跟骨支撐釘?shù)闹谱鞣椒?br>【專利說(shuō)明】
[0001]技術(shù)領(lǐng)域:本實(shí)用新型跟骨支撐釘，屬于內(nèi)固定接骨螺釘。是一種專用于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，具有支持復(fù)位和螺紋鎖定固定雙重功能的雙螺紋鈍尖自攻接骨螺釘。不屬于加壓螺釘范疇。
[0002]【背景技術(shù)】:跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療至今仍是創(chuàng)傷骨科中的一個(gè)難題。目前切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定在國(guó)內(nèi)外仍然是主流，但該手術(shù)不僅技術(shù)難度大，而且造成的切口皮壞死、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥，是一個(gè)難以克服的嚴(yán)重問題。過(guò)去的撬撥復(fù)位克氏針、普通螺釘?shù)葍?nèi)固定，盡管并發(fā)癥少，但一般只適用于跟骨舌狀骨折，且復(fù)位和固定效果有限(國(guó)際骨科學(xué)雜志，2012年，第5期:318-319)?！捌駷橹?，在超過(guò)100年的時(shí)間里，雖然我們?cè)诮弑M全力地不斷改進(jìn)跟骨骨折的治療，但跟骨骨折仍然是沒能解決的骨折”(王學(xué)謙等譯，【美】BruceD等著《創(chuàng)傷骨科學(xué)》第三版，天津技出版社，2007年，下卷，第2343頁(yè))。其根本原因是沒有找到一種符合生物學(xué)固定的理論和手術(shù)方法。
[0003]
【發(fā)明內(nèi)容】
:發(fā)明人通過(guò)對(duì)跟骨的解剖學(xué)、生理學(xué)的觀察研究，通過(guò)對(duì)過(guò)去跟骨生物力學(xué)文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)，通過(guò)尸體標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐，提出了跟骨不只是足底壓力拱梁的組成部分，同時(shí)是一個(gè)以跟骨體為立柱，以跟腱和起于跟骨結(jié)節(jié)的足底淺層結(jié)構(gòu)為斜拉索的斜拉立柱力學(xué)體系。
[0004]我們把跟骨體豎起來(lái)觀察，跟骨體則是一個(gè)以距骨為基座的立柱，跟腱為后斜拉索，起于跟骨結(jié)節(jié)的足底淺層結(jié)構(gòu)為前斜拉索的斜拉立柱。前斜拉索包括靜力和動(dòng)力結(jié)構(gòu)兩部分，靜力部分包括足底外側(cè)韌帶和跖腱膜，動(dòng)力部分包括晦展肌、小趾展肌、趾短屈肌。兩條斜拉索的力學(xué)平衡，維持著跟骨的穩(wěn)定。當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)伸踝肌群收縮，跟腱被被動(dòng)拉緊，伸趾肌群總是與伸踝肌群相協(xié)同而伸趾，則足底淺層結(jié)構(gòu)亦同時(shí)被被動(dòng)拉緊；當(dāng)踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)，腓腸肌收縮，跟腱主動(dòng)拉緊，前斜拉索動(dòng)力部分的三塊肌肉總是同時(shí)協(xié)同收縮而屈趾，則前拉鎖亦主動(dòng)拉緊，從而使前、后斜拉索的拉力總是處于動(dòng)態(tài)平衡，保持著跟骨的穩(wěn)定，此乃跟骨斜拉立柱力學(xué)機(jī)制。
[0005]跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折應(yīng)當(dāng)被看成是跟骨斜拉立柱體系的崩潰，跟骨支撐釘治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)跟骨斜拉立柱體系的重建。發(fā)明人以此為理論根據(jù)設(shè)計(jì)了跟骨支撐釘。
[0006]跟骨支撐釘(附圖1)，分為自攻尖端(1)、前段螺桿(2)、中段圓桿(3)、后段螺桿
