專利名稱：用于肩關(guān)節(jié)成形術(shù)的組合式傳動(dòng)器/抗旋轉(zhuǎn)柄部的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明整體涉及整形外科領(lǐng)域，并且更具體地講涉及用于肩關(guān)節(jié)成形術(shù)的關(guān)節(jié)盂組件設(shè)備以及使用它們的方法。
背景技術(shù)：
如圖1所示，典型的肩或盂肱關(guān)節(jié)形成于人體中的其中肱骨10可運(yùn)動(dòng)地接觸肩胛骨12的位置。肩胛骨12包括關(guān)節(jié)窩14，關(guān)節(jié)窩14形成肱骨10的頭部貼靠其上而關(guān)節(jié)連接的承窩。在該承窩處，肩胛骨12包括有助于這種關(guān)節(jié)連接的軟骨16。在軟骨之下為形成關(guān)節(jié)盂穹窿20的壁的軟骨下骨18，該壁限定容納松質(zhì)骨22的腔體。形成關(guān)節(jié)盂穹窿20的軟骨下骨18限定關(guān)節(jié)盂穹窿20的周邊處的關(guān)節(jié)盂緣24，關(guān)節(jié)盂緣24附接到軟骨16。在患者的生命過程中，關(guān)節(jié)窩14尤其是其后部和/或上部逐漸磨損，從而使得劇烈的肩痛并限制患者盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍。為了緩解這種疼痛并增大患者的運(yùn)動(dòng)范圍，可執(zhí)行肩關(guān)節(jié)成形術(shù)。關(guān)節(jié)成形術(shù)為利 用一個(gè)或多個(gè)假體對(duì)關(guān)節(jié)的一個(gè)或多個(gè)骨結(jié)構(gòu)進(jìn)行外科置換。肩關(guān)節(jié)成形術(shù)通常涉及利用假體關(guān)節(jié)盂組件來置換肩胛骨的關(guān)節(jié)窩。常規(guī)關(guān)節(jié)盂組件通常提供大體側(cè)向的或面向外的大體凹型的支承表面，支承表面可在關(guān)節(jié)操作期間支承假體肱骨頭(或作為另外一種選擇，關(guān)節(jié)盂半關(guān)節(jié)成形術(shù)情況下的剩余自然肱骨頭)。常規(guī)關(guān)節(jié)盂組件通常還包括大體內(nèi)側(cè)的或者向內(nèi)突出的頸，頸用于將關(guān)節(jié)盂組件固定在腔體中，所述腔體通過適當(dāng)切除關(guān)節(jié)窩14以及從關(guān)節(jié)盂穹窿20適當(dāng)切除骨松質(zhì)22而構(gòu)造成。肩關(guān)節(jié)成形術(shù)的目標(biāo)在于恢復(fù)肩的正常動(dòng)力學(xué)特性。因此，已知系統(tǒng)嘗試通過謹(jǐn)慎地控制關(guān)節(jié)中的關(guān)節(jié)連接表面的幾何形狀以及將假體謹(jǐn)慎地定位在其中將植入該假體的骨中來復(fù)制正常的動(dòng)力學(xué)特性。因此，肱骨組件的關(guān)節(jié)連接表面通常為球形的，并且通過使用肱骨的解剖頸作為重構(gòu)的肱骨頭的參考平面來完成肱骨組件的定位。傳統(tǒng)上，肩關(guān)節(jié)已被理解為除了表現(xiàn)出肱骨組件的旋轉(zhuǎn)性之外還表現(xiàn)出肱骨組件在關(guān)節(jié)盂組件上的平移性。因此，關(guān)節(jié)盂的關(guān)節(jié)連接表面通常形成為其曲率半徑遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于肱骨組件的曲率半徑。關(guān)節(jié)盂的關(guān)節(jié)連接表面的增大曲率半徑可比這些系統(tǒng)中的肱骨組件的曲率半徑大2_6mm。在已知系統(tǒng)中，關(guān)節(jié)盂組件定位在關(guān)節(jié)窩的幾何中心。通過產(chǎn)生從關(guān)節(jié)盂緣的最上點(diǎn)到關(guān)節(jié)盂緣的最下點(diǎn)的線(“Sailer線”)來確定幾何中心。在關(guān)節(jié)盂緣的最后點(diǎn)和關(guān)節(jié)盂緣的最前點(diǎn)之間產(chǎn)生第二線。將兩個(gè)所產(chǎn)生的線的交叉點(diǎn)視為由關(guān)節(jié)盂緣外接的區(qū)域的幾何中心。以舉例的方式，圖2示出了肩胛骨12的矢狀位。在圖2中，Saller線30在關(guān)節(jié)盂緣24的最上點(diǎn)32至關(guān)節(jié)盂緣24的最下點(diǎn)34之間延伸。第二線36從關(guān)節(jié)盂緣24的最后點(diǎn)38延伸至關(guān)節(jié)盂緣的最前點(diǎn)40。關(guān)節(jié)窩14的幾何中心42位于線36和Saller線30的交叉點(diǎn)處。除非另外具體描述，否則本文所用的術(shù)語(yǔ)前、后、上和下均相對(duì)于圖2所示的肩胛骨12的取向使用。一旦外科醫(yī)生確定出關(guān)節(jié)盂組件的位置，則穿過關(guān)節(jié)窩來定位導(dǎo)銷。然后通常使用擴(kuò)孔鉆在關(guān)節(jié)盂穹窿中形成腔體，來構(gòu)造肩胛骨以容納關(guān)節(jié)盂組件。對(duì)于包括用于將關(guān)節(jié)盂組件固定在關(guān)節(jié)盂穹窿內(nèi)的中心栓的關(guān)節(jié)盂組件而言，利用導(dǎo)銷作為導(dǎo)向裝置來鉆孔。然后取出導(dǎo)銷。對(duì)于包括用于將關(guān)節(jié)盂組件固定在關(guān)節(jié)盂穹窿內(nèi)的偏置栓以及中心栓的關(guān)節(jié)盂組件而言，將鉆導(dǎo)引器引入所制備的腔體中并鉆出附加的孔以用于每一個(gè)偏置栓。然后將試驗(yàn)性關(guān)節(jié)盂組件植入所制備的腔體中，如果匹配效果看上去令人滿意，則取出試件并且將關(guān)節(jié)盂組件植入所制備的腔體中。需要植入關(guān)節(jié)盂組件的簡(jiǎn)化方法。此外還需要減少適當(dāng)?shù)卣{(diào)制肩胛骨以容納關(guān)節(jié)盂組件所需的器械。

