用于預(yù)測生理和臨床狀態(tài)改變的方法和系統(tǒng)的制作方法
【專利摘要】臨床決策支持系統(tǒng)(16)監(jiān)測一個或多個患者。所述系統(tǒng)(16)包括被編程為從患者接收患者數(shù)據(jù)的一個或多個處理器(84)。對于每一個患者，基于患者數(shù)據(jù)可用性和/或患者背景來從多個監(jiān)測規(guī)則中選擇一個或多個監(jiān)測規(guī)則。使用為患者選擇的監(jiān)測規(guī)則來做出關(guān)于患者是否正在惡化的確定。對確定所述患者正在惡化做出響應(yīng)，生成警報。
【專利說明】用于預(yù)測生理和臨床狀態(tài)改變的方法和系統(tǒng)
[0001]本申請涉及臨床決策支持。它結(jié)合預(yù)測生理和臨床狀態(tài)改變而得到特別的應(yīng)用，并且將特別地參照該生理和臨床狀態(tài)改變來描述本申請。然而，應(yīng)該理解，它也在其它使用情況中得到應(yīng)用，并且不必局限于前面提到的應(yīng)用。
[0002]當(dāng)照料患者時，臨床醫(yī)生對患者的惡化了解得越快，該臨床醫(yī)生就能夠越快地采取矯正行動。這轉(zhuǎn)而降低了最終器官損壞的可能性，特別是在血液動力惡化的情況中，并且通常改善患者結(jié)果。檢測惡化典型地要求臨床醫(yī)生手動地審查多個生理參數(shù)的生理數(shù)據(jù)，例如收縮期血壓和/或?qū)嶒炇覕?shù)據(jù)。然而，臨床醫(yī)生照料大量患者，并且患者與臨床醫(yī)生的比率僅被預(yù)期增加。進(jìn)而，生成生理數(shù)據(jù)的頻率很高。這樣，臨床醫(yī)生常常在檢測惡化中被耽擱。
[0003]為了緩解這一問題，患者的自動監(jiān)測變得日益普遍。然而，自動監(jiān)測的主要挑戰(zhàn)是警報疲勞。警報疲勞是下列情況:由于警報不具有實際臨床意義的高概率，臨床醫(yī)生對臨床警報變得麻木。簡單的解決方案是升高警報閾值。然而，這降低了敏感度并且增加了未能檢測到患者惡化的可能性。
[0004]另一解決方案是設(shè)置警報發(fā)出之后的禁止時段，因此類似的警報不被發(fā)出，直到滿足重新進(jìn)入工作狀態(tài)的條件為止。在這樣的方案中，重新進(jìn)入工作狀態(tài)的條件對減少警報是至關(guān)重要的。典型的重新進(jìn)入工作狀態(tài)的條件是從警報觸發(fā)禁止時段并且然后在經(jīng)過這一時段之后重新評估生理數(shù)據(jù)以來經(jīng)過的預(yù)定時間量。這基于以下理念:在第一警報之后的任何警報可能基于類似的生理數(shù)據(jù)，并且因而不向臨時醫(yī)生提供任何額外的信息。臨床醫(yī)生或者已經(jīng)計劃采取行動來治療患者，如果他/她同意警報，或者懷疑警報的有效性，并且在任一情況下將發(fā)現(xiàn)另一警報是不必要的。因而，禁止進(jìn)一步的警報是合理的。
[0005]這一發(fā)布警報解決方案的一個缺點是，如果患者的情況在禁止時段內(nèi)變壞，則不引起額外的警報。另一缺點是，所述預(yù)定時間量典型地是固定的。這樣，所述預(yù)定時間量不適應(yīng)于任何具體患者。進(jìn)而，所述預(yù)定時間量不適合于個體的生理動力學(xué)或干預(yù)。
[0006]自動監(jiān)測的其它挑戰(zhàn)源于由自動監(jiān)測系統(tǒng)典型地采用的預(yù)測模型。這樣的預(yù)測模型典型地在人群數(shù)據(jù)的大數(shù)據(jù)庫上被訓(xùn)練，從而，使用這樣的預(yù)測模型的決策基于大人群的一般特征。進(jìn)而，典型地不考慮個體和一般訓(xùn)練人群之間的差異。按照這種方式的訓(xùn)練對于具有與一般訓(xùn)練人群的生理標(biāo)準(zhǔn)不同的生理標(biāo)準(zhǔn)的某些患者會產(chǎn)生不必要的警報和/或不能夠生成警報。
[0007]為了緩解這樣的情況，來自臨床醫(yī)生的關(guān)于所發(fā)出的警報的有效性的直接反饋可以用于學(xué)習(xí)。然而，這樣的方案對于不具有這一直接反饋學(xué)習(xí)的益處的系統(tǒng)是不可能的。因而，如果響應(yīng)于預(yù)測的事件而提前數(shù)小時發(fā)出警報，則來自臨床醫(yī)生的關(guān)于警報的有效性的立即反饋是無意義的。
[0008]本申請?zhí)峁┝丝朔厦嫣岬降膯栴}及其它問題的新的和改進(jìn)的方法和系統(tǒng)。
[0009]根據(jù)一個方面，提供了用于監(jiān)測一個或多個患者的臨床決策支持系統(tǒng)。所述系統(tǒng)包括被編程為從患者接收患者數(shù)據(jù)的一個或多個處理器。對于每一個患者，基于患者數(shù)據(jù)可用性和/或患者背景來從多個監(jiān)測規(guī)則中選擇一個或多個監(jiān)測規(guī)則。使用為患者選擇的監(jiān)測規(guī)則來做出關(guān)于患者是否惡化的確定。響應(yīng)于確定所述患者正在惡化，生成警報。
[0010]根據(jù)另一方面，提供了用于監(jiān)測一個或多個患者的方法。所述方法包括接收患者的患者數(shù)據(jù)。對于每一個患者，基于患者數(shù)據(jù)可用性和/或患者背景來從多個監(jiān)測規(guī)則中選擇一個或多個監(jiān)測規(guī)則。使用為每一個患者選擇的監(jiān)測規(guī)則來做出關(guān)于患者是否惡化的確定。響應(yīng)于確定所述患者正在惡化，對于該患者生成警報。
[0011]根據(jù)另一方面，提供了用于評估患者的生理狀況的穩(wěn)定性的系統(tǒng)。所述系統(tǒng)包括被編程為接收患者的患者數(shù)據(jù)的一個或多個處理器。所述患者數(shù)據(jù)包括監(jiān)測數(shù)據(jù)和患者特定背景數(shù)據(jù)。所述系統(tǒng)調(diào)節(jié)原始數(shù)據(jù)，因此能夠在預(yù)測算法系統(tǒng)中利用這些原始數(shù)據(jù)。使用預(yù)測模型根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)來計算生理狀況的生命體征不穩(wěn)定性指數(shù)(VIX)?；诳捎玫膶嶒炇覕?shù)據(jù)來確定不穩(wěn)定性的VIX閾值。至少部分地通過將VIX與VIX閾值進(jìn)行比較來做出關(guān)于患者是否是不穩(wěn)定的確定。響應(yīng)于確定所述患者是不穩(wěn)定的，生成警報。
[0012]一個優(yōu)點在于考慮多個生理參數(shù)的穩(wěn)定性指數(shù)。
[0013]另一優(yōu)點在于減少警報。
[0014]另一優(yōu)點在于使臨床醫(yī)生的注意力集中于需要額外警惕的患者。
[0015]另一優(yōu)點在于與高時延數(shù)據(jù)分開地處理低時延數(shù)據(jù)。
[0016]另一優(yōu)點在于對異?；颊咔闆r的增加的敏感性。
[0017]另一優(yōu)點在于對可用數(shù)據(jù)的適應(yīng)性。
