本公開涉及心臟起搏，并且更具體地，涉及使用無引線起搏設(shè)備的心臟起搏。

背景

植入式起搏器可向患者的心臟遞送起搏脈沖并且監(jiān)測患者心臟的狀況。在一些示例中，植入式起搏器包括脈沖發(fā)生器和一條或多條電引線。脈沖發(fā)生器例如可被植入在患者的胸部中的小囊(pocket)中。電引線可被耦合至脈沖發(fā)生器，該脈沖發(fā)生器可包含生成起搏脈沖和/或感測心臟電活動的電路。電引線可從脈沖發(fā)生器延伸至目標(biāo)部位(例如，心房和/或心室)，從而使得在電引線遠(yuǎn)端處的電極被定位在目標(biāo)部位處。脈沖發(fā)生器可經(jīng)由電極向該目標(biāo)部位提供電刺激和/或監(jiān)測該目標(biāo)部位處的心臟電活動。

還已經(jīng)提出無引線起搏設(shè)備用于感測電活動和/或?qū)⒅委熾娦盘栠f送給心臟。無引線起搏設(shè)備可在其外部外殼上包括一個或多個電極以遞送治療電信號和/或感測心臟的固有去極化。無引線起搏設(shè)備可被定位在心臟內(nèi)或心臟外部，并且在一些示例中，可經(jīng)由固定機(jī)構(gòu)被錨固(anchor)至心臟的壁。

技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素：

本公開描述了無引線起搏設(shè)備(以下稱作“l(fā)pd”)，該無引線起搏設(shè)備被配置用于植入患者的心臟的心室，并被配置成響應(yīng)于確定在心室事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到固有心室活動達(dá)一個或多個心動周期而從沒有起搏的感測模式轉(zhuǎn)換到心室起搏模式。在心室事件檢測窗口沒有檢測到固有心室活動達(dá)一個或多個心動周期的確定可被稱為失傳導(dǎo)(lossofconduction)?；谛姆窟^感測是否結(jié)合失傳導(dǎo)被檢測到，處理模塊選擇特定的心室起搏模式，利用該特定的心室起搏模式，lpd將心室起搏遞送到患者。

在一些示例中，處理模塊被配置成，響應(yīng)于確定在心室事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到固有心室活動達(dá)閾值數(shù)量的心動周期，并響應(yīng)于確定沒有檢測到心房過感測，而將lpd從沒有起搏的感測模式轉(zhuǎn)換到房室同步起搏模式。在房室同步起搏模式中，lpd相對于心房激動事件對起搏脈沖到患者的心臟的心室的遞送進(jìn)行計時，該心房激動事件可以是導(dǎo)致心房的收縮的事件。此外，在一些示例中，處理模塊被配置成，響應(yīng)于檢測到心房過感測與確定在心室事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到固有心室活動達(dá)閾值數(shù)量的心動周期兩者，將lpd從沒有起搏的感測模式轉(zhuǎn)換到異步心室起搏模式。在異步心室起搏模式中，lpd被配置成相對于前一個心室激動事件(其可以是固有心室去極化或心室起搏脈沖的遞送)對心室起搏脈沖的遞送進(jìn)行計時。

在一方面，本公開涉及一種方法，該方法包括：當(dāng)無引線起搏設(shè)備在沒有起搏的感測模式中時，由無引線起搏設(shè)備的處理模塊檢測心房過感測；由處理模塊并基于電心臟信號確定固有心室活動是否正與心房過感測連同發(fā)生；響應(yīng)于確定固有心室活動正與心房過感測連同發(fā)生，由處理模塊控制無引線起搏設(shè)備繼續(xù)在沒有起搏的感測模式中操作；并響應(yīng)于確定固有心室活動沒有正與心房過感測連同發(fā)生，由處理模塊控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)異步心室起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者。

在另一方面，本公開涉及一種無引線起搏系統(tǒng)，該無引線起搏系統(tǒng)包括：無引線起搏設(shè)備，該無引線起搏設(shè)備被配置成感測電心臟信號，并被配置成作沒有起搏的感測模式以及異步心室起搏模式中操作，以及處理模塊，該處理模塊被配置成當(dāng)無引線起搏設(shè)備在沒有起搏的感測模式中時，檢測心房過感測，基于電心臟信號確定固有心室活動是否正與心房過感測連同發(fā)生，響應(yīng)于確定固有心室活動正與心房過感測連同發(fā)生，控制無引線起搏設(shè)備繼續(xù)在沒有起搏的感測模式中操作，并響應(yīng)于確定固有心室活動沒有正與心房過感測連同發(fā)生，控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)異步心室起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者。

在另一方面，本公開涉及一種系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括：用于當(dāng)無引線起搏設(shè)備在沒有起搏的感測模式中時檢測心房過感測的裝置；用于基于電心臟信號確定固有心室活動是否正與心房過感測連同發(fā)生的裝置；用于響應(yīng)于確定固有心事活動正與心房過感測連同發(fā)生而控制無引線起搏設(shè)備繼續(xù)在沒有起搏的感測模式中操作的裝置；以及用于響應(yīng)于確定固有心室活動沒有正與心房過感測連同發(fā)生而控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)異步心室起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者的裝置。

在另一方面，本公開涉及一種計算機(jī)可讀存儲介質(zhì)，該計算機(jī)可讀存儲介質(zhì)包括指令，所述指令當(dāng)由處理模塊執(zhí)行時，使處理模塊：當(dāng)無引線起搏設(shè)備在沒有起搏的感測模式中時檢測心房過感測；基于電心臟信號確定固有心室活動是否正與心房過感測連同發(fā)生；響應(yīng)于確定固有心室活動正與心房過感測連同發(fā)生，控制無引線起搏設(shè)備繼續(xù)在沒有起搏的感測模式中操作；并響應(yīng)于確定固有心室活動沒有正與心房過感測連同發(fā)生，控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)異步心室起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者。

在另一方面，本公開涉及一種方法，該方法包括：當(dāng)無引線起搏設(shè)備在沒有起搏的感測模式中時，由處理模塊并基于由無引線起搏設(shè)備所感測的電心臟信號檢測患者的心臟的失傳導(dǎo)；由處理模塊確定心房過感測是否正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生；響應(yīng)于確定心房過感測沒有正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生，由處理模塊控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)房室同步起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者；并響應(yīng)于確定心房過感測正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生，由處理模塊控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)異步心室起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者。

在另一方面，本公開涉及一種系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括：無引線起搏設(shè)備，該無引線起搏設(shè)備被配置成感測電心臟信號，并被配置成作沒有起搏的感測模式、房室起搏模式、以及異步心室起搏模式中操作；以及處理模塊，該處理模塊被配置成基于電心臟信號檢測患者的心臟的失傳導(dǎo)，確定心房過感測是否正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生，響應(yīng)于確定心房過感測沒有正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生，控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)房室同步起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者，并響應(yīng)于確定心房過感測正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生，控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)異步心室起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者。

在另一方面，本公開涉及一種系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括：用于當(dāng)無引線起搏設(shè)備在沒有起搏的感測模式中時基于由無引線起搏設(shè)備所感測的電心臟信號檢測患者的心臟的失傳導(dǎo)的裝置；用于確定心房過感測是否正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生的裝置；用于響應(yīng)于確定心房過感測沒有正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生而控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)房室同步起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者的裝置；以及用于響應(yīng)于確定心房過感測正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生而控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)異步心室起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者的裝置。

在另一方面，本公開涉及一種計算機(jī)可讀存儲介質(zhì)，該計算機(jī)可讀存儲介質(zhì)包括指令，所述指令當(dāng)由處理模塊執(zhí)行時，使處理模塊：當(dāng)無引線起搏設(shè)備在沒有起搏的感測模式中時，基于由無引線起搏設(shè)備所感測的電心臟信號檢測患者的心臟的失傳導(dǎo)；確定心房過感測是否正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生；響應(yīng)于確定心房過感測沒有正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生，控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)房室同步起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者；并響應(yīng)于確定心房過感測正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生，控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)異步心室起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者。

在另一方面，本公開涉及計算機(jī)可讀存儲介質(zhì)，其包括用于由處理器執(zhí)行的計算機(jī)可讀指令。這些指令使可編程處理器執(zhí)行本文中所描述的技術(shù)的任意整體或一部分。這些指令可以是例如軟件指令，諸如用于定義軟件或計算機(jī)程序的那些軟件指令。計算機(jī)可讀介質(zhì)可以是計算機(jī)可讀存儲介質(zhì)，諸如存儲設(shè)備(例如，磁盤驅(qū)動或光學(xué)驅(qū)動)、存儲器(例如，閃存、只讀存儲器(rom)、或隨機(jī)存取存儲器(ram))、或者(例如，以計算機(jī)程序或其他可執(zhí)行的形式)存儲指令以使可編程處理器執(zhí)行本文中所描述的技術(shù)的任何其他類型的易失性或非易失性存儲器。在一些示例中，計算機(jī)可讀介質(zhì)是一種制品并且是非暫態(tài)的。

一個或多個示例的細(xì)節(jié)在以下所附附圖和描述中進(jìn)行陳述。根據(jù)說明和附圖以及所附權(quán)利要求，其他特征、目的以及優(yōu)點(diǎn)將顯而易見。

附圖簡述

圖1是示出被配置成在沒有起搏的感測模式中操作并遞送房室同步起搏與異步心室起搏的示例無引線起搏設(shè)備的概念圖。

圖2是示出包括圖1的示例無引線起搏設(shè)備的無引線起搏系統(tǒng)的概念圖。

圖3a是示出包括被配置成在沒有起搏的感測模式中操作并遞送房室同步起搏與異步心室起搏的無引線起搏設(shè)備的另一示例無引線起搏系統(tǒng)的概念圖。

圖3b是示出圖3a的無引線起搏設(shè)備的概念圖。

圖4是示出圖1的示例無引線起搏設(shè)備的示例配置的功能框圖。

圖5是示出患者中的正常傳導(dǎo)時序的時序圖。

圖6a是示出用于控制無引線起搏設(shè)備從沒有起搏的感測模式轉(zhuǎn)換成房室同步起搏模式的示例技術(shù)的時序圖。

圖6b是示出用于控制無引線起搏設(shè)備從房室同步起搏模式轉(zhuǎn)換成沒有起搏的感測模式的示例技術(shù)的時序圖。

圖7a是示出用于控制無引線起搏設(shè)備從沒有起搏的感測模式轉(zhuǎn)換成異步心室起搏模式的示例技術(shù)的時序圖。

圖7b是示出用于控制無引線起搏設(shè)備從異步心室起搏模式轉(zhuǎn)換成房室同步起搏模式的示例技術(shù)的時序圖。

圖7c是示出用于控制無引線起搏設(shè)備從異步心室起搏模式轉(zhuǎn)換成沒有起搏的感測模式的示例技術(shù)的時序圖。

圖8是示出用于控制無引線起搏設(shè)備從房室同步起搏模式轉(zhuǎn)換成異步心室起搏模式的示例技術(shù)的時序圖。

圖9a與圖9b是用于控制植入心臟的心室中的無引線起搏設(shè)備從沒有起搏的感測模式轉(zhuǎn)換成房室同步起搏模式或異步心室起搏模式的示例技術(shù)的流程圖。

圖10是用于根據(jù)房室同步起搏模式將起搏脈沖遞送到心臟的心室的示例技術(shù)的流程圖。

圖11是用于根據(jù)房室異步心室起搏模式將起搏脈沖遞送到心臟的心室的示例技術(shù)的流程圖。

詳細(xì)描述

在一些情況下，雙腔室植入式起搏器被植入到患者胸部內(nèi)的小囊內(nèi)并耦合到右心房引線與右心室引線。右心房引線從植入式起搏器延伸到患者心臟的右心房并定位右心房內(nèi)的一個或多個電極。右心室引線從植入式起搏器延伸到患者心臟的右心室并定位右心室內(nèi)的一個或多個電極。這樣的雙腔室植入式起搏器經(jīng)由植入到右心房內(nèi)的一個或多個電極以及植入在右心室內(nèi)的一個或多個電極感測相應(yīng)的心臟電信號(例如，相應(yīng)的心臟心電圖)。具體地，這樣的雙腔室植入式起搏器經(jīng)由植入到右心房內(nèi)的一個或多個電極檢測固有心房去極化并經(jīng)由植入到右心室內(nèi)的一個或多個電極檢測固有心室去極化。植入式起搏器還可經(jīng)由右心房與右心室中的一個或多個電極分別遞送起搏脈沖到右心房與右心室。

由于感測心房電活動與心室電活動兩者的能力，雙腔室植入式起搏器可以能夠提供房室同步起搏。對于具有間歇性av結(jié)傳導(dǎo)的患者，可期望在固有心房去極化或心房起搏之后抑制(inhibit)心室起搏并允許固有心室去極化發(fā)生達(dá)一時間(被稱作a-v間期)。通過雙腔室植入式起搏器的這樣的房室同步起搏可根據(jù)vdd或ddd編程模式，其已被用于治療具有各種程度的av阻滯(block)的患者。

可替代地，雙腔室植入式起搏器可提供異步心室起搏。如果患者的心率變得不規(guī)律，則可期望異步心室起搏。根據(jù)異步心室起搏模式，如果在“v-v間期”(其在前一個固有去極化被檢測到或前一個心室起搏脈沖被遞送時開始)內(nèi)未檢測到固有心室去極化，則雙腔室植入式起搏器遞送心室起搏脈沖。如果v-v間期是速率適應(yīng)的(即，植入式起搏器可感測患者心率的變化或?qū)Ω蠡蚋⌒穆实纳硇枨蟮淖兓⑾鄳?yīng)地改變v-v間期)，則通過雙腔室植入式起搏器的這樣的異步心室起搏被稱作v-vi編程模式或v-vir編程模式。

植入式心臟引線與起搏器被植入其中的囊可與并發(fā)癥相關(guān)聯(lián)。為避免這樣的并發(fā)癥，已經(jīng)提出尺寸設(shè)計(size)成被完全植入心臟內(nèi)(例如，在一個腔室中，諸如，心臟的右心室)的無引線起搏設(shè)備。一些提出的無引線起搏設(shè)備包括被粘附到相應(yīng)無引線起搏設(shè)備(“l(fā)pd”)的外殼或是該外殼的一部分的多個電極。

本文所描述的lpd被配置成在沒有起搏的感測模式(例如，對應(yīng)于具有引線的雙腔室起搏器的odo模式的模式)中操作。例如，lpd可在將lpd植入心室中時、在將任何起搏治療遞送到患者之前在作為初始模式的沒有起搏的感測模式中操作。在沒有起搏的感測模式中，lpd感測電心臟活動，但是不將任何起搏治療遞送到患者的心臟。此外，本文所描述的lpd被配置成在房室同步起搏模式與異步心室起搏模式中起搏。在異步心室起搏模式中，lpd可遞送與心房活動異步的心室起搏脈沖。此外，在一些示例中，異步起搏可在一些示例中為不與心房事件同步的抑制的心室起搏。

如下面所討論的，處理模塊可響應(yīng)于確定在心室事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到固有心室活動而被配置成控制lpd從沒有起搏的感測模式轉(zhuǎn)換成心室起搏模式。在心室事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到固有心室活動的確定可指示患者的心臟沒有在正常地傳導(dǎo)(例如，由于a-v阻滯)，從而使得可期望心室起搏以幫助將患者的心臟功能維持在生理足夠的水平上。因此，沒有固有心室活動的確定可被稱作失傳導(dǎo)的檢測。

處理模塊可基于心室感測是否正與心房過感測連同發(fā)生(例如，在其中在心室事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到固有心室活動的相同的一個或多個心動周期或相同的時間幀中還檢測到心房過感測)而選擇特定的心室起搏模式。在一些示例中，處理模塊響應(yīng)于當(dāng)lpd在沒有起搏的感測模式中時檢測到在心室事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到固有心室活動達(dá)至少一個心動周期并響應(yīng)于確定沒有正在發(fā)生心房過感測而選擇房室同步起搏模式此外，在一些示例中，處理模塊響應(yīng)于當(dāng)lpd處于沒有起搏的感測模式中時檢測到心房過感應(yīng)并確定在心室事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到固有心室活動達(dá)至少一個心動周期而選擇異步心室起搏模式。當(dāng)lpd轉(zhuǎn)換到房室同步起搏模式或異步心室起搏模式時，lpd開始將起搏刺激遞送到患者的心臟的心室。

