǒng)還包括K線和縫合材料，這些K線和縫合材料將在下面進行描述。
該板設有多個柱孔。每個柱孔設有一個柱，柱延伸并穿過板的頭部部分，該板的頭部部分一般垂直于肩部的關節(jié)表面。根據(jù)本發(fā)明的一個優(yōu)選方面，柱可設有支撐裝置，該支撐裝置用于支撐關節(jié)表面的軟骨下骨。在設有這種支撐裝置時，該柱包括頭部，優(yōu)選該頭部可以以相對于柱孔的特別旋轉方向固定，以使該支撐裝置總是以特別方向定向，且優(yōu)選相對于該板和解剖學與前后面對準。
根據(jù)本發(fā)明的另一個優(yōu)選方面，該頭部部分包括多個對準孔，這些對準孔以大小排列并按照特別的方向緊密地容納單獨的K線。在連接到板的頭部部分時，穿過這些對準孔的軸的方向和其后插入穿過這些對準孔的K線的方向緊密地符合由這些柱所限定的空間。
在骨折復位之后且在為柱鉆孔之前，外科醫(yī)生穿過板頭部部分上的對準孔鉆K線，以將板頭部的方向臨時固定在肱骨的頭部。一旦將對準如此固定，對骨折進行檢查，如進行透視檢查，以確定骨折是否以正確的方式復位且K線是否相對于解剖學正確地對準。在透視檢查中所觀察到的K線表明柱是否將會相對于骨折和關節(jié)表面正確地定向。如果布置正確，那么，在給柱鉆孔時K線就會將板的位置保持在骨折的上方。如果布置并不理想，那么，可將K線拆除，且外科醫(yī)生還有機會將K線重新定位和、或重新定向并可再次鉆孔。由于每條K線的直徑相對較小，所以骨頭不會由于鉆孔過程而受到很大的損壞，而且外科醫(yī)生也并不受最初的定位和、或定向的約束。板一旦與K線正確地定位，那么就可將板、柱和支撐裝置(如果設有支撐裝置的話)植入，且可將K線拆除。
根據(jù)本發(fā)明的再一個優(yōu)選方面，該頭部部分包括低近端底槽和多個縫合導向裝置，在多個縫合導向裝置附近有多個孔。低近端底槽將縫合導向裝置升離骨頭表面，以使外科醫(yī)生將帶有縫合材料的針穿過這些縫合導向裝置以及板與骨頭之間，以允許將腱和骨頭碎片縫合到板上。
當固定系統(tǒng)植入之后，這些柱以垂直于關節(jié)表面的方向定向，但并不延伸太遠而將關節(jié)表面穿透。
通過下文中對本發(fā)明的具體介紹并結合附圖，本領域中熟練的技術人員可以清楚本發(fā)明的這些以及其它方面的優(yōu)點。


圖1是根據(jù)本發(fā)明的肱骨近端固定系統(tǒng)的實施例的透視圖。
圖2是圖1中實施例的可展開柱的示意截面圖，該圖以非展開構造示出；圖3是圖1中實施例的可展開柱的示意截面圖，該圖以展開構造示出；圖4是圖1中實施例的可展開柱的示意截面圖，該圖以釋放構造示出；圖5是可展開柱另一個實施例的縱向截面圖，非展開構造中有可展開錨件；圖6A是圖5中可展開柱的后端的透視圖；圖6B是圖5中可展開柱的后端的縱向截面圖；圖7是圖5中可展開柱的中心管的透視圖；圖8是圖5中可展開柱的遠尖端的透視圖；圖9是圖5中可展開柱的導桿的透視圖；圖10是圖5中可展開柱的聯(lián)接器的透視圖；圖11是圖5中可展開柱的骨頭錨件的透視圖；圖12是圖5中可展開柱的縱向截面圖，該圖以部分展開構造示出；圖13是圖5中可展開柱的縱向截面圖，該圖以全部展開構造示出；圖14是本發(fā)明中另一種系統(tǒng)的透視圖，該系統(tǒng)以具有圖13中構造的可展開柱示出；圖15是圖14中系統(tǒng)的凸輪的透視圖；圖16是圖14中系統(tǒng)的板的平面圖；圖17是沿示于圖16的17-17線的縱向截面圖；圖18是本發(fā)明中另一種系統(tǒng)的透視圖，該系統(tǒng)以具有展開構造的柱示出；圖19是用于圖18中系統(tǒng)中的展開柱的后端的透視圖；圖20是圖19中后端的縱向截面圖；圖21是圖18中系統(tǒng)的后端和定位螺釘?shù)姆糯蟛煌耆植拷孛鎴D；圖22是圖18