[0018]另一優(yōu)點在于降低異常(outlie)觸發(fā)警報的值的可能性。
[0019]另一優(yōu)點在于調(diào)節(jié)到患者具有不是普通人群特有的狀況的情況。
[0020]在閱讀并且理解下面的【具體實施方式】時，本領(lǐng)域中的普通技術(shù)人員將認(rèn)識到本發(fā)明的進(jìn)一步的優(yōu)點。
[0021]本發(fā)明可以采取各種部件和部件的布置的形式以及各種步驟和步驟的布置的形式。附圖僅為了說明優(yōu)選實施例的目的，并且不應(yīng)該被解釋為限制本發(fā)明。
[0022]圖1是患者護(hù)理環(huán)境的信息技術(shù)(IT)基礎(chǔ)設(shè)施的方框圖。
[0023]圖2是臨床決策支持系統(tǒng)的方框圖。
[0024]圖3是血液動力穩(wěn)定性的生命體征指數(shù)和相對應(yīng)的輸入的曲線表示。
[0025]圖4是基線生命體征指數(shù)和生命體征指數(shù)的曲線表示。
[0026]圖5是血液動力穩(wěn)定性的生命體征指數(shù)和相對應(yīng)的輸入的曲線表示。
[0027]圖6是臨床決策支持系統(tǒng)的流程圖。
[0028]圖7是用于監(jiān)測一個或多個患者的方法的方框圖。
[0029]參照圖1和圖2，提供了照料一個或多個患者的諸如重癥監(jiān)護(hù)病房(I⑶)的患者監(jiān)測環(huán)境的信息技術(shù)(IT)基礎(chǔ)設(shè)施10。IT基礎(chǔ)設(shè)施10包括一個或多個患者數(shù)據(jù)生成器12、可選的患者信息系統(tǒng)14、臨床決策支持系統(tǒng)(⑶SS) 16、一個或多個患者數(shù)據(jù)消耗裝置18等等。適當(dāng)?shù)兀琁T基礎(chǔ)設(shè)施10的部件經(jīng)由諸如互聯(lián)網(wǎng)、局域網(wǎng)、廣域網(wǎng)、無線網(wǎng)絡(luò)、虛擬專用網(wǎng)等等的通信網(wǎng)絡(luò)20互連。
[0030]患者數(shù)據(jù)生成器12生成在患者監(jiān)測環(huán)境中被照料的相應(yīng)患者的患者數(shù)據(jù)。所述患者的患者數(shù)據(jù)包括生理數(shù)據(jù)，入院、出院和轉(zhuǎn)院(ADT)數(shù)據(jù)，實驗室數(shù)據(jù)，臨床數(shù)據(jù)，結(jié)果數(shù)據(jù)和警報數(shù)據(jù)中的一個或多個。生理數(shù)據(jù)包括生理參數(shù)波形，典型地以預(yù)定采樣率生成的生理參數(shù)的測量，該預(yù)定采樣率例如是I秒或者在參數(shù)改變時，觀察到的生理參數(shù)以及計算的生理參數(shù)中的一個或多個。這樣的生理參數(shù)的示例包括收縮期血壓(SBP)、心率(HR)、Sp02等等。ADT數(shù)據(jù)包括諸如年齡、國籍等等的用于人口統(tǒng)計特征數(shù)據(jù)的值，以及諸如不復(fù)蘇(DNR)、僅舒適性措施(CMO)、允許自然死亡(AND)、準(zhǔn)許進(jìn)入醫(yī)院或監(jiān)護(hù)病房的原因等等的護(hù)理偏好。ADT數(shù)據(jù)典型地在患者入院或出院和/或在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的諸如ICU和/或普通病房的患者護(hù)理環(huán)境之間轉(zhuǎn)移時生成。實驗室數(shù)據(jù)包括實驗室檢驗結(jié)果，并且典型地在發(fā)生諸如臨床醫(yī)生囑咐實驗室檢驗的事件時偶爾生成。臨床數(shù)據(jù)包括指示被采取來改善患者的健康的動作以及其它觀測的數(shù)據(jù)，該其它觀測例如是意識水平、干預(yù)措施、透析、所配的藥物、患者社會和先前病歷、當(dāng)前疾病歷史、諸如基因組的患者擁有的其它社會或風(fēng)險因素等等。結(jié)果數(shù)據(jù)包括指示患者的醫(yī)學(xué)治療和/或在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中逗留的結(jié)果的數(shù)據(jù)，例如患者的狀況是否變壞或改善，患者是否死亡等等。典型地，結(jié)果數(shù)據(jù)在患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)逗留期間在采取醫(yī)學(xué)干預(yù)之后生成。警報數(shù)據(jù)是指示警報的數(shù)據(jù)，例如患者的惡化，并且典型地響應(yīng)于惡化的檢測而生成。
[0031]患者數(shù)據(jù)可以手動地和/或自動地生成，典型地取決于患者數(shù)據(jù)的類型。關(guān)于前者，可以采用用戶輸入22。可選地，患者數(shù)據(jù)生成器12包括為用戶提供用戶界面和/或用于向臨床醫(yī)生顯示患者數(shù)據(jù)的顯示設(shè)備24，在該用戶界面內(nèi)，用戶手動地輸入患者數(shù)據(jù)。關(guān)于后者，可以采用例如測量生理參數(shù)和/或?qū)嶒炇医Y(jié)果的諸如Sp02傳感器的傳感器26和/或監(jiān)測和/或處理患者數(shù)據(jù)的處理器28。患者數(shù)據(jù)產(chǎn)生器的示例包括但不局限于生理監(jiān)測器、移動通信設(shè)備、實驗室系統(tǒng)、現(xiàn)場護(hù)理系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)等等。
[0032]患者信息系統(tǒng)14將來自IT基礎(chǔ)設(shè)施10，例如來自患者數(shù)據(jù)生成器12和/或DCSS16，的患者數(shù)據(jù)存儲在IT基礎(chǔ)設(shè)施10的一個或多個數(shù)據(jù)庫30中。例如，患者信息系統(tǒng)14可以存儲來自患者數(shù)據(jù)生成器12之一的患者的SBP?；颊咝畔⑾到y(tǒng)14可以配置為將來自用戶輸入設(shè)備32的患者數(shù)據(jù)存儲在數(shù)據(jù)庫30中和/或允許在顯示設(shè)備34上觀看所存儲的患者數(shù)據(jù)。顯示設(shè)備34也可以用于促進(jìn)數(shù)據(jù)從用戶輸入設(shè)備32的接收。適當(dāng)?shù)?，患者信息系統(tǒng)14在預(yù)定的時間量，例如一年，內(nèi)手動地存儲患者數(shù)據(jù)，以便允許諸如CDSS16的IT基礎(chǔ)設(shè)施10的其它部件訪問歷史患者數(shù)據(jù)。患者信息系統(tǒng)的示例包括但不局限于電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)、部門系統(tǒng)等等。