由于將lpd布置在心室內(nèi)，由植入心室的lpd的電極所感測的右心房的電活動可以是相對低的功率(例如，低振幅p波)。因此，lpd可被編程有相對靈敏的設(shè)置以用于檢測心房事件。靈敏的設(shè)置可包括，例如，相對寬的雙極、相對低的振幅閾值、或其任何組合。然而，相對靈敏的心房事件檢測設(shè)置可導(dǎo)致lpd的處理模塊表征電噪聲(諸如來自電磁干擾(emi)的噪聲)作為心房激動事件。這可導(dǎo)致心房過感測事件，其中處理模塊在單個心動周期內(nèi)感測多個心房激動事件。在一些示例中，處理模塊檢測心房過感測，響應(yīng)于檢測到閾值數(shù)量的心房過感測事件，該心房過感測導(dǎo)致轉(zhuǎn)換到異步心室起搏模式。

當(dāng)lpd在預(yù)期時間處(這可在心室事件檢測窗口wvact內(nèi)，該心室事件檢測窗口wvact在在先心室感測事件處、在在先心室起搏事件處、或在在先心房感測或起搏事件處開始)沒有檢測到(例如，感測到)心室感測事件達(dá)預(yù)定數(shù)量的心動周期，lpd可確定沒有檢測到固有心室活動。心室感測事件也可被稱作心室去極化事件。通過lpd在心室事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到固有心室活動的每個確定可指示在心房激動事件之后心室沒有在預(yù)期的時間處固有地傳導(dǎo)。心室可由于例如av阻滯(block)而不固有地傳導(dǎo)。因此，可由于av阻滯而發(fā)生失傳導(dǎo)。

用于檢測固有心室激動事件(其指示沒有正在發(fā)生固有心室不活動，并因此，可不需要轉(zhuǎn)換到心室起搏模式)的心室事件檢測窗口可相對于不同的事件開始，這取決于是否發(fā)生心房過感測。例如，如果沒有正在發(fā)生心房過感測，則lpd或另一設(shè)備的的處理模塊可使用在其檢測到心房激動事件的時間來確定是否檢測到固有心室激動事件。例如，心室事件檢測窗口可在心房激動事件處開始。然而，如果正發(fā)生心房過感測，則處理模塊可使用在其在先(prior)心動周期中發(fā)生固有心室激動事件的時間或在其預(yù)期發(fā)生固有心室激動事件(例如，基于患者的心率或者基于存儲的固有心室激動事件的頻率)的時間來確定是否檢測到固有心室激動事件。例如，心室事件檢測窗口可在在先心動周期的固有心室激動事件處開始或在在其預(yù)期發(fā)生固有心室激動事件的時間處開始。

在一些示例中，處理模塊響應(yīng)于檢測到其中在心室事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到心室感測事件的閾值數(shù)量的心動周期而確定沒有正在發(fā)生固有心室活動。處理模塊可使用失傳導(dǎo)計數(shù)器對其中沒有檢測到心室感測事件的心動周期的數(shù)量進(jìn)行計數(shù)，該失傳導(dǎo)計數(shù)器可追蹤其中沒有檢測到心室感測事件的連續(xù)心動周期的數(shù)量。在一些示例中，失傳導(dǎo)計數(shù)器可以是“y中x”類型計數(shù)器，其中，該計數(shù)器追蹤特定數(shù)量的連續(xù)心動周期(“y”)中的心動周期的數(shù)量(其中，沒有檢測到心室感測事件)。在一些示例中，“x”可以是一、二、三、四或更多，并且“y”(其大于或等于“x”)可以是，例如，三、四、五、六或者更多。其中沒有檢測到心室感測事件的心動周期可被稱為失傳導(dǎo)事件。

在失傳導(dǎo)事件的閾值數(shù)量不止一個的示例中，患者的心臟的心室可在心動周期(其中未檢測到固有心室激動事件)中沒有適當(dāng)?shù)厝O化或收縮。作為結(jié)果，患者的心臟可跳過心跳。這可被稱作通過lpd的心跳的“漏失”(dropping)。通過被配置成漏失一個或多個心跳，lpd可被配置成通過提供用于心臟恢復(fù)固有傳導(dǎo)或用于lpd在lpd轉(zhuǎn)換到房室同步起搏模式或異步心室起搏模式(其中，lpd遞送可覆蓋心臟的固有傳導(dǎo)的心室起搏脈沖)之前感測固有傳導(dǎo)的時間來支持(favor)心臟的固有傳導(dǎo)。以此方式，lpd可在遞送心室起搏脈沖之前感測心臟的固有活動達(dá)至少一個完整心跳。

失傳導(dǎo)事件的閾值數(shù)量影響可在lpd轉(zhuǎn)換到心室起搏模式之前被漏失的心跳的數(shù)量。例如，如果失傳導(dǎo)事件的閾值數(shù)量為一，則心臟可在lpd轉(zhuǎn)換到房室同步起搏模式或異步心室起搏模式之前漏失一次心跳。作為另一示例，如果閾值是二，則心臟可在lpd轉(zhuǎn)換到房室同步起搏模式或異步心室起搏模式之前漏失兩次心跳。

在一些示例中，房室同步起搏模式是心室抑制的。因此，在一些示例中，當(dāng)lpd處于房室同步起搏模式中時，如果在心房激動事件的特定檢測窗口內(nèi)沒有檢測到心室感測事件，則lpd可遞送心室起搏脈沖。

如果結(jié)合在心室事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到固有心室活動達(dá)至少一個心動周期的確定發(fā)生心房過感測，處理模塊可不能相對于心房激動事件對房室同步起搏模式中的心室起搏脈沖的遞送進(jìn)行計時。例如，處理模塊可不能識別哪一個檢測的心房激動事件對應(yīng)于實(shí)際心房激動，而不是電噪聲。因此，在本文中所描述的示例中，響應(yīng)于結(jié)合在心室事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到固有心室活動達(dá)至少一個心動周期的確定檢測心房過感測，處理模塊實(shí)施異步心室起搏模式，其中處理模塊控制相對于在先檢測到的心室激動事件(例如，固有心室去極化或心室起搏脈沖)遞送心室起搏脈沖的計時。因?yàn)榛颊叩男穆士梢圆煌蝗坏刈兓?，因此在先的心室激動速?例如，v-v間期)可以是心房過感測期間有效的心室起搏速率。然而，如上面提及的，在一些示例中，異步起搏可以是心室抑制的起搏，從而使得如果在特定檢測窗口(其可以在在先心室感測事件或心室起搏事件處開始)內(nèi)檢測到心室感測事件，則lpd可不遞送心室起搏脈沖。

在一些示例中，如果在轉(zhuǎn)換到心房同步的心室起搏模式后，處理模塊在特定數(shù)量的心動周期內(nèi)感測到其中發(fā)生心房過感測的閾值數(shù)量的心動周期(這些心動周期中的每一個本文中被稱為心房過感測事件)，則處理模塊可將lpd從房室同步起搏模式轉(zhuǎn)換到異步心室起搏模式。當(dāng)從房室同步起搏模式轉(zhuǎn)換到異步心室起搏模式時，lpd終止根據(jù)房室同步模式的起搏脈沖的遞送，并根據(jù)異步心室起搏模式將起搏脈沖遞送到患者。

fig.圖1是示出被配置成在沒有起搏的感測模式中操作并遞送房室同步起搏與異步心室起搏的示例lpd10a的概念圖。如下面關(guān)于圖6a-8進(jìn)一步詳細(xì)描述的，在一些示例中，基于心房過感測的檢測以及在心室事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到固有心室活動達(dá)至少一個心動周期的確定，控制lpd10a是正在沒有起搏的感測模式中、在房室同步起搏模式中、還是在異步心室起搏模式中操作。

如在圖1中所示，lpd10包括外部外殼12、固定尖齒14a–14d(共同地“固定尖齒14”)以及電極16a與16b。外部外殼12被配置成使得例如具有允許lpd10a被完全植入到心臟的腔室(諸如，右心室)內(nèi)的尺寸與形狀因子。如在圖1中所示，在一些示例中，外殼12可具有圓柱形(例如，丸形)形狀因子。外殼12可被氣密地密封以防止流體進(jìn)入到外殼12的內(nèi)部。

固定尖齒14從外部外殼12延伸，并被配置成與心臟組織接合以基本上將外殼12的位置固定在心臟的腔室內(nèi)，例如，在右心室的頂部處或附近。固定尖齒14被配置成將外殼12錨固到心臟組織，從而使得lpd10a在心臟收縮期間與心臟組織一起移動。固定尖齒14可由諸如形狀記憶材料(例如，鎳鈦諾)之類的任何合適的材料制造。在圖1中所示的固定尖齒14的數(shù)量與配置僅是一個示例，且預(yù)期用于將lpd外殼錨固到心臟組織的固定尖齒的其他數(shù)量與配置。此外，雖然lpd10a包括被配置成將lpd10a錨固到心臟的腔室中的心臟組織的多個固定尖齒14，但是在其他示例中，lpd10a可使用其他類型的固定機(jī)制被固定到心臟組織，諸如，但不限于倒鉤、線圈等等。

lpd10a被配置成感測心臟的電活動(即，心臟心電圖(“egm”))，并經(jīng)由電極16a與16b將起搏脈沖遞送到右心室。電極16a與16b可被機(jī)械地連接到外殼12，或可由導(dǎo)電的外殼12的一部分來限定。在任一情況下，電極16a與16b彼此電隔離。電極16a可被稱作尖端(tip)電極，并且固定尖齒14可被配置成將lpd10a錨固到心臟組織，從而使得電極16a維持與心臟組織的接觸。電極16b可由外殼12的導(dǎo)電部分來限定，且在一些示例中，電極16b可限定容納lpd10a的電源(例如，電池)的電源箱的至少一部分。在一些示例中，外殼12的一部分可用絕緣材料覆蓋或由絕緣材料形成，以將電極16a與16b彼此隔離和/或?yàn)殡姌O16a與16b中的一個或兩個提供期望的尺寸與形狀。

外部外殼12容納lpd10a的電子部件，例如，用于經(jīng)由電極16a與16b感測心臟電活動的電感測模塊、傳感器、以及用于經(jīng)由電極16a與16b遞送起搏脈沖的電刺激模塊。電子部件可包括實(shí)現(xiàn)能夠產(chǎn)生歸屬于本文中所描述的lpd的功能的模擬和/或數(shù)字電路的任何分立和/或集成的電子電路部件。此外，外殼12可容納存儲器，該存儲器包括當(dāng)由容納在外殼12內(nèi)的一個或多個處理器來執(zhí)行時使lpd10a執(zhí)行歸屬于本文中的lpd的各種功能的指令。在一些示例中，外殼12可容納使得lpd10a能夠與其他電子設(shè)備(諸如，醫(yī)療設(shè)備編程器)通信的通信模塊。在一些示例中，外殼12可容納用于無線通信的天線。外殼12還可容納電源，諸如電池。以下關(guān)于圖4進(jìn)一步詳細(xì)描述了lpd10a的電子部件。

圖2是示出包括來自圖1的示例lpd10a的示例無引線起搏系統(tǒng)20a的概念圖。在圖2的示例中，lpd10a被植入患者26的心臟24的右心室22內(nèi)。更具體地，lpd10a經(jīng)由固定尖齒14被固定或附連到圖2的示例中的右心室的頂部附近的右心室22的內(nèi)壁。在其他示例中，lpd10a可在另一位置處被固定到右心室22的內(nèi)壁(例如，在心室內(nèi)隔膜上或在右心室22的游離壁上)，或可被固定到心臟24的外面(例如，心外膜地)、在右心室22附近。在其他示例中，lpd10a可被固定在心臟24的左心室內(nèi)、上或附近。

lpd10a包括粘附到lpd10a的外殼或是該外殼的一部分的多個電極(即，電極16a與16b)。lpd10a可被配置成經(jīng)由電極16a與16b感測與心臟24的去極化與復(fù)極化相關(guān)聯(lián)的電心臟信號，例如，egm.lpd10a還被配置成經(jīng)由電極16a與16b將心臟起搏脈沖遞送到右心室22。在一些示例中，lpd10a可根據(jù)房室同步起搏模式或異步心室起搏模式來遞送心臟起搏脈沖。

lpd10a被配置成以任何合適的方式檢測心室激動事件。在一些示例中，lpd10a的處理模塊被配置成基于可指示右心室22的固有去極化的心室電活動(例如，r波)來檢測心室激動事件。除心室電活動之外或代替心室電活動，處理模塊被配置成基于將起搏脈沖遞送到右心室22來檢測心室激動事件。在又其他示例中，處理模塊可被配置成基于心室收縮的檢測(其可基于由lpd10a的傳感器所感測到的心音(例如，s1心音)來檢測)或基于右心室的運(yùn)動(例如，由lpd10a或另一設(shè)備的運(yùn)動傳感器來感測)來檢測心室激動事件。

lpd10a被配置成以任何合適的方式檢測心房激動事件。在一些示例中，lpd10a被配置成基于右心房28的機(jī)械收縮、基于電心臟信號內(nèi)的心房去極化的檢測、或基于機(jī)械收縮與心房去極化兩者來檢測心房激動事件。lpd10a可例如至少通過檢測電心臟信號內(nèi)的p波(其表示心房去極化)來檢測心房去極化。

在一些示例中，lpd10a有時可過感測心房激動事件。例如，由于由lpd10a的電極16a、16b所感測的電信號質(zhì)量，或所感測的電心臟信號內(nèi)的心房去極化的相對小的量級(例如，小p波振幅)，lpd10a可用相對靈敏的設(shè)置來進(jìn)行編程以用于檢測心房事件，這可導(dǎo)致將電噪聲表征為心房激動事件。這可導(dǎo)致心房過感測事件，其中處理模塊在單個心動周期內(nèi)感測到被表征為心房激動事件的多個電事件。如在下面更詳細(xì)描述的，在一些示例中，lpd10a被配置成響應(yīng)于檢測到失傳導(dǎo)(例如，確定在心室事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到固有心室活動達(dá)至少一個心動周期)并響應(yīng)于確定沒有檢測到心房過感測，從沒有起搏的感測模式轉(zhuǎn)換到房室同步起搏模式。此外，在一些示例中，lpd10a被配置成響應(yīng)于在特定時間段內(nèi)檢測到閾值數(shù)量的心房過感測事件(其可以任何合適的方式進(jìn)行測量，諸如基于心動周期的數(shù)量或基于時間的持續(xù)時間)，從房室同步起搏模式轉(zhuǎn)換到異步心室起搏模式。

與lpd10a相反，雙腔室起搏器被電連接至延伸到心臟24的右心室22與右心房28中的引線，lpd10a(以及其他lpd)可利用放置在右心房28內(nèi)的電極感測心房活動。作為結(jié)果，由雙腔室起搏器(或具有在右心房28中的引線的其他起搏器)所感測的電心臟信號的p波的振幅可大于由lpd10a所感測的電心臟信號的p波的振幅。具有較大p波振幅的電心臟信號可導(dǎo)致更少的心房過感測事件，例如至少部分地由于利用其lpd10a可檢測到心房激動事件的感測閾值。因此，如本文中關(guān)于lpd所描述的，響應(yīng)于心房過感測的檢測而從沒有起搏的感測模式轉(zhuǎn)換到房室同步起搏模式，或響應(yīng)于檢測到閾值數(shù)量的心房過感測事件而從房室同步起搏模式轉(zhuǎn)換到異步心室起搏模式可不適用于雙腔室起搏器(或具有在右心房28中的引線的其他起搏器)或提供雙腔室起搏器的改進(jìn)的實(shí)用性。

如在圖2中所示，lpd系統(tǒng)20a還包括醫(yī)療設(shè)備編程器18，該醫(yī)療設(shè)備編程器18被配置成對lpd10a進(jìn)行編程并從lpd10a檢索數(shù)據(jù)。編程器18可以是手持式計算設(shè)備、桌面計算設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)化計算設(shè)備等。編程器18可包括具有指令的計算機(jī)可讀存儲介質(zhì)，這些指令使編程器18的處理模塊提供歸屬于本公開中的編程器18的功能。lpd10a可與編程器18無線地通信。例如，lpd10a可將數(shù)據(jù)傳送至編程器18并可從編程器18接收數(shù)據(jù)。編程器18還可對lpd10a進(jìn)行無線地編程和/或無線地充電。