中系統(tǒng)的不完全局部截面透視圖；圖23是示出在骨頭的適當位置上的本發(fā)明的肱骨近端骨折固定系統(tǒng)的另一個實施例的橫向透視圖；圖24是圖23中系統(tǒng)的板的透視圖；圖25是圖23中固定系統(tǒng)的俯視圖，所示出的固定系統(tǒng)已植入；圖26是從圖23中固定系統(tǒng)的骨頭的中間視圖；圖27是圖23中植入固定系統(tǒng)的另一個視圖；圖28是類似于圖25的示出具有展開錨件的系統(tǒng)的視圖；圖29是類似于圖26的示出具有展開錨件的系統(tǒng)的視圖；圖30是示出本發(fā)明的肱骨近端骨折固定系統(tǒng)的另一個實施例的透視圖；圖31是根據(jù)本發(fā)明的肱骨近端固定系統(tǒng)的釘板實施例的示意截面圖。
具體實施例方式
參看圖1，圖中示出了根據(jù)本發(fā)明的肱骨近端骨折固定系統(tǒng)510的實施例。系統(tǒng)510包括肱骨板512，肱骨板512在其頭部部分534中有一個或多個柱孔536且沿著其軸部分530有多個螺釘孔532。每個柱孔536設有管狀柱514。參看圖1和圖2，柱514包括一對臂560，該對臂560可旋轉地繞軸561連接，這些軸561鄰近于柱514的遠端562。也可提供具有三個或更多臂的實施例。每個臂560包括基本鄰近于其旋轉軸561的凸輪從動表面564。如圖1所示和下面所描述的那樣，當凸輪從動表面564受到沿遠端和橫向方向的力時，臂560就移入徑向開放構造中。柱514包括窗口566，以在臂560處于閉合位置(圖2)時，臂560可齊平位于柱的余下部分上。參看圖2，該柱還包括內(nèi)螺紋568。
參看圖3，提供定位螺釘570，該定位螺釘570與內(nèi)螺紋568嚙合并包括遠端，該遠端設有凸輪572，該凸輪572用于接觸凸輪從動表面564并將臂560徑向向外移動進入該開放構造中。在該開放構造中，每個臂560可相對于柱514大體上呈90°延伸，即總體上平行于該關節(jié)平面并優(yōu)選在該前后面中。不過，更優(yōu)選每個臂560與柱514之間的角是銳角，優(yōu)選約60°至89°，以使這些臂更好地接近于肱骨頭部的關節(jié)表面輪廓。當這些臂由骨頭所包圍時，該骨頭通常是允許這些臂穿過其間移動的有彈性的或脆性骨質(zhì)疏松性(osteoporotic)骨頭。圖中所示出的這些臂560相對較寬并且在一旦移入該開放構造中時向骨折提供極大的穩(wěn)定性并向關節(jié)骨表面提供支撐。不過，為了便于穿過骨頭的移動，這些臂可比在圖中示出的相對較窄。而且定位螺釘還可包括與窗口566對準的鉆孔574和遠端開口576，優(yōu)選的可生物降解骨膠粘劑或其它優(yōu)選的快速固定填料可通過這些窗口566注入到由臂560的開口(如圖中用箭頭所示)所產(chǎn)生的空間之中，以向復位骨折提供另外的穩(wěn)定性。
參看圖4，如果在植入之后有必要或者希望將柱514及其臂560從骨頭上拆除，那么就將定位螺釘570松脫并從柱514上拆除，然后將柱從骨頭拉出。在定位螺釘570拆除之后，這些臂560就能夠向上并朝著窗口566的上端旋轉，并且在將柱撤離時?？吭谥?14的遠端562上。
參看圖5至圖11，在這些圖中示出了另一種展開柱714。柱714的外段包括近管后端802(圖6A和6B)、中心管804(圖7)和遠尖端806(圖8)。參看圖6A和6B，后端802包括具有參考結構的頭部807，如扇形槽口808，以相對于肱骨板將柱802旋轉性定向(如在下面所詳細描述的那樣)并逐步降低到中間直徑部分和較小直徑部分809和810。較小直徑部分810限定兩個完全相對的槽812。后端802的遠端還包括內(nèi)螺紋817。管804位于較小直徑部分810的上方并包括兩個指向遠端的翼814，這兩個翼814在槽812中嚙合并將管804鎖定在后端802上且與后端802的中間直徑部分809齊平嚙合。管804包括一對窗口852。在后面將詳細描述的尖端806伸進管804的遠端并由銷818固定在該管上的適當位置，銷818分別延伸穿過管804中的孔819和821以及尖端806。