[0033]⑶SS16從IT基礎(chǔ)設(shè)施10，例如從患者數(shù)據(jù)生成器12和/或患者信息系統(tǒng)14，接收患者的患者數(shù)據(jù)。CDSS可以可選地配置為使得也從諸如用戶輸入設(shè)備36的其它源接收患者數(shù)據(jù)，可選地，顯示設(shè)備38為用戶提供用戶界面，在該用戶界面內(nèi)用戶輸入患者數(shù)據(jù)，和/或諸如位于IT基礎(chǔ)設(shè)施10外部的數(shù)據(jù)庫。患者數(shù)據(jù)例如包括當(dāng)前患者數(shù)據(jù)(例如，生理參數(shù)的當(dāng)前測量)和/或歷史患者數(shù)據(jù)(例如，生理參數(shù)的先前測量)。使用所接收的患者數(shù)據(jù)，CDSS16監(jiān)測患者的健康狀態(tài)。監(jiān)測例如包括當(dāng)患者的狀況看起來惡化時生成警報、概括患者的狀態(tài)的報告、生命體征不穩(wěn)定性指數(shù)(VIX)值等等。
[0034]⑶SS16可選地還包括過濾器40。所接收的患者數(shù)據(jù)中的至少一些經(jīng)過過濾器40，其將患者數(shù)據(jù)調(diào)節(jié)為標(biāo)準(zhǔn)化格式和/或過濾不適合于監(jiān)測患者的健康狀態(tài)的患者數(shù)據(jù)。有利地，調(diào)節(jié)患者數(shù)據(jù)允許CDSS16在各種主機(jī)中被利用并且消耗來自各種主機(jī)的自然格式的數(shù)據(jù)。過濾可以包括下列操作中的一個或多個:將患者數(shù)據(jù)與預(yù)定范圍的常態(tài)進(jìn)行比較，確?；颊邤?shù)據(jù)滿足對于可用性的時間標(biāo)準(zhǔn)，以及交叉檢查患者數(shù)據(jù)。例如，生理數(shù)據(jù)典型地被過濾以便移除不在預(yù)定邊界內(nèi)和/或以其它方式高度不可能的測量，所述預(yù)定邊界例如是指示可能值的邊界。作為另一示例，ADT數(shù)據(jù)典型地被過濾以便移除不屬于目標(biāo)人口統(tǒng)計特征(例如，年齡、種族等等)的患者的ADT。例如，還沒有達(dá)到諸如成年年齡(例如在美國通常是18歲)的預(yù)定年齡和/或超出諸如不可能是真的或不太可能的年齡的預(yù)定年齡的患者的ADT數(shù)據(jù)。作為又一示例，實驗室結(jié)果典型地被過濾以便移除不在預(yù)定邊界內(nèi)和/或超出諸如24小時的預(yù)定時期的結(jié)果，所述預(yù)定邊界例如是指示可能值的邊界。有利地，這移除了陳舊的和/或可能位于外面的數(shù)據(jù)，從而降低了假警報的可能性。
[0035]⑶SS16的VIX模塊42根據(jù)所接收的患者數(shù)據(jù)(如所過濾的，在相關(guān)的場合)計算VIX值。VIX典型地將多個生理參數(shù)的低時延數(shù)據(jù)，例如當(dāng)前生理數(shù)據(jù)，以及可選的靜態(tài)數(shù)據(jù)，例如人口統(tǒng)計特征數(shù)據(jù)，組合為反映患者的生理狀況的穩(wěn)定性的單個度量，例如患者的血液動力狀態(tài)、肺穩(wěn)定性、營養(yǎng)穩(wěn)定性等等。CDSS16可以配置為使得患者的VIX值顯示在顯示設(shè)備38上?？梢赃B續(xù)地和/或在發(fā)生諸如定時器事件、用戶輸入事件、新數(shù)據(jù)的可用性等等的事件時計算VIX值。例如，臨床醫(yī)生可以手動地觸發(fā)患者的VIX的計算，以便確定患者的血液動力穩(wěn)定性。⑶SS16能夠進(jìn)一步配置為使得保存VIX值用于歷史分析，典型地保存在患者信息系統(tǒng)14中。
[0036]通過向選定的VIX模型提供預(yù)測變量的值來計算生理狀況的穩(wěn)定性的VIX值，該VIX模型基于預(yù)測變量來生成VIX值。預(yù)測變量是生理參數(shù)、諸如種族的從靜態(tài)數(shù)據(jù)提取的特征以及與確定生理狀況的穩(wěn)定性有關(guān)的其它特征中的一個或多個。適當(dāng)?shù)?，基于生理狀況和/或數(shù)據(jù)的可用性從VIX模型數(shù)據(jù)庫44中的多個VIX模型選擇VIX模型。例如，選擇第一 VIX模型用于第一生理狀況的穩(wěn)定性，并且選擇第二 VIX模型用于第二生理狀況的穩(wěn)定性。作為另一示例，當(dāng)無創(chuàng)SBP和HR的測量可用時選擇第一 VIX模型，并且當(dāng)有創(chuàng)SBP和HR可用時選擇第二 VIX模型。進(jìn)而，由模型產(chǎn)生的VIX值的典型范圍在O和I之間，其中值越接近1，患者就越可能是不穩(wěn)定的。能夠使用諸如邏輯回歸、多項式邏輯回歸、線性回歸和支持向量機(jī)學(xué)習(xí)的任何預(yù)測模型方法學(xué)來開發(fā)VIX模型。 [0037]—般VIX模型例如包括具有下列形式的血液動力不穩(wěn)定性的邏輯回歸模型:
[0038]VIX=-^

1 + e
[0039]其中
[0040]Z= Y + β fSBP+ β 2*SI+L
[0041]根據(jù)不同的患者子群體(心原性休克、溢血性休克、敗血性休克等等)并且基于不同的源參數(shù)(有創(chuàng)SBP、無創(chuàng)SBP等等)來推導(dǎo)具體的VIX模型。該模型考慮在確定血液動力穩(wěn)定性中是高度重要的預(yù)測變量的SBP和SI，并且返回在零和一之間的VIX。VIX越高，患者就越不穩(wěn)定。在一些實例中，SBP的系數(shù)β I是負(fù)的。當(dāng)SBP變得更低時，VIX傾向于增加，反映患者正在接近不太穩(wěn)定的狀態(tài)。進(jìn)而，SI的系數(shù)02是正的。當(dāng)SI變得更高時，VIX也傾向于增加，再次反映穩(wěn)定性的降低。以下討論用于確定系數(shù)的方案。
[0042]參照圖3，說明了根據(jù)時間的血液動力穩(wěn)定性的典型VIX輸出和相對應(yīng)的輸入。根據(jù)真實的患者數(shù)據(jù)來繪制輸入。曲線的第一曲線圖46和第二曲線圖48分別表示患者的HR和SBP。如上所述，HR和SBP是在確定血液動力穩(wěn)定性中高度重要的預(yù)測變量。在第三曲線圖50中，顯示了所計算的VIX值。我們可以看到，到第11.75小時為止，患者的VIX相當(dāng)高(接近0.8)，指示患者血液動力不穩(wěn)定。雖然未說明，但是在第14小時，患者被配給血管加壓藥，指示血液動力不穩(wěn)定性由臨床醫(yī)生識別。
[0043]回來參照圖1和圖2，VIX模塊42可以進(jìn)一步配置為根據(jù)歷史患者數(shù)據(jù)生成和/或更新VIX模型。歷史患者數(shù)據(jù)包括多個患者的記錄，其中每一個記錄包括多個變量的值以及指示患者對于正在更新和/或生成的預(yù)測模型的生理狀況是否穩(wěn)定的相對應(yīng)的結(jié)果數(shù)據(jù)，該多個變量包括預(yù)測變量。使用記錄，特別是變量和結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)性，以及諸如邏輯回歸、多項式邏輯回歸、線性回歸和支持向量機(jī)學(xué)習(xí)的預(yù)測模型方法學(xué)，識別預(yù)測變量和/或用于預(yù)測結(jié)果的一個或多個規(guī)則。例如，多變量邏輯回歸可以用來識別預(yù)測變量和上面描述的邏輯回歸模型的系數(shù)。當(dāng)Vix模塊42用于更新VIX模型時，VIX模型典型地響應(yīng)于諸如周期性定時器事件、用戶輸入事件、新歷史患者數(shù)據(jù)的可用性等等而被更新。
