用于患者監(jiān)測系統(tǒng)的臨床規(guī)則和定義的計(jì)算機(jī)化與可視化的制作方法
【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001]下文涉及患者護(hù)理領(lǐng)域、患者監(jiān)測技術(shù)領(lǐng)域及相關(guān)技術(shù)領(lǐng)域。
【背景技術(shù)】
[0002]重癥患者通常被獲準(zhǔn)進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)設(shè)施，諸如重癥監(jiān)護(hù)病房(I⑶)、心臟監(jiān)護(hù)病房(CCU)、新生兒病房，其中，患者由醫(yī)務(wù)人員連續(xù)監(jiān)測，以確保初期醫(yī)學(xué)病情的早期檢測，所述初期醫(yī)學(xué)病情能夠是危及生命的或使人衰弱的，諸如急性腎損傷(AKI)、肺炎、充血性心臟衰竭(CHF)、急性呼吸衰竭(ARF)或全身性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)。在重癥監(jiān)護(hù)環(huán)境中執(zhí)行的監(jiān)測包括對(duì)諸如心率、呼吸、動(dòng)脈血壓等生命體征的自動(dòng)監(jiān)測，以及諸如尿排出量、血液樣品分析等臨床數(shù)據(jù)的定期采集。護(hù)士或其它醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場連續(xù)地監(jiān)測生命體征，并且電子生命體征監(jiān)測儀器通常也包括警報(bào)和相關(guān)的警報(bào)閾值，例如，如果心率超過上限臨界閾值或低于下限臨界閾值時(shí)發(fā)出聲音警報(bào)。當(dāng)臨床數(shù)據(jù)可用時(shí)，所述臨床數(shù)據(jù)被記錄在患者電子醫(yī)學(xué)記錄和/或床邊圖表中。例如，血液樣品可以每12小時(shí)(或根據(jù)其它排程)抽取一次，對(duì)血液樣品進(jìn)行醫(yī)生規(guī)定的實(shí)驗(yàn)室測試，并且測試結(jié)果隨后通過向在血液測試實(shí)驗(yàn)室的患者電子醫(yī)學(xué)記錄電子傳送數(shù)據(jù)或通過向ICU或其他重癥監(jiān)護(hù)設(shè)施手動(dòng)傳遞所述結(jié)果被傳遞回重癥監(jiān)護(hù)室，在手動(dòng)傳遞中，所述結(jié)果被手動(dòng)輸入到患者記錄和/或床邊圖表中。
[0003]每名患者案例以排程基礎(chǔ)由被分配到ICU或其他重癥監(jiān)護(hù)設(shè)施的醫(yī)生查看，例如每天或每次輪班期間。此外，患者的主要監(jiān)護(hù)(或主治)醫(yī)生和可能的一個(gè)或多個(gè)專家在醫(yī)院執(zhí)行巡視并查看患者案例。這些醫(yī)生做出患者處置決策，并且可以基于由醫(yī)學(xué)記錄和/或床邊圖表及患者的醫(yī)生檢查所證明的患者的醫(yī)學(xué)狀況開具各種藥物、治療的處方(或修改處方)。
[0004]在重癥監(jiān)護(hù)環(huán)境中診斷患者能夠出現(xiàn)的問題是信息過載，因?yàn)獒t(yī)生可以被提供有繪制所測量的生命體征的連續(xù)圖表、制成表的實(shí)驗(yàn)室測試結(jié)果等的寬陣列。為了幫助進(jìn)行診斷，諸如美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(ΑΜΑ)、國家心臟、肺和血液研究所急性呼吸窘迫綜合征(NHLBIARDS)網(wǎng)絡(luò)、以及急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)(AKIN)等臨床組織已經(jīng)分別開發(fā)了用于對(duì)諸如急性心肌梗死(AMI)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和急性腎損傷(AKI)的危急病癥的檢測的臨床標(biāo)準(zhǔn)。所述臨床標(biāo)準(zhǔn)試圖將大量可用的患者數(shù)據(jù)提煉到簡潔的診斷中。例如，由AKIN開發(fā)的AKI指導(dǎo)明確了關(guān)于血清肌酐(Cr)水平和尿排出量(U0)水平來定義的AKI的三個(gè)階段。
