外科牽開器的制造方法
【專利摘要】本發(fā)明涉及特別用于牽開被分離的胸骨的外科牽開器(10)，具有保持裝置(12)和兩個撐開器臂(14、16)，其中撐開器臂通過一端安裝在保持裝置上且彼此相距在撐開平面中可調(diào)的距離，且用于固位骨骼材料例如被分離的胸骨的骨骼材料的至少兩個固位元件(50、51)被布置在每個所述撐開器臂上。為了以允許更柔和地敞開被分離的胸骨的方式開發(fā)這種用于胸骨切開術(shù)的牽開器，提議至少一個固位元件被安裝成使得它的位置能相對于撐開器臂的被安裝在保持裝置上的該端在牽開方向上改變。
【專利說明】外科牽開器

【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001] 本發(fā)明涉及一種特別用于撐開被分開的胸骨的外科牽開器，其具有保持裝置和兩 個撐開器臂，所述撐開器臂以一端被保持在保持裝置上并且彼此相距在撐開平面中可調(diào)的 間隔。一個或更多固位元件被布置在每個撐開器臂上以固位骨骼材料，例如被分開的胸骨。

【背景技術(shù)】
[0002] 上述類型的外科牽開器特別地用于心臟手術(shù)，從而獲得適當(dāng)?shù)慕佑|通道。借助于 牽開器，胸骨被在其縱向方向上居中地分開，并且迫使胸骨半部與相鄰的肋骨一起退后至 任一側(cè)，即被牽開。
[0003] 由于肋骨的形狀和布置，在胸骨半部的顱端處的觀測剛度明顯大于在尾端處的觀 測剛度。
[0004] 由于該變化的剛度，在特別地利用其中所實(shí)現(xiàn)的胸骨開口寬度在顱端方向和尾端 方向上相同的傳統(tǒng)牽開器時，在無任何額外的設(shè)置或調(diào)節(jié)能力時，沿胸骨的堅(jiān)直軸線出現(xiàn) 不希望的力。
[0005] 特別是在位于顱端的肋骨的情況中，由于此處明顯更大的剛度，與位于尾端的肋 骨相比發(fā)生更大的力。這又導(dǎo)致這些肋骨中的增大的應(yīng)力，因此能夠發(fā)生更大的術(shù)后疼痛。
[0006] 首要的，如果位于尾端的肋骨對于位于肩部區(qū)域中的臂叢神經(jīng)（臂叢）因所述肋 骨的變形或者甚至在該區(qū)域中片斷從肋骨撕裂而造成損傷，就發(fā)生疼痛。
[0007] 在極端情況下，甚至能夠發(fā)生位于尾端的肋骨的斷裂。由于這些肋骨位于鎖骨之 下，在普通X射線圖像中檢測不出肋骨斷裂。然而，最近的研究顯示，它們比先前所猜測的 更頻繁地發(fā)生。
[0008] 從US 2007/0161865 A1已知如下外科牽開器，其中這一問題被部分地加以考慮， 即保持裝置被構(gòu)造成略呈弓形，從而被布置在撐開器臂的自由端處的固位元件在牽開期間 執(zhí)行略弓形的運(yùn)動。通過如下?lián)伍_器臂允許進(jìn)一步的適應(yīng)，即該撐開器臂被保持在保持裝 置上在撐開平面中可樞轉(zhuǎn)。然而，后者要求額外的干預(yù)和調(diào)節(jié)，使得該過程更復(fù)雜且更耗 時。


【發(fā)明內(nèi)容】

[0009] 本發(fā)明的目標(biāo)在于進(jìn)一步發(fā)展引言中所述的用于胸骨切開術(shù)的牽開器，從而被分 開的胸骨的更柔和敞開是可能的。
[0010] 通過具有根據(jù)權(quán)利要求1所述的特征的外科牽開器實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)。
[0011] 由于固位元件中至少一個的安裝在牽開方向上相對于撐開器臂是位置可變的，可 以在胸骨被牽開器敞開時在一定范圍內(nèi)改變和適應(yīng)作用在位于顱端以及位于尾端的肋弓 上的力。在本發(fā)明的許多實(shí)施例中實(shí)現(xiàn)了該目標(biāo)，而不需要外科醫(yī)生為了該目的進(jìn)行干預(yù) 或調(diào)節(jié)。
[0012] 通過這種方式，胸骨附近的肋骨的負(fù)載更均勻，從而能夠明顯地降低各個肋骨中 的應(yīng)力峰值的危險，而在最壞的情況下該危險能夠?qū)е鹿钦邸?br> [0013] 如果提供一對被安裝成位置可調(diào)的固位元件，它們就能夠被保持在公共的撐開器 臂上，或優(yōu)選地處于對置位置中，每個在一個撐開器臂上，例如，每個與撐開器臂的被保持 在保持裝直上的端部相鄰。
[0014] 最優(yōu)選地，所有固位元件被保持為在撐開器臂上位置可調(diào)。
[0015] 為了位置可調(diào)地安裝，存在將在下文討論的多種優(yōu)選可能性。如果根據(jù)本發(fā)明的 牽開器的多個固位元件被安裝成位置可調(diào)，如下文所述，它們能夠根據(jù)不同可能性以不同 方式被保持在撐開臂上。
[0016] 根據(jù)本發(fā)明的第一優(yōu)選實(shí)施例，該至少一個固位元件相對于撐開器臂有回彈力地 被在牽開方向上安裝到它的適當(dāng)位置。借助于該有回彈力的安裝，以顯著效果實(shí)現(xiàn)了對作 用在被分開的胸骨上的力的適應(yīng)，即使使用單件、剛性撐開器臂時也是如此。
[0017] 更優(yōu)選地，一對固位元件被有回彈力地安裝在撐開器臂上，并且最優(yōu)選地，所有的 固位元件都被有回彈力地在牽開方向上安裝在撐開器臂上。
[0018] 在根據(jù)本發(fā)明的第二優(yōu)選實(shí)施例中，外科牽開器的撐開器臂中的至少一個被分為 兩段，其中該撐開器臂的第一段被基本剛性地保持在保持裝置上，并且所述撐開器臂的第 二段被繞垂直于撐開平面的軸線可旋轉(zhuǎn)地保持在第一段上。在這里，通過在牽開過程期間 使撐開器臂的第二段樞轉(zhuǎn)來實(shí)現(xiàn)位置變化，仍不需要外科醫(yī)生的任何手動干預(yù)。
[0019] 優(yōu)選地，在該實(shí)施例中，第二段被有回彈力地保持在基本與第一段共線或同軸的 初始位置。由于在牽開期間力平行于撐開平面作用，第二段抵抗回彈力抵靠第一段樞轉(zhuǎn)。
[0020] 更優(yōu)選地，通過止動器將樞轉(zhuǎn)運(yùn)動限制為預(yù)定角度。