[0044]⑶SS16的規(guī)則模塊52確定指示患者的不穩(wěn)定性的VIX閾值?；谙鄬?yīng)的生理狀況以及可選的諸如實驗室數(shù)據(jù)和/或人口統(tǒng)計特征數(shù)據(jù)的背景數(shù)據(jù)來確定患者的VIX閾值。背景數(shù)據(jù)是描述下列項目中的一個或多個的數(shù)據(jù):患者在護(hù)理過程中的哪里、患者的問題列表、干預(yù)、人口統(tǒng)計特征、實驗室檢驗等等。背景數(shù)據(jù)不直接與VIX相關(guān)，但是提供關(guān)于應(yīng)該對于特定的患者將閾值設(shè)置在哪里的指示。例如，具有0.9mg/dL的肌酸酐值的患者可以被認(rèn)為是穩(wěn)定的，具有.5的VIX值，而具有3.2mg/dL的肌酸酐值的患者可能不是穩(wěn)定的。當(dāng)沒有關(guān)于患者的背景數(shù)據(jù)可用時，對于該患者采用一般閾值。否則，典型地采用基于所提供的背景數(shù)據(jù)的閾值。例如，如果生成諸如指示低紅細(xì)胞比容或白蛋白水平的血液實驗室結(jié)果的背景數(shù)據(jù)，則可以將VIX閾值調(diào)節(jié)到較低的值。
[0045]適當(dāng)?shù)馗鶕?jù)VIX分類符數(shù)據(jù)庫54的一個或多個VIX分類符的規(guī)則來確定VIX閾值，這些VIX分類符區(qū)分開多個變量的穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性給定值，該多個變量包括VIX以及可選的諸如實驗室檢驗的背景數(shù)據(jù)的一個或多個變量。規(guī)則模塊52可以可選地包括輸入變量的每一個可能集合的VIX分類符。例如，規(guī)則模塊52可以包括僅由VIX值組成的輸入的VIX分類符以及由VIX值和第一背景值組成的輸入的VIX分類符，該第一背景值例如是特定實驗室檢驗的實驗室結(jié)果?？梢允褂弥T如決策樹算法的任何機(jī)器學(xué)習(xí)方法學(xué)來生成和/或更新VIX分類符。有利地，用于使用決策樹分析來區(qū)分開穩(wěn)定和不穩(wěn)定的患者的任何規(guī)則集合將具有背景規(guī)則，指示在不存在任何背景數(shù)據(jù)的情況下VIX的閾值。例如，如果VIX大于0.6，則患者是不穩(wěn)定的。除了這一背景規(guī)則以外，規(guī)則集合包括合并諸如實驗室的背景數(shù)據(jù)并且根據(jù)該背景來增加或減小VIX閾值的規(guī)則。例如，如果VIX大于0.33并且肌酸酐大于1.6，則患者是不穩(wěn)定的。
[0046]規(guī)則模塊52也可以根據(jù)歷史患者數(shù)據(jù)來生成和/或更新VIX分類符。歷史患者數(shù)據(jù)包括多個患者的記錄，其中每一個記錄包括關(guān)系到檢測患者的敏感性的輸入變量的值，以及指示患者是否是穩(wěn)定的結(jié)果數(shù)據(jù)，該輸入變量包括VIX以及可選的諸如實驗室檢驗的背景數(shù)據(jù)的變量。使用記錄，特別是輸入變量和結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)性，以及諸如決策樹算法的機(jī)器學(xué)習(xí)算法，確定用于確定結(jié)果的一個或多個規(guī)則。當(dāng)規(guī)則模塊52用于更新分類符時，VIX分類符典型地響應(yīng)于諸如周期性定時器事件、用戶輸入事件、新的歷史患者數(shù)據(jù)的可用性等等的事件而被更新。
[0047]規(guī)則監(jiān)控器和選擇器模塊56確定待監(jiān)測的每一個患者要使用的一個或多個監(jiān)測規(guī)則的集合和/或一個或多個VIX模型。監(jiān)測規(guī)則采用諸如生理參數(shù)的一個或多個變量的值作為輸入，并且提供關(guān)于患者是否正在惡化的指示。為了確定一個或多個監(jiān)測規(guī)則的集合和/或一個或多個VIX模型，采用選擇規(guī)則數(shù)據(jù)庫58的一個或多個選擇規(guī)則。選擇規(guī)則從規(guī)則監(jiān)測數(shù)據(jù)庫60中的多個監(jiān)測規(guī)則中選擇一個或多個監(jiān)測規(guī)則和/或從VIX數(shù)據(jù)庫44中選擇一個或多個VIX模型。適當(dāng)?shù)乩缬膳R床專家手動地和/或使用機(jī)器學(xué)習(xí)算法自動地生成監(jiān)測規(guī)則。
[0048]選擇規(guī)則可以基于可用患者數(shù)據(jù)、患者背景和/或患者數(shù)據(jù)的源中的一個或多個。然而，典型地，選擇規(guī)則基于諸如實驗室數(shù)據(jù)和/或人口統(tǒng)計特征數(shù)據(jù)的背景數(shù)據(jù)。在背景數(shù)據(jù)可用的場合中，選擇規(guī)則確定適應(yīng)于可用的背景數(shù)據(jù)的監(jiān)測規(guī)則的集合和/或VIX模型。在背景數(shù)據(jù)不可用的場合中，選擇規(guī)則返回監(jiān)測規(guī)則的一般集合和/或一般VIX模型選擇。按照這種方式，規(guī)則監(jiān)控器和選擇器模塊56適合于可用的患者數(shù)據(jù)。盡管基于背景數(shù)據(jù)的選擇規(guī)則是典型的，但是可以設(shè)想其它選擇方案。例如，設(shè)想規(guī)則監(jiān)控器和模塊56為每一個患者簡單地返回監(jiān)測數(shù)據(jù)的集合，而與背景數(shù)據(jù)的可用性無關(guān)。與監(jiān)測規(guī)則類似，適當(dāng)?shù)乩缬膳R床專家手動地和/或使用機(jī)器學(xué)習(xí)算法自動地生成選擇規(guī)則。
[0049]監(jiān)測規(guī)則可以基于VIX值。然而，采用VIX值的一個挑戰(zhàn)是，例如由于錯放的監(jiān)測引線或者患者在臂位置上的突然改變或從俯臥到坐或站立位置的移動，高VIX值會是異常的生理數(shù)據(jù)的結(jié)果。特別是在采用自動患者監(jiān)測的場合中，這樣的數(shù)據(jù)會導(dǎo)致假警報。為了減小這些假警報的可能性，指示VIX如何運作的基線VIX(bVIX)由⑶SS16的bVIX模塊62計算。bVIX模塊62根據(jù)歷史患者數(shù)據(jù)計算bVIX值。許多方法可以用于估計一系列VIX值中的趨勢。一些比另一些更復(fù)雜。在一個示例中，bVIX值是最大VIX值或者在過去的預(yù)定時間量，例如三個小時，內(nèi)的90%值。