參看圖5和圖9，在柱714的后端802中設有導桿820。導桿820包括近嚙合套筒822、與后端802的內(nèi)螺紋817嚙合的螺紋中心部分823和遠端分級頭部部分824，近嚙合套筒822，如方形或六角套筒，便于用工具將導桿820相對于后端802旋轉。頭部部分824由聯(lián)接器828的嵌套826保持并可相對于嵌套826旋轉。聯(lián)接器828由兩個兩性元件829所限定，每個兩性元件829包括與類似元件上的對應部件相匹配的柱834和套筒836。每個兩性元件829還限定軌道837和、或槽溝838，錨件840的一部分連接到軌道837和、或槽溝838中并可移動，如在下面所描述的那樣。
參看圖11，骨頭錨件840包括近輪軸842，這些近輪軸842以大小排列，以在聯(lián)接器828的槽溝838中行進，并且具有后端843，后端843設計用于沿著該聯(lián)接器的軌道837運動。這些錨件840沿著弧彎曲，且每個錨件具有相對較尖的骨頭穿刺端844。優(yōu)選這些錨件用金屬制成，但也可以用陶瓷或可生物吸收的堅硬材料制成。參看圖8和圖11，尖端806限定兩個錨件導桿850，每個錨件導桿850具有與錨件840的凸面?zhèn)鹊膹澢糠窒鄬膹澢糠?。?04限定兩個窗口852，窗口852與錨件840的截面外形相對應，這些錨件840可穿過這兩個窗口852從柱714向前移動。
參看圖12和圖13，導桿820旋轉性地向前移動并穿過后端802，因此導致聯(lián)接器828向前移動并穿過管804。在聯(lián)接器804向前移動時，就將錨件840向前推動、接觸導桿850并以向外方向偏離窗口852(圖7)，即基本橫穿柱714的軸。根據(jù)本發(fā)明的一個方面，在錨件840向前移動并圍繞輪軸842旋轉時，它們在管804中的旋轉軸發(fā)生改變，尤其是相對于在圖5中所示出的最初方向(如在聯(lián)接器上由虛圓標記所示)。這得到輪軸842在聯(lián)接器828的槽溝838中橫向移動能力的配合。參看圖13，在全部展開時，優(yōu)選錨件840以管804的直徑的2到3.5倍之間向外突出。在優(yōu)選實施例中，管804的直徑為4mm，且每個錨件840突出大約10mm。
參看圖14，所示出的近端板702具有多個連接到其上的柱714以及展開的錨件840?？梢砸匀魏芜m當?shù)姆绞綄⑦@些柱714鎖定到板702。不過，優(yōu)選將這些柱714相對于板702鎖定，以能夠預先確定展開錨件840的方向，如像所示出的那樣在總體上相互平行。而且，優(yōu)選將這些柱714相對于板712鎖定，而在它們之間并沒有螺紋連接，因為難以加工螺紋連接，在這種螺紋連接中(i)部件牢固而有剛性地連接在一起；(ii)柱的旋轉方向在鎖定時可以肯定地預先確定。盡管如此，在柱與板之間加工螺紋連接肯定是可能的，而且在本發(fā)明的范圍之內(nèi)，在這種螺紋連接中布置有進入點和終結點，并且具有所要求的公差，以獲得相同的結果，即在將柱完全固定在板上時預先確定的旋轉方向。
根據(jù)本實施例的優(yōu)選方面，優(yōu)選柱714與各自的柱孔736之間的鎖定在小于柱714相對于柱孔736的一個完全旋轉之內(nèi)發(fā)生，更優(yōu)選在0°到90°之內(nèi)發(fā)生。
鎖定這些柱的一種方法是利用凸輪將每個柱鎖定在板內(nèi)。參看圖15，優(yōu)選的凸輪856通常呈圓柱形，但具有外壁858，該外壁858的半徑在該凸輪圓周的約270°附近呈螺旋式增加。凸輪856還包括下部銷(未示出)和用于傳動器的上六角槽溝860，該凸輪圍繞該下部銷旋轉。