[0021 ] 優(yōu)選地，在根據(jù)本發(fā)明的牽開器的該實(shí)施例中，兩個撐開器臂都被再分成兩段，其 中每個撐開器臂的第一段都被基本剛性地保持在保持裝置上，并且撐開器臂的第二段被繞 與撐開平面垂直的樞軸線可旋轉(zhuǎn)地保持在第一段上。
[0022] 優(yōu)選地，在該實(shí)施例中，第一固位元件被保持在撐開器臂的被剛性連接至保持裝 置的第一段上，并且第二固位元件被保持在撐開器臂的第二可樞轉(zhuǎn)段上。
[0023] 在該實(shí)施例的變體中，如果需要，能夠使第二段被鎖定在相對于第一段樞轉(zhuǎn)的位 置中。
[0024] 在該實(shí)施例的進(jìn)一步變體中，第二段能夠借助于驅(qū)動器相對于第一段樞轉(zhuǎn)，其中 驅(qū)動器優(yōu)選地被構(gòu)造成是自鎖的。
[0025] 優(yōu)選地，在根據(jù)本發(fā)明的牽開器的第二實(shí)施例中，撐開器臂的第一段的長度大于 撐開器臂的總的縱向延伸的一半。
[0026] 在根據(jù)本發(fā)明的牽開器的第三優(yōu)選實(shí)施例中，兩個固位元件被布置在第二段上， 其中將第一段連接至第二段的樞軸線被布置在固位元件之間。優(yōu)選地，第二段的近似一半 在其縱向延伸上與撐開器臂的第一段的縱向延伸交疊。然后優(yōu)選地，在撐開器臂的第一段 上不布置固位元件。
[0027] 在第二和第三實(shí)施例中，根據(jù)一個變體，撐開器臂的第一段形成為基本直的。在進(jìn) 一步變體中，可樞轉(zhuǎn)地安裝有第二段的第一段的自由端被有角度地形成，該有角度的區(qū)域 在撐開平面中朝向相應(yīng)的其它撐開器臂突出。第二段則被安裝在有角度的部分的自由端 上，在撐開平面中可樞轉(zhuǎn)。
[0028] 這里，還存在用于將第二段安裝在撐開器臂的第一段上的幾種變體。
[0029] 根據(jù)第一變體，撐開器臂的第二段被有回彈力地保持在具有相對于第一段優(yōu)選地 平行的取向的初始位置中。
[0030] 根據(jù)第二變體，第二段可被鎖定在第一段上的預(yù)定義樞轉(zhuǎn)位置。
[0031] 根據(jù)第三變體，通過止動器限制第二段相對于第一段的樞轉(zhuǎn)能力。
[0032] 根據(jù)第四變體，第二段被安裝成借助于驅(qū)動器相對于第一段可樞轉(zhuǎn)，其中驅(qū)動器 優(yōu)選地被構(gòu)造成是自鎖的。
[0033] -般地，在第二和第三實(shí)施例中如果固位元件被布置成與撐開器臂的第二段的樞 軸線基本等間距，則是優(yōu)選的。樞軸線優(yōu)選地大致居中地布置在第二段的縱向方向上。 [0034] 此外，第二段的樞軸線能夠在沿第二段的縱向方向的多個位置處可固定。優(yōu)選地， 第二段具有用于該目的的多個安裝襯套。
[0035] 在另一替換方式中，樞軸線由可移位地保持在第一段上的軸承元件形成。
[0036] 根據(jù)本發(fā)明的第四實(shí)施例，第二段被保持在第一段的柔性彈性區(qū)域處。
[0037] 在一個變體中，如果撐開器臂的第一段被構(gòu)造成在其自由端處帶角度，則帶角度 的區(qū)域就能夠在撐開平面中被分開成叉形。然后，優(yōu)選地，第二段被再分成兩個單獨(dú)的縱向 元件，每個縱向元件都連接至一個叉頭。
[0038] 第二撐開臂本身也能夠被構(gòu)造成在撐開平面中是柔性彈性的，因而能夠進(jìn)一步導(dǎo) 致或有助于可位置變化地保持固位元件。
[0039] 本發(fā)明還涉及一種引言中所述類型的外科牽開器，其中在縱向方向觀察時，兩個 撐開器臂被再分成兩節(jié)，其中第一節(jié)以相對于撐開平面基本不可變的取向通過一端保持在 保持裝置上，并且其中第二節(jié)被保持在第一節(jié)的自由端處，從而在垂直于撐開平面的平面 中繞樞軸線可樞轉(zhuǎn)。通常，該樞軸線橫向于撐開臂的縱向方向延伸。
[0040] 優(yōu)選地，第二節(jié)的樞轉(zhuǎn)角度由止動器限制，從而優(yōu)選地第二節(jié)的樞轉(zhuǎn)運(yùn)動僅在移 出撐開平面的方向上是可能的。
[0041] 根據(jù)進(jìn)一步優(yōu)選的方面，第一節(jié)的長度小于第二節(jié)的長度，并且是撐開器臂的總 長度的優(yōu)選地近似30 %或更小。
[0042] 更優(yōu)選地，固位元件被專有地直接或間接地保持在撐開器臂的第二節(jié)上。
[0043] 將撐開器臂再分成兩節(jié)并且其中第二節(jié)被可樞轉(zhuǎn)地保持在第一節(jié)上的優(yōu)點(diǎn)在于， 外科牽開器的幾何尺寸能夠適應(yīng)患者的軀干的形狀，從而能夠減少裝置需要的空間且由此 同時減少了對外科醫(yī)生的任何可能阻礙。
[0044] 在撐開器臂被再分成第一和第二段的情況下，優(yōu)選地，第一和第二節(jié)之間的接頭 連接優(yōu)選地布置在第一段中。
[0045] 應(yīng)注意，在這一點(diǎn)上，將撐開器臂首先再分成第一和第二段，并且其次再分成第一 和第二節(jié)不代表對抗的構(gòu)思，而是能夠在根據(jù)本發(fā)明的外科牽開器的一個實(shí)施例中同時實(shí) 現(xiàn)的兩種構(gòu)思。
[0046] 在所有的上述實(shí)施例及其所有變體中，除了本文可能提供的位置調(diào)節(jié)能力之外， 固位元件還能夠被有回彈力地保持在撐開器臂上或其第一和/或第二段上。在本文中，有 回彈力的安裝能夠被用以進(jìn)一步提高對作用在被分開的胸骨上的力的適應(yīng)。
[0047] 對于所有的上述實(shí)施例，固位元件的沿?fù)伍_器臂的間隔優(yōu)選地是可調(diào)節(jié)的。這使 得能夠關(guān)于力到抵靠固定元件的骨骼材料上的引入方面進(jìn)一步優(yōu)化根據(jù)本發(fā)明的牽開器。
[0048] 為了實(shí)現(xiàn)用于將牽開器引入被分開的胸骨缺口的最有利可能幾何尺寸，兩個撐開 器臂的固位元件被布置成相對于彼此在其縱向方向上偏移。因而，能夠使撐開器臂起始地 最大程度彼此接近。
[0049] 能夠在根據(jù)本發(fā)明的牽開器中使用的進(jìn)一步優(yōu)選的固位元件形成為兩個部分。
