肱二頭肌肌腱固定術(shù)植入物和遞送工具的制作方法
【專利說(shuō)明】肱二頭肌肌腱固定術(shù)植入物和遞送工具
[0001]相關(guān)申請(qǐng)的交叉引用
[0002]本專利申請(qǐng)要求于2014年10月23日提交的名稱為“Biceps Tenodesis Implantsand Delivery Devices”的美國(guó)臨時(shí)專利申62/067，701的優(yōu)先權(quán)，該專利申請(qǐng)全文以引用方式并入本文。
技術(shù)領(lǐng)域
[0003]本發(fā)明提供了一種用于將組織錨固到骨骼的外科裝置和方法，并且更具體地提供了用于將肱二頭肌肌腱固定到肱骨的外科植入物、遞送工具和方法。
【背景技術(shù)】
[0004]肱二頭肌肌腱的長(zhǎng)頭的疾病是肩部疼痛的常見(jiàn)來(lái)源，并且可能結(jié)合其他診斷諸如肩袖撕裂、上盂唇前后撕裂、撞擊綜合征和囊損傷發(fā)生，或者可作為肩部疼痛的孤立來(lái)源存在。肱二頭肌的長(zhǎng)頭(LHB)的疾病的治療選項(xiàng)持續(xù)演化并且可包括LHB肌腱固定術(shù)。在肌腱固定術(shù)程序中，縫合線穿過(guò)LHB的基部以將LHB定位在肩峰下空間中并且在切除期間提供近側(cè)控制。一旦縫合線被放置，即在關(guān)節(jié)盂附接處切割LHB。尺寸測(cè)量器可用于測(cè)量肌腱尺寸并由此確定適當(dāng)尺寸的骨螺釘。一旦螺釘被選定即鉆出骨孔，然后使用肌腱叉來(lái)將肌腱向下推入骨孔中。然后將骨螺釘遞送進(jìn)骨孔中以將肌腱錨固在骨孔內(nèi)。
[0005]雖然現(xiàn)有手術(shù)可提供用于將肌腱錨固到骨的有效手段，但它們可能存在若干缺點(diǎn)。例如，現(xiàn)有手術(shù)需要使用許多工具，這會(huì)導(dǎo)致延長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間和增加的成本。螺釘?shù)氖褂靡矔?huì)增加使肌腱受損的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槁葆斚蚬强變?nèi)的旋轉(zhuǎn)會(huì)導(dǎo)致撕裂或切穿肌腱。此外，可能難以在植入螺釘?shù)耐瑫r(shí)在肌腱上保持所需張力，因?yàn)樵诼葆數(shù)牟迦肫陂g肌腱會(huì)變得不對(duì)齊和/或會(huì)滑移。在插入錨定件期間施加到肌腱的任何張力也會(huì)使得錨定件退出骨孔。
[0006]因此，一直需要用于將組織錨固到骨并且特別地用于執(zhí)行肱二頭肌肌腱固定術(shù)的改進(jìn)的方法和裝置。

【發(fā)明內(nèi)容】

[0007]本發(fā)明提供了一種用于將肌腱附接到骨的各種植入物、工具和方法。在一個(gè)實(shí)施例中，提供了一種用于將肌腱錨固到骨的錨定件組件，該錨定件組件包括護(hù)套，該護(hù)套具有基本上實(shí)心的遠(yuǎn)側(cè)端部和至少兩個(gè)側(cè)壁，該至少兩個(gè)側(cè)壁從遠(yuǎn)側(cè)端部向近側(cè)延伸并且由至少第一槽口和第二槽口分開。側(cè)壁可具有形成于其內(nèi)表面上的螺紋，并且側(cè)壁可限定它們之間的內(nèi)部管腔。護(hù)套的實(shí)心遠(yuǎn)側(cè)端部可具有配合特征結(jié)構(gòu)。錨定件組件還可包括具有遠(yuǎn)側(cè)末端的導(dǎo)絲，該遠(yuǎn)側(cè)末端被配置成與護(hù)套中的配合特征結(jié)構(gòu)可釋放地配合。