使用編程器18從lpd10a檢索到的數(shù)據(jù)可包括由lpd10a存儲的電心臟信號，該電心臟信號指示心臟24的電活動、生成的失傳導(dǎo)指示、心房過感測指示、以及指示與lpd10a相關(guān)聯(lián)的感測、診斷、以及治療事件的發(fā)生與計時的標(biāo)記通道數(shù)據(jù)(例如，心房與心室去極化的檢測以及起搏脈沖的遞送)。使用編程器18被轉(zhuǎn)移到lpd10a的數(shù)據(jù)可包括，例如，用于lpd10a使得lpd10a如本文所描述地進(jìn)行操作的操作程序。作為示例，使用編程器18被轉(zhuǎn)移到lpd10a的數(shù)據(jù)可包括任何a-v間期的長度、任何v-v間期的長度、心室激動事件檢測窗口、心房激動事件檢測窗口、以及用于確定修改的心室或心房激動事件檢測窗口的偏移，下面進(jìn)一步詳細(xì)地的描述它們每一個。它還可包括諸如用于檢測心房和/或心室收縮、用于檢測過感測事件(例如，基于過感測指示的數(shù)量)之類的任何閾值，或由lpd10a使用的編程以基于所確定的心臟24、患者26或lpd10a的參數(shù)確定這樣的值。

圖3a是示出包括另一示例lpd10b的另一示例無引線起搏系統(tǒng)20b的概念圖，該另一示例lpd10b被配置成響應(yīng)于檢測到心房過感測并確定在心室事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到固有心室活動達(dá)至少一個心動周期，從沒有起搏的感測模式轉(zhuǎn)換到房室同步起搏模式。圖3b更詳細(xì)地示出了lpd10b。無引線起搏系統(tǒng)20b與lpd10b可與以上關(guān)于圖1與圖2所描述的無引線起搏系統(tǒng)20a與lpd10a基本相同。然而，與lpd10a不同，lpd10b被耦合到包括電極32的感測延伸件(extension)30。在一些示例中，感測延伸件30可包括具有與電極32相同極性的一個或多個附加的電極。雖然在圖3a與圖3b中未示出，但lpd10b可包括電極16a但可不包括電極16b，如以上關(guān)于lpd10a與圖1所描述的。

電極32經(jīng)由感測延伸件30的電導(dǎo)體34電連接到lpd10b的外殼內(nèi)的電子器件(例如，電感測模塊與刺激模塊)。在一些示例中，電導(dǎo)體34經(jīng)由lpd12b的外部外殼36的導(dǎo)電部分36a(其可對應(yīng)于lpd10a(圖1)的電極16b，但可以是基本上完全隔離的(例如，完全電隔離的或幾乎完全電隔離的))被連接到電子器件。外殼36的基本上完全電隔離的導(dǎo)電部分36a可允許lpd10b的電感測模塊用感測延伸件30的電極32而不是外殼36的導(dǎo)電部分36a來感測電心臟活動。這可幫助提高經(jīng)由lpd10b所感測的電心臟信號內(nèi)呈現(xiàn)的心房去極化的大小，尤其相對于其中電極16a、16b被粘附至lpd10a(圖1)的外殼或是該外殼的一部分的示例。

此外，如在圖3a與圖3b中所示，感測延伸件30從lpd10b延伸開，這使得電極32能夠被放置在相對靠近右心房28。作為結(jié)果，由lpd10b經(jīng)由電極16a(圖1)和32所感測的電心臟信號可包括比由lpd10a經(jīng)由電極16a與16b(圖1)所感測的電心臟信號更高振幅的遠(yuǎn)場心房去極化信號。以此方式，感測延伸件30在lpd10b被植入右心室22中時可幫助心房去極化的檢測。在一些示例中，感測延伸件30尺寸設(shè)計成被完全植入到右心室22內(nèi)。在其他示例中，感測延伸件30尺寸設(shè)計成延伸到右心房28中。

雖然本公開的剩余部分主要涉及l(fā)pd10a，但是關(guān)于lpd10a所描述的技術(shù)也應(yīng)用到lpd10b以及被配置成提供心房同步的心室起搏與異步心室起搏兩者的其他lpd。

圖4是示出lpd10a的示例配置的功能框圖，lpd10a被配置成響應(yīng)于確定在心室事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到固有心室活動達(dá)至少一個心動周期并基于是否還檢測到心房過感測來遞送房室同步起搏或異步心室起搏。圖3a與圖3b的lpd10b可具有與lpd10a類似的配置。然而，可由lpd10b的電極32(其可如以上關(guān)于圖3a與3b所描述的被定位在離開lpd10b的電極16a更大的距離)來代替lpd10a的電極16b。

lpd10a包括處理模塊40、存儲器42、刺激模塊44、電感測模塊46、傳感器48、通信模塊50以及電源52。電源52可以包括電池，例如，可再充電或不可再充電的電池。

包括在lpd10a中的模塊表示可被包括在本公開的lpd10a中的功能。本公開的模塊可包括任何分立的和/或集成的電子電路組件，其實(shí)現(xiàn)了能產(chǎn)生歸屬于本文的模塊的功能的模擬和/或數(shù)字電路。例如，這些模塊可包括模擬電路，例如，放大電路、濾波電路、和/或其他信號調(diào)節(jié)電路。這些模塊也可包括數(shù)字電路，如組合邏輯電路或順序邏輯電路、存儲器設(shè)備等等。歸屬于本文的模塊的功能可具體實(shí)施為一個或多個處理器、硬件、固件、軟件、或其任何組合。將不同的特征描繪為模塊旨在強(qiáng)調(diào)不同的功能方面，并且不一定暗示這些模塊必須通過單獨(dú)的硬件或軟件組件來實(shí)現(xiàn)。相反，與一個或多個模塊相關(guān)聯(lián)的功能可由分開的硬件或軟件部件執(zhí)行，或者被集成在公用或單獨(dú)的硬件或軟件部件內(nèi)。

處理模塊40可包括微處理器、控制器、數(shù)字信號處理器(dsp)、專用集成電路(asic)、現(xiàn)場可編程門陣列(fpga)或等效的分立或集成邏輯電路中的任意一個或多個。在一些示例中，處理模塊40包括多個部件，諸如以下各項(xiàng)的任何組合：一個或多個微處理器、一個或多個控制器、一個或多個dsp、一個或多個asic、或一個或多個fpga以及其他分立或集成邏輯電路。此外，雖然在圖4中被示作分開的功能部件，歸屬于刺激模塊44、電感測模塊46以及通信模塊50的功能中的一些或所有可在一個或多個微處理器、一個或多個控制器、一個或多個dsp、一個或多個asic、一個或多個fpga、和/或?qū)崿F(xiàn)處理模塊40的其他分立或集成邏輯電路的一個或多個組合中實(shí)現(xiàn)。

處理模塊40可以與存儲器42進(jìn)行通信。存儲器42可包括計算機(jī)可讀指令，當(dāng)處理模塊40執(zhí)行這些指令時，這些指令使處理模塊40以及l(fā)pd10a的任何其他模塊執(zhí)行歸屬于本文中它們的各種功能。存儲器42可包括任何易失性、非易失性、磁、或電介質(zhì)，例如隨機(jī)存取存儲器(ram)、只讀存儲器(rom)、非易失性ram(nvram)、電可擦除可編程rom(eeprom)、閃存或任何其它存儲器設(shè)備。

刺激模塊44與電感測模塊46被電耦合到電極16a、16b。處理模塊40被配置成控制刺激模塊44產(chǎn)生起搏脈沖并經(jīng)由電極16a、16b將起搏脈沖遞送到心臟24(例如，圖2中所示的示例中的右心室22)。此外，處理模塊40被配置成控制電感測模塊46監(jiān)測來自電極16a、16b的電信號，以便監(jiān)測心臟24的電活動。電感測模塊46可包括從電極16a、16b獲得電信號的電路，以及用于濾波、放大、或其他方式處理電信號的電路。電信號包括固有心臟電活動(諸如心室的去極化與復(fù)極化以及心房的去極化)，并可被稱作電心臟信號或心臟心電圖信號。電感測模塊46檢測電心臟信號內(nèi)的心室去極化、或心室激動事件并檢測電心臟信號內(nèi)的心房去極化、或心房激動事件。

在一些示例中，lpd10a還包括傳感器48。在一些示例中，傳感器48包括一個或多個加速度計。在一些示例中，傳感器48包括多個加速度計(例如，三個加速度計)，這些加速度計中的每一個被取向?yàn)闄z測沿相應(yīng)的軸或矢量的方向上的運(yùn)動。這些軸或矢量可以是正交的。在其他示例中，傳感器48可包括生成與運(yùn)動相關(guān)的信號、替代該一個或多個加速度計或除該一個或多個加速度計之外的一個或多個不同傳感器，諸如，陀螺儀、水銀開關(guān)或接合的壓電晶體。在其他示例中，傳感器48可以是代替一個或多個加速度計的壓力傳感器。

通信模塊50可包括用于與另一設(shè)備(諸如，編程器18(圖2與圖3)或患者監(jiān)測器)通信的任何合適的硬件(例如，天線)、固件、軟件或它們的任何組合。在處理模塊40的控制下，通信模塊50可借助于包括在通信模塊50中的天線從其他設(shè)備接收下行鏈路遙測和將上行鏈路遙測發(fā)送至其他設(shè)備(其他設(shè)備諸如編程器18或患者監(jiān)測器)。

存儲器42可包括由lpd10a記錄的數(shù)據(jù)，例如，電心臟信號、心率、關(guān)于心房過感測事件或欠感測事件的檢測的信息、失傳導(dǎo)事件、心室起搏療效等等。在處理模塊40的指導(dǎo)下，通信模塊40可將由ldp10a記錄的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移到另一設(shè)備，諸如，編程器18。存儲器42還可存儲由處理模塊40經(jīng)由通信模塊50從另一設(shè)備(諸如，編程器18)接收到的編程數(shù)據(jù)。存儲在存儲器42中的編程數(shù)據(jù)可包括(作為示例)本文所描述的任何a-v間期的長度、任何v-v間期的長度、心房收縮檢測延遲周期、以及心房或心室收縮事件檢測窗口。存儲在存儲器42中的編程數(shù)據(jù)可附加地或替代地包括以下描述的諸如用于檢測心房和/或心室收縮、確定起搏是否有效、或確定是否應(yīng)該支持異步起搏而懸掛房室同步起搏的任何閾值。存儲在存儲器42中的編程數(shù)據(jù)可附加地或替代地包括由處理模塊40用來確定本文描述的任何值的數(shù)據(jù)(例如，基于心臟24、患者26或lpd10a的所確定的參數(shù))。

圖5是示出患者的心臟中的正常傳導(dǎo)時序的時序圖。心房激動事件(起搏的或感測的)和隨后的心室激動事件(起搏的或感測的)之間的時間量在本文中可被稱為“a-v間期”。在圖5中，a-v間期具有t1的一致值，而連續(xù)的心房事件之間的間期(即，a-a間期)始終具有t3的值。心室激動事件vact與隨后的心房激動事件aact之間的間期(即，v-a間期)具有t2的一致值，并且連續(xù)的心室激動事件之間的間期(即，v-v間期)可始終具有t4的值。t1–t4的值可隨著患者的心率改變而隨時間改變。

圖6是示出用于響應(yīng)于檢測到失傳導(dǎo)(例如，確定在心室事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到固有心室活動達(dá)至少一個心動周期)而控制植入在右心室22中的lpd10a(或另一lpd)從沒有起搏的感測模式轉(zhuǎn)換到房室同步起搏模式的示例技術(shù)的時序圖。時序圖還示出了用于遞送房室同步起搏的示例技術(shù)。心房的激動可以是心房的固有或起搏的去極化、或心房的機(jī)械收縮。因此，處理模塊40可通過以下來標(biāo)識心房的激動：例如，通過確定電感測模塊46檢測到心房的固有去極化(例如，遠(yuǎn)場p波)、通過確定另一設(shè)備(例如，植入心房中的另一lpd)將起搏脈沖遞送到心房、或通過檢測到心房的機(jī)械收縮(例如，使用加速度計或另一運(yùn)動傳感器)。

在一些示例中，在沒有起搏的感測模式中，處理模塊40可例如在由電感測模塊46(圖4)所感測的電心臟信號中檢測到心房激動事件aact、以及例如在所感測的電心臟信號中檢測到心室感測事件vs(例如，r波)。心室感測事件vs可以是與lpd10a被植入其中的心室(例如，右心室22)的固有去極化相關(guān)聯(lián)的電活動。處理模塊40可確定是否在心室事件檢測窗口wvact內(nèi)檢測到心室感測事件vs。在一些示例中，諸如在圖6a中所示的示例中，心室事件檢測窗口wvact在在先檢測到的心房激動事件as處開始。在其他示例中，諸如當(dāng)處理模塊40檢測到心房過感測時，處理模塊40可在在先檢測到的心室感測事件vs處或在預(yù)期要發(fā)生心室感測(例如，基于存儲的心率)(v-v間期)的時間處開始心室事件檢測窗口wvact。在心室事件檢測窗口wvact內(nèi)的心室感測事件vs的檢測可指示心臟24正展現(xiàn)出正常的固有傳導(dǎo)。

在一些示例中，處理模塊40基于所存儲的數(shù)據(jù)(該數(shù)據(jù)指示預(yù)定數(shù)量的最近的心動周期(例如，一次到十二次心跳)的a-a間期)確定心室事件檢測窗口wvact的持續(xù)時間。此歷史a-a間期數(shù)據(jù)可被存儲器42或另一設(shè)備的存儲器存儲。在一些示例中，心室事件檢測窗口wvact的持續(xù)時間可以是以下中的一項(xiàng)：存儲的a-a間期的平均a-a間期、存儲的a-a間期的中值a-a間期、存儲的a-a間期的最大a-a間期、存儲的a-a間期的最短a-a間期、或存儲的a-a間期的最近的a-a間期。作為另一示例，如圖6a中所示，心室事件檢測窗口wvact的持續(xù)時間可以小于歷史a-a間期。例如，心室事件檢測窗口wvact的持續(xù)時間可以是存儲的a-a間期的預(yù)定百分比，諸如，最后一次到十二次心跳的平均或中值a-a間期的30％到大約75％(例如，大約50％)。

此外，或替代地，心室事件檢測窗口wvact的持續(xù)時間可以由臨床醫(yī)生選擇并且可獨(dú)立于患者的歷史a-a間期數(shù)據(jù)。例如，在一些示例中，心室事件檢測窗口wvact的持續(xù)時間被預(yù)編程為大約300毫秒(ms)到大約700ms之間(諸如，大約500ms)的固定持續(xù)時間。處理模塊40可經(jīng)由例如被配置成與lpd10a通信的醫(yī)療設(shè)備編程器18(圖2)從臨床醫(yī)生接收心室事件檢測窗口wvact。

在又其他示例中，處理模塊40基于存儲的數(shù)據(jù)(其指示對于一定數(shù)量的最近心動周期的連續(xù)心房事件之間的間期(即，a-a間期)以及預(yù)編程的持續(xù)時間)確定心室事件檢測窗口wvact的持續(xù)時間。例如，處理模塊40可基于存儲的a-a間期數(shù)據(jù)確定第一心室事件檢測窗口wvact(例如，使用以上描述的技術(shù))，并可將心室事件檢測窗口wvact的持續(xù)時間選擇為第一心室事件檢測窗口wvact與固定、編程的持續(xù)時間中的較小者。以此方式，在相對慢的心率處，處理模塊40使用固定、編程的持續(xù)時間作為心室事件檢測窗口wvact，并且在較高心率處，可使用基于患者26的實(shí)際心臟活動的持續(xù)時間。

響應(yīng)于確定對于特定的心動周期，在心室事件檢測窗口wvact內(nèi)檢測到心室感測事件vs，處理模塊40可繼續(xù)在沒有起搏的感測模式中操作lpd10a達(dá)至少下一個心動周期。例如，如在圖6a中所示，處理模塊40在心房激動事件60a的時間周期t5內(nèi)檢測到心房激動事件60a與心室感測事件62a，該時間周期t5的持續(xù)時間少于心室事件檢測窗口wvact的持續(xù)時間。心房激動事件60a與心室感測事件62a是同一心動周期的一部分。因此，處理模塊40對于下一個心動周期維持沒有起搏的感測模式。處理模塊40檢測后續(xù)的正常心動周期，其中處理模塊40基于由感測模塊46所感測的電心臟信號在心房激動事件60b的心室事件檢測窗口wvact內(nèi)檢測到心室感測事件62b。