[0050] 優(yōu)選地，在這一點(diǎn)上，固位元件的第一部分被作為軸承部分保持在撐開器臂上，并 且形成為固位表面的第二部分被安裝在第一部分上以可移動，特別是繞垂直于和/或平行 于撐開平面取向的軸線可樞轉(zhuǎn)。
[0051] 優(yōu)選的固位元件具有如下固位平面，該固位平面在骨骼材料通常接觸的區(qū)域中具 有平行于撐開器臂的縱向方向的最大延伸，同時其一方面與撐開器臂相鄰的且/或另一方 面在固位表面的自由端處的延伸被選擇成較小。例如在乳腺動脈的準(zhǔn)備時，這為外科醫(yī)生 提供了更好的視野。
[0052] 特別有利的是固位表面的腹板狀窄構(gòu)造的自由端，該自由端也能夠被構(gòu)造成彎 曲，從而穩(wěn)固地抓持胸骨的骨骼材料。
[0053] 優(yōu)選的固位元件具有其中整合有鎖定裝置的軸承部分，通過該軸承部分能夠?qū)崿F(xiàn) 與撐開器臂的可釋放鎖定連接。為此，優(yōu)選地，撐開器臂具有預(yù)定鎖定位置，從而固位元件 沿?fù)伍_器臂的限定布置是可能的。因而，固位元件能夠被布置成特別地在不同的撐開器臂 上彼此對置，準(zhǔn)確地說是彼此對準(zhǔn)。

【專利附圖】

【附圖說明】
[0054] 現(xiàn)在將基于附圖，更詳細(xì)地描述本發(fā)明的這一和其它優(yōu)點(diǎn)，其中：
[0055] 圖1示出根據(jù)本發(fā)明的牽開器的實(shí)施例；
[0056] 圖2示出根據(jù)本發(fā)明的牽開器的另一實(shí)施例；
[0057] 圖3示出根據(jù)本發(fā)明的牽開器的另一實(shí)施例；
[0058] 圖4A和4B示出圖3的牽開器的實(shí)施例的變體；
[0059] 圖5示出圖3的牽開器實(shí)施例的另一變體；
[0060] 圖6示出根據(jù)本發(fā)明的牽開器的另一實(shí)施例；
[0061] 圖7示出根據(jù)本發(fā)明的牽開器的另一實(shí)施例；
[0062] 圖8示出根據(jù)本發(fā)明的牽開器的另一實(shí)施例；并且
[0063] 圖9A和9B示出用于根據(jù)本發(fā)明的牽開器的優(yōu)選的固位元件。

【具體實(shí)施方式】
[0064] 圖1示出根據(jù)本發(fā)明的牽開器10的實(shí)施例，具有保持裝置12以及兩個撐開器臂 14和16,兩個撐開器臂14和16被布置在保持裝置12上并且能夠以彼此可變的間隔定位。 兩個撐開器臂14和16被布置成基本垂直于保持裝置12的縱向方向并且彼此平行，并且限 定牽開器10的撐開平面。
[0065] 保持裝置12在一個端部20上包括基本直的軌道18,第二撐開器臂16的一個端部 與該端部20形成為一體。撐開器臂14被布置成在軌道18的縱向方向上可移位。為此，撐 開器臂14具有繞保持裝置12的軌道18接合的軸承元件22。
[0066] 軌道18具有基本矩形的橫截面，在該橫截面的窄邊處設(shè)有齒列24。軸承元件22 具有驅(qū)動機(jī)構(gòu)26,驅(qū)動機(jī)構(gòu)26具有旋轉(zhuǎn)體（未詳細(xì)示出），例如小齒輪或齒輪，該旋轉(zhuǎn)體嚙 合齒列24。該旋轉(zhuǎn)體被保持為旋轉(zhuǎn)地固定在承載軸28上，承載軸28垂直于軌道18的縱向 軸線地且垂直于撐開平面地延伸，并且被可旋轉(zhuǎn)地保持在軸承元件22中。在圖中向上取向 的自由端處，承載軸28具有抓握元件30,通過該抓穩(wěn)元件30,旋轉(zhuǎn)體能夠旋轉(zhuǎn)，并且因此， 能夠改變兩個撐開臂14和15相對于彼此沿軌道18的間隔。
[0067] 撐開器臂14、16每個均具有被布置成與保持裝置12相鄰的直的第一段34、36以 及被可樞轉(zhuǎn)地保持在撐開器臂14和16的第一段34、36的自由端處的直的第二段38、40。 第一段34、36的長度略大于第二段38、40的長度。
[0068] 為了安裝第二段38、40,撐開器臂14和16的第一段34、36包括叉狀的軸承元件 42、44,第二段38、40的保持裝置側(cè)端保持在各軸承元件中從而借助于樞軸承46、48在撐開 平面中可樞轉(zhuǎn)。
[0069] 兩個固位兀件50、51和52、53被保持在每個撐開器臂14、16上。每個固位兀件50 和52都被布置在第一段34和36上，并且每個固位兀件51和53都被布置在撐開器臂14 和16的第二段38和40上。固位元件50、51、52、53每個均形成為兩個部分，其中軸承部分 54、55、56、57和固位表面58、59、60、61被保持在其上且繞垂直于撐開平面的軸線可旋轉(zhuǎn)。 優(yōu)選地，軸承部分54、55、56、57被構(gòu)造成使得它們被可移位地保持在撐開器臂14和16的 其相應(yīng)關(guān)聯(lián)的段上，并且能夠固定在不同位置。由于第一段34、36的長度相對于第二段38、 40的長度略更長，確保了固位元件能夠被關(guān)于樞軸承46、48對稱地布置，從而利用第二段 38、40的全部長度。
[0070] 由于將每個撐開器臂14和16都分為兩個段34、38和36、40,并且第二段被可樞轉(zhuǎn) 地安裝在第一段上，實(shí)現(xiàn)了將固位元件58、59、60、61安裝在撐開平面中的可變位置中。在 牽開患者的縱向地分開的胸骨期間，能夠在被分開的胸骨長度上以不同地調(diào)節(jié)的方式引入 要施加的主要力，從而可以更柔和地使被分開的胸骨敞開。
[0071] 第二段38、40在撐開器臂14、16的第一段34、36上的樞轉(zhuǎn)安裝能夠以各種方式實(shí) 現(xiàn)。
[0072] 首先，如圖1所示，第二段38、40能夠被可回彈地以直線取向保持在第一段34、36 上。這能夠例如借助于延伸彈簧、壓縮彈簧或扭轉(zhuǎn)彈簧實(shí)現(xiàn)，其中用于各個第二段的彈簧模 量能夠是不同的，并且特別地是可調(diào)的。僅當(dāng)由于軸承元件22的驅(qū)動機(jī)構(gòu)26的致動而發(fā) 生牽開力時，第二段38、40才抵抗所述安裝的彈簧力而在撐開平面中樞轉(zhuǎn)。優(yōu)選地，通過止 動器限制第二段能夠從該直線構(gòu)造偏轉(zhuǎn)的角度。優(yōu)選地，止動器將該偏轉(zhuǎn)限制為約30°。