在一個(gè)實(shí)施例中，配合特征結(jié)構(gòu)可以是形成于護(hù)套中的帶螺紋的鏜孔，并且導(dǎo)絲上的遠(yuǎn)側(cè)末端可被螺接以用于與帶螺紋的鏜孔通過(guò)螺紋配合。導(dǎo)絲可在配合到護(hù)套時(shí)從護(hù)套向近側(cè)延伸。錨定件組件還可包括擴(kuò)張器，該擴(kuò)張器可具有大體上伸長(zhǎng)的圓柱形構(gòu)型，使得擴(kuò)張器被配置成被接收在護(hù)套的內(nèi)部管腔內(nèi)。在一個(gè)實(shí)施例中，擴(kuò)張器可具有形成于其外表面上的螺紋，該螺紋可與形成于所述至少兩個(gè)側(cè)壁的內(nèi)表面上的螺紋進(jìn)行螺紋配合。擴(kuò)張器還可包括延伸穿過(guò)其以接收導(dǎo)絲的管腔。
[0008]在一些實(shí)施例中，錨定件組件的護(hù)套可包括形成于鄰近槽口中的一個(gè)槽口的側(cè)壁中的至少一個(gè)側(cè)壁上的至少一個(gè)防塌縮凸塊。所述至少一個(gè)凸塊可被配置成限制側(cè)壁朝向彼此移動(dòng)。在一些實(shí)施例中，側(cè)壁在其中部部分處可具有相比于其近側(cè)部分和遠(yuǎn)側(cè)部分增加的厚度。在其他實(shí)施例中，側(cè)壁可包括圍繞其徑向延伸的肋。例如，在錨定件的第一側(cè)壁上的肋可向遠(yuǎn)側(cè)成角度，并且在錨定件的相對(duì)的第二側(cè)壁上的肋可向近側(cè)成角度。
[0009]護(hù)套也可包括從其最近端徑向向外延伸的至少一個(gè)防陷入凸塊。該防陷入凸塊可被配置成限制護(hù)套向骨孔中插入的深度。護(hù)套也可以是在距防陷入凸塊預(yù)定距離處從護(hù)套徑向向外延伸的至少一個(gè)保持凸塊。該距離可被配置成使得防陷入凸塊可定位在皮質(zhì)骨的近側(cè)表面上并且保持凸塊可定位在皮質(zhì)骨的遠(yuǎn)側(cè)表面上。在一個(gè)示例性實(shí)施例中，該距離可大于約0.5mm。
[0010]在一些實(shí)施例中，錨定件組件可包括護(hù)套，該護(hù)套可具有凹面的面向遠(yuǎn)側(cè)的端部以用于安置肌腱。在一些實(shí)施例中，錨定件組件可包括護(hù)套，該護(hù)套可具有凸面的面向近側(cè)的端部。
[0011 ]在其他方面，第一槽口和第二槽口可各自具有近側(cè)部分、遠(yuǎn)側(cè)部分和在近側(cè)部分和遠(yuǎn)側(cè)部分之間延伸的過(guò)渡區(qū)域。近側(cè)部分和遠(yuǎn)側(cè)部分可各自具有恒定的寬度，并且過(guò)渡區(qū)域可具有在遠(yuǎn)側(cè)方向上向內(nèi)漸縮的寬度。在示例性實(shí)施例中，過(guò)渡區(qū)域的長(zhǎng)度可基本上等于近側(cè)部分的寬度。
[0012]在另一個(gè)實(shí)施例中，提供了一種用于將肌腱錨固到骨的方法。該方法可包括將護(hù)套的遠(yuǎn)側(cè)端部定位于在骨孔上延伸的肌腱上。護(hù)套可具有配合到護(hù)套并且從護(hù)套向近側(cè)延伸的導(dǎo)絲。具有配合至其的導(dǎo)絲的護(hù)套可被推進(jìn)到骨孔中，使得肌腱推進(jìn)到骨孔中并且在護(hù)套和骨孔之間延伸?？招牡臄U(kuò)張器可沿著導(dǎo)絲推進(jìn)到護(hù)套中，使得護(hù)套向外擴(kuò)張，從而將肌腱錨固在骨孔內(nèi)。