在圖6a所示的示例中的下一個心動周期期間，處理模塊40在心房感測事件60c的心室事件檢測窗口wvact內(nèi)檢測到心室感測事件62c。然而，處理模塊40在心房事件檢測窗口waact(其可以是連續(xù)的心房事件(a-a)之間的預(yù)期的間期)內(nèi)檢測到多個心房激動事件60d–60f。在一些示例中，處理模塊40基于存儲的數(shù)據(jù)(其指示預(yù)定數(shù)量的最近的心動周期(例如，一次到12次心跳)的連續(xù)心房激動事件之間的間期(即，a-a間期))確定心房事件檢測窗口waact。心房事件檢測窗口waact可以是，例如，存儲的a-a間期的平均a-a間期、存儲的a-a間期的中值a-a間期、存儲的a-a間期的最大a-a間期、存儲的a-a間期的最短a-a間期、或存儲的a-a間期的最近的a-a間期。

處理模塊40可例如在執(zhí)行存儲的心房事件檢測算法時檢測到心房激動事件60d–60f中的每一個，該算法可指示電心臟信號或運(yùn)動信號的振幅閾值、相對于心電圖的某些特性(例如，t波)的計時、以及與心房激動事件相關(guān)聯(lián)的類似信息。因此，處理模塊40可不包括已知不指示心房激動事件計數(shù)中的心房激動的生理噪聲(例如，遠(yuǎn)場r波)。

響應(yīng)于在心房事件檢測窗口waact內(nèi)檢測到多個心房激動事件60d–60f，處理模塊40使心房過感測事件計數(shù)器遞增或產(chǎn)生心房過感測指示(其可以是由lpd10a的存儲器42或其他設(shè)備存儲的標(biāo)志、值或其他參數(shù))，藉此指示心房過感測事件的發(fā)生。在一些示例中，處理模塊40僅響應(yīng)于在單個心房事件檢測窗口waact內(nèi)檢測到閾值數(shù)量的心房激動事件aact，而使計數(shù)器遞增或產(chǎn)生指示。單個心房事件檢測窗口waact內(nèi)的心房激動事件的閾值數(shù)量可以是例如兩個、三個或多于三個。多于三個心房激動事件可不與任何生理?xiàng)l件相關(guān)聯(lián)，從而使得三個或更多個的閾值可指示由于非生理原因(諸如檢測到的電噪聲)正發(fā)生心房過感測。

除基于是否閾值數(shù)量的心房激動事件aact在單個心房事件檢測窗口waact內(nèi)而使計數(shù)器遞增之外或代替它，處理模塊40可響應(yīng)于確定在單個心房事件檢測窗口waact內(nèi)檢測到的心房激動事件具有大于或等于速率閾值(其例如可以是可編程的每分鐘的心跳)的速率而使計數(shù)器遞增。在一些示例中，速率閾值為150次搏動每分鐘或更大。

心房過感測事件計數(shù)器可由軟件、硬件、固件或它們的任意組合來實(shí)現(xiàn)。例如，當(dāng)處理模塊40使計數(shù)器遞增時，處理模塊40可生成由處理模塊40生成并由lpd10a的存儲器42或另一設(shè)備(例如，另一植入的設(shè)備或外部醫(yī)療設(shè)備編程器)的存儲器存儲的標(biāo)志、值或其他參數(shù)或指示。作為另一示例，計數(shù)器可由寄存器類型的電路來實(shí)現(xiàn)，并且處理模塊40可使得寄存器類型的電路的狀態(tài)改變，以便使計數(shù)器遞增或以其他方式管理計數(shù)器。還可使用具有其他配置的計數(shù)器。

在一些示例中，心房過感測事件計數(shù)器可對其中檢測到心房過感測的連續(xù)心動周期的數(shù)量進(jìn)行計數(shù)。在其他示例中，計數(shù)器可對預(yù)定數(shù)量的連續(xù)心動周期(“y”)中的其中檢測到心房過感測的心動周期的數(shù)量(“x”)進(jìn)行計數(shù)。這可被稱為“y中x”(xofy)類型計數(shù)器。在一些示例中，“x”可以是，例如，一，二，三，四或更多?！皔”可以大于或等于“x”，并且可以是，例如，三，四，五，六或者更多。在其他示例中，心房過感測事件計數(shù)器可對其中檢測到心房過感測的、預(yù)定的時間周期內(nèi)的心動周期的數(shù)量進(jìn)行計數(shù)。

在沒有起搏的感測模式中，處理模塊40確定患者26的心臟24是否正在固有地傳導(dǎo)，從而使得心室起搏治療不是應(yīng)得的(merited)。如上所提及的，處理模塊40可通過檢測到在心房激動事件aact處開始的心室事件檢測窗口wvact內(nèi)的心室感測事件vs(這可指示沒有a-v阻滯并且心臟24正固有地傳導(dǎo))來確定心臟24正固有地傳導(dǎo)。然而，當(dāng)發(fā)生心房過感測時，處理模塊40可能不能確定所檢測的心房激動事件aact60d–60f中的哪個(如果有的話)指示使心臟24的心房激動的時間。

在本文所描述的示例中，當(dāng)lpd10a正在沒有起搏的感測模式中操作時，通過處理模塊40檢測到心房過感測可不導(dǎo)致對lpd10a的操作模式的改變，除非心房過感測結(jié)合可指示a-v阻滯的一個或多個心室活動事件的檢測被呈現(xiàn)。例如，只要處理模塊40繼續(xù)在預(yù)期時間處檢測到心室感測事件vs(其可在心室事件檢測窗口wvact(其在心房感測事件處開始)內(nèi)或在時間窗口x(其在在先檢測到的心室感測事件vs處開始)內(nèi))，處理模塊40可確定心臟24正固有地傳導(dǎo)，并且不期望心室起搏治療。作為結(jié)果，為控制心室起搏治療，許多檢測到的心房激動事件中的哪一個實(shí)際上對應(yīng)于右心房的激動的確定可以不是必需的，因?yàn)闆]有心室起搏正被遞送。

在圖6a所示的示例中，除了使過感測事件計數(shù)器遞增之外，響應(yīng)于在心房事件檢測窗口waact內(nèi)檢測到多個心房激動事件60d–60f，為了確定是否存在a-v阻滯，處理模塊40確定是否在第一時間周期x(其在在先心動周期的心室感測事件62c處開始)內(nèi)發(fā)生心室感測事件vs。

在一些示例中，第一時間周期x是連續(xù)自然發(fā)生(在沒有心室起搏的幫助下)的心室感測事件vs之間的預(yù)期時間間期(假設(shè)患者26的心房激動速率保持相對恒定)。例如，處理模塊40可基于存儲的數(shù)據(jù)(該數(shù)據(jù)指示預(yù)定數(shù)量的最近的心動周期(例如，一次到12次心跳)的連續(xù)心室感測事件之間的間期(即，v-v間期))確定第一時間周期x。第一時間周期x可以是，例如，存儲的v-v間期的平均v-v間期、存儲的v-v間期的中值v-v間期、存儲的v-v間期的最大v-v間期、存儲的v-v間期的最短v-v間期、或者存儲的v-v間期的最近的v-v間期。在其他示例中，第一時間周期x可以是以上討論的a-a間期。

在圖6a中所示的示例中，處理模塊40確定在第一時間周期x(其在在先心動周期的心室感測事件62c處開始)內(nèi)發(fā)生心室感測事件vs62d。因此，處理模塊40確定心臟24正固有地傳導(dǎo)。

處理模塊40隨后在下一個心房事件檢測窗口waact(其被示作在第一時間周期x內(nèi)，該第一時間周期x在在先心動周期的心室感測事件62d處開始)內(nèi)檢測到多個心房激動事件60g、60h。作為響應(yīng)，處理模塊40可使心房過感測事件計數(shù)器遞增，并確定固有a-v傳導(dǎo)是否仍然存在。在圖6a所示的示例中，處理模塊40至少通過確定是否在第一時間窗口x(其在心室感測事件62d處開始)內(nèi)發(fā)生心室感測事件來作出此確定。

響應(yīng)于確定在時間周期x(其在心室感測事件62d處開始)內(nèi)未發(fā)生心室感測事件vs，處理模塊40使失傳導(dǎo)計數(shù)器遞增或生成失傳導(dǎo)指示，該失傳導(dǎo)指示可以是由lpd10a的存儲器42或另一設(shè)備存儲的標(biāo)志、值或其他參數(shù)。與心房過感測事件計數(shù)器一樣，失傳導(dǎo)計數(shù)器可由軟件、硬件、固件或它們的任意組合來實(shí)現(xiàn)。

如上所討論的，在一些示例中，失傳導(dǎo)計數(shù)器可對其中生成失傳導(dǎo)指示的連續(xù)心動周期的數(shù)量進(jìn)行計數(shù)或者計數(shù)器可以是y中x類型計數(shù)器。在其他示例中，計數(shù)器可對其中在心室事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到固有心室活動的、預(yù)定時間周期內(nèi)的心動周期的數(shù)量進(jìn)行計數(shù)。

處理模塊40被配置成在使心房過感測事件計數(shù)器遞增或使失傳導(dǎo)計數(shù)器遞增之后確定計數(shù)器的值。如以下進(jìn)一步詳細(xì)討論的，響應(yīng)于確定失傳導(dǎo)計數(shù)器值大于或等于失傳導(dǎo)事件閾值，并響應(yīng)于確定心房過感測事件計數(shù)器小于或等于心房過感測事件閾值，處理模塊40可控制lpd10a從沒有起搏的感測模式轉(zhuǎn)換到房室同步起搏模式。失傳導(dǎo)事件閾值可以是，例如，一，然而在其他示例中，失傳導(dǎo)事件閾值可以不止一，諸如二、三、或四或更多。

在失傳導(dǎo)事件閾值不止一的示例中，lpd可在檢測到其中在心室事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到固有心室活動的一個心動周期之后不立即轉(zhuǎn)換至房室同步起搏模式。這可允許患者26的心臟24恢復(fù)固有傳導(dǎo)。以此方式，lpd10a可被配置成確定心臟24是否在遞送心室起搏治療之前恢復(fù)固有傳導(dǎo)。這可至少在一些實(shí)例中促進(jìn)患者26的心臟24的更好的同步。

在圖6a示出的示例中，失傳導(dǎo)事件閾值大于一。因此，響應(yīng)于確定在時間周期x(其在心室感測事件62d處開始)內(nèi)未發(fā)生心室感測事件vs，處理模塊40不立即控制刺激模塊44(圖4)在其中未檢測到心室感測事件vs的心動周期中遞送心室起搏脈沖。相反，處理模塊40繼續(xù)在至少再一個心動周期中監(jiān)測心臟活動，以確定是否發(fā)生固有心室激動。如在圖6a中所示，處理模塊40可確定是否在第二時間周期y(其在第一時間周期x的結(jié)束處開始)內(nèi)檢測到心室感測事件vs。因此，因?yàn)樵诰o隨包括心室感測事件62d的心動周期的心動周期內(nèi)沒有檢測到心室事件，患者26的心臟24漏失至少一次心跳。漏失心跳可允許處理模塊40例如感測心臟24的固有傳導(dǎo)并確定心臟24是否在沒有起搏治療的幫助下返回到正常心律。以此方式，處理模塊40可被配置成控制通過lpd10a的起搏治療以支持固有傳導(dǎo)。

在一些示例中，第一時間周期x與第二時間周期y可以是基本相等的。在其他示例中，第一時間周期x大于第二時間周期y。例如，第二時間周期y可等于時間周期x減去從心房感測事件as到刺激模塊44將已經(jīng)在房室起搏模式(sav)中遞送心室起搏脈沖的時間的時間周期、加上偏移(諸如，80ms)。因此，在一些示例中，第二時間周期可等于x–sav+偏移。小于第一時間周期x的第二時間周期y可幫助提供更具響應(yīng)(responsive)的心臟起搏治療，因?yàn)樗蓪?dǎo)致后續(xù)心動周期中更及時的心室起搏脈沖vp。

在又其他示例中，第一時間周期x小于第二時間周期y。在這些示例中，第二時間周期y可被稱為具有“x+偏移”的持續(xù)時間，其中偏移可大于零。

在圖6a所示的示例中，處理模塊40確定在第二時間周期y(其在第一時間周期x的結(jié)束處開始)內(nèi)沒有發(fā)生心室感測事件vs。作為響應(yīng)，處理模塊40可使失傳導(dǎo)計數(shù)器遞增，確定計數(shù)器的值，并響應(yīng)于確定該值小于失傳導(dǎo)事件閾值，處理模塊40可繼續(xù)在至少再一個心動周期中監(jiān)測電心臟活動，以確定是否發(fā)生固有心室激動，并且可不控制刺激模塊44(圖4)在其中沒有檢測到心室感測事件vs的心動周期中遞送心室起搏脈沖。

然而，在圖6a所示的示例中，處理模塊40確定失傳導(dǎo)計數(shù)器的值大于或等于失傳導(dǎo)事件閾值。處理模塊40還確定在心房事件檢測窗口waact(其在時間周期x的結(jié)束處開始)內(nèi)檢測到多個心房激動事件60i與60j，藉此指示在當(dāng)前心動周期中已經(jīng)發(fā)生了心房過感測。處理模塊40可響應(yīng)于檢測到具有心房過感測的心動周期而使心房過感測事件計數(shù)器遞增。在使心房過感測事件計數(shù)器遞增之后，處理模塊40確定計數(shù)器的值，以便確定是根據(jù)房室同步起搏模式還是異步心室起搏模式來遞送起搏治療。

在圖6a所示的示例中，處理模塊40確定心房過感測事件計數(shù)器小于心房過感測事件閾值，并且，作為結(jié)果，處理模塊40確定沒有正發(fā)生心房過感測。響應(yīng)于確定失傳導(dǎo)計數(shù)器的值大于或等于失傳導(dǎo)事件閾值并且心房過感測事件計數(shù)器的值小于心房過感測事件閾值，從而檢測到失傳導(dǎo)但沒有檢測到心房過感測，處理模塊40通過至少控制刺激模塊44將心室起搏脈沖vp64a遞送到患者26的右心室22(圖2)來控制lpd10a轉(zhuǎn)換到房室同步起搏模式。

根據(jù)圖6a所示的用于遞送房室同步起搏的示例技術(shù)，在處理模塊40確定在時間周期x(其在在先心室起搏脈沖vp64a處開始)內(nèi)或在心室事件激動窗口wvact內(nèi)沒有檢測到固有心室感測事件vs，處理模塊40可控制刺激模塊44在所檢測的心房激動事件aact60k之后的時間周期t6將心室起搏脈沖vp64b遞送到心臟24的心室(例如，右心室22)。在圖6a中所示的示例中，時間周期t6是房室同步起搏間期，其可大于或等于存儲的a-v間期，以便給處理模塊40機(jī)會確定是否檢測到固有a-v傳導(dǎo)，從而使得房室起搏可以是心室抑制的起搏。例如，時間周期t6可以為大約80ms，但是在其他示例中也可使用其他時間間期。

在一些示例中，時間周期t6是預(yù)編程的，例如，由臨床醫(yī)生來選擇。示例時間周期t6包括，例如，大約80ms到大約300ms范圍，諸如大約130ms，但是在其他示例中可使用其他預(yù)編程的房室同步起搏間期。

處理模塊40可控制在心房激動as的檢測和下一個心室起搏脈沖vp的遞送之間的時間t6的持續(xù)時間。在一些示例中，處理模塊40基于兩個或更多個在先心動周期(例如，兩個心動周期、三個心動周期、或更多個)的aact-vs間期選擇時間周期t6的持續(xù)時間，該兩個或更多個在先心動周期可以是緊接在其中在心室事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到心房過感測并且檢測到固有心室活動的心動周期之前的心動周期。例如，時間周期t6的持續(xù)時間可等于其中在心室事件檢測窗口內(nèi)未檢測到心房過感測并檢測到固有心室活動的兩個或更多個在先心動周期的平均aact-vs間期。平均aact-vs間期可例如比影響起搏間期的預(yù)編程的房室同步起搏間期(aact-vp)更好地表示患者26的當(dāng)前心率。基于兩個或更多個在前心動周期的平均aact-vs間期來控制心室起搏脈沖vp相對于心房激動事件aact的遞送可幫助使患者26的心率平滑(smooth)，尤其當(dāng)與使用預(yù)編程的房室同步起搏間期(aact-vp)的房室同步起搏的遞送相比時。

在下一個心動周期，處理模塊40檢測到心房激動事件60l，確定是否在心室事件檢測窗口wvact(其在心房激動事件60l處開始)內(nèi)檢測到心室感測事件，并且響應(yīng)于確定在心室事件檢測窗口wvact內(nèi)或在預(yù)定的a-v間期內(nèi)未檢測到心室感測事件，處理模塊40控制刺激模塊44在檢測到的心房激動事件aact60l之后的時間周期t6將心室起搏脈沖vp64c遞送到患者24的心室(例如，右心室22)。然而，如果處理模塊40在心室事件檢測窗口wvact或a-v間期內(nèi)檢測到心室感測事件，則處理模塊40可在該特定心動周期中不控制刺激模塊44遞送心室起搏。