[0073] 此外，樞軸承46、48能夠被樞軸驅(qū)動器代替，通過樞軸驅(qū)動器能夠預(yù)先確定偏轉(zhuǎn) 驅(qū)動器。
[0074] 還能夠提供用于在第二段到達(dá)樞軸位置時立即鎖定第二段的裝置。
[0075] 第一段34、36的長度大于撐開臂14和16的總的縱向延伸的一半，從而樞軸承46、 48被近似地布置在撐開臂14、16的縱向延伸的中央。
[0076] 在圖2中示出了根據(jù)本發(fā)明的牽開器80的另一實(shí)施例。牽開器80包括保持裝置 82和兩個平行布置的直的剛性撐開器臂84、86,其中第一撐開器臂84在一側(cè)被保持且在保 持裝置82上或其軌道88上可縱向移位，而第二撐開器臂86 -體地且以直角形成在保持裝 置82的一個端部90上。兩個撐開器臂84和86限定牽開器80的撐開平面。
[0077] 軌道88被設(shè)置在其縱向延伸的主要部分上，并且在其矩形橫截面的窄邊上具有 齒列94。
[0078] 撐開器臂84被布置成通過軸承元件92在軌道88上可移位。軸承元件82包括驅(qū) 動機(jī)構(gòu)96,驅(qū)動機(jī)構(gòu)96包括旋轉(zhuǎn)體（未詳細(xì)示出），旋轉(zhuǎn)體例如包括接合在齒列84中的齒 輪。驅(qū)動機(jī)構(gòu)96包括被保持在軸承元件92中的軸98,所述軸借助于抓握元件100可旋轉(zhuǎn)， 從而因此導(dǎo)致?lián)伍_器臂84沿保持裝置82的縱向方向或沿其軌道88的線性移位，且因此導(dǎo) 致兩個撐開器臂84和86之間的間隔的改變。
[0079] 固位元件102、103和104、105被成對地布置在兩個剛性撐開器臂84、86上。固位 元件102、103、104、105被安裝在撐開器臂84和86上，從而優(yōu)選地沿所述撐開器臂的縱向 方向可移位，并且還優(yōu)選地可固定在相應(yīng)的預(yù)定義位置處。
[0080] 進(jìn)一步優(yōu)選地，所設(shè)置的固位元件的數(shù)目對應(yīng)于被保持在胸骨上的肋骨數(shù)目。
[0081] 固位元件102、103、104、105也形成為多個部分，并且包括保持器部分110、111、 112、113,在保持器部分110、111、112、113上可樞轉(zhuǎn)地優(yōu)選繞與撐開平面垂直的軸線可樞 轉(zhuǎn)地保持固位表面106、107、108、109。保持器部分110、111、112、113包括：軸承部分（未 詳細(xì)示出），該軸承部分繞撐開器臂84或86的基本矩形的橫截面接合；以及被有回彈力地 偏壓在軸承部分上的保持器120、121、122、123。對保持器120、121、122、123的回彈偏壓優(yōu) 選地針對各個固位元件106、107、108、109依據(jù)其位置來選擇，從而能夠在牽開期間根據(jù)解 剖學(xué)條件將力施加至胸骨的每個區(qū)域。
[0082] 基于對固位器106、107、108、109的回彈保持，存在位置可調(diào)地安裝固位元件或者 接觸骨骼材料的固位表面的可能性，從而在牽開期間必需施加的主要力能夠同樣以受控方 式施加，并且能夠適應(yīng)胸骨以及與其相鄰的肋弓的不同彈性。
[0083] 圖3示出了根據(jù)本發(fā)明的固位裝置140的另一實(shí)施例，具有保持裝置142以及被 保持在保持裝置142的一側(cè)上的兩個撐開器臂144、146。保持裝置142包括軌道148,軌道 被構(gòu)造成是基本直的，并且具有基本矩形的橫截面。軌道148在其窄邊中的一個上具有齒 列 150。
[0084] 撐開器臂144沿軌道148的縱向方向可移位，從而撐開器臂144能夠移動成更靠 近撐開器臂146,或者能夠增大兩個撐開器臂彼此的間隔。為此，撐開器臂144借助于軸承 元件152被可移位地保持在保持裝置142上或者其軌道148上。軸承元件152包括驅(qū)動機(jī) 構(gòu)154,該驅(qū)動機(jī)構(gòu)154包括例如呈小齒輪或齒輪的形式的旋轉(zhuǎn)體（未詳細(xì)示出），該旋轉(zhuǎn) 體被安裝成旋轉(zhuǎn)地固定在驅(qū)動軸156上，該驅(qū)動軸156從軸承元件152向上突出，并且在驅(qū) 動機(jī)構(gòu)154處配備有抓握元件158。
[0085] 通過軸156在抓握元件158幫助下的旋轉(zhuǎn)，借助于旋轉(zhuǎn)體的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，能夠發(fā)生撐 開器臂144沿軌道148的移位。優(yōu)選地，驅(qū)動裝置154的旋轉(zhuǎn)體能夠被構(gòu)造成使得，在旋轉(zhuǎn) 體和軌道148的齒列150之間形成自鎖連接。
[0086] 第二撐開器臂146被整體地形成到保持裝置142的一個端部160上。兩個撐開器 臂144、146位于一個平面即撐開平面中。
[0087] 兩個撐開器臂144、146形成為兩個部分，其中直的第一段162、164被以直角保持 在保持裝置142上。在它們的與保持裝置142相反的自由端處，兩個第一段162、164具有 軸承位置166、168,撐開器臂144、146的直的第二段170、172可樞轉(zhuǎn)地保持在各軸承位置 上。優(yōu)選地，第二段能夠以平行于第一段的取向被鎖定，從而簡化牽開器的施加。
[0088] 在改進(jìn)實(shí)施例中，僅一個撐開器臂被形成為兩個部分，其中將允許被分開的撐開 器臂的第二段的更大樞軸角。然后在牽開過程期間，改變保持裝置的位置。該實(shí)施例的優(yōu) 點(diǎn)在于減少了所需的零件數(shù)目。
[0089] 與圖1的實(shí)施例相比，第二段170、172不在其一端處附接至第一段162、164,而是 在撐開器臂144U46的第一段162U64的自由端處繞垂直于撐開平面的軸線對中地可旋 轉(zhuǎn)。結(jié)果，第二段170、172以其長度的近似一半與撐開器臂144、146的第一段162、164的 自由端交疊。
