專利名稱：一種提高工作效率的智能型住院臨床路徑首頁的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明涉及的一種表格，具體公開了一種可節(jié)省記錄所需的時間，對臨床路徑的實施、變異及相關(guān)科研數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，明顯提高工作效率的智能型住院臨床路徑首頁。
背景技術(shù)：
臨床路徑(Clinical pathway，CP)是醫(yī)院里的一組人員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護理所制定的一個有嚴格工作順序、有準確時間要求的照顧計劃，以減少康復(fù)的延遲和資源的浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量。臨床路徑包容了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護理學(xué)以及質(zhì)量促進的先進管理思想和方法，是一種具有可計量性、標(biāo)準化的臨床診療規(guī)范。實施臨床路徑，可以在有限的衛(wèi)生資源條件下，通過規(guī)范診療過程、標(biāo)化診療行為，更加有效地利用衛(wèi)生資源，以最終達到改善醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療效率、增進醫(yī)療效益的目的。臨床路徑可有效縮短平均住院日；合理支付醫(yī)療費用；按病種設(shè)計最佳醫(yī)療和護理方案；提供高質(zhì)量、高效率的服務(wù)，這正符合我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的總體目標(biāo)“以比較低廉的費用，提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不斷滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求”。
“臨床路徑”的概念最早起源于20世紀70年代早期，它是在美國的醫(yī)療費用急速上漲，政府的醫(yī)療系統(tǒng)和國家財政面臨相當(dāng)大壓力、負擔(dān)過重的背景下產(chǎn)生的。為了降低失控的醫(yī)療費用的增長，美國政府[2]實施了“預(yù)先支付系統(tǒng)(the Prospective Payment System，PPS)”，等多種策略和措施，控制了醫(yī)療資源的適當(dāng)利用，限制了醫(yī)院補償。隨著政府對醫(yī)院支付政策的變化，導(dǎo)致了醫(yī)院結(jié)構(gòu)和內(nèi)部運作過程發(fā)生了改變，成本控制成為醫(yī)院獲得長期生存能力的關(guān)鍵。臨床路徑在醫(yī)院臨床服務(wù)系統(tǒng)過程對“預(yù)先支付系統(tǒng)(PPS)”醫(yī)療政策適應(yīng)性改變中孕育而生，并歷經(jīng)了20多年的臨床實踐逐步完善起來，是醫(yī)院為服務(wù)對象降低花費和有效保證醫(yī)療質(zhì)量的一種科學(xué)方法。美國波士頓的新英格蘭醫(yī)學(xué)中心是公認的首家采用臨床路徑的概念和做法的醫(yī)院。該中心的研究表明低劣的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量往往與不合理、不規(guī)范的臨床治療行為有關(guān)，推行了當(dāng)時取名為關(guān)鍵路徑(Critical Pathway)的標(biāo)準化醫(yī)療服務(wù)模式后，明顯改進了醫(yī)療效果。另一早期開發(fā)臨床路徑的醫(yī)院是美國的俄克拉荷馬州的一個醫(yī)學(xué)中心(Hillcrest Medical Center in Tulsa)，它是以護理管理為中心來推行和發(fā)展的。由于施行臨床路徑確實有效地控制了醫(yī)療費用及改善醫(yī)療品質(zhì)，所以在最近的5年中它得到了更廣泛的普及，現(xiàn)在美國約有60％的醫(yī)院已在應(yīng)用此法。自20世紀90年代以來，在英國、澳大利亞等發(fā)達國家的應(yīng)用也逐漸增加，然而在發(fā)展中國家和亞洲國家及地區(qū)中臨床路徑還只是零星開展。臺灣地區(qū)由于推行了健康保險制度，從1995年開始即引入臨床路徑，實行10年來已經(jīng)制定了50多個病種或手術(shù)的臨床路徑，以外科、婦產(chǎn)科的常見病為主；日本已經(jīng)開展了2～3年，新加坡也已經(jīng)運用了這個服務(wù)模式，并都取得了很好的效果。