參看圖14、圖16和圖17，對于每個柱714來講，板702包括柱孔736和具有中心孔863的相鄰凹凸輪槽溝862，該相鄰凹凸輪槽溝862容納中心銷。由于凸輪856和凸輪槽溝862的外形的原因，所以一旦凸輪容納于凸輪槽溝之中，凸輪就基本上限制在凸輪槽溝中。在將柱714插入柱孔736之前，將凸輪856旋轉，以使其最小半徑的位置朝向柱孔。穿過柱孔736容納柱714、確定其方向以將位于該柱后端802的扇形槽口808安裝在凸輪856外側周圍，并將柱714完全推入柱孔。然后用傳動器來旋轉凸輪856，以在凸輪的較大的切成圓角部分與該柱之間提供接觸，從而在它們之間提供足夠的接觸而有效地將柱714鎖定到板702。
參看圖18至圖20，這些圖示出了將柱相對于板旋轉性且軸向鎖定的系統(tǒng)的另一個實施例。根據(jù)這種系統(tǒng)，柱914大體上如上面所述的柱714。與柱714(圖5)相比，柱914的后端1002包括耳1008和有彈性的向外指向的掛鉤(catch)1009的圓形排列。此外，參看圖21，柱914的后端1002還包括沿徑鉆孔1011，以便于在必要時將植入的柱取下，如在下面所詳細描述的那樣。仍參看圖21，該系統(tǒng)包括定位螺釘1056，該定位螺釘1056將柱914相對于板902鎖定，如在下面所描述的那樣。該定位螺釘1056包括底槽1058，掛鉤1009在底槽1058中嚙合，但底槽1058也允許定位螺釘1056相對于這些掛鉤旋轉。
參看圖22，板902的每個柱孔936的直徑呈梯級狀并包括螺紋1060和兩個沿徑耳部分1062，螺紋1060在上較大直徑部分中。將柱914插入并穿過柱孔936，以使耳1008與耳部分1062對準。這就在后來將這些錨件延伸時確保將這些錨件對準(圖18)。然后將定位螺釘1056旋轉使其與螺紋1060嚙合并繼續(xù)將其旋轉，直到將柱914嚴密地鎖定在適當?shù)奈恢谩?br> 若有必要將柱914取下，將定位螺釘1056旋轉到脫離位置。在進行這種操作時，定位螺釘可從柱松開。如果出現(xiàn)這種情況，可將工具(未示出)插入沿徑鉆孔1011并拉動，以將柱從骨頭和孔936中撤離。
參看圖23至28，這些圖示出了固定系統(tǒng)1200的另一個實施例，固定系統(tǒng)1200附在肱骨1300上。參看圖23和24，系統(tǒng)1200包括具有頭部部分1234的板1202，頭部部分1234有六個柱孔，包括設計用于接納具有螺紋頭部的柱的中心柱孔1236a、1236b、1236c和1236d(總稱為1236)以及近端和遠端柱1237a和1237b(總稱為1237)，優(yōu)選近端和遠端柱1237a和1237b大致類似于柱孔936(圖22)，且用于容納柱，這些柱可選擇性地具有展開錨件。換言之，優(yōu)選柱孔1237包括將柱的角向鎖定的系統(tǒng)。這種系統(tǒng)還適用于容納常規(guī)的螺紋頭柱(具有或沒有支撐關節(jié)表面的軟骨下骨的可展開支撐裝置)，如圖25和圖26所示。而且，如果使用沒有任何支撐裝置的柱，那么這些柱孔就并不要求任何系統(tǒng)來從角度上指明或精確固定這些柱。仍參看圖25和圖26，中心柱孔1236a、1236b、1236c和1236d限定由柱1214a、1214b、1214c和1214d所圖示的軸，這些中心柱孔穿過這些柱相互傾斜，從而導致這些柱橫向和縱向分離。近端和遠端柱孔1237a和1237b限定軸，優(yōu)選這些軸橫向?qū)是以诮嵌壬蠀R聚，如柱1215a和1215b所示。