[0050]當(dāng)采用bVIX時，僅在bVIX指示VIX中的上升趨勢時才指示超出觸發(fā)閾值的警報。然后，當(dāng)前高VIX值更可能反映生理狀況的真實狀態(tài)。否則，假警報是更可能的。在一個示例中，當(dāng)當(dāng)前Vix值大于預(yù)定閾值并且bVIX是該閾值的至少某個分?jǐn)?shù)(例如，3/4或2/3)時，檢測到上升趨勢。這意味著當(dāng)前VIX高到足以引起警報，并且較早的VIX值已經(jīng)相當(dāng)高。然后并且僅在那時引起警報。如果bVIX太低，則當(dāng)前VIX，盡管高，也更可能是畸變的，并且不引起警報。這一具體實現(xiàn)具有簡單和有效的優(yōu)點，并且已經(jīng)證明在由于數(shù)據(jù)異常值而減少警報中是有效的。
[0051]參照圖4，提供了患者在患者護(hù)理環(huán)境中逗留的一部分期間根據(jù)時間計算的該患者的VIX值64和相對應(yīng)的bVIX值66的示例。參照大約第308小時，患者的VIX值達(dá)到足夠高的值以便觸發(fā)警報。然而，由于在這一時間點的bVIX值太低(?0.22)，因此沒有由于VIX中的這一尖峰而觸發(fā)警報。按照這種方式，bVIX的實現(xiàn)使得不能夠由于這一相當(dāng)可能畸變的數(shù)據(jù)而觸發(fā)警報。在患者逗留的隨后，大約第314.5小時，患者的VIX再次變得足夠高以便與不穩(wěn)定性的閾值交叉。然而這次，bVIX也高到(?0.4)足以允許觸發(fā)警報。本質(zhì)上，bVIX對數(shù)據(jù)中的趨勢敏感；由VIX值的逐漸增加產(chǎn)生的高VIX比突然增加的VIX更有可能是實際重要的生理改變的結(jié)果。
[0052]回來參照圖1和圖2，警報監(jiān)控器模塊68監(jiān)測患者的患者數(shù)據(jù)并且在檢測到惡化時生成警報。為了確定患者何時惡化，警報監(jiān)控器模塊68采用由規(guī)則監(jiān)控器和選擇器模塊56確定的患者的監(jiān)控規(guī)則的集合。如上所述，監(jiān)控規(guī)則采取典型地從IT基礎(chǔ)設(shè)施10接收到的諸如生理參數(shù)的一個或多個變量的值作為輸入。進(jìn)而，輸入變量可以包括VIX。VIX值例如從VIX模塊42接收，并且例如根據(jù)由規(guī)則監(jiān)控器和選擇器模塊56做出的VIX模型選擇來生成。進(jìn)而，從規(guī)則模塊52接收VIX值的監(jiān)測規(guī)則的閾值。
[0053]當(dāng)確定患者正在惡化時，生成對該效應(yīng)的警報。根據(jù)警報規(guī)則數(shù)據(jù)庫70中的一個或多個規(guī)則來適當(dāng)?shù)厣稍摼瘓蟛⑶覍⒃摼瘓蟪仕徒o臨床醫(yī)生。所述規(guī)則可以考慮醫(yī)院政策、臨床醫(yī)生工作明細(xì)表、臨床醫(yī)生的待命狀態(tài)、臨床醫(yī)生偏好等等中的一個或多個。例如，假設(shè)醫(yī)院政策規(guī)定響應(yīng)于特定類型的警報而向監(jiān)督醫(yī)生的隨叫隨到醫(yī)生發(fā)布警報。進(jìn)而，假設(shè)隨叫隨到醫(yī)生希望按照諸如文本消息的特定方式被聯(lián)系。所述規(guī)則可以用于生成并發(fā)送滿足這些要求的警報。還設(shè)想警報逐步升級。警報逐步升級是在滿足諸如預(yù)定時間量已經(jīng)過去而沒有接收到確認(rèn)的條件之后通過將警報重新發(fā)送到相同或不同的臨床醫(yī)生來使警報逐步升級的理念。
[0054]除了發(fā)送警報以外，解除對相同惡化的警報(即，禁止觸發(fā))，直到滿足重新進(jìn)入工作狀態(tài)的條件為止。重新進(jìn)入工作狀態(tài)的條件可以例如包括預(yù)定時間量的過去。進(jìn)而，可以例如通過自適應(yīng)重新進(jìn)入工作狀態(tài)的方法來確定重新進(jìn)入工作狀態(tài)的條件。自適應(yīng)方法預(yù)先假定對臨床醫(yī)生響應(yīng)于與解除的警報相對應(yīng)的生理狀況的惡化而采取的典型干預(yù)措施的熟悉性以及指示由臨床醫(yī)生采用的干預(yù)的臨床數(shù)據(jù)的可用性。進(jìn)而，該自適應(yīng)方法預(yù)先假定反映患者關(guān)于生理狀況的穩(wěn)定性的指數(shù)或參數(shù)。例如，當(dāng)生理狀況是血液動力穩(wěn)定性時，所述指數(shù)或參數(shù)可以是VIX，并且典型的干預(yù)措施包括流體、血管加壓藥或包裝的紅血細(xì)胞的配給。
[0055]根據(jù)自適應(yīng)方法，如果發(fā)出對于生理狀況的惡化的警報，則在預(yù)定時間量，例如三個小時，內(nèi)禁止發(fā)出對于相同惡化的警報。所述預(yù)定時間量與將發(fā)生惡化的預(yù)測的前置時間相對應(yīng)，并且典型地取決于生理狀況而變化。在所述預(yù)定時間量過去之后，基于典型地從IT基礎(chǔ)設(shè)施10接收到的臨床數(shù)據(jù)以及對于生理狀況的典型干預(yù)措施的了解來做出關(guān)于是否已經(jīng)采取干預(yù)措施來解決惡化的確定。
[0056]如果沒有給予干預(yù)或者正在給予干預(yù)，則解除對于相同惡化的警報，除非和/或直到所述指數(shù)或參數(shù)與在初始警報時的指數(shù)或參數(shù)值相比較已經(jīng)變壞了閾值量為止。該閾值量可以是固定的或可變的，例如到前一指數(shù)或參數(shù)值的距離的一半。通過按照這種方式重新進(jìn)入工作狀態(tài)，將在過去相當(dāng)多的時間之后臨床醫(yī)生的干預(yù)的缺乏解釋為在第一次警報時患者的狀況對于那個特定患者是可接受的。因此，盡管指數(shù)或參數(shù)按照群體標(biāo)準(zhǔn)是不正常或不穩(wěn)定的，但是該自適應(yīng)方法也得知它是正常的。如果正在給予干預(yù)，則這由臨床醫(yī)生識別為確認(rèn)，并且進(jìn)一步的警報是不必要的。在干預(yù)結(jié)束之后，在預(yù)定時間量過去之后解除對于生理狀況的惡化的警報。
[0057]參照圖5，說明了在幾個小時的過程中患者的VIX和相對應(yīng)的輸入，SBP72和HR74，的曲線。當(dāng)患者的VIX值與警報閾值交叉時，在第214.5小時處生成警報。在第一次警報之后的三個小時的過程期間，不采取干預(yù)。這被解釋為意味著在第一次警報時患者的動力學(xué)對那個特定患者是可接受的。因此，在過去三個小時之后，不生成警報，因為患者的VIX與它在第一次警報時相比不太高。然而，當(dāng)達(dá)到第222.5小時的時間為止，VIX明顯增加，并且因此發(fā)出患者的另一警報。應(yīng)該注意，在第226小時，臨床醫(yī)生配血管加壓藥，指示患者確實經(jīng)歷了血管動力不穩(wěn)定性的臨床上顯著的事件。