在一些示例中，一旦處理模塊40轉(zhuǎn)換到房室同步起搏模式，處理模塊40可應(yīng)用可以被預(yù)編程并與房室同步起搏模式相關(guān)聯(lián)的不同的心室事件檢測窗口wvact。例如，在房室同步起搏模式中應(yīng)用的心室事件檢測窗口wvact可以為大約80ms到大約300ms，諸如，130ms，但是也可使用其他窗口。因此，在圖6a中所示的技術(shù)的一些示例中，由處理模塊40在包括心房激動事件60k與60l的心動周期中所使用的心室事件檢測窗口wvact可與在包括心房激動事件60a與60b的心動周期期間所使用的心室事件檢測窗口wvact不同。

在房室同步起搏模式中操作期間，處理模塊40可周期性地執(zhí)行固有傳導(dǎo)檢查，以確定心臟24是否已經(jīng)返回到正常固有傳導(dǎo)。例如，處理模塊40可控制刺激模塊44扣留(withhold)心室起搏(vp)達(dá)至少一個心動周期(例如，一個心動周期，兩個心動周期，或三個或更多個心動周期)，以便確定是否在心房激動事件aact的心室事件檢測窗口wvact內(nèi)檢測到固有心室感測事件vs。

響應(yīng)于確定在心房激動事件aact的心室事件檢測窗口wvact內(nèi)未檢測到固有心室感測事件vs，處理模塊40可繼續(xù)控制刺激模塊44在房室同步起搏模式中將心室起搏脈沖遞送到右心室22。然而，如在圖6b中所示，在其中處理模塊40在心室事件檢測窗口wvact(其在相應(yīng)的心房激動事件aact處開始)內(nèi)檢測到固有心室感測事件vs的一些示例中，處理模塊40可將lpd10a轉(zhuǎn)換到?jīng)]有起搏的感測模式。

圖6b是可跟隨圖6a中所示的時序圖的時序圖。在圖6b中，在處理模塊40控制刺激模塊44在所檢測的心房激動事件aact60之后的時間周期t6將心室起搏脈沖vp64c遞送到心臟24的心室(例如，右心室22)之后，處理模塊40控制刺激模塊44在下一心動周期的所檢測的心房激動事件aact60m之后的時間周期t6將心室起搏脈沖vp64d遞送到心臟24的心室(例如，右心室22)。在下一個心動周期中，處理模塊40確定在心室事件檢測窗口wvact(其在心房激動事件60n處開始)內(nèi)檢測到固有心室感測事件65a。因此，處理模塊40可確定存在傳導(dǎo)，并且因?yàn)檫€確定沒有正在發(fā)生心房過感測，處理模塊40可將lpd10轉(zhuǎn)換到?jīng)]有起搏的感測模式。在沒有起搏的感測模式中，處理模塊40扣留心室起搏脈沖的遞送，如在隨后的心動周期中所示，其中，處理模塊40在心房激動事件60o的心室事件檢測窗口wvact內(nèi)檢測到心室感測事件65b，并且在心房激動事件60p的心室事件檢測窗口wvact內(nèi)檢測到心室感測事件65c。

在其他示例中，處理模塊40可響應(yīng)于對于預(yù)定閾值數(shù)量(例如，由存儲器42存儲的)的連續(xù)心動周期確定在相應(yīng)的心房激動事件aact的心室事件檢測窗口aact內(nèi)檢測到固有心室感測事件vs，將lpd10a轉(zhuǎn)換到?jīng)]有起搏的感測模式。心動周期的閾值數(shù)量可以是，例如，兩個、三個、四個或更多個。

如關(guān)于圖6b所討論的，如果在將lpd10a轉(zhuǎn)換到?jīng)]有起搏的感測模式之后，處理模塊40確定失傳導(dǎo)又開始發(fā)生，則處理模塊40可響應(yīng)于檢測到失傳導(dǎo)但沒有檢測到心房過感測而將lpd10轉(zhuǎn)換到房室同步起搏模式，或響應(yīng)于檢測到失傳導(dǎo)和心房過感測而將lpd10轉(zhuǎn)換到同步起搏模式。

此外，在一些示例中，處理模塊40可響應(yīng)于確定在固有傳導(dǎo)檢查期間觀察到固有傳導(dǎo)而將lpd10a轉(zhuǎn)換到?jīng)]有起搏的感測模式。在一些示例中，為執(zhí)行固有傳導(dǎo)檢查，處理模塊40暫時將lpd10a設(shè)置在沒有起搏的感測模式中達(dá)至少一個心動周期(例如，一個心動周期，或者兩個心動周期)。響應(yīng)于確定在至少一個心動周期期間觀察到固有傳導(dǎo)，處理模塊40可控制lpd10a停留在沒有起搏的感測模式中。

處理模塊40可以任何合適的間期(其可保持相同或可隨時間增加)執(zhí)行固有傳導(dǎo)檢查。例如，在轉(zhuǎn)換到房室同步起搏模式之后，處理模塊40可以隨時間增加的漸進(jìn)(progressive)時間間期執(zhí)行傳導(dǎo)檢查。作為示例，在將lpd10a轉(zhuǎn)換到房室同步起搏模式后的一分鐘，處理模塊40可執(zhí)行固有傳導(dǎo)測試。如果沒有測試到固有傳導(dǎo)，則處理模塊40可繼續(xù)在房室同步起搏模式中操作lpd10a，并在第一檢查之后的兩分鐘執(zhí)行固有傳導(dǎo)檢查。如果在那個時刻沒有檢測到固有傳導(dǎo)，則處理模塊40可繼續(xù)在房室同步起搏模式中操作lpd10a，并在第二檢查之后的四分鐘執(zhí)行另一固有傳導(dǎo)檢查。這可隨著任何合適的漸進(jìn)增加的時間間期繼續(xù)。

如上所討論的，當(dāng)心房過感測事件計數(shù)器值小于或等于心房過感測事件計數(shù)器閾值并且失傳導(dǎo)計數(shù)器值小于或等于心室活動事件閾值時，lpd10a保持在沒有起搏的感測模式中。圖6a是示出當(dāng)心房過感測計數(shù)器值小于或等于心房過感測計數(shù)器閾值時處理模塊40a響應(yīng)于確定失傳導(dǎo)計數(shù)器的值大于或等于失傳導(dǎo)事件閾值而控制lpd10a從沒有起搏的感測模式轉(zhuǎn)換到房室同步起搏模式的示例方案的時序圖。

圖7a是示出處理模塊40響應(yīng)于確定失傳導(dǎo)計數(shù)器的值大于或等于失傳導(dǎo)事件閾值并且心房過感測事件計數(shù)器值大于或等于心房過感測事件計數(shù)器閾值而控制lpd10a從沒有起搏的感測模式轉(zhuǎn)換到異步心室起搏模式的示例方案的時序圖。處理模塊40還可在lpd10a正在房室同步起搏模式中運(yùn)行并且處理模塊40確定心房過感測事件計數(shù)器值大于或等于心房過感測事件計數(shù)器閾值時控制lpd10a轉(zhuǎn)換到異步心室起搏模式。

在圖7a所示的示例中，沒有起搏的感測模式與圖6a中所示的沒有起搏的感測模式相同。然而，在處理模塊40確定在第二時間周期y(其在第一時間周期x的結(jié)束處開始，第一時間周期x在心室感測事件62d處開始)內(nèi)沒有發(fā)生心室感測事件vs之后，處理模塊40使失傳導(dǎo)計數(shù)器遞增，并隨后確定失傳導(dǎo)計數(shù)器的值大于或等于失傳導(dǎo)事件閾值。此外，在相同的心動周期內(nèi)，處理模塊40確定在心房事件檢測窗口waact(其在第一時間周期x的結(jié)束處開始)內(nèi)檢測到多個心房激動事件60i與60j，響應(yīng)于檢測到具有心房過感測的心動周期而使心房過感測事件計數(shù)器遞增，并確定心房過感測事件計數(shù)器大于或等于心房過感測事件閾值。

響應(yīng)于確定失傳導(dǎo)計數(shù)器的值大于或等于失傳導(dǎo)事件閾值并且心房過感測事件計數(shù)器的值大于或等于心房過感測事件閾值，處理模塊40通過至少控制刺激模塊44將心室起搏脈沖vp66a遞送到患者26的右心室22(圖2)來控制lpd10a轉(zhuǎn)換到異步心室起搏模式。在第二時間周期y的結(jié)束處遞送心室起搏脈沖vp66a。

在異步心室起搏模式中，處理模塊40可確定是否在檢測到心室激動(例如，vp66a)時開始的v-v間期內(nèi)檢測到右心室22的固有去極化。如果處理模塊40確定在v-v間期內(nèi)檢測到右心室22的固有去極化，則處理模塊40可不控制刺激模塊44將心室起搏脈沖vp66b遞送到右心室22。另一方面，響應(yīng)于確定在v-v間期內(nèi)沒有檢測到右心室22的固有去極化，處理模塊40可控制刺激模塊44將心室起搏脈沖vp66b遞送到右心室22。

在圖7a所示的示例中，異步心室起搏模式中的連續(xù)起搏脈沖66a、66b之間的時間周期被示為一個或多個在先心動周期的v-v間期加上偏移(例如，大約30ms到大約150ms，諸如，大約50ms或大約100ms，但是其可基于心率而變化)。在一些示例中，處理模塊40基于一個或多個在先心動周期來確定v-v間期。例如，v-v間期可以是一個或多個在先心動周期的心室激動事件之間的平均間期。v-v間期可指示平均或中值心率，使得偏移導(dǎo)致可低于患者26的在先檢測到的心率的起搏速率。

在遞送心室起搏脈沖vp66b之后，處理模塊40可確定是否在v-v間期(其在心室起搏脈沖vp66a處開始)內(nèi)檢測到右心室22的固有去極化。響應(yīng)于確定在v-v間期內(nèi)沒有檢測到右心室22的固有去極化，處理模塊40可控制刺激模塊44將心室起搏脈沖vp66c遞送到右心室22。另一方面，如果處理模塊40確定在v-v間期內(nèi)檢測到右心室22的固有去極化，則處理模塊40可不控制刺激模塊44將心室起搏脈沖vp66c遞送到右心室22，從而使得心室起搏被抑制。

在lpd10a遞送心室起搏脈沖vp66c之后，處理模塊40可繼續(xù)控制lpd10a繼續(xù)在異步心室起搏模式中遞送心室起搏脈沖。lpd10a可間歇地感測心房激動事件，即使當(dāng)在異步心室起搏模式中時。在一些情況下，可能期望lpd10a在可能時遞送房室同步起搏，以便幫助心臟26維持同步。因此，在本文描述的一些示例中，在處理模塊40控制lpd10a轉(zhuǎn)換到異步心室起搏模式之后，處理模塊40可周期性地確定是否發(fā)生心房過感測。例如，處理模塊40可感測心房激動事件并確定在特定時間范圍內(nèi)發(fā)生的心房激動事件的數(shù)量或確定心房激動事件的速率。處理模塊40可響應(yīng)于確定在特定時間范圍內(nèi)發(fā)生的心房激動事件的數(shù)量或心房激動事件的速率小于或等于心房過感測閾值而確定不再發(fā)生心房過感測。

響應(yīng)于確定沒有正在發(fā)生心房過感測，但是在心室事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到固有心室活動達(dá)閾值數(shù)量的心動周期(例如，使用上面所討論的計數(shù)器)，處理模塊40可控制lpd10a轉(zhuǎn)換到房室同步起搏模式，如在圖7b的時序圖中所示。以此方式配置的lpd10a可在心房速率太低或正在發(fā)生一致的心房過感測時遞送速率響應(yīng)的起搏，同時支持av同步起搏超過異步起搏。在其他方面，響應(yīng)于確定沒有正在發(fā)生心房并且正在發(fā)生固有心室活動(例如，使用上面討論的計數(shù)器)，處理模塊40可控制lpd10a在沒有起搏的感測模式中操作，如圖7c中所示。

如在圖7b中所示，如果處理模塊40確定不再發(fā)生心房過感測，則處理模塊40可控制刺激模塊44根據(jù)房室同步起搏模式將心室起搏脈沖70a遞送到心臟24。在該模式中，如在圖7b中所示并如上關(guān)于圖6a所描述的，相對于在先的心房激動事件對心室起搏脈沖進(jìn)行計時。例如，如在圖7b中所示，心室起搏脈沖70a–70c被計時到(timedto)相應(yīng)的心房激動事件68a–68c。

如在圖7c中所示，如果處理模塊40確定不再發(fā)生心房過感測，并且在心室事件激動窗口wvact內(nèi)檢測到閾值數(shù)量的固有心室激動事件(使得不再檢測到失傳導(dǎo))，則處理模塊40可控制lpd10a在沒有起搏的感測模式中操作。例如，處理模塊40可檢測到心房激動事件60o、60p，確定是否在心室事件激動窗口wvact(其在相應(yīng)的心房激動事件60o、60p處開始)內(nèi)檢測到固有心室感測事件65b、65c等等。

在圖7a中所示的技術(shù)的其他示例中，不是在檢測到其中多個心房激動事件被檢測到的閾值數(shù)量的心動周期之后控制lpd10a轉(zhuǎn)換到異步心室起搏模式，處理模塊40可控制lpd10a在混合模式中操作，其中，lpd10a根據(jù)異步心室起搏模式對于至少閾值數(shù)量的心動周期(例如，三個、四個或更多個)遞送心室起搏脈沖66a、66b、66c，同時處理模塊40基于由感測模塊46所感測的電心臟信號確定是否繼續(xù)發(fā)生心房過感測。處理模塊40可，例如，在刺激模塊44遞送心室起搏脈沖66a之后重置心房過感測事件計數(shù)器，同時仍然控制刺激模塊44產(chǎn)生并遞送心室起搏脈沖66b、66c。如果在確定正繼續(xù)發(fā)生心房過感測之后(例如，基于心房過感測事件計數(shù)器的值)，處理模塊40可控制lpd10a轉(zhuǎn)換到異步心室起搏模式。

在本文所述的示例的任一個中，處理模塊40可響應(yīng)于確定心房過感測正與固有失傳導(dǎo)連同發(fā)生而控制lpd10a從房室同步起搏模式轉(zhuǎn)換到異步起搏模式。圖8是示出用于響應(yīng)于檢測到心房過感測與失傳導(dǎo)兩者而控制lpd10a從房室同步起搏模式轉(zhuǎn)換到異步心室起搏模式的示例技術(shù)的示例時序圖。

當(dāng)在房室同步起搏模式中操作lpd10a時，處理模塊40檢測心房激動事件72a，該心房激動事件72a可以是心房的固有的或起搏的去極化或者心房的機(jī)械收縮。處理模塊40可確定是否在心室事件檢測窗口wvact(其在心房激動事件72a處開始)內(nèi)檢測到心室感測事件。響應(yīng)于確定在心室事件檢測窗口wvact內(nèi)沒有檢測到心室感測事件，處理模塊40可控制刺激模塊44遞送心室起搏脈沖vp74a。在后續(xù)的心動周期中，處理模塊40檢測心房激動事件72b，確定是否在心室事件檢測窗口wvact(其在心房激動事件72b處開始)內(nèi)檢測到心室感測事件，并響應(yīng)于確定在心室事件檢測窗口wvact內(nèi)沒有檢測到心室感測事件而控制刺激模塊44遞送心室起搏脈沖vp74b。

在下一個心動周期中，處理模塊40在心房事件檢測窗口waact(其在緊接在先的心動周期的心房激動事件72b處開始)內(nèi)例如使用如上關(guān)于圖6a所述的技術(shù)來檢測多個心房激動事件72c、72d、72e。響應(yīng)于在心房事件檢測窗口waact內(nèi)檢測到多個心房激動事件60d–60f，處理模塊40使心房過感測事件計數(shù)器遞增或產(chǎn)生心房過感測指示。在一些示例中，處理模塊40響應(yīng)于在單個心房事件檢測窗口waact內(nèi)檢測到閾值數(shù)量的心房激動事件aact和/或響應(yīng)于確定在單個心房事件檢測窗口waact內(nèi)檢測到的心房激動事件具有大于或等于速率閾值的速率而僅使計數(shù)器遞增或產(chǎn)生指示。