[0005]盡管存在上述情況，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)環(huán)境中的患者的危及生命或使人衰弱的疾病的診斷仍然存在問題。通常，護(hù)士沒有被授權(quán)或訓(xùn)練來診斷危急疾病或修改已規(guī)定的治療。因此，危及生命的疾病的發(fā)作可能幾小時(shí)都未處置，直到醫(yī)生下一次排程時(shí)間的訪視。即使是這樣，診斷也可能由于重癥監(jiān)護(hù)環(huán)境的信息過載特征而被錯(cuò)過。臨床指導(dǎo)對(duì)于過濾信息能夠是有用的；然而，如果指導(dǎo)是基于不頻發(fā)的重復(fù)發(fā)生的數(shù)據(jù)，則該指導(dǎo)可能實(shí)際上引入進(jìn)一步的拖延。例如，如果臨床指導(dǎo)依賴于血液測試結(jié)果，則在訪視時(shí)間，醫(yī)生只能依賴于最新的血液測試結(jié)果，(考慮測試的頻率和抽血、實(shí)驗(yàn)室檢查和結(jié)果的通信之間的延遲)所述最新的血液測試結(jié)果可能是從許多小時(shí)前抽取的血液樣品中生成的結(jié)果。對(duì)于指導(dǎo)的其他缺點(diǎn)包括需要醫(yī)生熟悉用于不同疾病的各種指導(dǎo)的最新版本，并需要醫(yī)生要勤于在適當(dāng)時(shí)采用每種指導(dǎo)。應(yīng)用臨床指導(dǎo)也能夠在某些情況下要求進(jìn)行相對(duì)復(fù)雜的計(jì)算(例如，單位換算、通過加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)化等)，并且在這種計(jì)算中做出的任何錯(cuò)誤能夠產(chǎn)生不正確的指導(dǎo)結(jié)果。這些問題仍然懸而未決，盡管醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)到了對(duì)初期危及生命的或使人衰弱的疾病的早期診斷和處置能夠大大提高預(yù)后。
[0006]下文設(shè)想克服上述局限性及其他問題的改進(jìn)的裝置和方法。

【發(fā)明內(nèi)容】

[0007]根據(jù)一個(gè)示意性方面，一種非暫態(tài)存儲(chǔ)介質(zhì)存儲(chǔ)由電子數(shù)據(jù)處理設(shè)備可讀并可執(zhí)行的指令以:檢測作為疾病分期或評(píng)估臨床指導(dǎo)的輸入的生理參數(shù)的患者電子醫(yī)學(xué)記錄(EMR)中的更新；通過利用更新的生理參數(shù)評(píng)估所述疾病分期或評(píng)估臨床指導(dǎo)來對(duì)作為對(duì)疾病分期或評(píng)估臨床指導(dǎo)的輸入的生理參數(shù)的患者EMR中的更新的檢測做出響應(yīng)，以生成指導(dǎo)結(jié)果；并且在顯示設(shè)備上顯示所述指導(dǎo)結(jié)果。
[0008]根據(jù)另一示意性方面，一種系統(tǒng)包括:顯示設(shè)備；如在之前的段落中提出的非暫態(tài)存儲(chǔ)介質(zhì)；以及電子數(shù)據(jù)處理設(shè)備，所述電子數(shù)據(jù)處理設(shè)備被配置為讀取并執(zhí)行存儲(chǔ)在所述非暫態(tài)存儲(chǔ)介質(zhì)上的指令，以在所述顯示設(shè)備上顯示所述指導(dǎo)結(jié)果。