[0090] 牽開器140也具有四個固位元件180、181、182、183,然而這四個固位元件180、 181、182、183被成對保持在第二段170、172上。優(yōu)選地，固位元件180、181、182、183被保持 為在第二段170和172上縱向可移位，并且可固定在其相應(yīng)的預(yù)定位置。
[0091] 與圖1中實(shí)施例的固位元件類似，固位元件180、181、182、183也形成為兩個部分， 其中第一部分組成保持器部分184、185、186、187,固位表面188、189、190、191被繞垂直于 撐開平面的軸線可樞轉(zhuǎn)地保持在保持器部分184、185、186、187上。
[0092] 當(dāng)牽開力被施加到縱向分開的胸骨時，第二段170、172同它們的固位元件180、 181、182、183 -起自動地根據(jù)胸骨及與之相鄰的肋弓的骨骼材料所施加的阻力來取向，從 而產(chǎn)生對固位元件的位置可變的安裝，并且可以根據(jù)被分開胸骨的各個段的以及與其相鄰 的肋弓的不同彈性以受控方式引入力。本發(fā)明的該實(shí)施例使得能夠無彈性元件地匹配力， 從而在胸骨切開術(shù)中關(guān)于肋骨的非線性彈簧模量方面產(chǎn)生優(yōu)點(diǎn)。特別地，根據(jù)本發(fā)明的該 牽開器還根據(jù)杠桿/力比而自動地且個別地對不同的患者胸廓起作用。
[0093] 圖4A和4B示出牽開器200形式的根據(jù)圖3的本發(fā)明的牽開器140的變體。牽開 器200包括保持裝置202以及兩個撐開器臂204、206,兩個撐開器臂204、206被保持在保持 裝置202上的一側(cè)上，并且被保持在一個平面即撐開平面中。
[0094] 撐開器臂204、206同樣被形成為兩個部分，具有直的第一段208、210,各第一段 208、210都被保持在保持裝置202的一側(cè)上。在它們的與保持裝置202相反的自由端212、 214處，它們承載有繞垂直于撐開平面的軸線可樞轉(zhuǎn)的直的第二段216、218。第二段216、 218的大部分同樣與撐開器臂204、206的關(guān)聯(lián)的第一段208、210交疊，從而第一段和第二段 兩對都被保持在位于撐開器臂204、206的相應(yīng)第二段216、218上的固位元件222、223、224、 225 上。
[0095] 然而，雖然在圖3的實(shí)施例中，第二段被不可改變地可樞轉(zhuǎn)地對中地固定在相關(guān) 聯(lián)的第一段上，但是在圖4A和4B的實(shí)施例中，在第二段216、218上的安裝位置能夠改變， 并且優(yōu)選地，為此，在第二段216、218上設(shè)多個安裝位置220a、220b、220c、220d。
[0096] 因而，如圖4中示意性示出的，撐開器臂204、206的第二段216、218的段L1和L2 的杠桿作用能夠變化，因此能夠根據(jù)患者的條件適應(yīng)。
[0097] 圖5示出根據(jù)本發(fā)明的固位裝置240的另一實(shí)施例，具有保持裝置242和被保持 在保持裝置242的一側(cè)上的兩個撐開器臂244、246。保持裝置242包括軌道248,軌道248 形成為是基本直的，并且具有基本矩形的橫截面。軌道248在其一個窄邊上具有齒列250。
[0098] 撐開器臂244沿軌道248的縱向方向可移位，從而撐開器臂244能夠移動成更靠 近撐開器臂246,或者能夠增大兩個撐開器臂彼此的間隔。為此，撐開器臂244借助于軸承 元件252被可移位地保持在保持裝置242上或其軌道248上。軸承元件252包括驅(qū)動機(jī)構(gòu) 254,該驅(qū)動機(jī)構(gòu)254包括例如呈小齒輪或齒輪的形式的旋轉(zhuǎn)體（未詳細(xì)示出），該旋轉(zhuǎn)體被 安裝成旋轉(zhuǎn)地固定在驅(qū)動軸256上，該驅(qū)動軸256從軸承元件252向上突出，并且在驅(qū)動機(jī) 構(gòu)254處配備有抓握部258。
[0099] 通過抓握元件258的且因此驅(qū)動軸256的旋轉(zhuǎn)，借助于旋轉(zhuǎn)體的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，能夠發(fā) 生撐開器臂244沿軌道248的移位。優(yōu)選地，驅(qū)動裝置254的旋轉(zhuǎn)體能夠被構(gòu)造成使得在 旋轉(zhuǎn)體和軌道248的齒列250之間形成自鎖連接。
[0100] 第二撐開器臂246被一體形成到保持裝置242的一個端部260上。兩個撐開器臂 244、246位于一個平面即撐開平面中。
[0101] 兩個撐開器臂244、246被形成為兩個部分，其中第一段262或264被以直角保持 在保持裝置242上。在它們的與保持裝置242相反的自由端處，兩個第一段262、264具有 彼此反向地伸出的帶角度的區(qū)域266、268,軸承位置270、272設(shè)置在所述區(qū)域266、268上， 直的第二段274、276被可樞轉(zhuǎn)地保持在各軸承位置270、272上。
[0102] 牽開器240具有四個固位元件280、281、282、283，該四個固位元件優(yōu)選地可移位 地被成對保持在第二段274、276處。
[0103] 固位元件280、281、282、283的構(gòu)造類似于圖1的固位元件50、51、52、53,所以可參 考關(guān)于與之相關(guān)的固位元件的說明。
[0104] 當(dāng)牽開力被施加到縱向分開的胸骨時，兩個第二段274、276根據(jù)由胸骨以及與其 相鄰的肋弓的骨骼材料所施加的阻力來取向，從而在該實(shí)施例中，同樣產(chǎn)生對固位元件的 位置可變安裝，并且根據(jù)被分開胸骨的各個段以及與之相鄰的肋弓的不同彈性而以受控方 式引入力。
[0105] 現(xiàn)在將參考圖6中例示的牽開器300,描述本發(fā)明的牽開器的另一實(shí)施例。
[0106] 牽開器300包括保持裝置302以及被以直角保持在保持裝置302上的兩個撐開器 臂304、306。保持裝置302包括軌道308,軌道308被形成為是基本直的，具有基本矩形的 橫截面，并且在其一個窄邊上具有齒列310。