處理模塊40還確定是否在第一時間周期x(其在在先心動周期的心室起搏事件74b處開始)內(nèi)發(fā)生心室感測事件vs。如果處理模塊40確定在第一時間周期x內(nèi)發(fā)生了心室感測事件vs，則處理模塊40可確定心臟24正固有地傳導(dǎo)并可將lpd10a轉(zhuǎn)換到?jīng)]有起搏的感測模式。另一方面，響應(yīng)于確定在第一時間周期x內(nèi)發(fā)生了心室感測事件vs，處理模塊40可控制刺激模塊44遞送心室起搏脈沖74a。

處理模塊40被配置成在使心房過感測事件計數(shù)器遞增之后確定計數(shù)器的值。響應(yīng)于確定失傳導(dǎo)計數(shù)器值大于或等于失傳導(dǎo)事件閾值并且心房過感測事件計數(shù)器小于或等于心房過感測事件閾值，處理模塊40可控制lpd10a保持在房室同步起搏模式中。在不同的示例中，心房過感測事件閾值可以是，例如，一、二、三、四或更多。

在下一個心動周期中，處理模塊40在心房事件檢測窗口waact(其在在先心房事件檢測窗口waact的結(jié)束處開始)內(nèi)檢測到多個心房激動事件72f、72g、72h。作為響應(yīng)，處理模塊40使心房過感測事件計數(shù)器遞增，并在圖8中所示的示例中確定心房過感測事件計數(shù)器大于或等于心房過感測事件閾值。響應(yīng)于確定心房過感測事件計數(shù)器的值大于或等于心房過感測事件閾值，同時處理模塊40正在房室同步起搏模式中操作lpd10a，處理模塊40通過至少確定是否在v-v間期內(nèi)檢測到右心室22的固有去極化來控制lpd10a轉(zhuǎn)換到異步心室起搏模式，并響應(yīng)于確定在v-v間期內(nèi)沒有檢測到右心室22的固有去極化而控制刺激模塊44將心室起搏脈沖74b遞送到患者26的右心室22(圖2)。在時間周期(其在心室起搏脈沖74a處開始)(即，v-v間期+偏移)的結(jié)束處遞送心室起搏脈沖74b。相似的技術(shù)可用于控制心室起搏脈沖74c的遞送。

圖9a與圖9b示出了用于操作lpd10a的示例技術(shù)的流程圖。在圖9a與9b中所示的技術(shù)中，處理模塊40響應(yīng)于確定在心室事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到固有心室活動達(dá)至少一個心動周期并響應(yīng)于確定沒有檢測到心房過感測而將lpd10a從沒有起搏的感測模式轉(zhuǎn)換到房室同步起搏模式。此外，在圖9a與圖9b所示的技術(shù)中，處理模塊40響應(yīng)于檢測到失傳導(dǎo)與心房過感測兩者而將lpd10a從沒有起搏的感測模式轉(zhuǎn)換到異步心室起搏模式。

雖然在圖9a與圖9b中所示的技術(shù)以及本文中所描述的其他技術(shù)主要被描述為通過處理模塊40來執(zhí)行，但在其他示例中，本文中所描述的技術(shù)可通過另一處理模塊(例如，另一植入設(shè)備或諸如醫(yī)療設(shè)備編程器之類的外部設(shè)備的處理模塊)單獨(dú)或結(jié)合處理模塊40來執(zhí)行。此外，雖然本文中主要涉及右心房28與右心室22，但在其他示例中，本文中所描述的設(shè)備、系統(tǒng)以及技術(shù)也可用于控制被遞送到左心室的起搏治療，用于感測左心房的活動，或兩者。

根據(jù)圖9a與圖9b中所示的技術(shù)，處理模塊40控制lpd10a的感測模塊46在沒有起搏的感測模式中感測電心臟信號(80)。處理模塊40確定是否在心房事件檢測窗口waact內(nèi)檢測到多個心房激動事件as(82)，如關(guān)于圖6a所討論的，心房事件檢測窗口waact可在緊接在前的心房激動事件aact處開始或在第一時間周期x的結(jié)束處開始(在圖6a-7c中示出)。

響應(yīng)于確定在檢測窗口waact內(nèi)檢測到多個心房激動事件as(框82的“是”分支)，處理模塊40使心房過感測事件計數(shù)器遞增(84)。在心房過感測事件計數(shù)器對其中檢測到心房過感測的連續(xù)心動周期進(jìn)行計數(shù)的示例中，處理模塊40可響應(yīng)于確定在檢測窗口waact內(nèi)沒有檢測到多個心房激動事件as而重置計數(shù)器。然而，如果使用“y中x”類型計數(shù)器，則處理模塊40可更新心動周期的數(shù)量“y”以包括最近的心動周期并相應(yīng)地更新在y數(shù)量的心動周期內(nèi)的其中檢測到多個心房激動事件的心動周期的數(shù)量“x”。作為另一示例，處理模塊40可管理心房過感測事件計數(shù)器追蹤對于預(yù)定時間范圍(例如，在30秒、一分鐘或更多內(nèi))在其中檢測到多個心房激動事件的心動周期的數(shù)量，并可相應(yīng)地更新計數(shù)器值。

在使心房過感測事件計數(shù)器遞增之后或響應(yīng)于確定在心室事件檢測窗口wvact內(nèi)沒有檢測到多個心房激動事件as(框82的“否”分支)，處理模塊40確定是否在心室事件檢測窗口wvact內(nèi)檢測到心室感測事件(86)。響應(yīng)于確定在心室事件檢測窗口wvact內(nèi)檢測到心室感測事件(框86的“是”分支)，處理模塊40繼續(xù)在沒有起搏的感測模式中操作lpd10a。

在失傳導(dǎo)計數(shù)器對其中沒有檢測到心室感測事件的連續(xù)心動周期進(jìn)行計數(shù)的示例中，處理模塊40可響應(yīng)于確定在心室事件檢測窗口wvact內(nèi)檢測到心室感測事件而重置計數(shù)器。如果使用“y中x”類型計數(shù)器，則處理模塊40可更新心動周期的數(shù)量“y”以包括最近的心動周期，并相應(yīng)地更新y數(shù)量的心動周期內(nèi)的、其中沒有檢測到心室激動事件的心動周期的數(shù)量“x”。作為另一示例，處理模塊40可管理失傳導(dǎo)計數(shù)器追蹤對于預(yù)定時間范圍(例如，在30秒、一分鐘或更多內(nèi))在其中沒有檢測到心室激動事件的心動周期的數(shù)量，并可相應(yīng)地更新計數(shù)器值。

在圖9a與圖9b中所示的技術(shù)的一些示例中，處理模塊40可響應(yīng)于確定在檢測窗口wvact內(nèi)沒有檢測到心室感測事件而產(chǎn)生失傳導(dǎo)指示，并可通過將心室事件指示存儲在lpd10a的存儲器42或另一設(shè)備的存儲器中來使失傳導(dǎo)計數(shù)器遞增。處理模塊40可通過刪除存儲的失傳導(dǎo)指示來重置心室事件計數(shù)器。處理模塊40還可通過至少確定存儲的心室事件指示的數(shù)量是否大于或等于心室事件閾值來確定心室事件計數(shù)器值是否大于或等于閾值(90)。

響應(yīng)于確定在心室事件檢測窗口wvact內(nèi)未檢測到心室感測事件(框86的“否”分支)，處理模塊40使失傳導(dǎo)計數(shù)器遞增(88)。在使失傳導(dǎo)計數(shù)器遞增(88)之后，處理模塊40確定失傳導(dǎo)計數(shù)器的值是否大于或等于失傳導(dǎo)事件閾值(90)?？捎蒷pd10a的存儲器42或另一設(shè)備的存儲器來存儲失傳導(dǎo)事件閾值以及本文中所討論的其他閾值。

在一些示例中，失傳導(dǎo)事件閾值是一。在其他示例中，失傳導(dǎo)事件閾值可大于一，諸如二、三或四或更多。失傳導(dǎo)事件閾值可以是由臨床醫(yī)生確定指示失固有av傳導(dǎo)的值，并可被選擇成足夠低以將lpd10a配置成提供操作模式的響應(yīng)性轉(zhuǎn)換并提供響應(yīng)性心律管理治療。

響應(yīng)于確定失傳導(dǎo)計數(shù)器的值不小于失傳導(dǎo)事件閾值(或者在一些示例中不小于或等于閾值)(框90的“否”分支)，處理模塊40確定正檢測到固有心室活動，并因此繼續(xù)在沒有起搏的感測模式中操作lpd10a。

響應(yīng)于確定失傳導(dǎo)計數(shù)器的值大于或等于失傳導(dǎo)事件閾值(或者在一些示例中大于閾值)(框90的“是”分支)，處理模塊40確定正在發(fā)生失傳導(dǎo)并且可期望起搏治療。因此，為了確定使用哪一個起搏模式，處理模塊40確定是否也在發(fā)生心房過感測。在圖9a與圖9b中所示的示例中，處理模塊40基于心房過感測事件計數(shù)器的值來作出此確定。如果沒有正在發(fā)生心房過感測，則處理模塊40可確定心室起搏脈沖的遞送可被計時到心房激動事件，使得應(yīng)該根據(jù)房室同步起搏模式來遞送心室起搏。因此，響應(yīng)于確定心房過感測事件計數(shù)器的值小于心房過感測事件閾值(或在一些示例中，小于或等于閾值)(框92的“否”分支)，處理模塊40控制lpd10a開始在房室同步起搏模式中遞送心室起搏脈沖(94)。在一些示例中，心房過感測事件閾值是一。在其他示例中，心房過感測事件閾值可大于一，諸如二、三或四或更多。

另一方面，如果正發(fā)生失傳導(dǎo)與心房過感測兩者，則處理模塊可確定心室起搏脈沖的遞送不應(yīng)被計時到心房激動事件，而是應(yīng)該根據(jù)異步心室起搏模式來遞送心室起搏。因此，響應(yīng)于確定心房過感測事件計數(shù)器的值大于或等于心房過感測事件閾值(或在一些示例中，大于閾值)(框92的“是”分支)，處理模塊40控制lpd10a開始在異步心室起搏模式中遞送心室起搏脈沖(96)。

在一些示例中，處理模塊40控制lpd10a在預(yù)定數(shù)量的心動周期(例如，兩個，三個，或四個或五個心動周期)之后或在預(yù)定的時間段之后轉(zhuǎn)換回沒有起搏的感測模式(或者轉(zhuǎn)換回房室同步起搏模式，如果在轉(zhuǎn)換到異步心室起搏模式之前l(fā)pd10a在房室同步起搏模式中)。這可使得處理模塊40能夠檢查固有a-v傳導(dǎo)，并確定是否正繼續(xù)發(fā)生心房過感測。然而，如果在將lpd10a轉(zhuǎn)換到?jīng)]有起搏的感測模式或房室同步起搏模式之后(例如，在三個心動周期之后)繼續(xù)發(fā)生心房過感測，則處理模塊40可控制lpd10a進(jìn)行專用轉(zhuǎn)換到異步心室起搏模式達(dá)比預(yù)定時間周期更長的時間周期。

在圖9a與圖9b中所示的技術(shù)的一些示例中，處理模塊40可響應(yīng)于確定在檢測窗口waact內(nèi)檢測到多個心房激動事件而產(chǎn)生心房過感測事件指示，并可通過將心房過感測事件指示存儲在lpd10a的存儲器42或另一設(shè)備的存儲器中來使心房過感測事件計數(shù)器遞增。處理模塊40可通過刪除存儲的心房過感測事件指示來重置心房過感測事件計數(shù)器。處理模塊40還可通過至少確定存儲的心室事件指示的數(shù)量是否大于或等于心室事件閾值來確定心房過感測事件計數(shù)器值是否大于或等于閾值(92)。

關(guān)于圖6a、6b與7a所描述的lpd10a的配置(其中l(wèi)pd10a在其中通過處理模塊40沒有檢測到心室事件的心動周期中不遞送心室起搏)可允許電感測模塊46在遞送心室起搏脈沖之前感測心臟24的固有活動達(dá)至少一個完整心跳。以此方式，處理模塊40可花時間感測心室激動事件，例如，以在lpd10a遞送心室起搏脈沖之前允許心臟24恢復(fù)固有傳導(dǎo)，該心室起搏脈沖可對應(yīng)或可不對應(yīng)于患者26的當(dāng)前心律。通過被配置成漏失一個或多個心跳，lpd10a可被配置成通過給lpd10a機(jī)會在刺激模塊44遞送心室起搏之前感測心臟24的固有傳導(dǎo)來促進(jìn)心臟24的固有傳導(dǎo)。這可幫助心臟24保持同步。

圖10是用于根據(jù)房室同步起搏模式將起搏脈沖遞送到心臟24的心室的示例技術(shù)的流程圖。處理模塊40標(biāo)識心房激動事件(其可以是感測或起搏事件)(100)，并確定繼心房激動事件之后(例如，在檢測到心房激動事件時開始的a-v間期內(nèi)或在心室事件檢測窗口wvact內(nèi))是否檢測到固有心室感測事件vs(例如，r波)(102)。

響應(yīng)于確定繼心房激動事件之后沒有檢測到心室感測事件(框84的“否”分支)，處理模塊40可控制刺激模塊44產(chǎn)生起搏脈沖并將起搏脈沖遞送到患者24的右心室22(104)。響應(yīng)于確定繼心房激動事件之后檢測到心室感測事件(框84的“是”分支)，lpd10a可不遞送心室起搏脈沖，而是處理模塊40可繼續(xù)監(jiān)測患者26的心臟活動(100、102)。對于具有間歇av結(jié)傳導(dǎo)的患者，可優(yōu)選的是在固有心房去極化或心房起搏之后，根據(jù)圖9a與圖9b中所示的技術(shù)抑制通過lpd10a的心室起搏并允許固有心室去極化發(fā)生達(dá)一時間(例如，a-v間期)。

在一些示例中，lpd10a可過感測心房激動事件，這可在lpd10a正在房室同步起搏模式中操作時影響心室起搏脈沖的遞送。根據(jù)本文中所描述的一些示例，lpd10a被配置成響應(yīng)于檢測到心房過感測(例如，如以上相對于圖9a與圖9b所討論的基于心房過感測事件計數(shù)器的值)從房室同步起搏模式自動地轉(zhuǎn)換(在一些情況下沒有用戶介入)到異步心室起搏模式。

圖11是用于遞送異步心室起搏的示例技術(shù)的流程圖。在圖11中所示的技術(shù)中，處理模塊40標(biāo)識心室激動事件vact(106)，其可以是心室起搏脈沖的遞送或右心室22的固有去極化(例如，由感測模塊46所感測的電心臟信號中的r波)。處理模塊40確定是否在v-v間期(其在檢測到心室激動時(例如，當(dāng)前一個固有心室去極化被檢測到，或者前一個心室起搏脈沖被遞送時)開始)內(nèi)檢測到右心室22的固有去極化(108)。

v-v間期可具有任何合適的長度。在一些示例中，處理模塊40基于患者26的感測的心臟活動來確定v-v間期并將該間期存儲在存儲器42中。例如，處理模塊40可將v-v間期確定為緊接在當(dāng)前心動周期之前的一定數(shù)量的心動周期的連續(xù)心室激動事件(例如，由電感測模塊44所檢測到的連續(xù)固有心室去極化)之間的平均時間或中值時間。一定數(shù)量可以是，例如，兩個或更多個，諸如，六個、十個、十二個、二十個或三十個。在一些示例中，處理模塊對在異步心室起搏模式中使用v-v間期遞送的心室起搏脈沖的遞送進(jìn)行計時。在此情況下，v-v間期可以略微長于患者26的心率(其可從來自傳感器的數(shù)據(jù)確定)。

在其他示例中，處理模塊40可使用預(yù)編程的v-v間期。然而，這可能比患者的當(dāng)前心率更低，這可導(dǎo)致可能不期望的患者26的心率的相對突然的變化。基于v-v間期(基于感測的患者26的心臟活動確定的)控制根據(jù)異步心室起搏模式遞送的心室起搏脈沖vp的計時可幫助使患者26的心率平滑，尤其當(dāng)與基于預(yù)編程的速率控制起搏脈沖的計時進(jìn)行比較時。

在一些示例中，處理模塊40將v-v間期確定為基于感測的患者26的心臟活動或預(yù)編程的速率所確定的v-v間期中的較大者。這可使得處理模塊40能夠提供某個最小的起搏速率，這可進(jìn)一步幫助使患者26的心率平滑。