[0058]回來參照圖1和圖2，患者數(shù)據(jù)消耗裝置18消耗來自患者的IT基礎(chǔ)設(shè)施10，例如來自患者數(shù)據(jù)生成器12、⑶SS16、患者信息系統(tǒng)14等等，的患者數(shù)據(jù)。例如，患者數(shù)據(jù)消耗裝置18可以從⑶SS16接收VIX值。作為另一示例，患者數(shù)據(jù)消耗裝置18可以從患者數(shù)據(jù)生成器12接收呼吸率和心率。作為又一示例，患者數(shù)據(jù)消耗裝置18可以從⑶SS16接收警報?？蛇x地，患者數(shù)據(jù)消耗裝置18還從用戶輸入設(shè)備76接收患者數(shù)據(jù)，可選地，顯示設(shè)備78為用戶提供用戶界面，在該用戶界面內(nèi)用戶輸入患者數(shù)據(jù)?；颊邤?shù)據(jù)消耗裝置的示例包括但不局限于患者監(jiān)測器、抽查患者監(jiān)測器、移動通信設(shè)備、患者信息系統(tǒng)、臨床決策支持系統(tǒng)等等。
[0059]消耗可以包括處理所接收的患者數(shù)據(jù)以便生成額外的患者數(shù)據(jù)和/或?qū)⒒颊邤?shù)據(jù)合并到報告中。報告是諸如roF、DC0X、D0C等等格式的計算機(jī)文件?？蛇x地，將新生成的患者數(shù)據(jù)和/或新生成的報告保存在IT基礎(chǔ)設(shè)施10中，例如保存在患者信息系統(tǒng)14中。進(jìn)而可選地，使用例如電子郵件將新生成的報告電子發(fā)送到臨床醫(yī)生和/或例如使用激光打印機(jī)、噴墨打印機(jī)等等來打印該新生成的報告。消耗還可以包括在經(jīng)由顯示設(shè)備78呈現(xiàn)給臨床醫(yī)生的用戶界面上顯示至少一個患者的所接收的患者數(shù)據(jù)，例如警報或VIX值。當(dāng)接收到患者數(shù)據(jù)時，典型地連續(xù)更新用戶界面。有利地，這允許臨床醫(yī)生接近實時地監(jiān)測患者。
[0060]當(dāng)顯示患者數(shù)據(jù)和/或生成報告時，報告和/或顯示適當(dāng)?shù)匕ㄖ辽倩颊咝彰椭辽僖粋€患者的VIX值。在所接收的患者數(shù)據(jù)包括多個患者的患者數(shù)據(jù)的場合中,所接收的患者數(shù)據(jù)被適當(dāng)格式化為表格結(jié)構(gòu)，多個行與所述患者相對應(yīng)。所述行可以可選地被分類和/或可以按照Vix的嚴(yán)重性進(jìn)行分類。例如，臨床醫(yī)生可以采用用戶輸入設(shè)備76來基于VIX對患者數(shù)據(jù)的表格進(jìn)行分類。進(jìn)而，臨床醫(yī)生可以可選地選擇性地觀看VIX的細(xì)節(jié)。例如，臨床醫(yī)生可以采用用戶輸入設(shè)備76來選擇患者的VIX，并且觀看產(chǎn)生VIX的變量和各自值，可選地基于該變量和各自值的貢獻(xiàn)來對這些變量和各自值進(jìn)行分級。甚至，可以可選地基于類似的VIX來對患者進(jìn)行分組。組例如包括極低風(fēng)險、低風(fēng)險、中等風(fēng)險、高風(fēng)險等等中的一個或多個。
[0061]在用戶界面和/或報告中可以將VIX表示為文本值(例如分?jǐn)?shù)、概率等等)、圖標(biāo)(例如，基于嚴(yán)重性的形狀、顏色、背景等等中的一個或多個)、前述項的組合等等中的一個或多個。例如，可以將VIX表示為具有取決于嚴(yán)重性的背景顏色的圓形，例如針對高風(fēng)險的紅色、針對中等風(fēng)險的黃色和針對低風(fēng)險的綠色。圖標(biāo)可以進(jìn)一步包括覆蓋在其上的文本值，可選地取決于嚴(yán)重性。例如，圖標(biāo)可以包括當(dāng)嚴(yán)重性是中等時覆蓋在其上的概率。還可以呈現(xiàn)VIX以便用作分立的消息(例如，警報、文本頁、電子郵件、SMS等等)或者作為基于患者在預(yù)先配置或連續(xù)的時間范圍中具有不穩(wěn)定性事件的絕對概率的參數(shù)，或者作為基于VIX和為患者運行的其它CDSS算法的不穩(wěn)定性的總體預(yù)測的標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)度。
[0062]IT基礎(chǔ)設(shè)施10的部件適當(dāng)?shù)匕▓?zhí)行體現(xiàn)前述功能的計算機(jī)可執(zhí)行指令的處理器28、80、82、84，其中將計算機(jī)可執(zhí)行指令存儲在與處理器28、80、82、84相關(guān)聯(lián)的存儲器86、88、90、92上。CDSS16的處理器84例如執(zhí)行位于CDSS16的一個或多個存儲器92上的計算機(jī)指令，體現(xiàn)過濾器40、VIX模塊42、警報模塊68、規(guī)則模塊52、規(guī)則監(jiān)控器和選擇器模塊56以及bVIX模塊62中的一個或多個的功能。然而設(shè)想至少一些前述功能可以在硬件中實現(xiàn)而不使用處理器。例如，可以采用模擬電路。進(jìn)而，IT基礎(chǔ)設(shè)施10的部件包括為處理器28、80、82、84提供從其通過通信網(wǎng)絡(luò)20進(jìn)行通信的接口的通信單元94、96、98、100。甚至，盡管分立地描述了 IT基礎(chǔ)設(shè)施10的前述部件，但是應(yīng)該認(rèn)識到，可以對部件進(jìn)行組合。例如，患者數(shù)據(jù)消耗裝置12和患者數(shù)據(jù)生成器18可以是相同的和/或具有重疊。作為另一示例，⑶SS16可以與患者數(shù)據(jù)消耗裝置18和/或患者數(shù)據(jù)生成器12集成。作為另一示例，可以將⑶SS16、患者數(shù)據(jù)消耗裝置18和患者數(shù)據(jù)生成器12組合在與通信網(wǎng)絡(luò)20無關(guān)的獨立設(shè)備中。
[0063]參照圖6，說明了根據(jù)其中的一個實施例的⑶SS16的操作的流程圖。⑶SS16從生理數(shù)據(jù)饋送裝置102、ADT數(shù)據(jù)饋送裝置104、實驗室數(shù)據(jù)饋送裝置106和臨床數(shù)據(jù)饋送裝置108接收患者數(shù)據(jù)。如所說明的，生理數(shù)據(jù)饋送裝置102提供對于HR、SBP(有創(chuàng)和/或無創(chuàng))、平均血壓(MBP)(有創(chuàng)和/或無創(chuàng))和心節(jié)律狀態(tài)的測量；ADT數(shù)據(jù)饋送裝置104提供患者的年齡、患者是否不想要被復(fù)蘇、患者是否想要僅舒適性措施以及患者是否想要允許自然死亡；實驗室數(shù)據(jù)饋送裝置106提供血液檢驗的實驗室結(jié)果，包括對肌酸酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、白蛋白(Alb)、血細(xì)胞比容(HCT)、血色素(HB)、白血細(xì)胞(WBC)計數(shù)、重碳酸鹽(HC03)和凝血酶原時間(PT)的檢驗；并且臨床數(shù)據(jù)饋送裝置108描述提供給患者的藥物(Med)、患者是否被給予透析、患者是否具有主動脈內(nèi)氣囊泵(IABP)、被配給患者的任何其它藥物等等以及從患者抽取的任何樣本。典型地，數(shù)據(jù)饋送裝置102、104、106、108是患者數(shù)據(jù)生成器12。