1998年以后，北京、天津、重慶、青島、成都等國內(nèi)一些城市的大醫(yī)院相斷開展了部分病種臨床路徑的研究和試點工作。北京協(xié)和醫(yī)院于2001年11月開始實施臨床路徑，在保證醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療成本方面做了有益的嘗試?？偟内厔菘矗瑢嵤┡R床路徑的病例，與全院平均水平相比，其平均住院日呈顯著下降的趨勢，住院費用也有大幅度下降，最高達58.31％，即要比路徑實施前節(jié)省一半以上的費用。從2002年10月開始，重慶西南醫(yī)院對腰椎間盤突出需手術(shù)的部分患者(兩種術(shù)式)實行了臨床路徑這一單病種醫(yī)療質(zhì)量管理的方法。從實施的結(jié)果不難看出，臨床路徑不僅明顯縮短了患者的平均住院時間、降低了住院費用，提高了醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，而且由于臨床路徑充分體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的理念，堅持了持續(xù)改進的質(zhì)量管理原則，所以它又保證了診療措施的前瞻性、科學(xué)性、系統(tǒng)性和整體性；根據(jù)臨床路徑的要求，以患者住院時間為序，把具體的服務(wù)項目細化到患者在院的每一天，對需要為患者提供的服務(wù)項目進行定質(zhì)、定量、定時、定人，從而使環(huán)節(jié)質(zhì)量得到了較好的控制；由于臨床路徑實施的過程中融合了整體護理等思想，從而把心理護理等服務(wù)項目有效地落到了實處；病人版臨床路徑文本的使用，促進了醫(yī)患交流，使醫(yī)院管理部門能及時了解患者對醫(yī)院工作的意見和建議并對醫(yī)療服務(wù)工作進行有針對性的改進，提高了病人的滿意程度，有利于醫(yī)院的長遠發(fā)展，充分體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)宗旨。
但在臨床路徑應(yīng)用有普及方面仍存在諸多問題，如臨床路徑開展的范圍小、進入的病種少，目前國內(nèi)僅僅局限于少數(shù)大型綜合性醫(yī)院開展了臨床路徑的應(yīng)用研究，進入臨床路徑的也多以手術(shù)處理的外科疾病為主，病種相對單一，對慢性病和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中臨床路徑應(yīng)用的報道罕見，對內(nèi)科疾病的臨床路徑應(yīng)用僅停留在臨床護理路徑上；起步晚、研究的深度不夠，自1996年臨床路徑以“關(guān)鍵路徑”的名稱引入國內(nèi)后，2001年才陸續(xù)出現(xiàn)，近年來報導(dǎo)明顯增多，但大部分還是探討對臨床路徑的認識和組織實施的對策，以普及宣傳臨床路徑的概念、理論基礎(chǔ)及組織實施方法為目的，應(yīng)用及經(jīng)驗總結(jié)僅限于實施過程的結(jié)果分析及經(jīng)驗總結(jié)，對未來臨床路徑可能遇到的相關(guān)法律地位問題及信息采集與目前醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)性等問題探討不全面；費用控制不理想，從目前報道來看，只有北京協(xié)和醫(yī)院對費用控制比較理想，雖報道多有“費用降低對比統(tǒng)計學(xué)提示差異顯著”，但尚有部分報道未提示費用對比的統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果；克服普及阻力缺乏有效的辦法，醫(yī)院管理者管理理念和觀念有待轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑應(yīng)用持消極態(tài)度。主要由于傳統(tǒng)型臨床路徑操作繁瑣，記錄花費時間長，部分內(nèi)容與病歷記錄重復(fù)。從發(fā)表文獻結(jié)果看，多出自醫(yī)院管理層和護理人員，反映出醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑的認識及經(jīng)驗總結(jié)積極性不高、參與意識不強。
如何方便快捷地記錄臨床路徑要求各項內(nèi)容，不斷提高工作效率，是擺在廣大醫(yī)務(wù)工作者面前的一項迫切而重要的任務(wù)，開發(fā)一種適應(yīng)醫(yī)院醫(yī)療管理特點的智能型住院臨床路徑系統(tǒng)已顯得尤為重要，以利于臨床路徑普及及推廣。

發(fā)明內(nèi)容
本發(fā)明可克服現(xiàn)有臨床路徑實施過程中存在的缺點，提供一種可明顯提高工作效率的智能型住院臨床路徑首頁。只需在病人出、入院時各記錄一次，時間也僅需幾分鐘，并可對臨床路徑實施、變異及相關(guān)科研數(shù)據(jù)等進行實時統(tǒng)計分析。