在以上所述的示例中的任一項(xiàng)中，處理模塊40還可基于檢測到的患者26的心率的改變來修改v-v間期。例如，處理模塊40可在心率減少時增加v-v間期，并在心率增加時減少v-v間期。以此方式，處理模塊40可提供速率適應(yīng)的異步心室起搏。

響應(yīng)于確定在v-v間期內(nèi)檢測到右心室22的固有去極化(框108的“是”分支)，處理模塊40可確定感測到的右心室22的固有去極化是心室激動(106)，并確定是否在v-v間期內(nèi)檢測到右心室22的后續(xù)固有去極化(108)。

響應(yīng)于確定在v-v間期內(nèi)沒有檢測到右心室22的固有去極化(框108的“否”分支)，處理模塊40可控制刺激模塊44將心室起搏脈沖遞送到右心室22(110)。刺激模塊44可在v-v間期(其在在先檢測到的心室激動事件vs處開始)的結(jié)束處遞送心室起搏脈沖。

可至少部分地在硬件、軟件、固件或它們的任意組合中實(shí)現(xiàn)本公開中所描述的技術(shù)，包括歸屬于圖像imd16、編程器24或各種構(gòu)成部件。例如，這些技術(shù)的各方面可在一個或多個處理器內(nèi)實(shí)現(xiàn)，所述一個或多個處理器包括一個或多個微處理器、dsp、asic、fpga、或任何其他等效的集成或分立邏輯電路，以及具體化在編程器中的此類組件(諸如，醫(yī)生或患者的編程器、刺激器、圖像處理設(shè)備或其他設(shè)備)任何組合。術(shù)語“處理器”或“處理電路”通?？蓡为?dú)地或與其他邏輯電路組合地指代前述邏輯電路中的任一種、或任何其他等效電路。

這些硬件、軟件、固件可在相同的設(shè)備中或在單獨(dú)的設(shè)備內(nèi)實(shí)現(xiàn)，以支持本公開所描述的各種操作和功能。此外，所描述的單元、模塊或部件中的任一者可一起實(shí)現(xiàn)，或分開地實(shí)現(xiàn)為分立但可互操作的邏輯設(shè)備。將不同的特征描繪為模塊或單元旨在強(qiáng)調(diào)不同的功能方面，并且不一定暗示這些模塊或單元必須通過單獨(dú)的硬件或軟件組件來實(shí)現(xiàn)。相反，與一個或多個模塊或單元相關(guān)聯(lián)的功能可由單獨(dú)的硬件或軟件組件來執(zhí)行，或集成在共同或單獨(dú)的硬件或軟件組件之內(nèi)。

當(dāng)在軟件中實(shí)現(xiàn)時，歸于本公開中描述的系統(tǒng)、裝置和技術(shù)的功能可具體化為計算機(jī)可讀介質(zhì)(諸如，ram、rom、nvram、eeprom、閃存、磁數(shù)據(jù)存儲介質(zhì)、光數(shù)據(jù)存儲介質(zhì)，等等)上的指令?？蓤?zhí)行這些指令以支持本公開中所描述的功能的一個或多個方面。

已經(jīng)描述了各個示例。這些以及其他示例在以下權(quán)利要求的范圍內(nèi)。例如，以下各項(xiàng)是說明性的進(jìn)一步實(shí)施例：

項(xiàng)1.一種方法，包括：

當(dāng)無引線起搏設(shè)備在沒有起搏的感測模式中時，通過無引線起搏設(shè)備的處理模塊檢測心房過感測；

通過該處理模塊并基于電心臟信號確定固有心室活動是否正與心房過感測連同發(fā)生；

響應(yīng)于確定固有心室活動正與心房過感測連同發(fā)生，由處理模塊控制無引線起搏設(shè)備繼續(xù)在沒有起搏的感測模式中操作，并

響應(yīng)于確定固有心室活動沒有正與心房過感測連同發(fā)生，由處理模塊控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)異步心室起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者。

項(xiàng)2.如項(xiàng)1所述的方法，其中，檢測心房過感測包括：

將心房過感測事件計數(shù)器的值與心房過感測事件閾值進(jìn)行比較；以及

響應(yīng)于確定該值大于或等于心房過感測事件閾值而檢測到心房過感測。

項(xiàng)3.如項(xiàng)1-2中任一項(xiàng)所述的方法，其中，檢測心房過感測包括：

由處理模塊并基于電心臟信號來檢測心室感測事件或心室激動事件檢測窗口的結(jié)束；以及

由處理模塊并基于電心臟信號來檢測在心房激動事件檢測窗口內(nèi)的多個心房激動事件，該心房激動事件檢測窗口在心室感測事件處開始或在心室激動事件檢測窗口的結(jié)束處開始。

項(xiàng)4.如項(xiàng)1-3中任一項(xiàng)所述的方法，進(jìn)一步包括：

響應(yīng)于在心房激動事件檢測窗口內(nèi)檢測到多個心房激動事件而使計數(shù)器遞增；

將計數(shù)器的值與閾值進(jìn)行比較；以及

響應(yīng)于確定計數(shù)器的值大于或等于閾值，檢測到心房過感測。

項(xiàng)5.如項(xiàng)1-4中任一項(xiàng)所述的方法，其中，所述閾值是二、三或四。

項(xiàng)6.如項(xiàng)1-5中任一項(xiàng)所述的方法，其中，所述計數(shù)器被配置成從預(yù)定數(shù)量的連續(xù)心動周期之中對其中檢測到多個心房激動事件的心動周期的數(shù)量進(jìn)行計數(shù)。

項(xiàng)7.如項(xiàng)1-6中任一項(xiàng)所述的方法，其中，所述計數(shù)器被配置成對其中檢測到多個心房激動事件的、在預(yù)定時間窗口內(nèi)的心動周期的數(shù)量進(jìn)行計數(shù)。

項(xiàng)8.如項(xiàng)1-7中任一項(xiàng)所述的方法，其中，所述計數(shù)器被配置成對其中檢測到多個心房激動事件的連續(xù)的心動周期的數(shù)量進(jìn)行計數(shù)。

項(xiàng)9.如項(xiàng)1-8中任一項(xiàng)所述的方法，其中，檢測多個心房激動事件包括在所感測的電心臟信號中檢測多個p波，或基于指示心房的機(jī)械運(yùn)動的信號檢測多個心房激動事件。

項(xiàng)10.如項(xiàng)1-9中任一項(xiàng)所述的方法，其中，確定是否正在發(fā)生固有心室活動包括：

將失傳導(dǎo)計數(shù)器的值與失傳導(dǎo)事件閾值進(jìn)行比較，響應(yīng)于在心室事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到心室感測事件而使失傳導(dǎo)計數(shù)器遞增；并且

響應(yīng)于確定該值小于或等于失傳導(dǎo)事件閾值，確定正發(fā)生固有心室活動。

項(xiàng)11.如項(xiàng)1-10中任一項(xiàng)所述的方法，其中，確定是否正在發(fā)生固有心室活動包括：

由處理模塊并基于電心臟信號來檢測心室感測事件或第一心室激動事件檢測窗口的結(jié)束；并且

由處理模塊并基于電心臟信號來確定在第二心室激動事件檢測窗口內(nèi)檢測到心室激動事件，該第二心室激動事件檢測窗口在心室感測事件處開始或在第一心房事件檢測窗口的結(jié)束處開始。

項(xiàng)12.如項(xiàng)1-11中任一項(xiàng)所述的方法，進(jìn)一步包括：

響應(yīng)于確定在第二心室激動事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到心室激動事件而使計數(shù)器遞增；

將計數(shù)器的值與閾值進(jìn)行比較；并且

響應(yīng)于確定計數(shù)器的值小于或等于閾值，確定正發(fā)生固有心室活動。

項(xiàng)13.如項(xiàng)1-12中任一項(xiàng)所述的方法，其中，所述閾值是二、三或四。

項(xiàng)14.如項(xiàng)1-13中任一項(xiàng)所述的方法，其中，所述計數(shù)器被配置成對其中沒有檢測到心室感測事件的、預(yù)定數(shù)量的心動周期中的心動周期的數(shù)量進(jìn)行計數(shù)。

項(xiàng)15.如項(xiàng)1-14中任一項(xiàng)所述的方法，其中，所述計數(shù)器被配置成對其中沒有檢測到心室感測事件的、在預(yù)定時間窗口內(nèi)的心動周期的數(shù)量進(jìn)行計數(shù)。

項(xiàng)16.如項(xiàng)1-15中任一項(xiàng)所述的方法，其中，所述計數(shù)器被配置成對其中沒有檢測到心室感測事件的連續(xù)的心動周期的數(shù)量進(jìn)行計數(shù)。

項(xiàng)17.如項(xiàng)1-16中任一項(xiàng)所述的方法，其中，由處理模塊控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)異步心室起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者包括：

檢測心室激動事件；

確定是否在檢測窗口內(nèi)檢測到心室的固有去極化，該檢測窗口在心室激動事件處開始；并且

響應(yīng)于確定在檢測窗口內(nèi)沒有檢測到心室的固有去極化，控制無引線起搏設(shè)備將起搏脈沖遞送至心室。

項(xiàng)18.如項(xiàng)1-17中任一項(xiàng)所述的方法，其中，檢測心室激動事件包括檢測多個心室激動事件，該方法進(jìn)一步包括基于多個心室激動事件確定平均v-v間期，并控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)異步心室起搏模式以等于平均v-v間期加上偏移的速率來遞送起搏脈沖。

項(xiàng)19.一種無引線起搏系統(tǒng)，包括：

無引線起搏設(shè)備，該無引線起搏設(shè)備被配置成感測電心臟信號，并被配置成在沒有起搏的感測模式以及異步心室起搏模式中操作；以及

處理模塊，其被配置成：

當(dāng)無引線起搏設(shè)備在沒有起搏的感測模式中時，檢測心房過感測，

基于電心臟信號確定固有心室活動是否正與心房過感測連同發(fā)生；

響應(yīng)于確定固有心室活動正與心房過感測連同發(fā)生，控制無引線起搏設(shè)備繼續(xù)在沒有起搏的感測模式中操作，并

響應(yīng)于確定固有心室活動沒有正與心房過感測連同發(fā)生，控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)異步心室起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者。

項(xiàng)20.如項(xiàng)19所述的系統(tǒng)，其中，處理模塊被配置成至少通過以下來檢測心房過感測：

將心房過感測事件計數(shù)器的值與心房過感測事件閾值進(jìn)行比較；并

響應(yīng)于確定該值大于或等于心房過感測事件閾值而檢測到心房過感測。

項(xiàng)21.如項(xiàng)19-20中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，處理模塊被配置成至少通過以下來檢測心房過感測：

基于電心臟信號檢測心室感測事件或心室激動事件檢測窗口的結(jié)束；并

基于電心臟信號檢測在心房激動事件檢測窗口內(nèi)的多個心房激動事件，該心房激動事件檢測窗口在心室感測事件處開始或在心室激動事件檢測窗口的結(jié)束處開始。

項(xiàng)22.如項(xiàng)19-21中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，處理模塊被進(jìn)一步配置成，響應(yīng)于在心房激動事件檢測窗口內(nèi)檢測到多個心房激動事件而使計數(shù)器遞增，將計數(shù)器的值與閾值進(jìn)行比較，并響應(yīng)于確定計數(shù)器的值大于或等于閾值檢測到心房過感測。

項(xiàng)23.如項(xiàng)19-22中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，所述閾值是二、三或四。

項(xiàng)24.如項(xiàng)19-23中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，所述計數(shù)器被配置成從預(yù)定數(shù)量的連續(xù)心動周期之中對其中檢測到多個心房激動事件的心動周期的數(shù)量進(jìn)行計數(shù)。

項(xiàng)25.如項(xiàng)19-24中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，所述計數(shù)器被配置成對其中檢測到多個心房激動事件的、在預(yù)定時間窗口內(nèi)的心動周期的數(shù)量進(jìn)行計數(shù)。

項(xiàng)26.如項(xiàng)19-25中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，所述計數(shù)器被配置成對其中檢測到多個心房激動事件的連續(xù)的心動周期的數(shù)量進(jìn)行計數(shù)。

項(xiàng)27.如項(xiàng)19-26中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，所述處理模塊被配置成通過至少在所感測的電心臟信號中檢測多個p波，或基于指示心房的機(jī)械運(yùn)動的信號檢測多個心房激動事件來檢測多個心房激動事件。

項(xiàng)28.如項(xiàng)19-27中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，處理模塊被配置成至少通過以下來確定是否正發(fā)生固有心室活動：

將失傳導(dǎo)計數(shù)器的值與失傳導(dǎo)事件閾值進(jìn)行比較，響應(yīng)于在心室事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到心室感測事件而使失傳導(dǎo)計數(shù)器遞增，并且

響應(yīng)于確定該值小于或等于失傳導(dǎo)事件閾值，確定正發(fā)生固有心室活動。

項(xiàng)29.如項(xiàng)19-28中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，處理模塊被配置成至少通過以下來確定是否正發(fā)生固有心室活動：

基于電心臟信號檢測心室感測事件或第一心室激動事件檢測窗口的結(jié)束；并

基于電心臟信號來確定在第二心室激動事件檢測窗口內(nèi)檢測到心室激動事件，該第二心室激動事件檢測窗口在心室感測事件處開始或在第一心房事件檢測窗口的結(jié)束處開始。

項(xiàng)30.如項(xiàng)19-29中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，處理模塊被進(jìn)一步配置成，響應(yīng)于確定在第二心室激動事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到心室激動事件而使計數(shù)器遞增，將計數(shù)器的值與閾值進(jìn)行比較，并響應(yīng)于確定計數(shù)器的值小于或等于閾值確定正在發(fā)生固有心室活動。

項(xiàng)31.如項(xiàng)19-30中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，所述閾值是二、三或四。

項(xiàng)32.如項(xiàng)19-31中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，所述計數(shù)器被配置成對其中沒有檢測到心室感測事件的、預(yù)定數(shù)量的心動周期中的心動周期的數(shù)量進(jìn)行計數(shù)。

項(xiàng)33.如項(xiàng)19-32中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，所述計數(shù)器被配置成對其中沒有檢測到心室感測事件的、在預(yù)定時間窗口內(nèi)的心動周期的數(shù)量進(jìn)行計數(shù)。

項(xiàng)34.如項(xiàng)19-33中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，所述計數(shù)器被配置成對其中沒有檢測到心室感測事件的連續(xù)的心動周期的數(shù)量進(jìn)行計數(shù)。

項(xiàng)35.如項(xiàng)19-34中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，處理模塊被配置成控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)異步心室起搏模式至少通過以下將心室起搏脈沖遞送到患者：

檢測心室激動事件；

確定是否在檢測窗口內(nèi)檢測到心室的固有去極化，該檢測窗口在心室激動事件處開始，并且

響應(yīng)于確定在檢測窗口內(nèi)沒有檢測到心室的固有去極化，控制無引線起搏設(shè)備將起搏脈沖遞送至心室。

項(xiàng)36.如項(xiàng)19-35中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，處理模塊被配置成檢測多個心室激動事件，基于多個心室激動事件確定平均v-v間期，控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)異步心室起搏模式以等于平均v-v間期加上偏移的速率來遞送起搏脈沖。

項(xiàng)37.一種系統(tǒng)，包括：

用于當(dāng)無引線起搏設(shè)備在沒有起搏的感測模式中時檢測心房過感測的裝置；

用于基于電心臟信號確定固有心室活動是否正與心房過感測連同發(fā)生的裝置；

用于響應(yīng)于確定固有心室活動正與心房過感測連同發(fā)生而控制無引線起搏設(shè)備繼續(xù)在沒有起搏的感測模式中操作的裝置；以及

用于響應(yīng)于確定固有心室活動沒有正與心房過感測連同發(fā)生而控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)異步心室起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者的裝置。

項(xiàng)38.如項(xiàng)37所述的系統(tǒng)，進(jìn)一包括計數(shù)裝置，其中用于檢測心房過感測的裝置將計數(shù)裝置的值與心房過感測事件閾值進(jìn)行比較，并響應(yīng)于確定該值大于或等于心房過感測事件閾值而檢測到心房過感測。

項(xiàng)39.一種計算機(jī)可讀存儲介質(zhì)，其包括指令，所述指令當(dāng)由處理模塊執(zhí)行時，使處理模塊：

當(dāng)無引線起搏設(shè)備在沒有起搏的感測模式中時檢測心房過感測；

基于電心臟信號確定固有心室活動是否正與心房過感測連同發(fā)生；

響應(yīng)于確定固有心室活動正與心房過感測連同發(fā)生，控制無引線起搏設(shè)備繼續(xù)在沒有起搏的感測模式中操作，并

響應(yīng)于確定固有心室活動沒有正與心房過感測連同發(fā)生，控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)異步心室起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者。