[0064]包括生理數(shù)據(jù)、ADT數(shù)據(jù)和實驗室數(shù)據(jù)的至少一些患者數(shù)據(jù)經(jīng)過過濾器40。過濾器40對數(shù)據(jù)的格式進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和/或確保HR和SBP在可能的范圍內(nèi)，例如無創(chuàng)MBP小于無創(chuàng)SBP，并且無創(chuàng)MBP降低相關(guān)聯(lián)的無創(chuàng)SBP降低的50%。進(jìn)而，過濾器40確?；颊吣挲g是合理的并且超出諸如成年年齡(例如在美國通常是18歲)的預(yù)定年齡。甚至，過濾器40確保Cr、BUN、Alb、HCT、HB、WBC、HC03和PT在可能的范圍內(nèi)，并且在24小時內(nèi)執(zhí)行檢驗(即，實驗室檢驗的使用期限(TTL)是僅僅24小時)。
[0065]將經(jīng)過濾的患者數(shù)據(jù)傳到規(guī)則監(jiān)控器和選擇器模塊56，其中它被規(guī)則監(jiān)控器和選擇器模塊56使用來確定一個或多個監(jiān)控規(guī)則的集合和/或一個或多個VIX模型，用于對待監(jiān)控的每一個患者使用。如所說明的，可用的VIX模型包括無創(chuàng)模型和有創(chuàng)模型?；颊邤?shù)據(jù)用于提供患者的背景，并且基于這一背景，選擇適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測規(guī)則和VIX模型。將VIX模型的確定傳到VIX模塊42，其使用選定的VIX模型來根據(jù)過濾的患者數(shù)據(jù)計算VIX值。將由VIX模塊42計算的VIX值傳到bVIX模塊62，其使用三小時移動窗來根據(jù)VIX值計算bVIX值。將所確定的監(jiān)測規(guī)則的集合傳到確定VIX值的閾值的規(guī)則模塊52。
[0066]警報監(jiān)控器模塊68接收規(guī)則和閾值以及VIX和bVIX值，并且經(jīng)過應(yīng)用該規(guī)則集合來監(jiān)測患者惡化。當(dāng)確定惡化時，警報監(jiān)控器68向用戶通知患者惡化并且解除對于相同惡化的警報。如所說明的，在12小時過去或者如果VIX變壞則在3小時之后使警報重新進(jìn)入工作狀態(tài)。進(jìn)而，如果患者是DNR、CMO或AND，則監(jiān)測規(guī)則不發(fā)布警報，和/或如果患者在透析，則CR和BUN規(guī)則被抑制。警報監(jiān)控器模型68還具有經(jīng)由⑶SS16從用戶接收關(guān)于用戶的期望警報行為的反饋的能力。在這種情況下，部署⑶SS16，其中不存在與在患者信息系統(tǒng)14中用圖表表示的干預(yù)的聯(lián)系，用戶具有指示干預(yù)被計劃的能力，因而抑制新的警報直到用戶指示干預(yù)完成或狀況變壞到新的閾值為止，該新的閾值基于第一警報和由用戶指示的干預(yù)的類型。
[0067]參照圖7，提供了用于監(jiān)測患者的方法150的方框圖。方法150適當(dāng)?shù)赜散荢S16執(zhí)行，并且包括(152)患者的患者數(shù)據(jù)。對患者接收的患者數(shù)據(jù)的類型可以在患者之間改變。對于每一個患者，基于患者數(shù)據(jù)可用性和/或患者背景從規(guī)則監(jiān)測數(shù)據(jù)庫60選擇(154)一個或多個監(jiān)測規(guī)則。如上所述，背景數(shù)據(jù)是描述下列項目中的一個或多個的數(shù)據(jù):患者在護(hù)理過程中的哪里、患者的問題列表、干預(yù)、人口統(tǒng)計特征、實驗室檢驗等等。使用為患者選擇的監(jiān)測規(guī)則來確定(156)患者的患者惡化，并且對確定患者惡化做出響應(yīng)，生成(158)警報。按照這一方式，每一個患者以適應(yīng)于他們的規(guī)則的集合被監(jiān)測。
[0068]如本文使用的，存儲器包括下列項目中的一個或多個:非暫態(tài)計算機(jī)可讀介質(zhì)；磁盤或其它磁性存儲介質(zhì)；光盤或其它光學(xué)存儲介質(zhì)；隨機(jī)存取存儲器(RAM)、只讀存儲器(ROM)或其它電子存儲器設(shè)備或芯片或可操作地互連的芯片的集合；互聯(lián)網(wǎng)/內(nèi)聯(lián)網(wǎng)服務(wù)器，所存儲的指令可以經(jīng)由互聯(lián)網(wǎng)/內(nèi)聯(lián)網(wǎng)或局域網(wǎng)從該互聯(lián)網(wǎng)/內(nèi)聯(lián)網(wǎng)服務(wù)器取回；等等。進(jìn)而，如本文使用的，處理器包括微處理器、微控制器、圖形處理單元(GPU)、專用集成電路(ASIC)、現(xiàn)場可編程門陣列(FPGA)等等中的一個或多個；用戶輸入設(shè)備包括鼠標(biāo)、鍵盤、觸摸屏顯示器、一個或多個按鈕、一個或多個開關(guān)、一個或多個觸發(fā)器等等中的一個或多個；顯示設(shè)備包括液晶顯示器(LCD)、發(fā)光二極管(LED)顯示器、等離子體顯示器、投影顯示器、觸摸屏顯示器等等中的一個或多個；并且數(shù)據(jù)庫包括一個或多個存儲器。
[0069]參照優(yōu)選實施例描述了本發(fā)明。在閱讀和理解前述的【具體實施方式】時，其他人可以想到修改和變更。例如，盡管將VIX討論為檢測不穩(wěn)定患者的手段，但是VIX也可以用于確定哪些患者處于安全穩(wěn)定的狀態(tài)中，以便優(yōu)先考慮他/她的時間或者決定誰可以從例如ICU移動到普通病房，因為延長的非常低的VIX值指示非常穩(wěn)定的患者。意圖是將本發(fā)明解釋為包括所有這樣的修改和變更，只要它們在所附權(quán)利要求或其等效形式的范圍內(nèi)。
【權(quán)利要求】
1.一種用于監(jiān)測一個或多個患者的臨床支持系統(tǒng)(16)，所述系統(tǒng)(16)包括: 一個或多個處理器(84),被編程為: 接收所述患者的患者數(shù)據(jù)； 對于每一個患者，基于患者數(shù)據(jù)可用性和/或患者背景來從多個監(jiān)測規(guī)則中選擇一個或多個監(jiān)測規(guī)則； 使用為患者選擇的監(jiān)測規(guī)則來確定或者預(yù)測所述患者是否正在惡化；以及 對確定所述患者正在惡化做出響應(yīng)，生成警報。
2.如權(quán)利要求1所述的臨床決策支持系統(tǒng)(16)，其中，進(jìn)一步基于患者數(shù)據(jù)源來選擇每一個患者的所述監(jiān)測規(guī)則。
3.如權(quán)利要求1和2中的任意一項所述的臨床決策支持系統(tǒng)(16)，其中，患者的背景包括下列項目中的一個或多個:所述患者在護(hù)理過程中的哪里、所述患者的問題列表、對所述患者的臨床干預(yù)、所述患者的人口統(tǒng)計特征、對所述患者執(zhí)行的實驗室檢驗。