[0107] 撐開器臂304沿軌道308的縱向方向可移位，從而撐開器臂304能夠移動成更靠 近撐開器臂306,或者能夠增大撐開器臂彼此的間隔。為此，撐開器臂304借助于安裝元件 312被可移位地保持在軌道308上。軸承元件312包括驅(qū)動機(jī)構(gòu)314,該驅(qū)動機(jī)構(gòu)314包括 例如呈小齒輪或齒輪的形式的旋轉(zhuǎn)體（未詳細(xì)示出），該旋轉(zhuǎn)體被安裝成旋轉(zhuǎn)地固定在驅(qū) 動軸316上，該驅(qū)動軸316從軸承元件312向上突出，并且在驅(qū)動機(jī)構(gòu)314處配備有抓握元 件 318。
[0108] 如果軸316在抓握元件318的幫助下借助于被安裝成旋轉(zhuǎn)地固定在驅(qū)動軸316的 旋轉(zhuǎn)體的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動而旋轉(zhuǎn)，則能夠發(fā)生撐開器臂304沿軌道308的移位。優(yōu)選地，驅(qū)動裝置 314的旋轉(zhuǎn)體被構(gòu)造成使得在旋轉(zhuǎn)體和軌道308的齒列308之間形成自鎖連接。
[0109] 第二撐開器臂306被一體地形成到保持裝置302的一個端部320上。兩個撐開器 臂304、306位于一個平面中，且由此限定撐開平面。
[0110] 兩個撐開器臂304、306被形成為多個部分，其中第一段322、324被相對于軌道 308成直角地保持在保持裝置302上。在它們的背離保持裝置302點(diǎn)的端部處，撐開器臂 304、306具有位于撐開平面中且以叉狀方式在撐開平面中分開的相互相反地帶角度的區(qū)域 326、328。
[0111] 優(yōu)選地，帶角度的區(qū)域326、328基本由平行布置的叉頭330、331和332、333組成。
[0112] 直的軌道元件334、335、336、337近似地以直角形成到平行的叉頭330、331、332、 333的自由端上，直的軌道元件334、335、336、337成對地起到撐開器臂304、306的第二段的 作用。
[0113] 選擇叉頭330、331、332、333的和/或軌道元件334、335、336、337的橫截面被選擇 成對軌道元件334、335、336、337的自由端獲得足夠的彈性位置變化能力，這確保了上面布 置的固位元件338、339、340、341能夠施加與在牽開被分開的胸骨連同相鄰的肋骨期間的 主要阻力相適應(yīng)的力。在每個這些變體中，軌道元件被保持為在撐開平面中彼此獨(dú)立地可 樞轉(zhuǎn)。軌道元件334、335、336、337也能夠具有不同長度。
[0114] 同樣能夠有利的是，軌道元件的彎曲強(qiáng)度沿縱向方向變化，從而由此在叉頭330、 331、332、334的各間隔處實(shí)現(xiàn)與肋骨適應(yīng)的彈性剛度。
[0115] 此外，在一個變體中，止動器能夠界定軌道元件在撐開平面中的最大偏轉(zhuǎn)。
[0116] 優(yōu)選地，固位元件338、339、340、341被布置成在軌道元件334、335、336、137的縱 向方向上可移位。通過這種措施，根據(jù)本發(fā)明的牽開器還能夠適應(yīng)當(dāng)前手術(shù)情況的條件。
[0117] 固位元件338、339、340、341的構(gòu)造基本類似于上述關(guān)于圖1的固位元件50、51、 52、53，所以能夠參考其中給出的詳細(xì)說明。
[0118] 圖7示出根據(jù)本發(fā)明的牽開器360的另一實(shí)施例，具有保持裝置362,在保持裝置 362的一側(cè)上保持有兩個撐開器臂364、366。保持裝置362包括軌道368,軌道368被形成 為是基本直的，具有基本矩形的橫截面，在其橫截面的一個窄邊上形成齒列370。
[0119] 撐開器臂364沿軌道368的縱向方向可移位，從而撐開器臂364能夠移動成更靠 近另一撐開器臂366或者遠(yuǎn)離該另一撐開器臂366。兩個撐開器臂364、366被取向?yàn)楸舜?平行，并且限定根據(jù)本發(fā)明的牽開器360的撐開平面。
[0120] 撐開器臂364借助軸承元件372利用保持裝置372被可移位地保持在軌道368上， 其中軸承元件372包括驅(qū)動機(jī)構(gòu)374,驅(qū)動機(jī)構(gòu)374包括安裝成可旋轉(zhuǎn)地固定在驅(qū)動軸376 上的旋轉(zhuǎn)體（未示出），例如為小齒輪或齒輪的形式。驅(qū)動軸376向上凸出軸承元件372， 并且在其自由端配備有抓握部分378。
[0121] 借助于抓握元件378,驅(qū)動軸376且隨之旋轉(zhuǎn)體能夠旋轉(zhuǎn)，由此導(dǎo)致上面保持的軸 承元件372和撐開器臂364能夠在軌道368的縱向方向上移動。優(yōu)選地，驅(qū)動裝置374的 旋轉(zhuǎn)體能夠被構(gòu)造成使得在旋轉(zhuǎn)體和軌道368的齒列370之間形成自鎖連接。
[0122] 撐開器臂366以其一個端部形成在保持裝置362的一個端部380上。
[0123] 兩個撐開器臂364、366形成兩個部分，其中第一段382、384被以直角保持在保持 裝置362上。在它們的與保持裝置362相反的自由端處，兩個第一段382、384具有帶角度 的區(qū)域386、388,帶角度的區(qū)域386、388也被布置在牽開器360的撐開平面中。在帶角度的 區(qū)域386、388的自由端處設(shè)有軸承位置390、392。
[0124] 撐開器臂364、366的第二段394、396被構(gòu)造為成對的軌道元件400、402和404、 406,成對的軌道元件分別被以其一端保持在軸承位置390、392處。軌道元件的安裝優(yōu)選地 以有回彈力方式、特別地借助于延伸彈簧、壓縮彈簧或扭曲彈簧（未示出）來實(shí)現(xiàn)，其中各 個軌道元件的彈簧常數(shù)能夠不同地選擇。由于彈簧安裝，在牽開運(yùn)動開始之前，軌道元件 400、402、404、406被以基本平行于第一撐開器臂段382、384的取向來保持。