[0009]根據(jù)另一示意性方面，一種急性腎損傷(AKI)監(jiān)測系統(tǒng)包括顯示設(shè)備和電子數(shù)據(jù)處理設(shè)備，所述電子數(shù)據(jù)處理設(shè)備被編程為定義:更新檢測器，其被配置為檢測在血清肌酐(Cr)水平和尿排出量(U0)的患者電子醫(yī)學(xué)記錄(EMR)中的更新；AKI指導(dǎo)評(píng)估引擎，其被配置為通過利用更新的血清Cr水平或U0來評(píng)估功能上依賴于血清Cr水平或U0的AKI分期或評(píng)估臨床指導(dǎo)對(duì)由所述更新檢測器檢測的所述血清Cr水平和U0的患者EMR中的更新做出響應(yīng)，以生成AKI分期或評(píng)估結(jié)果；以及，AKI監(jiān)測用戶界面，其被配置為將由AKI指導(dǎo)評(píng)估引擎輸出的所述AKI分期或評(píng)估結(jié)果繪制為時(shí)間的函數(shù)。
[0010]根據(jù)另一示意性方面，一種方法包括:使用與電子醫(yī)學(xué)記錄(EMR)系統(tǒng)通信的計(jì)算機(jī)；自動(dòng)檢測作為對(duì)疾病分期或評(píng)估臨床指導(dǎo)的輸入的生理參數(shù)的患者EMR中的更新；響應(yīng)于檢測所述生理參數(shù)的更新，使用計(jì)算機(jī)來執(zhí)行指令，以使用作為對(duì)疾病分期或評(píng)估臨床指導(dǎo)的輸入的所述更新的生理參數(shù)來評(píng)估所述疾病分期或評(píng)估臨床指導(dǎo)，以生成指導(dǎo)結(jié)果；以及，在顯示設(shè)備上將所述指導(dǎo)結(jié)果繪制為時(shí)間的函數(shù)。
[0011]—個(gè)優(yōu)點(diǎn)在于提供對(duì)危及生命的或使人衰弱的疾病的更快速的檢測。
[0012]另一優(yōu)點(diǎn)在于使重癥監(jiān)護(hù)設(shè)施的護(hù)士能夠識(shí)別危及生命的或使人衰弱的疾病，而無需專門培訓(xùn)。
[0013]在閱讀下面的詳細(xì)說明后，許多額外的優(yōu)點(diǎn)和益處對(duì)于本領(lǐng)域普通技術(shù)人員將變得顯而易見。
【附圖說明】
[0014]本發(fā)明可以采取各種部件和部件的布置，以及各種處理操作和處理操作的布置的形式。附圖僅用于說明優(yōu)選實(shí)施例的目的，而不應(yīng)被解讀為限制本發(fā)明。
[0015]圖1示意性示出了用于檢測和分期急性腎損傷(AKI)的監(jiān)測系統(tǒng)。
[0016]圖2示意性示出了圖1的系統(tǒng)的AKI分期引擎的適當(dāng)?shù)膶?shí)施例。
[0017]圖3示意性示出了用于在重癥監(jiān)護(hù)病房(I⑶)顯示針對(duì)所有患者的AKI分期信息的圖形用戶界面(GUI)的屏幕截圖。
[0018]圖4示意性示出了用于顯示針對(duì)一名患者的AKI分期信息的圖形用戶界面(⑶I)的屏幕截圖。
[0019]圖5示意性示出了包括兩個(gè)八小時(shí)I⑶輪班的時(shí)間線，圖示了圖1的AKI監(jiān)測系統(tǒng)在降低AKI發(fā)作和處置開始之間的延遲中的有效性。
【具體實(shí)施方式】
[0020]參考圖1，圖示了用于檢測和分期急性腎損傷(AKI)的監(jiān)測系統(tǒng)10。AKI監(jiān)測系統(tǒng)10被實(shí)現(xiàn)在包括或訪問顯示設(shè)備的電子數(shù)據(jù)處理設(shè)備上，諸如示意性的包括內(nèi)置顯示器13的床邊監(jiān)測器12，或具有計(jì)算機(jī)監(jiān)視器15的護(hù)士站計(jì)算機(jī)14。電子數(shù)據(jù)處理設(shè)備