[0013]該方法可包括使用插入器工具將護(hù)套推進(jìn)到骨孔中，該工具具有延伸穿過(guò)其的導(dǎo)向器。該方法還可包括在推進(jìn)護(hù)套之后操縱插入器工具，以從插入器工具中的導(dǎo)絲抓緊器釋放導(dǎo)絲，以及從導(dǎo)絲移除插入器工具。在另一個(gè)實(shí)施例中，當(dāng)擴(kuò)張器被完全插入護(hù)套中時(shí)，擴(kuò)張器和護(hù)套可沿著其大部分長(zhǎng)度全周接觸。在另一個(gè)實(shí)施例中，擴(kuò)張器可被不可旋轉(zhuǎn)地推進(jìn)到護(hù)套中，或者另選地，擴(kuò)張器的遠(yuǎn)側(cè)部分可被不可旋轉(zhuǎn)地推進(jìn)到護(hù)套中，并且擴(kuò)張器的近側(cè)部分可被可旋轉(zhuǎn)地螺紋連接到護(hù)套中。
[0014]在其他方面，該方法可包括使用驅(qū)動(dòng)器工具沿著導(dǎo)絲推進(jìn)擴(kuò)張器。驅(qū)動(dòng)器工具可包括外軸，該外軸具有在其遠(yuǎn)側(cè)端部上的相對(duì)叉臂，該相對(duì)叉臂定位在形成于護(hù)套中的相對(duì)槽口內(nèi)。驅(qū)動(dòng)器工具還可包括內(nèi)軸，該內(nèi)軸延伸穿過(guò)外軸并且與擴(kuò)張器接合。內(nèi)軸可被旋轉(zhuǎn)以將擴(kuò)張器推進(jìn)到護(hù)套中，同時(shí)外軸上的叉臂將護(hù)套保持基本上靜止。驅(qū)動(dòng)器工具可從導(dǎo)絲和護(hù)套移除，從而留下植入骨中的護(hù)套和擴(kuò)張器。
[0015]在另一個(gè)實(shí)施例中，提供了一種用于將肌腱錨固到骨的錨定件組件，并且該錨定件組件包括護(hù)套和帶螺紋的擴(kuò)張器。護(hù)套可具有主體，該主體具有從其向近側(cè)延伸的至少兩個(gè)側(cè)壁。側(cè)壁可由至少第一槽口和第二槽口分開，并且側(cè)壁可限定位于它們之間的內(nèi)部管腔。側(cè)壁還可包括形成于其內(nèi)表面上的螺紋。帶螺紋的擴(kuò)張器可被配置成被接收在所述至少兩個(gè)側(cè)壁之間并且與形成于側(cè)壁的內(nèi)表面上的螺紋通過(guò)螺紋配合。護(hù)套和帶螺紋的擴(kuò)張器可被配置成使得當(dāng)擴(kuò)張器被完全螺紋連接到護(hù)套中時(shí)，側(cè)壁的中部部分向外擴(kuò)張一距離，該距離大于側(cè)壁的近側(cè)部分和遠(yuǎn)側(cè)部分向外擴(kuò)張的距離。中部部分由此限定護(hù)套的最大外部尺寸，以將護(hù)套錨固在骨孔內(nèi)。
[0016]在一些實(shí)施例中，所述至少兩個(gè)側(cè)壁的中部部分可具有的厚度比所述至少兩個(gè)側(cè)壁的近側(cè)部分和遠(yuǎn)側(cè)部分的厚度大。在一些實(shí)施例中，錨定件組件的擴(kuò)張器可具有小直徑，并且在擴(kuò)張器上的螺紋限定大直徑。擴(kuò)張器的小直徑可使得護(hù)套的側(cè)壁向外擴(kuò)張。在其他實(shí)施例中，大直徑或小直徑和大直徑兩者可使得護(hù)套的側(cè)壁向外擴(kuò)張。在一些實(shí)施例中，錨定件組件的擴(kuò)張器可包括具有基本上恒定的直徑的圓柱形的近側(cè)部分和具有向遠(yuǎn)側(cè)減小的直徑的漸縮的遠(yuǎn)側(cè)部分。
[0017]在其他方面，提供了一種用于將肌腱錨固到骨的方法。該方法可包括將護(hù)套的遠(yuǎn)側(cè)端部定位在延伸橫跨骨孔的肌腱上。護(hù)套可被推進(jìn)到骨孔中以使得肌腱被推進(jìn)到骨孔中。擴(kuò)張器可被插入護(hù)套的內(nèi)部管腔中，使得擴(kuò)張器使護(hù)套的近側(cè)部分、中部部分和遠(yuǎn)側(cè)部分向外擴(kuò)張。護(hù)套的中部部分可向外擴(kuò)張的距離大于護(hù)套的近側(cè)部分和遠(yuǎn)側(cè)部分向外擴(kuò)張的距離。中部部分可因此限定護(hù)套的最大外部尺寸，這防止護(hù)套退出骨孔。