[0125] 軌道元件400、402、404、406也能夠具有不同長度。
[0126] 軌道元件400、402、404、406在其自由端處承載有固位元件408、409、410、411，該 固位元件408、409、410、411的構(gòu)造構(gòu)造類似于上文關(guān)于圖1所述的固位元件50、51、52、53， 所以能夠參考其中給出的詳細(xì)說明。
[0127] 優(yōu)選地，固位元件408、409、410、411被沿直的軌道元件400、402、404、406的縱向 方向布置，并且因而允許與相應(yīng)應(yīng)用情況適應(yīng)的定位。
[0128] 由于軌道元件400、402、404、406的彈性可樞轉(zhuǎn)安裝，所以在撐開器臂364、366的 牽開期間，牽開力被足夠地施加在被分開的胸骨的相應(yīng)段上以及施加與其相鄰的肋弓上。
[0129] 圖8示出了同樣應(yīng)用了本發(fā)明原理的外科牽開器450。
[0130] 兩個撐開器臂454、456被保持在保持裝置452上，其中撐開器臂456 -體形成到 保持裝置452上，而撐開器臂454借助于驅(qū)動機(jī)構(gòu)458被可移位地保持在保持裝置452上。
[0131] 撐開器臂454和456每個都被分成兩節(jié)460、461和462、463,其中相應(yīng)的第一節(jié) 460或462被以相對于牽開器450的撐開平面而言的固定的基本不可變?nèi)∠虮３衷诒３盅b 置452上。
[0132] 兩節(jié)460、461和462、463在每種情況下都借助于接頭464、466可樞轉(zhuǎn)地彼此連 接，其中借助于止動器468、470限制第二節(jié)461、463相對于相應(yīng)關(guān)聯(lián)的第一節(jié)460、462的 樞轉(zhuǎn)角，從而例如在圖8中所示的實(shí)施例中，第二節(jié)461、463僅向下可樞轉(zhuǎn)離開所示的取 向，從而通常沿患者的軀干側(cè)向地定位的保持裝置452能夠向下樞轉(zhuǎn)，從而在撐開平面中 觀察的牽開器450所需的空間最小。
[0133] 在圖8的牽開器中，同樣實(shí)現(xiàn)了本發(fā)明的另一構(gòu)思，具體地是將撐開器臂454、456 再分成第一和第二段，其中各自第一段472、476被直接保持在保持裝置452上，并且在其 各自自由端480或482上保持在撐開平面中可樞轉(zhuǎn)的第二段474或478。第一段的自由端 480、482每個均被構(gòu)造成在撐開平面中相對于撐開器臂454或456的縱向方向相對于彼此 成角度。
[0134] 關(guān)于再分成撐開器臂454和456的第一和第二段，本構(gòu)思基本對應(yīng)于圖5中所示 以及關(guān)于圖5所述的構(gòu)思，因能夠參考圖5的說明來了解進(jìn)一步細(xì)節(jié)。
[0135] 此外，在圖8的實(shí)施例的背景下，固位元件能夠被安裝在沿?fù)伍_器臂的第二段 474、478的不同限定位置。為此，第二段474、478在其各自后側(cè)484、486上具有作為鎖定位 置的凹進(jìn)488,如下文參考圖9A和9B詳細(xì)描述的，固位元件能夠被以鎖定方式固定在凹進(jìn) 488 中。
[0136] 由于在兩個撐開器臂454、456的第二段474和478上的鎖定位置488的構(gòu)造，能 夠通過簡單手段將對置且朝向彼此定位的固位元件放置在兩個撐開器臂的第二段474、478 上。
[0137] 在利用外科牽開器454的牽開期間，同樣自動地實(shí)現(xiàn)施加在被分開的胸骨上的力 的適應(yīng)，因?yàn)榈诙?74、478能夠根據(jù)所發(fā)生的力在撐開平面中樞轉(zhuǎn)，且因此在被分開的 胸骨上以適應(yīng)方式施加牽開力。
[0138] 圖9A和9B示出固位元件500的具體實(shí)施例，其被構(gòu)造成兩個部分并且包括軸承 元件502和固位表面504。
[0139] 固位元件504被安裝在軸承元件502上，且繞垂直于撐開平面的軸線506可旋轉(zhuǎn)。
[0140] 軸承元件502具有基本矩形的橫截面，在該橫截面的一側(cè)上，固位元件504以旋轉(zhuǎn) 軸線506布置。
[0141] 矩形凹進(jìn)510設(shè)置在軸承元件502的矩形橫截面中，該矩形凹進(jìn)510的橫截面基 本對應(yīng)于牽開器450的第二段474或478的橫截面。
[0142] 凹進(jìn)510以滑動方式容納撐開器臂454或456的第二段474、478的橫截面，并且 由于被布置在軸承部分502的窄邊上的與軸承506對置的彈簧加載的滾珠止推構(gòu)件512而 能夠被放置在第二段474或478的預(yù)定義鎖定位置488處。
【權(quán)利要求】
1. 一種外科牽開器，所述外科牽開器特別用于撐開被分開的胸骨，所述外科牽開器具 有保持裝置、兩個撐開器臂以及被布置在每個所述撐開器臂上的至少兩個固位元件，所述 撐開器臂每個均通過一端被保持在所述保持裝置上，并且所述撐開器臂彼此成間隔，所述 間隔在撐開平面中在牽開方向上是可調(diào)的，其特征在于至少一個所述固位元件被安裝成相 對于所述撐開器臂的被保持在所述保持裝置上的所述一端在所述牽開方向上是位置可調(diào) 的。
2. 根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科牽開器，其特征在于所述至少一個固位元件相對于所述 撐開器臂有回彈力地被安裝在所述至少一個固位元件的在所述牽開方向上的位置中。
3. 根據(jù)權(quán)利要求1或2所述的外科牽開器，其特征在于至少一個所述撐開器臂被再分 成兩段，其中所述撐開器臂的第一段被基本剛性地保持在所述保持裝置上，并且所述撐開 器臂的第二段被保持在所述第一段上且能夠繞與所述撐開平面垂直的樞軸線旋轉(zhuǎn)。
4. 根據(jù)權(quán)利要求3所述的外科牽開器，其特征在于兩個撐開器臂都被分成兩段，其中 每個撐開器臂的第一段被基本剛性地保持在所述保持裝置上，并且所述撐開器臂的所述第 二段被保持在所述第一段上且能夠繞與所述撐開平面垂直的樞軸線旋轉(zhuǎn)。