參看圖24，頭部部分1234還設有五個對準孔1218a、1218b、1218c、1218d和1218e(總稱為1218)，每個孔以大小排列以沿著固定軸緊密地容納K線(大致小于柱孔的各自的柱)。具體地，1218e的軸指向肱骨頭部的關節(jié)表面中心。將對準孔1218在板的頭部部分1234中在角度上定向，以向K線提供路徑，這些K線會顯示出這些柱的多種界限的輪廓或相對于這些植入的柱識別出有利點。更具體地來講，如圖24至圖26所示，位于孔1218b和1218c中的K線1220和1222限定柱1214a、1214b、1214c和1214d的上下界限，而位于孔1218e中的K線1224指向關節(jié)表面的中心并限定中心位置，近端和遠端柱孔1215a和1215b的軸朝著該中心位置匯聚。
如圖24和27所示，窄縫合軌1240在頭部部分1234的近端部分附近延伸。將縫合軌1240相對于頭部部分的低面1250抬升，以便于縫合針的進入和穿過該軌并相對于上面1252凹入，以呈現(xiàn)出相對較低的并不突出的輪廓。
參看圖27至圖29，在使用時，利用胸三角(delto-pectoral)方法將骨折暴露并清除。利用牽引和直接推拿術將骨折復位，且將軟骨下骨1350的關節(jié)表面與肱骨軸1352之間的解剖學關系在角對準和后傾方面恢復。然后將板1202的位置定位于肱骨1300上，優(yōu)選緊接著結節(jié)間溝之后且低于棘上肌(supraspinatus)附著處約1.5到2.0cm。然后利用如插入并穿過該板的軸的2.0mm固定K線或暫時插入并穿過非鎖定橢圓形螺釘孔1232a的皮質(zhì)骨螺釘暫時將該板緊固到遠端碎片。然后通過利用K線1220、1222和1224將復位鎖定，這些K線1220、1222和1224插入并穿過該板的頭部部分1234上的固定角K線孔且進入一個或多個近端碎片中?？墒褂枚鄺l線以預先考慮最終的柱的位置。
對準孔的軸對應于相鄰柱孔的軸。優(yōu)選利用前后和腋下照片來透視檢查K線1220、1222和1224，以提供是否會將這些柱正確定向的顯示。如果這種布置正確，這些K線就將板的位置保持在骨折處的上方。然后可在對柱孔的位置和方向的正確性有信心時鉆這些柱孔。如果布置并不理想，那么，可將K線拆除，且外科醫(yī)生可將K線重新定位和、或重新定向并可再次鉆孔。由于每條K線的直徑相對較小，所以骨頭不會由于鉆孔過程而受到很大的損壞，而且外科醫(yī)生也并不受最初的定位和、或定向的約束。將對準孔和穿過它們的K線用于整形板在2003年10月21日提交的美國專利申請No.10/689,797、2003年9月17日提交的美國專利申請No.10/664,371和2004年11月10日提交的美國專利申請No.10/985,598中做了詳細的描述，前述申請通過引用整體地結合于本文中。
然后通過將皮質(zhì)骨螺釘完全插入并穿過橢圓形孔1232a將板1212的軸1230固定到肱骨骨干1352。將可能已用于緊固軸的任何K線拆除。
利用鉆頭導軌(未示出)鉆出用于柱的孔。利用深度計(未示出)確定所鉆出的孔的深度。利用傳動器將適當長度的柱1214a、1214b、1214c、1214d、1215a和1215b插入。優(yōu)選這些柱的遠端低于軟骨下骨1350的關節(jié)表面4至6mm。然后對正確的骨折復位和柱的布置進行射線照相確認。
參看圖28和29，在這些圖中，柱1215a和1215b包括可展開錨件，外科醫(yī)生將錨件1340展開，以向軟骨下骨1350的關節(jié)表面提供支撐。在實踐中，優(yōu)選在將錨件展開之前將頭部部分1234中的K線1220、1222和1224拆除。
還鉆更多的孔以保持皮質(zhì)骨螺釘，這些皮質(zhì)骨螺釘用于將板的遠端部分固定到肱骨的骨干1352。
其次，如果有必要的話，將結節(jié)復位并利用縫合或線固定到縫合軌1240。
然后進行最后的射線照相并利用適當?shù)耐饪萍夹g將外科創(chuàng)口閉合。