[0018]在其他方面，護(hù)套可具有形成于其內(nèi)表面上的螺紋。擴(kuò)張器還可包括形成于其外表面上的螺紋。通過(guò)使擴(kuò)張器相對(duì)于護(hù)套旋轉(zhuǎn)以將擴(kuò)張器螺紋連接到護(hù)套中，可將擴(kuò)張器插入到護(hù)套中。擴(kuò)張器可具有小直徑，并且擴(kuò)張器上的螺紋可限定大直徑。擴(kuò)張器的小直徑可使得護(hù)套向外擴(kuò)張。在其他實(shí)施例中，擴(kuò)張器的大直徑或小直徑和大直徑兩者可使得護(hù)套向外擴(kuò)張。
[0019]在另一個(gè)實(shí)施例中，提供了一種用于將肌腱錨固到骨的錨定件組件。錨定件組件可包括護(hù)套，該護(hù)套具有基本上實(shí)心的遠(yuǎn)側(cè)端部和從遠(yuǎn)側(cè)端部向近側(cè)延伸的至少兩個(gè)側(cè)壁。側(cè)壁可由至少第一槽口和第二槽口分開，并且側(cè)壁可限定位于它們之間的內(nèi)部管腔。護(hù)套還可包括鄰近槽口從護(hù)套的最近端延伸的至少一個(gè)防陷入凸塊。該防陷入凸塊可被配置成防止護(hù)套過(guò)多插入到骨孔中。護(hù)套還可包括至少一個(gè)保持凸塊，該至少一個(gè)保持凸塊在防陷入凸塊遠(yuǎn)側(cè)的位置處從護(hù)套延伸。保持凸塊可定位成離防陷入凸塊一距離。該距離可被配置成使得當(dāng)防陷入凸塊在皮質(zhì)骨的近側(cè)表面上時(shí)保持凸塊將在皮質(zhì)骨的遠(yuǎn)側(cè)表面下方延伸。錨定件組件還可包括帶螺紋的擴(kuò)張器，該帶螺紋的擴(kuò)張器可被接收在護(hù)套上的所述至少兩個(gè)側(cè)壁之間，以使得護(hù)套擴(kuò)張并接合皮質(zhì)骨。
[0020]在一些實(shí)施例中，所述至少一個(gè)防陷入凸塊可包括一對(duì)防陷入凸塊，并且所述至少一個(gè)保持凸塊可包括一對(duì)保持凸塊。在一些實(shí)施例中，所述至少一個(gè)防陷入凸塊可徑向向外延伸一距離，該距離大于所述至少一個(gè)保持凸塊徑向向外延伸的距離。在一些實(shí)施例中，所述至少一個(gè)防陷入凸塊可與所述至少一個(gè)保持凸塊共平面。在一些實(shí)施例中，防陷入凸塊和保持凸塊之間的距離可大于約0.5mm，并且更優(yōu)選地，該距離可在約1.0mm至2.0mm的范圍內(nèi)。
[0021]在其他方面，提供了一種用于將肌腱錨固到骨的方法。該方法可包括將護(hù)套的遠(yuǎn)側(cè)端部定位于在骨中的骨孔上延伸的肌腱上。護(hù)套可被推進(jìn)到骨孔中，使得肌腱被推進(jìn)到骨孔中。從護(hù)套的最近側(cè)端的相對(duì)兩側(cè)延伸的至少一個(gè)防陷入凸塊可鄰靠骨的表面，以限制護(hù)套向骨孔內(nèi)插入的深度。在防陷入凸塊遠(yuǎn)側(cè)的位置處從護(hù)套延伸的至少一個(gè)保持凸塊可在骨表面下方延伸。擴(kuò)張器可被插入護(hù)套中以使得護(hù)套向外擴(kuò)張。保持凸塊可擴(kuò)張至比骨孔的直徑大的直徑，從而防止從骨孔移除護(hù)套，由此將肌腱錨固在骨孔內(nèi)。
[0022]在一個(gè)實(shí)施例中，防陷入凸塊可徑向向外延伸一距離，該距離大于保持凸塊徑向向外延伸的距離。保持凸塊可被插入骨孔中，同時(shí)可防止防陷入凸塊插入到骨孔中。骨可以是例如皮質(zhì)骨。骨可具有至少約0.5mm的厚度，并且防陷入凸塊可定位在離保持凸塊至少約