5. 根據(jù)權(quán)利要求3或4所述的外科牽開器，其特征在于被再分的撐開器臂的所述第一 段具有的長度大于所述撐開器臂的總的縱向延伸的一半。
6. 根據(jù)權(quán)利要求3至5中任一項(xiàng)所述的外科牽開器，其特征在于所述撐開器臂的所述 第二段被有回彈力地保持在具有相對于所述第一段優(yōu)選同軸的取向的初始位置中，且/或 由止動器限制所述第二段相對于所述第一段的樞轉(zhuǎn)能力，且/或所述第二段能夠被鎖定在 相對于所述第一段樞轉(zhuǎn)的位置中，且/或所述第二段借助于驅(qū)動器相對于所述第一段可樞 轉(zhuǎn)，其中所述驅(qū)動器優(yōu)選地被構(gòu)造成是自鎖的。
7. 根據(jù)權(quán)利要求3至6中任一項(xiàng)所述的外科牽開器，其特征在于第一固位元件被保持 在所述撐開器臂的被剛性連接至所述保持裝置的所述第一段上，并且第二固位元件被保持 在所述撐開器臂的所述第二段上。
8. 根據(jù)權(quán)利要求3至7中任一項(xiàng)所述的外科牽開器，其特征在于兩個固位元件被布置 在所述第二段上，其中所述固位元件被布置在所述樞軸線的兩側(cè)上。
9. 根據(jù)權(quán)利要求3至8中任一項(xiàng)所述的外科牽開器，其特征在于所述第一段被構(gòu)造成 是基本線性的。
10. 根據(jù)權(quán)利要求3至8中任一項(xiàng)所述的外科牽開器，其特征在于在所述第一段的遠(yuǎn)離 所述保持裝置的端部處，所述第一段被構(gòu)造成在所述撐開平面中帶角度，其中帶角度的區(qū) 域被取向在朝向另一撐開器臂的方向上，并且其中所述樞軸線被布置在所述第一段的所述 帶角度的區(qū)域中。
11. 根據(jù)權(quán)利要求3至10中任一項(xiàng)所述的外科牽開器，其特征在于由被可移位地保持 在所述第一段上的軸承元件形成所述第二段的所述樞軸線。
12. 根據(jù)權(quán)利要求3至10中任一項(xiàng)所述的外科牽開器，其特征在于所述第二段被保持 在所述第一段的柔性彈性區(qū)域上。
13. 根據(jù)權(quán)利要求10至12中任一項(xiàng)所述的外科牽開器，其特征在于所述第二段被構(gòu)造 成在所述撐開平面中能夠柔性地彈性變形。
14. 根據(jù)權(quán)利要求10至13中任一項(xiàng)所述的外科牽開器，其特征在于所述第二段被再分 成兩個縱向元件，所述兩個縱向元件被布置成在相反方向上與所述第一段間隔開。
15. 根據(jù)權(quán)利要求1至14中任一項(xiàng)所述的外科牽開器，其特征在于所述固位元件被布 置成沿所述撐開器臂的縱向方向可調(diào)節(jié)。
16. 根據(jù)權(quán)利要求1至15中任一項(xiàng)所述的外科牽開器，其特征在于所述固位元件被布 置成在兩個撐開器臂的縱向方向上相對于彼此偏移。
17. 根據(jù)權(quán)利要求1至16中任一項(xiàng)所述的外科牽開器，其特征在于至少一個所述固位 元件被構(gòu)造成兩個部分，其中所述固位元件的第一部分形成軸承部分并且被保持在所述撐 開器臂上，并且第二部分形成固位表面，所述固位表面被安裝成能夠在所述第一部分上移 動，特別是能夠繞與所述撐開平面垂直和/或平行的軸線樞轉(zhuǎn)。
18. 根據(jù)權(quán)利要求1至17中任一項(xiàng)所述的外科牽開器，其特征在于至少一個所述固位 元件具有固位表面，所述固位表面被再分成兩段，其中第一段被保持在所述撐開器臂上，能 夠借助于軸承部分可樞轉(zhuǎn)，并且第二段被安裝在所述第一段上，從而能夠繞與所述撐開器 臂的縱向方向平行地取向的軸線樞轉(zhuǎn)。
19. 根據(jù)權(quán)利要求1至18中任一項(xiàng)所述的外科牽開器，其特征在于至少一個所述固位 元件具有固位表面，所述固位表面被再分成兩段，其中第一段被保持在所述撐開器臂上，能 夠借助于軸承部分可樞轉(zhuǎn)，并且其中所述第二段被以離所述撐開平面的可變間隔保持在所 述第一段上，能夠繞與所述撐開器臂的縱向方向平行的軸線可樞轉(zhuǎn)。
20. 根據(jù)權(quán)利要求1至19中任一項(xiàng)所述的外科牽開器，其特征在于至少一個所述固位 元件具有用于所述胸骨的固位表面，用于所述胸骨的所述固位表面被構(gòu)造成在其自由端處 彎曲且/或被構(gòu)造成以腹板狀方式漸縮。
21. 根據(jù)權(quán)利要求1的前序所述的特別是根據(jù)權(quán)利要求1至20中任一項(xiàng)所述的外科牽 開器，其特征在于所述撐開器臂被再分成兩節(jié)，其中第一節(jié)被以相對于所述撐開平面基本 不變的取向保持在所述保持裝置上，并且其中第二節(jié)被保持在所述第一節(jié)的自由端處，從 而能夠在與所述撐開平面垂直的平面中樞轉(zhuǎn)。
22. 根據(jù)權(quán)利要求21所述的外科牽開器，其特征在于所述第二節(jié)的樞轉(zhuǎn)角度受限，優(yōu) 選地使得僅能夠在移出所述撐開平面的方向上進(jìn)行所述第二節(jié)的樞轉(zhuǎn)運(yùn)動。
23. 根據(jù)權(quán)利要求21或22所述的外科牽開器，其特征在于所述撐開器臂的所述第一節(jié) 的長度被選擇為小于所述第二節(jié)的長度，其中所述第一節(jié)的長度優(yōu)選是所述撐開器臂的總 長度的近似30 %或更小。
24. 根據(jù)權(quán)利要求21至23中任一項(xiàng)所述的外科牽開器，其特征在于所述固位元件被專 有地直接或間接地保持在所述撐開器臂的所述第二節(jié)上。
【文檔編號】A61B17/02GK104114106SQ201280066989
【公開日】2014年10月22日 申請日期:2012年12月7日 優(yōu)先權(quán)日:2012年1月13日
【發(fā)明者】托馬斯·貝克, 彼得·克萊奈, 迪特爾·魏斯豪普特, 佩德羅·莫拉萊斯, 羅伯特·福格瑟里, 安德烈亞斯·埃利施 申請人:阿斯卡拉波股份有限公司