項(xiàng)40.一種方法，包括：

當(dāng)無引線起搏設(shè)備在沒有起搏的感測模式中時，由處理模塊并基于由無引線起搏設(shè)備所感測的電心臟信號檢測患者的心臟的失傳導(dǎo)；

由處理模塊確定心房過感測是否正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生；

響應(yīng)于確定心房過感測沒有正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生，由處理模塊控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)房室同步起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者；并且

響應(yīng)于確定心房過感測正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生，由處理模塊控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)異步心室起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者。

項(xiàng)41.如項(xiàng)40所述的方法，進(jìn)一步包括，在控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)房室同步起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者之后：

當(dāng)無引線起搏設(shè)備正根據(jù)房室同步起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者時，由處理模塊基于電心臟信號檢測心房過感測；并且

響應(yīng)于當(dāng)無引線起搏設(shè)備正根據(jù)房室同步起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者時檢測到心房過感測，由處理模塊控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)異步心室起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者。

項(xiàng)42.如項(xiàng)40-41中任一項(xiàng)所述的方法，其中，確定心房過感測是否正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生包括：

將心房過感測事件計數(shù)器的值與心房過感測事件閾值進(jìn)行比較；并

響應(yīng)于確定該值大于或等于心房過感測事件閾值而檢測到心房過感測。

項(xiàng)43.如項(xiàng)40-42中任一項(xiàng)所述的方法，其中，確定心房過感測是否正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生包括：

由處理模塊并基于電心臟信號來檢測心室感測事件或心室激動事件檢測窗口的結(jié)束；以及

由處理模塊并基于電心臟信號來檢測在心房激動事件檢測窗口內(nèi)的多個心房激動事件，該心房激動事件檢測窗口在心室感測事件處開始或在心室激動事件檢測窗口的結(jié)束處開始。

項(xiàng)44.如項(xiàng)40-43中任一項(xiàng)所述的方法，進(jìn)一步包括：

響應(yīng)于在心房激動事件檢測窗口內(nèi)檢測到多個心房激動事件而使計數(shù)器遞增；

將計數(shù)器的值與閾值進(jìn)行比較；以及

響應(yīng)于確定計數(shù)器的值大于或等于閾值，檢測到心房過感測。

項(xiàng)45.如項(xiàng)40-44中任一項(xiàng)所述的方法，其中，所述閾值是二、三或四。

項(xiàng)46.如項(xiàng)40-45中任一項(xiàng)所述的方法，其中，檢測多個心房激動事件包括在所感測的電心臟信號中檢測多個p波，或基于指示心房的機(jī)械運(yùn)動的信號檢測多個心房激動事件。

項(xiàng)47.如項(xiàng)40-46中任一項(xiàng)所述的方法，其中，檢測失傳導(dǎo)包括：

將失傳導(dǎo)計數(shù)器的值與失傳導(dǎo)事件閾值進(jìn)行比較，響應(yīng)于在心室事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到心室感測事件，由處理模塊使失傳導(dǎo)計數(shù)器遞增；以及

響應(yīng)于確定該值小于或等于失傳導(dǎo)事件閾值，確定正發(fā)生固有心室活動。

項(xiàng)48.如項(xiàng)40-47中任一項(xiàng)所述的方法，其中，檢測失傳導(dǎo)包括：

由處理模塊并基于電心臟信號來檢測心室感測事件或第一心室激動事件檢測窗口的結(jié)束；并且

由處理模塊并基于電心臟信號來確定在第二心室激動事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到心室激動事件，該第二心室激動事件檢測窗口在心室感測事件處開始或在第一心房事件檢測窗口的結(jié)束處開始。

項(xiàng)49.如項(xiàng)40-48中任一項(xiàng)所述的方法，進(jìn)一步包括：

響應(yīng)于確定在第二心室激動事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到心室激動事件而使計數(shù)器遞增；

將計數(shù)器的值與閾值進(jìn)行比較；以及

響應(yīng)于確定計數(shù)器的值大于或等于閾值，檢測到失傳導(dǎo)。

項(xiàng)50.如項(xiàng)40-49中任一項(xiàng)所述的方法，其中，所述閾值是二、三或四。

項(xiàng)51.如項(xiàng)40-50中任一項(xiàng)所述的方法，其中，由處理模塊控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)房室同步起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者包括：

檢測心房激動事件；

確定是否在檢測窗口內(nèi)檢測到心室的固有去極化，該檢測窗口在心房激動事件處開始；并且

響應(yīng)于確定在檢測窗口內(nèi)沒有檢測到心室的固有去極化，控制無引線起搏設(shè)備將起搏脈沖遞送至心室。

項(xiàng)52.如項(xiàng)40-51中任一項(xiàng)所述的方法，其中，由處理模塊控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)異步心室起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者包括：

檢測心室激動事件；

確定是否在檢測窗口內(nèi)檢測到心室的固有去極化，該檢測窗口在心室激動事件處開始；并且

響應(yīng)于確定在檢測窗口內(nèi)沒有檢測到心室的固有去極化，控制無引線起搏設(shè)備將起搏脈沖遞送至心室。

項(xiàng)53.一種無引線起搏系統(tǒng)，包括：

無引線起搏設(shè)備，該無引線起搏設(shè)備被配置成感測電心臟信號，并被配置成在沒有起搏的感測模式、房室起搏模式、以及異步心室起搏模式中操作；以及

處理模塊，其被配置成：

基于電心臟信號檢測患者的心臟的失傳導(dǎo)，

確定心房過感測是否正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生，

響應(yīng)于確定心房過感測沒有正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生，控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)房室同步起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者，并且

響應(yīng)于確定心房過感測正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生，控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)異步心室起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者。

項(xiàng)54.如項(xiàng)53所述的系統(tǒng)，其中，在控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)房室同步起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者之后，處理模塊被配置成：

當(dāng)無引線起搏設(shè)備正根據(jù)房室同步起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者時，基于電心臟信號檢測心房過感測；并且

響應(yīng)于當(dāng)無引線起搏設(shè)備正根據(jù)房室同步起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者時檢測到心房過感測，控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)異步心室起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者。

項(xiàng)55.如項(xiàng)53-54中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，處理模塊被配置成至少通過以下項(xiàng)來確定心房過感測是否正連同失傳導(dǎo)發(fā)生：

將心房過感測事件計數(shù)器的值與心房過感測事件閾值進(jìn)行比較；并

響應(yīng)于確定該值大于或等于心房過感測事件閾值而檢測到心房過感測。

項(xiàng)56.如項(xiàng)53-55中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，處理模塊被配置成至少通過以下項(xiàng)來確定心房過感測是否正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生：

基于電心臟信號檢測心室感測事件或心室激動事件檢測窗口的結(jié)束；并

基于電心臟信號檢測在心房激動事件檢測窗口內(nèi)的多個心房激動事件，該心房激動事件檢測窗口在心室感測事件處開始或在心室激動事件檢測窗口的結(jié)束處開始。

項(xiàng)57.如項(xiàng)53-56中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，處理模塊被進(jìn)一步配置成，響應(yīng)于在心房激動事件檢測窗口內(nèi)檢測到多個心房激動事件而使計數(shù)器遞增，將計數(shù)器的值與閾值進(jìn)行比較，并響應(yīng)于確定計數(shù)器的值大于或等于閾值檢測到心房過感測。

項(xiàng)58.如項(xiàng)53-57中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，所述閾值是二、三或四。

項(xiàng)59.如項(xiàng)53-58中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，所述處理模塊被配置成通過至少在所感測的電心臟信號中檢測多個p波，或基于指示心房的機(jī)械運(yùn)動的信號檢測多個心房激動事件來檢測多個心房激動事件。

項(xiàng)60.如項(xiàng)53-59中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，處理模塊被配置成至少通過以下來檢測失傳導(dǎo)：

將失傳導(dǎo)計數(shù)器的值與失傳導(dǎo)事件閾值進(jìn)行比較，響應(yīng)于在心室事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到心室感測事件，由處理模塊使失傳導(dǎo)計數(shù)器遞增，以及

響應(yīng)于確定該值小于或等于失傳導(dǎo)事件閾值，確定正發(fā)生固有心室活動。

項(xiàng)61.如項(xiàng)53-61中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，處理模塊被配置成至少通過以下來檢測失傳導(dǎo)：

基于電心臟信號檢測心室感測事件或第一心室激動事件檢測窗口的結(jié)束；并

基于電心臟信號來確定在第二心室激動事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到心室激動事件，該第二心室激動事件檢測窗口在心室感測事件處開始或在第一心房事件檢測窗口的結(jié)束處開始。

項(xiàng)62.如項(xiàng)53-61中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，處理模塊被進(jìn)一步配置成，響應(yīng)于確定在第二心室激動事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到心室激動事件而使計數(shù)器遞增，將計數(shù)器的值與閾值進(jìn)行比較，并響應(yīng)于確定計數(shù)器的值大于或等于閾值檢測到失傳導(dǎo)。

項(xiàng)63.如項(xiàng)53-62中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，所述閾值是二、三或四。

項(xiàng)64.如項(xiàng)53-63中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，處理模塊被配置成控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)方式同步起搏模式至少通過以下將心室起搏脈沖遞送到患者：

檢測心房激動事件，

確定是否在檢測窗口內(nèi)檢測到心室的固有去極化，該檢測窗口在心房激動事件處開始，并且

響應(yīng)于確定在檢測窗口內(nèi)沒有檢測到心室的固有去極化，控制無引線起搏設(shè)備將起搏脈沖遞送至心室。

項(xiàng)65.如項(xiàng)53-64中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，處理模塊被配置成控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)異步心室起搏模式至少通過以下將心室起搏脈沖遞送到患者：

檢測心室激動事件；

確定是否在檢測窗口內(nèi)檢測到心室的固有去極化，該檢測窗口在心室激動事件處開始，并且

響應(yīng)于確定在檢測窗口內(nèi)沒有檢測到心室的固有去極化，控制無引線起搏設(shè)備將起搏脈沖遞送至心室。

項(xiàng)66.一種系統(tǒng)，包括：

用于當(dāng)無引線起搏設(shè)備在沒有起搏的感測模式中時基于由無引線起搏設(shè)備所感測的電心臟信號檢測患者的心臟的失傳導(dǎo)的裝置；

用于確定心房過感測是否正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生的裝置；

用于響應(yīng)于確定心房過感測沒有正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生，無引線起搏設(shè)備根據(jù)房室同步起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者的裝置，以及

用于響應(yīng)于確定心房過感測正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生而控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)異步心室起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者的裝置。

項(xiàng)67.如項(xiàng)66所述的系統(tǒng)，進(jìn)一步包括：

用于當(dāng)無引線起搏設(shè)備正根據(jù)房室同步起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者時基于電心臟信號檢測心房過感測的裝置；以及

用于響應(yīng)于當(dāng)無引線起搏設(shè)備正根據(jù)房室同步起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者時檢測到心房過感測而控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)異步心室起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者的裝置。

項(xiàng)68.一種計算機(jī)可讀存儲介質(zhì)，其包括指令，所述指令當(dāng)由處理模塊執(zhí)行時，使處理模塊：

當(dāng)無引線起搏設(shè)備在沒有起搏的感測模式中時，基于由無引線起搏設(shè)備所感測的電心臟信號檢測患者的心臟的失傳導(dǎo)；

確定心房過感測是否正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生；

響應(yīng)于確定心房過感測沒有正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生，控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)房室同步起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者；并且

響應(yīng)于確定心房過感測正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生，控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)異步心室起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者。

項(xiàng)69.一種無引線起搏系統(tǒng)，包括：

無引線起搏設(shè)備，該無引線起搏設(shè)備被配置成感測電心臟信號，并被配置成在沒有起搏的感測模式、房室起搏模式、以及異步心室起搏模式中操作；以及

處理模塊，其被配置成：

基于電心臟信號檢測患者的心臟的失傳導(dǎo)，

確定心房過感測是否正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生，

響應(yīng)于確定心房過感測沒有正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生，控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)房室同步起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者，并且

響應(yīng)于確定心房過感測正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生，控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)異步心室起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者。

項(xiàng)70.如項(xiàng)69所述的系統(tǒng)，其中，在控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)房室同步起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者之后，處理模塊被配置成：

當(dāng)無引線起搏設(shè)備正根據(jù)房室同步起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者時，基于電心臟信號檢測心房過感測；并且

響應(yīng)于當(dāng)無引線起搏設(shè)備正根據(jù)房室同步起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者時檢測到心房過感測，控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)異步心室起搏模式將心室起搏脈沖遞送到患者。

項(xiàng)71.如項(xiàng)69-70中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，處理模塊被配置成至少通過以下項(xiàng)來確定心房過感測是否正連同失傳導(dǎo)發(fā)生：

將心房過感測事件計數(shù)器的值與心房過感測事件閾值進(jìn)行比較；并

響應(yīng)于確定該值大于或等于心房過感測事件閾值而檢測到心房過感測。

項(xiàng)72.如項(xiàng)69-71中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，處理模塊被配置成至少通過以下項(xiàng)來確定心房過感測是否正與失傳導(dǎo)連同發(fā)生：

基于電心臟信號檢測心室感測事件或心室激動事件檢測窗口的結(jié)束；并

基于電心臟信號檢測在心房激動事件檢測窗口內(nèi)的多個心房激動事件，該心房激動事件檢測窗口在心室感測事件處開始或在心室激動事件檢測窗口的結(jié)束處開始。

項(xiàng)73.如項(xiàng)69-72中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，處理模塊被配置成，響應(yīng)于在心房激動事件檢測窗口內(nèi)檢測到多個心房激動事件而使計數(shù)器遞增，將計數(shù)器的值與閾值進(jìn)行比較，并響應(yīng)于確定計數(shù)器的值大于或等于閾值檢測到心房過感測。

項(xiàng)74.如項(xiàng)69-73中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，所述處理模塊被配置成通過至少在所感測的電心臟信號中檢測多個p波，或基于指示心房的機(jī)械運(yùn)動的信號檢測多個心房激動事件來檢測多個心房激動事件。

項(xiàng)75.如項(xiàng)69-74中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，處理模塊被配置成至少通過以下來檢測失傳導(dǎo)：

將失傳導(dǎo)計數(shù)器的值與失傳導(dǎo)事件閾值進(jìn)行比較，響應(yīng)于在心室事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到心室感測事件，由處理模塊使失傳導(dǎo)計數(shù)器遞增，以及

響應(yīng)于確定該值小于或等于失傳導(dǎo)事件閾值，確定正發(fā)生固有心室活動。

項(xiàng)76.如項(xiàng)69-75中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，處理模塊被配置成至少通過以下來檢測失傳導(dǎo)：

基于電心臟信號檢測心室感測事件或第一心室激動事件檢測窗口的結(jié)束；并

基于電心臟信號來確定在第二心室激動事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到心室激動事件，該第二心室激動事件檢測窗口在心室感測事件處開始或在第一心房事件檢測窗口的結(jié)束處開始。

項(xiàng)77.如項(xiàng)69-76中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，處理模塊被進(jìn)一步配置成，響應(yīng)于確定在第二心室激動事件檢測窗口內(nèi)沒有檢測到心室激動事件而使計數(shù)器遞增，將計數(shù)器的值與閾值進(jìn)行比較，并響應(yīng)于確定計數(shù)器的值大于或等于閾值檢測到失傳導(dǎo)。

項(xiàng)78.如項(xiàng)69-77中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，處理模塊被配置成控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)房室同步起搏模式至少通過以下將心室起搏脈沖遞送到患者：

檢測心房激動事件，

確定是否在檢測窗口內(nèi)檢測到心室的固有去極化，該檢測窗口在心房激動事件處開始，并且

響應(yīng)于確定在檢測窗口內(nèi)沒有檢測到心室的固有去極化，控制無引線起搏設(shè)備將起搏脈沖遞送至心室。

項(xiàng)79.如項(xiàng)69-78中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其中，處理模塊被配置成控制無引線起搏設(shè)備根據(jù)異步心室起搏模式至少通過以下將心室起搏脈沖遞送到患者：

檢測心室激動事件；

確定是否在檢測窗口內(nèi)檢測到心室的固有去極化，該檢測窗口在心室激動事件處開始，并且

響應(yīng)于確定在檢測窗口內(nèi)沒有檢測到心室的固有去極化，控制無引線起搏設(shè)備將起搏脈沖遞送至心室。