0.5mm處以在兩者間接收骨。
[0023]在另一個(gè)實(shí)施例中，提供了一種錨定件插入器工具，該錨定件插入器工具具有帶有第一叉臂和第二叉臂的第一伸長(zhǎng)主體，所述第一叉臂和第二叉臂從第一伸長(zhǎng)主體的遠(yuǎn)側(cè)端部向遠(yuǎn)側(cè)延伸，并且被配置成沿著形成于錨定件組件的護(hù)套中的相對(duì)槽口延伸。錨定件組件也可包括相對(duì)于第一伸長(zhǎng)主體可滑動(dòng)地設(shè)置的第二伸長(zhǎng)主體。錨定件組件也可包括柄部組件，該柄部組件聯(lián)接到第一伸長(zhǎng)主體和第二伸長(zhǎng)主體中的每一者的近端。柄部組件可被配置成使得第一伸長(zhǎng)主體具有第一運(yùn)動(dòng)范圍和第二運(yùn)動(dòng)范圍。第一運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)的第一伸長(zhǎng)主體可在第一位置和第二位置之間移動(dòng)，在第一位置中，第一叉臂和第二叉臂向遠(yuǎn)側(cè)延伸超出第二伸長(zhǎng)主體，在第二位置中，第一叉臂和第二叉臂保持在第二伸長(zhǎng)主體內(nèi)。第二運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)的第一伸長(zhǎng)主體可從第二位置移動(dòng)至第三位置，在第三位置中，第一伸長(zhǎng)主體被配置成使得延伸穿過(guò)第一伸長(zhǎng)主體并且配合到柄部組件的導(dǎo)絲從柄部組件分開和釋放。
[0024]在某些實(shí)施例中，第一伸長(zhǎng)主體可以是內(nèi)軸，并且第二伸長(zhǎng)主體可以是設(shè)置在內(nèi)軸周圍的外軸。在一些實(shí)施例中，第二伸長(zhǎng)主體可包括閉合的遠(yuǎn)側(cè)端部，該閉合的遠(yuǎn)側(cè)端部具有形成于其中以用于接收導(dǎo)絲的中央鏜孔。第二伸長(zhǎng)主體還可包括形成于其中的第一槽口和第二槽口，該第一槽口和第二槽口從中央內(nèi)孔徑向向外延伸以用于接收叉臂。在另一個(gè)實(shí)施例中，第二伸長(zhǎng)主體的遠(yuǎn)側(cè)部分可包括形成于其相對(duì)外側(cè)壁中的第一凹面和第二凹面。在另一個(gè)實(shí)施例中，第一伸長(zhǎng)主體和第二伸長(zhǎng)主體可被配置成相對(duì)于彼此可釋放地鎖定，使得防止第一伸長(zhǎng)主體和第二伸長(zhǎng)主體相對(duì)于彼此移動(dòng)。
[0025]在某些實(shí)施例中，柄部組件可包括第一偏壓元件，該第一偏壓元件施加要將第一伸長(zhǎng)主體從第一位置移動(dòng)至第二位置必須克服的第一偏壓力，并且柄部組件包括第二偏壓元件，該第二偏壓元件施加要將第一伸長(zhǎng)主體從第二位置移動(dòng)至第三位置必須克服的第二偏壓力。第二偏壓力可大于第一偏壓力。柄部組件也可包括導(dǎo)絲抓取元件，該導(dǎo)絲抓取元件可被配置成接合聯(lián)接到錨定件組件的護(hù)套并且延伸穿過(guò)第一伸長(zhǎng)主體的導(dǎo)絲的近端。在其他實(shí)施例中，柄部組件可包括致動(dòng)器，該致動(dòng)器聯(lián)接到第一伸長(zhǎng)主體并且被配置成將第一伸長(zhǎng)主體移動(dòng)通過(guò)第一運(yùn)動(dòng)范圍和第二運(yùn)動(dòng)范圍。在其他實(shí)施例中，柄部組件可包括第一柄部，該第一柄部被配合到第二伸長(zhǎng)主體并且具有形成于其中以用于接合導(dǎo)絲的接合元件。柄部組件還可包括第二柄部，該第二柄部被配合到第一伸長(zhǎng)主體以用于使第一伸長(zhǎng)主體相對(duì)于第二伸長(zhǎng)主體移動(dòng)。