參看圖30，圖中示出了肩部板1402的另一個實施例。板1402的特性大致類似于板1202，但包括一些重大的結構性區(qū)別。首先，頭部部分1434的近端包括三個具有橫向開口的分立的基本上徑向排列的縫合導桿1440。將導桿1440分開以允許針進入并在那里穿過，而并不受到相鄰導桿的阻礙。其次，在中心K線開口1418e的前后另外設有K線開口1418f和1418g，以允許在將柱插入之前使用另外的K線，以透視骨頭內(nèi)柱的排列。當外科方法在使用一個或多個其它開口時產(chǎn)生困難時，另外的K線開口1418f和1418g可能會特別有用。第三，骨頭螺釘孔1460可以與皮質(zhì)骨螺釘和定位螺釘(未示出)一起使用，從而允許皮質(zhì)骨螺釘?shù)膲毫玩i定的單獨應用?；蛘?，可以使用其它傳統(tǒng)的皮質(zhì)骨螺釘。
現(xiàn)在已注意到?jīng)]有肩部板是通用型號，因為上述板適于放置在左臂或右臂上，但并不是都能放置。根據(jù)這一點，每個板包括大致是直的邊緣。當該板的頭部部分位于低于棘上肌附著處1.5至2.0cm的位置且該直的邊緣在緊接著結節(jié)間溝之后對準時，就保證了該板在肱骨上的適當放置。例如，在圖30中，該直的邊緣是邊緣1470，且相對的是略微彎曲的邊緣1472。本文中所描述的其它肩部板包括對應的直的和彎曲的邊緣，并且在按照上述教導放置時提供所希望的布置。此外，通過以相對于結節(jié)間溝的如此大的距離將該板的頭部部分定位(這是與現(xiàn)有技術中極為接近的間隔的區(qū)別)，在將該臂抬升時該板的頭部部分與肩峰之間可能出現(xiàn)的干擾就會降到最小。
參看圖31，圖中示出了肱骨骨折固定系統(tǒng)1510的另一個實施例，該系統(tǒng)1510連接到肩部1500，且柱1514延伸穿過骨折處1502。該系統(tǒng)1510包括具有與板相似的頭部部分1534的裝置1512、頸狀物1515和軸1530。該裝置的頸狀物1515附在頭部部分1534上，以使其位于病灶內(nèi)(intrafocally)恰好低于骨折處1502的位置。由于頸狀物1515的前向定位，與板相似的頭部部分1534中的一個或多個柱孔1537延伸并穿過頸狀物1515。優(yōu)選柱孔1537相互之間在軸向上以角度偏置。與前面的實施例相比，裝置1512的軸部分1530限定髓內(nèi)釘，確定該髓內(nèi)釘?shù)某叽纾詫⑵洳迦氩≡顑?nèi)(穿過骨折處)并且然后容納在肱骨近端的髓管中。因此，裝置1512是“釘板”。優(yōu)選軸部分1530從頭部部分1534的低中心位置伸出，而不是從頭部部分1534的下端伸出。優(yōu)選軸部分1530的一端逐漸變細，以便于進入髓管并在平滑的彎曲部1532停止，該平滑的彎曲部1532有利于軸的末端進入病灶并進一步插入髓管1504。此外，優(yōu)選設計軸部分1530位于骨頭內(nèi)且設計頭部部分1534位于骨頭的表面上。軸部分中設有孔1560和1562以容納緊固件。優(yōu)選孔1560和1562有螺紋，并因此而適用于容納機械螺釘，這些機械螺釘可拉動軸部分1530并倚在骨頭的皮層上?；蛘呖梢允褂脹]有螺紋的孔并設有皮質(zhì)骨螺釘，以將軸連接到肱骨皮層。“釘板(nail-plate)”在2002年12月10日提交的共同擁有的美國專利申請No.10/315,787中做了詳細的描述，前述申請通過引用整體地結合于本文中。