(4)、尾段(5)五個(gè)部分。其前、后兩段螺紋的螺距相等，中段為無(wú)螺紋圓桿，后段有自前向后的過(guò)渡性加粗，尾段的尾端有與扭入器械相匹配的銜接棱柱體(6)或沉孔釘帽(7)。(8)為鉸刀口。
[0007]釘?shù)淖怨ゼ舛?1)為鈍的圓錐體，此鈍尖設(shè)計(jì)乃本設(shè)計(jì)的核心，它自動(dòng)控制著跟骨支撐釘?shù)闹瘟?，決定著跟骨體長(zhǎng)度、跟骨體寬度、跟骨丘部高度的復(fù)位和跟腱、足底淺層結(jié)構(gòu)恢復(fù)生理張力的效果。
[0008]前段螺桿(2)，其螺紋外徑與中段圓桿的直徑相等。因鉆孔直徑與中斷圓干(3)的直徑相等，在跟骨體內(nèi)，該釘?shù)那岸温輻U(2)和中段圓(3)通過(guò)鉆孔通道時(shí)，與通道壁之間無(wú)阻力，不對(duì)跟骨支撐釘?shù)闹螐?fù)位過(guò)程造成阻礙。
[0009]中段圓桿(3)無(wú)螺紋，有利于支撐復(fù)位時(shí)跟骨結(jié)節(jié)向遠(yuǎn)側(cè)移動(dòng)。
[0010]后段螺桿(4)，從其與中段圓桿(3)交界處開始，向后過(guò)渡性加粗，至與尾段交界處停止，呈圓錐形。因此增加了其經(jīng)過(guò)距下關(guān)節(jié)部位的抗剪能力。后段螺桿(4)的螺紋自前向后過(guò)渡性加深，但該段螺桿中軸直徑均勻一致，且與中段圓桿(3)的直徑相等，既避免了螺釘?shù)慕Y(jié)構(gòu)性應(yīng)力集中，又減輕了其對(duì)距下關(guān)節(jié)的損傷。同時(shí)，后段螺桿(4)的螺紋自前向后過(guò)渡性加深使其更容易進(jìn)入跟骨后關(guān)節(jié)骨塊，隨螺釘?shù)耐七M(jìn)，該段螺紋的把持力不斷增加，為釘尖自攻跟骨結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)時(shí)不斷增加的阻力提供足夠的反作用力。
[0011]前、后兩段螺桿的螺距相等，無(wú)協(xié)同加壓作用，不直接參與改變骨折塊之間的位置，二者的作用旨在前段螺桿的螺紋進(jìn)入跟骨結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)后，共同鎖定固定復(fù)位后跟骨的長(zhǎng)度和其他復(fù)位成果。
[0012]尾段(5)的尾端有與扭入器械相銜接的棱柱體(6)或沉孔螺帽(7)。
[0013]【附圖說(shuō)明】:圖1為跟骨支撐釘?shù)慕Y(jié)構(gòu)示意圖:1自攻尖端；2前段螺桿；3中段圓桿；4后段螺桿；5尾段；6尾端銜接棱柱；7尾端銜接沉孔螺帽；8鉸刀口。
[0014]【具體實(shí)施方式】:跟骨支撐釘對(duì)跟骨斜拉立柱體系的重建，是通過(guò)它的支撐復(fù)位和螺紋鎖定固定的雙重功能實(shí)現(xiàn)的。通過(guò)如下具體實(shí)施例對(duì)本實(shí)用新型做進(jìn)一步說(shuō)明:
[0015]1.在跗骨竇區(qū)沿局部皮紋方向做3cm左右的橫切口，切除跗骨竇內(nèi)的脂肪墊，SP顯露跟骨后關(guān)節(jié)面的骨折塊和距骨的前側(cè)面；
[0016]2.直視下用血管鉗等器械將移位的跟骨后關(guān)節(jié)骨塊挑起，推向后上方距骨下，使其盡可能解剖復(fù)位；
[0017]3.在距骨前側(cè)面選點(diǎn)，經(jīng)距骨向已復(fù)位的主要跟骨后關(guān)節(jié)骨塊穿入克氏針，直至跟骨結(jié)節(jié)，做臨時(shí)固定；
[0018]4.在距骨前側(cè)面選擇有利穿釘點(diǎn)，經(jīng)距骨，通過(guò)已復(fù)位的主要跟骨后關(guān)節(jié)骨塊、跟骨體鉆孔，孔的直徑與跟骨支撐釘中段圓桿(3)的直徑相等，方向?qū)?zhǔn)跟骨結(jié)節(jié)，且大致與足跟外側(cè)面平行，鉆頭碰及跟骨結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)時(shí)立即停止，嚴(yán)防將其鉆透；