本發(fā)明的目的通過以下技術(shù)方案來實現(xiàn)它包括行和列，其特征在于它包含了病人住院期間涉及的十個方面內(nèi)容的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，即住院病人的入院診斷、基本信息、隨訪情況、滿意度調(diào)查、過敏藥物、手術(shù)與操作、目標(biāo)與療效、崗位職責(zé)、科研立項、變異分析，其中，(1)入院診斷以第一診斷作為建立臨床路徑的依據(jù)，若合并有第二診斷則列為“診斷變異”；(2)基本信息包括患者姓名、性別、年齡、住院號、入院日期、住址、聯(lián)系電話；(3)隨訪情況包括隨訪時間、隨訪人；(4)滿意度調(diào)查選擇填寫非常滿意、滿意或不滿意；(5)過敏藥物選擇填寫“無”或“有”，有藥物過敏應(yīng)記錄“過敏藥物名稱”；(6)手術(shù)與操作包括日期、手術(shù)、操作名稱、主術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、麻醉方式、切口愈合；(7)目標(biāo)與療效目標(biāo)包括平均住院天數(shù)、實際住院天數(shù)、平均醫(yī)療費用，療效包括實際醫(yī)療費用、預(yù)期療效、出院情況；(8)崗位職責(zé)填寫各級醫(yī)務(wù)人員的簽名，具體職責(zé)納入ISO文件控制系統(tǒng)管理；(9)科研立項分別填寫科研立項內(nèi)容、分組情況、論文立題、QC小組活動立題等；(10)變異分析選擇填寫無變異或有變異，有變異時填寫主要變異項目和主要變異因素，主要變異項目包括評估、輔助檢查、非藥物治療、藥物治療、會診、知情同意書、飲食或活動、整體護理；主要變異因素包括個體差異、患者年齡、患者或家屬主觀因素變異、病情變異、、診斷變異、醫(yī)療決策變異、醫(yī)院感染導(dǎo)致變異、背離醫(yī)療規(guī)范導(dǎo)致變異；根據(jù)需要詳細填寫“主要變異內(nèi)容記錄”，填寫記錄日期，分別由醫(yī)師和護士簽名。首頁的具體結(jié)構(gòu)見下表

應(yīng)用本發(fā)明的智能型住院臨床路徑首頁，只需在病人出、入院時各記錄一次，時間也僅需幾分鐘。該系統(tǒng)可對臨床路徑實施、變異及相關(guān)科研數(shù)據(jù)等進行實時統(tǒng)計分析，極大地提高了工作效率，實現(xiàn)了臨床路徑的智能化管理，是一種全新折臨床路徑管理模式。
具體實施例方式本實施例它包括行和列，它包含了病人住院期間涉及的十個方面內(nèi)容的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，即住院病人的入院診斷、基本信息、隨訪情況、滿意度調(diào)查、過敏藥物、手術(shù)與操作、目標(biāo)與療效、崗位職責(zé)、科研立項、變異分析，其中，(1)入院診斷以第一診斷作為建立臨床路徑的依據(jù)，若合并有第二診斷則列為“診斷變異”；(2)基本信息包括患者姓名、性別、年齡、住院號、入院日期、住址、聯(lián)系電話；(3)隨訪情況包括隨訪時間、隨訪人；(4)滿意度調(diào)查選擇填寫非常滿意、滿意或不滿意；(5)過敏藥物選擇填寫“無”或“有”，有藥物過敏應(yīng)記錄“過敏藥物名稱”；(6)手術(shù)與操作包括日期、手術(shù)、操作名稱、主術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、麻醉方式、切口愈合；(7)目標(biāo)與療效目標(biāo)包括平均住院天數(shù)、實際住院天數(shù)、平均醫(yī)療費用，療效包括實際醫(yī)療費用、預(yù)期療效、出院情況；(8)崗位職責(zé)填寫各級醫(yī)務(wù)人員的簽名，具體職責(zé)納入ISO文件控制系統(tǒng)管理；(9)科研立項分別填寫科研立項內(nèi)容、分組情況、論文立題、QC小組活動立題等；(10)變異分析選擇填寫無變異或有變異，有變異時填寫主要變異項目和主要變異因素，主要變異項目包括評估、輔助檢查、非藥物治療、藥物治療、會診、知情同意書、飲食或活動、整體護理；主要變異因素包括個體差異、患者年齡、患者或家屬主觀因素變異、病情變異、、診斷變異、醫(yī)療決策變異、醫(yī)院感染導(dǎo)致變異、背離醫(yī)療規(guī)范導(dǎo)致變異；根據(jù)需要詳細填寫“主要變異內(nèi)容記錄”，填寫記錄日期，分別由醫(yī)師和護士簽名。首頁的具體結(jié)構(gòu)見下表

本實施例在實施時，利用了CLIENT-SERVER程序作為設(shè)計架構(gòu)，后臺使用MS-SQL大型數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)存儲，前臺使用MS-VISUAL-FOXJPRO作為開發(fā)界面。臨床路徑系統(tǒng)基于網(wǎng)絡(luò)運行信息系統(tǒng)，支持整個醫(yī)院終端的并發(fā)操作和查詢。該系統(tǒng)集成到醫(yī)院信息系統(tǒng)的電子病歷中，臨床路徑數(shù)據(jù)與電子病歷數(shù)據(jù)使用同一個數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)了該系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)的無逢連接。