本文現(xiàn)已對骨折固定系統(tǒng)和穩(wěn)定骨折特別是肱骨的方法進行了描述和圖示。在對本發(fā)明的個別實施例進行描述時，并不意在將本發(fā)明限制在這些實施例中，因為意在本發(fā)明的范圍像本領域所允許的那樣以及對說明書也同樣理解的那樣寬廣。因此，雖然實施例是針對肱骨骨折固定系統(tǒng)的，但可以理解本系統(tǒng)也完全適用于具有凸面外形的任何關節(jié)表面的骨折。所以，本發(fā)明中的系統(tǒng)同樣也可以用于股骨頭骨折的治療。在這種變化中，該頭部部分與軸部分之間的角度可以不同，以使頭部部分正確地位于解剖體上。此外，雖然已涉及個別實施例公開了一些柱和皮質(zhì)骨螺釘，但可以理解僅要求一個柱且可提供更少或更多的皮質(zhì)骨螺釘孔和、或可使用更少或更多的螺釘。而且，雖然所公開的皮質(zhì)骨螺釘用于將軸部分連接到骨頭，但也可同樣使用其它的緊固件。進一步來講，雖然術語“柱”和“釘”已用于描述本發(fā)明中的個別元件，但可以理解使用這些術語是為了方便起見，而并不意在在權利要求中使用時賦予特別的結構。因此，稱為“柱”的裝置意在廣泛地理解為連接到板的任何類似于軸的緊固件。同樣地，稱為“釘”的裝置意在廣泛地理解為類似于軸的元件，該元件以與這些柱之一的橫向關系延伸并且(i)連接到這種柱和、或(ii)延伸并穿過在該柱中所形成的橫向孔。因此，該釘可以是螺釘、無螺紋桿、K線等等。
而且，雖然在圖中所示出的是左手肱骨板，但現(xiàn)已認識到右手肱骨板一般是所示出的左手肱骨板的鏡像。進一步來講，雖然已進行描述的系統(tǒng)用于骨折，但可以理解該系統(tǒng)也可用于肱骨近端的切骨和骨不連(non-union)的治療以及具有凸面形關節(jié)表面的其它骨頭的治療。因此，本領域中熟練的技術人員可以理解對所提出的發(fā)明也可進行其它變化而并不脫離權利要求中所主張的本發(fā)明的范圍。
權利要求
1.一種用于長骨的頭部部分的骨折的骨折固定系統(tǒng)，該長骨具有限定凸面關節(jié)表面的軟骨下骨，所述系統(tǒng)包括a)板；b)柱元件，該柱元件從所述板部分伸出并具有遠端部分；和c)支撐元件，所述支撐元件可從所述柱元件的所述遠端部分伸出，并可定向且足夠堅硬，以向所述軟骨下骨提供支撐。
2.如權利要求1所述的骨折固定系統(tǒng)，其特征在于，所述支撐元件可容納在所述柱元件中。
3.如權利要求1所述的骨折固定系統(tǒng)，其特征在于，將所述支撐元件構造成大致平行于所述關節(jié)表面延伸。
4.如權利要求1所述的骨折固定系統(tǒng)，其特征在于，所述支撐元件可從所述柱元件的完全相對的側伸出。
5.如權利要求1所述的骨折固定系統(tǒng)，其特征在于，將所述支撐元件彎曲以限定凸側和凹側，所述支撐元件的凹側面對著所述板。
6.一種用于長骨的頭部部分的骨折的骨折固定系統(tǒng)，該長骨具有限定凸面關節(jié)表面的軟骨下骨，所述系統(tǒng)包括a)板；和b)至少兩個柱元件，所述柱元件從所述板部分伸出并且具有遠端部分，每個所述柱具有支撐元件，所述支撐元件連接到所述柱并可在非展開和展開構造之間移動，其特征在于，在所述展開構造中，所述柱和所述支撐元件限定比在所述非展開構造中更大的用于支撐所述軟骨下骨的表面區(qū)域。
7.一種骨折固定系統(tǒng)，包括a)包括柱孔的板；b)可插入所述柱孔的柱；c)以預定的方向?qū)⑺鲋D性地固定在所述柱孔中的第一裝置；和d)連接到所述板以向所述柱孔中的所述柱的部分提供壓力的第二裝置。
8.一種用于長骨的頭部部分的骨折的骨折固定系統(tǒng)的板，該長骨具有限定凸面關節(jié)表面的軟骨下骨，所述板包括a)具有上表面和下表面的頭部部分；b)從所述頭部部分伸出的軸部分；和c)繞所述頭部部分排列的多個縫合支撐，所述縫合支撐相對于所述頭部部分的所述下表面抬升。
9.如權利要求8所述的板，其特征在于，所述縫合支撐彼此分立。
10.如權利要求9所述的板，其特征在于，所述縫合支撐繞在所述頭部部分上的點大致徑向排列。
11.如權利要求9所述的板，其特征在于，所述縫合支撐包括用于縫合的橫向開口。