[0026]在另一個(gè)實(shí)施例中，提供了一種肌腱錨固系統(tǒng)。該系統(tǒng)可包括具有護(hù)套的錨定件組件，該護(hù)套具有由至少第一槽口和第二槽口至少部分地分開的至少兩個(gè)側(cè)壁。側(cè)壁可限定兩者間的內(nèi)部管腔。錨定件組件還可包括可在護(hù)套的內(nèi)部管腔內(nèi)被接收的擴(kuò)張器。該系統(tǒng)也可包括插入器工具，該插入器工具可具有帶延伸穿過(guò)其的內(nèi)部管腔的外軸和具有形成于其遠(yuǎn)側(cè)端部上的第一叉臂和第二叉臂的內(nèi)軸。叉臂的尺寸可被設(shè)計(jì)和加工成沿著護(hù)套中的第一槽口和第二槽口延伸并且向遠(yuǎn)側(cè)延伸超出護(hù)套的遠(yuǎn)側(cè)端部。插入器工具也可包括聯(lián)接到內(nèi)軸和外軸的近端的柄部組件。柄部組件可具有致動(dòng)器，該致動(dòng)器被配置成使內(nèi)軸相對(duì)于外軸軸向移動(dòng)，由此在延伸位置和回縮位置之間移動(dòng)叉臂，在延伸位置中，叉臂向遠(yuǎn)側(cè)延伸超出外軸的遠(yuǎn)側(cè)端部，在回縮位置中，叉臂回縮到外軸的遠(yuǎn)側(cè)端部中。
[0027]在某些實(shí)施例中，外軸可具有閉合的遠(yuǎn)側(cè)端部，該閉合的遠(yuǎn)側(cè)端部具有形成于其中以用于接收導(dǎo)絲的中央內(nèi)孔。外軸也可具有形成于其中的第一槽口和第二槽口，該第一槽口和第二槽口從中央內(nèi)孔徑向向外延伸以用于接收第一叉臂和第二叉臂。在一些實(shí)施例中，導(dǎo)絲可被配合到護(hù)套，并且柄部組件中的導(dǎo)絲抓取元件可被配置成接合導(dǎo)絲的近端。在其他實(shí)施例中，第一叉臂和第二叉臂可包括在兩者間沿著叉臂的近側(cè)部分延伸的連接器，并且連接器可具有延伸穿過(guò)其的中央管腔。在另一個(gè)實(shí)施例中，護(hù)套可包括從其最近端徑向向外延伸的至少一個(gè)防陷入凸塊，并且外軸的面向遠(yuǎn)側(cè)表面可包括形成于其中的至少一個(gè)凹部以用于安置所述至少一個(gè)防陷入凸塊。
[0028]在其他方面，致動(dòng)器可在柄部組件上的遠(yuǎn)側(cè)位置和在柄部組件上的近側(cè)位置之間移動(dòng)，在遠(yuǎn)側(cè)位置中，叉臂向遠(yuǎn)側(cè)延伸超出外軸的遠(yuǎn)側(cè)端部，在近側(cè)位置中，叉臂被回縮到外軸的遠(yuǎn)側(cè)端部中。在某些實(shí)施例中，致動(dòng)器可被偏壓到遠(yuǎn)側(cè)位置。
[0029]還提供了一種用于將肌腱錨固到骨的方法。該方法可包括將護(hù)套附接到插入器工具，使得在插入器工具的內(nèi)軸的遠(yuǎn)側(cè)端部上的一對(duì)叉臂沿著形成于護(hù)套中的相對(duì)槽口延伸。該方法可包括操縱在插入器工具的柄部組件上的致動(dòng)器以使所述一對(duì)叉臂回縮到插入器工具的外軸中，并且在叉臂回縮的情況下操縱柄部組件以將護(hù)套推進(jìn)通過(guò)組織。在護(hù)套被推進(jìn)通過(guò)組織之后，致動(dòng)器可被操縱以使得叉臂沿著形成于護(hù)套中的相對(duì)槽口延伸并且向遠(yuǎn)側(cè)延伸超出護(hù)套的遠(yuǎn)側(cè)端部。該方法還可包括將肌腱定位在所述一對(duì)叉臂之間，以及操縱柄部組件以將具有兩個(gè)叉臂之間的肌腱