發(fā)明內(nèi)容
本發(fā)明在一個(gè)實(shí)施例中提供了用于調(diào)制骨以容納假體組件的器械套件，所述器械套件包括至少一個(gè)第一組合式裝置，所述至少一個(gè)第一組合式裝置包括能夠與扭矩提供裝置聯(lián)接的近側(cè)部分和能夠與第一器械聯(lián)接的遠(yuǎn)側(cè)部分，所述至少一個(gè)第一組合式裝置可在第一位置和第二位置之間樞轉(zhuǎn)，在所述第一位置近側(cè)部分和遠(yuǎn)側(cè)部分為(i)縱向?qū)?zhǔn)的并且(i i)能夠?qū)⒔鼈?cè)部分接收的扭矩傳遞到遠(yuǎn)側(cè)部分，在所述第二位置近側(cè)部分和遠(yuǎn)側(cè)部分為⑴非縱向?qū)?zhǔn)的并且(ii)能夠?qū)⒔鼈?cè)部分接收的扭矩傳遞到遠(yuǎn)側(cè)部分。在另一個(gè)實(shí)施例中，調(diào)制肩以容納關(guān)節(jié)盂組件的方法包括進(jìn)入肩的關(guān)節(jié)盂、將組合式裝置的遠(yuǎn)側(cè)部分旋轉(zhuǎn)地 聯(lián)接到器械、對(duì)組合式裝置的近側(cè)部分施加扭矩、將所施加的扭矩從近側(cè)部分通過樞轉(zhuǎn)連接傳遞到遠(yuǎn)側(cè)部分、利用傳遞的所施加的扭矩來旋轉(zhuǎn)器械、以及通過器械的旋轉(zhuǎn)擴(kuò)孔部分并利用傳遞的所施加的扭矩來對(duì)關(guān)節(jié)盂的一部分?jǐn)U孔。對(duì)于本領(lǐng)域的技術(shù)人員而言，通過參考包括目前設(shè)想出的制備和使用本發(fā)明的最佳模式的公開內(nèi)容的下述詳細(xì)說明和附圖，本發(fā)明的上述特征和優(yōu)點(diǎn)、以及另外的特征和優(yōu)點(diǎn)將為極其顯而易見的。


圖1示出了解剖學(xué)上正常的肩關(guān)節(jié)的冠狀視圖；圖2示出了圖1的肩關(guān)節(jié)的矢狀面；圖3示出了根據(jù)本發(fā)明的原理的可植入肩胛骨中的圓形關(guān)節(jié)盂組件的底部透視圖；圖4示出了圖3的圓形關(guān)節(jié)盂組件的底部平面視圖；圖5示出了圖3的圓形關(guān)節(jié)盂組件的側(cè)平面視圖；圖6示出了組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置的側(cè)透視圖，所述組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置可用于同時(shí)地形成用于容納關(guān)節(jié)盂組件的栓的孔以及對(duì)關(guān)節(jié)窩擴(kuò)孔以容納關(guān)節(jié)盂組件；圖7示出了圖6的組合式裝置的底部透視圖，其中示出了從組合式裝置的遠(yuǎn)側(cè)末端延伸的導(dǎo)孔；
圖8示出了圖6的組合式裝置的底部平面視圖；圖9示出了圖6的組合式裝置的側(cè)平面視圖，其中示出了延伸至傳動(dòng)部分的導(dǎo)孔，所述傳動(dòng)部分在該實(shí)施例中為位于組合式裝置的主體部分中的六邊形孔；圖10示出了組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部的透視圖,所述組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部可與圖6的組合式裝置一起使用以將動(dòng)力旋轉(zhuǎn)工具(未示出)聯(lián)接到組合式裝置；圖11示出了圖10的組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部的底部平面視圖，其中示出了從下部的遠(yuǎn)側(cè)末端延伸的導(dǎo)孔；圖12示出了圖10的組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部的側(cè)剖視圖；圖13示出了可用于通過圖10的組合式裝置將圖3的圓形關(guān)節(jié)盂組件植入肩胛骨內(nèi)的醫(yī)療程序；圖14示出了圖2的肩胛骨的透視圖，其中利用導(dǎo)向模板和導(dǎo)向模板操縱器將導(dǎo)線器定位在肩胛骨中；圖15示出了圖14的肩胛骨的局部剖視圖，其中將圖6的組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置通過圖14的導(dǎo)線器導(dǎo)向到鄰近關(guān)節(jié)窩的位置；圖16示出了圖14的肩胛骨的局部剖視圖，其中將圖10的組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部聯(lián)接到圖6的組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置，并且將組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部和組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置通過圖14的導(dǎo)線器導(dǎo)向到鄰近關(guān)節(jié)窩的位置；圖17示出了圖14的肩