4.如權(quán)利要求1-3中的任意一項所述的臨床決策支持系統(tǒng)(16)，其中，所述處理器(84)進(jìn)一步被編程為: 基于患者數(shù)據(jù)可用性和/或患者背景來選擇所述患者的生理狀況的穩(wěn)定性的預(yù)測模型；以及 使用所述預(yù)測模型來根據(jù)所述患者數(shù)據(jù)計算所述患者的生命體征指數(shù)(VIX)； 其中，所述確定包括將所述VIX與不穩(wěn)定性的VIX閾值進(jìn)行比較。
5.如權(quán)利要求1-4中的任意一項所述的臨床決策支持系統(tǒng)(16)，其中，所述臨床決策支持系統(tǒng)(16)適合于可用數(shù)據(jù)和/或自然地處理在主機(jī)之間不同的患者數(shù)據(jù)格式。
6.如權(quán)利要求1-5中的任意一項所述的臨床決策支持系統(tǒng)(16),其中，所述處理器(84)進(jìn)一步被編程為: 根據(jù)在過去的預(yù)定時間量內(nèi)的VIX值來計算所述患者的基線VIX ； 將所述基線VIX與所述VIX閾值進(jìn)行比較；以及 對所述VIX超出所述VIX閾值以及所述基線VIX超出所述VIX閾值的預(yù)定分?jǐn)?shù)做出響應(yīng)，確定所述患者正在惡化。
7.如權(quán)利要求6所述的臨床決策支持系統(tǒng)(16)，其中，所述基線VIX是在所述過去的預(yù)定時間量期間的最大VIX。
8.如權(quán)利要求1-7中的任意一項所述的臨床決策支持系統(tǒng)(16)，其中，所述處理器(84)進(jìn)一步被編程為: 過濾所接收的患者數(shù)據(jù)以便移除未能滿足常態(tài)范圍、可使用性的時間標(biāo)準(zhǔn)和交叉參數(shù)檢查中的一個或多個的患者數(shù)據(jù)。
9.如權(quán)利要求1-8中的任意一項所述的臨床決策支持系統(tǒng)(16)，其中，所述處理器(84)進(jìn)一步被編程為: 對根據(jù)穩(wěn)定性的指數(shù)或參數(shù)確定所述患者正在惡化做出響應(yīng)，解除對于相同惡化的進(jìn)一步警報，直到滿足多個重新進(jìn)入工作狀態(tài)的條件中的至少一個為止，所述重新進(jìn)入工作狀態(tài)的條件包括: 第一重新進(jìn)入工作狀態(tài)的條件，包括: 過去第一預(yù)定時間量；在所述第一預(yù)定時間量期間沒有給予干預(yù)；以及 所述指數(shù)或參數(shù)與當(dāng)所述患者惡化時的指數(shù)或參數(shù)的值相比較變壞了預(yù)定量；以及 第二重新進(jìn)入工作狀態(tài)的條件，包括: 過去所述第一預(yù)定時間量； 在所述第一預(yù)定時間量期間給予了干預(yù)；以及 過去第二預(yù)定時間量。
10.一種用于監(jiān)測一個或多個患者的方法(150)，所述方法(150)包括: 接收(152)所述患者的患者數(shù)據(jù)； 對于每一個患者，基于患者數(shù)據(jù)可用性和/或患者背景來從多個監(jiān)測規(guī)則中選擇(154) 一個或多個監(jiān)測規(guī)則； 使用為患者選擇的監(jiān)測規(guī)則來確定(156)所述患者是否正在惡化；以及 對確定所述患者正在惡化做出響應(yīng)，生成(158)警報。
11.如權(quán)利要求10所述的方法(150)，其中，患者的背景包括下列項目中的一個或多個:所述患者在護(hù)理過程中的哪里、所述患者的問題列表、對所述患者的臨床干預(yù)、所述患者的人口統(tǒng)計特征、對 所述患者執(zhí)打的實驗室檢驗。
12.如權(quán)利要求10和11中的任意一項所述的方法(150)，進(jìn)一步包括: 基于患者數(shù)據(jù)可用性和/或患者背景來選擇所述患者的生理狀況的穩(wěn)定性的預(yù)測模型；以及 使用所述預(yù)測模型來根據(jù)所述患者數(shù)據(jù)計算所述患者的生命體征指數(shù)(VIX)； 其中，所述確定包括將所述VIX與不穩(wěn)定性的VIX閾值進(jìn)行比較。
13.如權(quán)利要求10-12中的任意一項所述的方法(150)，進(jìn)一步包括: 根據(jù)在過去的預(yù)定時間量內(nèi)的VIX值來計算所述患者的基線VIX ； 將所述基線Vix與所述VIX閾值進(jìn)行比較；以及 對所述Vix超出所述VIX閾值以及所述基線VIX超出所述VIX閾值的預(yù)定分?jǐn)?shù)做出響應(yīng)，確定所述患者正在惡化。
14.被編程為執(zhí)行根據(jù)權(quán)利要求10-13中的任意一項的方法(150)的一個或多個處理器(84)ο
15.一種用于評估患者的生理狀況的穩(wěn)定性的系統(tǒng)(16)，所述系統(tǒng)(16)包括: 一個或多個處理器(84),被編程為: 接收所述患者的患者數(shù)據(jù)，所述患者數(shù)據(jù)包括監(jiān)測數(shù)據(jù)和背景數(shù)據(jù)； 使用預(yù)測模型來根據(jù)所述監(jiān)測數(shù)據(jù)計算所述生理狀況的生命體征指數(shù)(VIX)； 根據(jù)所述背景數(shù)據(jù)來確定不穩(wěn)定性的VIX閾值； 至少部分地通過對所述VIX與所述VIX閾值進(jìn)行比較來確定所述患者是否是不穩(wěn)定的；以及 對確定所述患者是不穩(wěn)定的做出響應(yīng)，生成警報。
16.如權(quán)利要求15所述的系統(tǒng)(16)，其中，所述處理器進(jìn)一步被編程為: 根據(jù)在過去的預(yù)定時間量內(nèi)的VIX值來計算所述患者的基線VIX ； 對所述基線VIX與所述VIX閾值進(jìn)行比較；以及 對所述VIX超出所述VIX閾值以及所述基線VIX超出所述VIX閾值的預(yù)定分?jǐn)?shù)做出響應(yīng)，確定所述患者是不穩(wěn)定的。
17.如權(quán)利要求16所述的系統(tǒng)(16)，其中，所述基線VIX是在所述過去的預(yù)定時間量內(nèi)的最大VIX。
18.如權(quán)利要求15-17中的任意一項所述的系統(tǒng)(16)，其中，使用邏輯回歸、多項式邏輯回歸、線性回歸和支持向量機(jī)中的一個或多個來生成所述預(yù)測模型。
19.如權(quán)利要求15-18中的任意一項所述的系統(tǒng)(16)，其中，使用諸如決策樹算法的機(jī)器學(xué)習(xí)算法來確定所述VIX閾值。
20.如權(quán)利要求15-19中的任意一項所述的系統(tǒng)(16)，其中，所述背景數(shù)據(jù)包括實驗室數(shù)據(jù)和/或所述監(jiān)測數(shù) 據(jù)包括生理數(shù)據(jù)。
【文檔編號】G06F19/00GK104040547SQ201280063293
【公開日】2014年9月10日 申請日期:2012年12月7日 優(yōu)先權(quán)日:2011年12月21日
【發(fā)明者】B·D·格羅斯, L·J·埃謝曼, A·A·弗勞爾, C·M·基奧福洛, K·P·李, H·曹, J·弗拉西卡, L·尼爾森, M·賽義德 申請人:皇家飛利浦有限公司