12、14包括微處理器或微控制器，并且還包括或者具有到輔助部件的接口，所述輔助部件例如是隨機(jī)存取存儲(chǔ)器(RAM)和硬盤驅(qū)動(dòng)器、光盤驅(qū)動(dòng)器、閃存存儲(chǔ)器、只讀存儲(chǔ)器(R0M)、或存儲(chǔ)由電子數(shù)據(jù)處理設(shè)備12、14可讀或可執(zhí)行以進(jìn)行如本文中所公開的患者監(jiān)測任務(wù)的指令(例如，軟件或固件)的其他非暫態(tài)存儲(chǔ)介質(zhì)或媒介(組件未示出)。電子數(shù)據(jù)處理設(shè)備12、14可操作地與電子醫(yī)學(xué)記錄(EMR)系統(tǒng)20連接，所述電子醫(yī)學(xué)記錄(EMR)系統(tǒng)20經(jīng)由醫(yī)院數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)(有線、無線或有線和無線連接的某些組合)、因特網(wǎng)等適當(dāng)?shù)乇怀休d在(任選地基于云的)服務(wù)器22上。EMR系統(tǒng)20接收并存儲(chǔ)與醫(yī)學(xué)設(shè)施的患者相關(guān)的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，每個(gè)患者在EMR系統(tǒng)20中具有相應(yīng)的電子醫(yī)學(xué)記錄(EMR)。在示意性范例中，醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)施是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，但更一般地，醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)施能夠是另一種類型的重癥監(jiān)護(hù)設(shè)施，諸如心臟監(jiān)護(hù)病房(CCU)、新生兒監(jiān)護(hù)病房(NCU)等，或者可以是醫(yī)院的樓層或其他操作房間或被指定為重癥監(jiān)護(hù)病房的其它醫(yī)學(xué)設(shè)施。AKI監(jiān)測系統(tǒng)10監(jiān)測一名或多名患者，以檢測AKI并任選地對(duì)AKI進(jìn)行分期。在圖示的實(shí)施例中，AKI監(jiān)測系統(tǒng)10利用由急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)頒布的AKI分期指導(dǎo)(以下稱為“AKIN分期”或“AKIN指導(dǎo)”)。參見Mehta等人的“Acute Kidney Injury Network:report of an initiative to improve outcomesin acute kidney injury”(Critical Care 2007，第 11 卷:R31 (在線可用網(wǎng)址 http://ccforum.com/content/11/2/R31))。還設(shè)想其它AKI指導(dǎo)的使用。圖示的AKIN分期采用兩個(gè)輸入:血清肌酐(Cr)和尿輸出量(U0)。
[0021]在圖1的圖示系統(tǒng)中，示意性指示的血液測試實(shí)驗(yàn)室24接收從ICU中的患者抽取的血液樣品，并進(jìn)行血液檢查，所述血液檢查包括測量血清Cr濃度，例如以毫克/分升(mg/dL)或微摩爾/升(μπιοΙ/L)來表示。在本文的圖示范例中，由血液測試生成的血清Cr濃度26以mg/dL來表示，并且該值被手動(dòng)或電子輸入到患者EMR中。應(yīng)當(dāng)理解，這種血液測試以排程為基礎(chǔ)來進(jìn)行，通常符合醫(yī)院或ICU操作指導(dǎo)或由醫(yī)生規(guī)定的患者特異性指令。在典型的ICU或其他危急監(jiān)護(hù)設(shè)施中，對(duì)于一般的患者，每天抽血一次到三次之間，并且在血液樣品被抽取的時(shí)間與血液檢查完成并且Cr濃度(和任選地血液檢查的其他結(jié)果)被輸入到患者EMR的時(shí)間之間存在約30分鐘或更長時(shí)間的延遲。
[0022]在圖示的圖1中，患者被假定為插上導(dǎo)尿管。這種設(shè)備典型地包括導(dǎo)管監(jiān)測器34，其監(jiān)測尿輸出量(U0)并可以采取各種形式生成U0數(shù)據(jù)36。在圖示的實(shí)施例中，U0數(shù)