12.一種用于骨折固定系統(tǒng)的板，包括設有六個柱孔的頭部部分，所述柱孔中的兩個在前面，所述柱孔中的兩個在后面，所述柱孔中的兩個在所述前面和后面的中間，所述中間柱孔中的一個是最近的柱孔，所述中間柱孔中的另一個是最遠的柱孔，其特征在于，所述前面和后面柱孔的軸是固定的，且彼此分開，所述中間柱孔的軸相互對著匯聚，包括多個骨螺釘孔的軸部分。
13.一種用于骨折固定系統(tǒng)的板，包括頭部部分、相對于所述頭部部分成角度的軸部分、前面?zhèn)群秃竺鎮(zhèn)龋涮卣髟谟?，所述頭部部分的所述后面?zhèn)缺粡澢宜鲱^部部分的所述前面?zhèn)群退鲚S部分限定了直線。
14.一種固定裝置，包括頭部部分和軸部分，所述頭部部分由頸狀物部分從所述軸部分橫向和縱向偏置，所述頭部部分包括至少一個柱孔，所述柱孔也完全延伸穿過所述頸狀物部分，以及所述軸部分的截面以離開所述頸狀物部分的方向逐漸變小。
15.如權利要求14所述的固定系統(tǒng)，其特征在于，所述頭部部分和所述軸部分彼此基本上平行。
16.一種用于肱骨近端骨折固定的方法，包括a)提供包括頭部部分和軸部分的板，所述板的一側限定大致直的邊緣；b)將該板在肱骨上定位，并低于棘上肌附著處1.5到2.0cm，且該板的直的邊緣緊接著結節(jié)間溝之后對準；以及c)將該板連接到所述肱骨。
17.一種用于肱骨近端骨折固定的方法，包括a)提供固定裝置；b)將固定裝置的至少一部分插入肱骨病灶的髓管中；c)將骨折復位；以及d)將所述固定裝置緊固到所述肱骨。
18.如權利要求17所述的方法，其特征在于，所述提供固定裝置包括提供具有板部分和釘部分的裝置，且所述插入包括將所述釘部分插入所述髓管，而所述板部分位于所述肱骨的外側。
19.一種用于具有肱骨頭部的肱骨近端的固定板，包括設有多個柱孔的頭部部分和設在所述頭部部分的中心部分中的至少一個K線對準孔，確定所述K線對準孔的尺寸以緊密地容納K線并且引導所述K線朝著所述肱骨頭部關節(jié)表面的中心；以及包括至少一個皮質(zhì)骨螺釘孔的軸部分。
20.一種用于治療肱骨近端骨折的方法，所述肱骨近端包括肱骨頭部，所述方法包括提供固定裝置，其具有用于在所述肱骨頭部中容納固定柱的多個柱孔，以及提供K線對準孔，確定所述K線對準孔的尺寸以緊密地容納K線并且引導所述K線朝著所述肱骨頭部關節(jié)表面的中心；以及將K線插入并穿過所述K線對準，并且朝著所述關節(jié)表面的中心。
21.一種肱骨近端骨折固定系統(tǒng)，包括a)肱骨近端板，所述肱骨近端板包括具有柱孔的頭部部分和具有至少一個骨螺釘孔的軸部分；b)可插入所述柱孔的柱；c)以預定的方向?qū)⑺鲋D性地固定在所述柱孔中的第一裝置；和d)連接到所述柱并向所述柱橫向延伸的第二裝置。
22.如權利要求21所述的肱骨近端骨折固定系統(tǒng)，其特征在于，所述第一裝置包括凸輪。
23.如權利要求21所述的肱骨近端骨折固定系統(tǒng)，其特征在于，所述第一裝置包括定位螺釘。
24.如權利要求21所述的肱骨近端骨折固定系統(tǒng)，其特征在于，所述第一裝置包括加工在所述柱孔和所述柱上的螺紋。
全文摘要
本發(fā)明提供一種用于長骨的頭部部分尤其是肱骨近端骨折的骨折固定系統(tǒng)，長骨具有限定凸面關節(jié)表面的軟骨下骨。該系統(tǒng)包括可位于長骨上的板元件，所述板元件大致與長骨的頭部部分相對且位于該骨折的第一側面上，所述柱元件從所述板伸出、進入所述頭部部分并穿過該骨折。
文檔編號A61B17/80GK1997322SQ200580008718
公開日2007年7月11日 申請日期2005年1月21日 優(yōu)先權日2004年1月23日
發(fā)明者J·L·奧爾貝, J·E·卡斯塔內(nèi)達, C·卡瓦拉茲 申請人:德普伊產(chǎn)品公司