[0019]5.拔出鉆頭，擰入跟骨支撐釘。在跟骨支撐釘尖端碰及跟骨結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)時(shí)，將臨時(shí)固定克氏針退至所固定的跟骨后關(guān)節(jié)骨塊內(nèi)，以防因其與跟骨支撐釘不平行而阻礙跟骨支撐釘對(duì)跟骨體縮短的支撐延長(zhǎng)。繼續(xù)擰入跟骨支撐釘，其自攻尖端(1)開始對(duì)跟骨結(jié)節(jié)自攻，由于自攻尖端(1)的鈍設(shè)計(jì)，自攻阻力較大，在此過(guò)程中，跟骨結(jié)節(jié)被向遠(yuǎn)側(cè)逐步支撐推開，跟骨體的長(zhǎng)度慢慢恢復(fù)，跟骨丘部高度相對(duì)提高，跟腱和足底淺層結(jié)構(gòu)的張力也被恢復(fù)。因跟骨體的延長(zhǎng)，跟骨體周圍軟組織的張力增加，該張力產(chǎn)生一種向心束縛力，使側(cè)方移位的骨塊向跟骨體中軸方向靠攏復(fù)位，減少了跟骨的增寬(所謂ligmintotaxis效應(yīng))。直至其前段螺紋進(jìn)入跟骨結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)，這一支撐復(fù)位過(guò)程終止，復(fù)位任務(wù)也正好完成。此乃跟骨支撐釘?shù)闹螐?fù)位功能。此時(shí)，跟骨后關(guān)節(jié)面與跟骨結(jié)節(jié)的距離(跟骨體長(zhǎng)度)被前后兩段螺桿的螺紋鎖定，其他復(fù)位成果也必然被鎖定，且復(fù)位成果不易丟失，此乃跟骨支撐釘?shù)穆菁y鎖定作用。跟骨體長(zhǎng)度和跟骨丘部高度、跟腱和足底淺層結(jié)構(gòu)的生理張力的恢復(fù)，即完成了跟骨斜拉立柱體系的重建。
【主權(quán)項(xiàng)】
1.跟骨支撐釘，一種專用于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療的骨螺釘，其特征在于:該跟骨支撐釘有支撐復(fù)位和螺紋鎖定固定雙重功能，是一種鈍尖自攻接骨螺釘，分為自攻尖端(1)、前段螺桿(2)、中段圓桿(3)、后段螺桿(4)、尾段(5)五個(gè)部分，前段螺桿(2)的螺距和后段螺桿(4)的螺距相等，自攻尖端(1)為鈍尖且?guī)в秀q刀口(8)。2.根據(jù)權(quán)利要求1所述跟骨支撐釘，其特征在于:后段螺桿(4)從其與中段圓桿(3)交界處開始，向后過(guò)渡性加粗，呈圓錐形。3.根據(jù)權(quán)利要求1所述跟骨支撐釘，其特征在于:后段螺桿(4)的螺紋自前向后過(guò)渡性加深，而此段螺桿的中軸直徑均勻一致，且與中段圓桿的直徑相等。4.根據(jù)權(quán)利要求1所述跟骨支撐釘，其特征在于:前段螺桿(2)的外徑與中段圓桿(3)的直徑相等。5.根據(jù)權(quán)利要求1所述跟骨支撐釘，其特征在于:尾段(5)的尾端為與扭入器械相銜接的棱柱體(6)或沉孔螺帽(7)。
【專利摘要】跟骨支撐釘，一種專用于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，具有支撐復(fù)位和螺紋鎖定固定功能的鈍尖自攻骨螺釘，由(1)自攻尖端、(2)前段螺桿、(3)中段圓桿、(4)后段螺桿、(5)尾段五部分組成。前、中段直徑一致，后段有過(guò)渡性加粗；前后兩段螺紋螺距相等；尾端有與扭入器械相銜接的棱柱體(6)或沉孔釘帽(7)；自攻尖端(1)為帶有鉸刀口(8)的鈍圓錐體。跟骨支撐釘和手術(shù)方法，是一種微創(chuàng)、生物學(xué)內(nèi)固定新技術(shù)，通過(guò)跗骨竇小切口后關(guān)節(jié)骨塊復(fù)位，經(jīng)距骨穿釘，以其支撐復(fù)位功能，恢復(fù)跟骨體的長(zhǎng)度、跟骨寬度、跟骨丘高度和跟腱及足底淺層結(jié)構(gòu)的生理張力，以其螺紋鎖定功能使復(fù)位成果不易丟失?？朔爽F(xiàn)有鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定的諸多缺點(diǎn)，療效優(yōu)。
【IPC分類】A61B17/86
【公開號(hào)】CN204995569
【申請(qǐng)?zhí)枴緾N201220755036
【發(fā)明人】蔣曰生
【申請(qǐng)人】煙臺(tái)光華醫(yī)院
【公開日】2016年1月27日
【申請(qǐng)日】2012年12月31日