具體操作時，首先由科室臨床路徑管理小組成員組織編寫“臨床路徑日程表單”，逐級討論、審核后在臨床試運行，并按PDCA循環(huán)(Plan-do-check-act Cycle)進行評價、改進。再按ISO流程提交、審批，納入ISO文件控制系統(tǒng)管理。
將住院臨床路徑首頁納入住院病歷信息系統(tǒng)電子病歷，作為住院臨床路徑實施的質(zhì)控資料。病人的基本信息、預(yù)期療效(含實際住院天數(shù)、實際醫(yī)療費用、出院情況)等項目與住院病歷信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫共享。入院時填寫經(jīng)治醫(yī)師、預(yù)期目標(biāo)、科研立項、論文及QC小組立題內(nèi)容，出院時填寫主要變異情，對主要的變異內(nèi)容進行簡要記錄并簽名(具體內(nèi)容見附表)。這樣，便使原來每天需用數(shù)十分記錄的日程表單，僅需在病人出、入院時各記錄一次，時間也僅需幾分鐘即能完成。
醫(yī)務(wù)人員、科室負責(zé)人、管理人員可方便快捷地利用智能型住院臨床路徑首頁查詢相關(guān)內(nèi)容，對臨床路徑的實施過程進行網(wǎng)上質(zhì)控；在撰寫論文時可通過查詢智能型住院臨床路徑首頁隨時調(diào)用統(tǒng)計數(shù)據(jù)，并進行必要的多元回歸統(tǒng)計分析，還可通過互聯(lián)網(wǎng)進行多中心協(xié)作研究；在申報科研成果時，可通過醫(yī)院信息系統(tǒng)實時點擊，查實科研實驗對象及統(tǒng)計數(shù)據(jù)的真實性和準確性。因此。智能型住院臨床路徑首頁是一種全新的管理模式，可對臨床路徑進行智能化管理。
以上所述之實施例只為本發(fā)明的較佳實施例，并非以此限制本發(fā)明的實施范圍，故凡依本發(fā)明之原理所作的等效變化，均應(yīng)涵蓋于本發(fā)明的保護范圍內(nèi)。
權(quán)利要求
1.一種提高工作效率的智能型住院臨床路徑首頁，它包括行和列，其特征在于它包含了病人住院期間涉及的十個方面內(nèi)容的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，即住院病人的入院診斷、基本信息、隨訪情況、滿意度調(diào)查、過敏藥物、手術(shù)與操作、目標(biāo)與療效、崗位職責(zé)、科研立項、變異分析，其中，(1)入院診斷以第一診斷作為建立臨床路徑的依據(jù)，若合并有第二診斷則列為“診斷變異”；(2)基本信息包括患者姓名、性別、年齡、住院號、入院日期、住址、聯(lián)系電話；(3)隨訪情況包括隨訪時間、隨訪人；(4)滿意度調(diào)查選擇填寫非常滿意、滿意或不滿意；(5)過敏藥物選擇填寫“無”或“有”，有藥物過敏應(yīng)記錄“過敏藥物名稱”；(6)手術(shù)與操作包括日期、手術(shù)、操作名稱、主術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、麻醉方式、切口愈合；(7)目標(biāo)與療效目標(biāo)包括平均住院天數(shù)、實際住院天數(shù)、平均醫(yī)療費用，療效包括實際醫(yī)療費用、預(yù)期療效、出院情況；(8)崗位職責(zé)填寫各級醫(yī)務(wù)人員的簽名，具體職責(zé)納入ISO文件控制系統(tǒng)管理；(9)科研立項分別填寫科研立項內(nèi)容、分組情況、論文立題、QC小組活動立題等；(10)變異分析選擇填寫無變異或有變異，有變異時填寫主要變異項目和主要變異因素，主要變異項目包括評估、輔助檢查、非藥物治療、藥物治療、會診、知情同意書、飲食或活動、整體護理；主要變異因素包括個體差異、患者年齡、患者或家屬主觀因素變異、病情變異、、診斷變異、醫(yī)療決策變異、醫(yī)院感染導(dǎo)致變異、背離醫(yī)療規(guī)范導(dǎo)致變異；根據(jù)需要詳細填寫“主要變異內(nèi)容記錄”，填寫記錄日期，分別由醫(yī)師和護士簽名，首頁的具體結(jié)構(gòu)見下表
全文摘要
本發(fā)明可克服現(xiàn)有臨床路徑實施過程中存在的缺點，提供一種可明顯提高工作效率的智能型住院臨床路徑首頁。只需在病人出、入院時各記錄一次，時間也僅需幾分鐘，并可對臨床路徑實施、變異及相關(guān)科研數(shù)據(jù)等進行實時統(tǒng)計分析。它包含了病人住院期間涉及的十個方面內(nèi)容的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，即住院病人的入院診斷、基本信息、隨訪情況、滿意度調(diào)查、過敏藥物、手術(shù)與操作、目標(biāo)與療效、崗位職責(zé)、科研立項、變異分析。
文檔編號G06Q10/00GK1828620SQ200610034978
公開日2006年9月6日 申請日期2006年4月14日 優(yōu)先權(quán)日2006年4月14日
發(fā)明者潘佩光, 裴振安, 陳宇術(shù) 申請人:潘佩光, 裴振安