胛骨以及圖16的聯(lián)接的組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部和組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置在組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置已用于形成預(yù)備用來將圖3的關(guān)節(jié)盂組件植入肩胛骨內(nèi)的孔之后的局部剖視圖；圖18示出了圖14的肩胛骨以及圖16的聯(lián)接的組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部和組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置在組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置已用于同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)窩擴(kuò)孔并且形成預(yù)備用于將圖3的關(guān)節(jié)盂組件植入肩胛骨內(nèi)的孔之后的局部剖視圖；圖19示出了圖14的肩胛骨在組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部已沿導(dǎo)線器236退出到允許組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部的近側(cè)部分進(jìn)行樞轉(zhuǎn)的位置之后的透視圖；圖20示出了組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部在組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部的近側(cè)部分已進(jìn)行樞轉(zhuǎn)之后的透視圖；圖21示出了圖14的肩胛骨在圖20的樞轉(zhuǎn)的組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部已通過圖14的導(dǎo)線器進(jìn)行導(dǎo)向并且已與圖6的組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置聯(lián)接以允許用戶在肩胛骨上手動(dòng)地取向組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置之后的透視圖；圖22示出了圖14的肩胛骨的透視圖，其中使用圖6的組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置來導(dǎo)向鉆頭以形成容納圖3的關(guān)節(jié)盂組件的偏置栓的孔同時(shí)已使用圖20的樞轉(zhuǎn)的組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部將組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置手動(dòng)地固定在肩胛骨上；并且圖23示出了具有圖20的組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部的圖6的組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置和圖22的鉆頭的透視圖。
具體實(shí)施例方式類似的附圖標(biāo)記在整個(gè)下述說明和附圖中是指類似的部件。圖3-5示出了關(guān)節(jié) 盂組件100。關(guān)節(jié)盂組件100包括主體部分102，所述主體部分102包括球形關(guān)節(jié)連接表面104和相對(duì)的骨接觸表面106。外壁108遠(yuǎn)離骨接觸表面106延伸并且限定主體部分102的外周邊。骨接觸表面106為大致凸的。帶翅片的中心栓110遠(yuǎn)離骨接觸表面106的最低點(diǎn)延伸，如圖5所示。三個(gè)偏置栓112、114和116在中心栓110和外壁108之間的某些位置遠(yuǎn)離骨接觸表面106延伸。球形關(guān)節(jié)連接表面104的最低點(diǎn)118位于關(guān)節(jié)盂組件100的中心線120上。在該實(shí)施例中，關(guān)節(jié)盂組件100為由耐用的生物相容性塑料或任何其它合適的耐用的生物相容性材料制成的整體成型單元。例如，關(guān)節(jié)盂組件100可由聚乙烯制成。一種尤其適用于關(guān)節(jié)盂組件100的特定聚乙烯為高分子量聚乙烯，例如超高分子量聚乙烯(“UHMWPE，，)。一種此類 UHMWPE 由 Johnson & Johnson (New Brunswick, New Jersey)以MARATHON UHMWPE出售并且更完整地描述于McKellop的美國(guó)專利N0.6，228，900和N0.6，281，264中，上述兩個(gè)專利均以引用方式并入本文。在其中關(guān)節(jié)盂組件100的關(guān)節(jié)連接表面104和其它部分由不同材料制成的實(shí)施例中，關(guān)節(jié)盂組件100中除關(guān)節(jié)連接表面104之外的部分可由合適的生物相容性金屬(例如，鈷鉻合金、不銹鋼合金、鈦合金)或任何其它合適的耐用材料制成。在這些實(shí)施例中，將關(guān)節(jié)連接表面104以任何合適的方式固定到主體部分102。例如，可將關(guān)節(jié)連接表面104粘合到主體部分102，或關(guān)節(jié)連接表面104可由聚乙烯制成并且壓模到主體部分102。作為另外一種選擇，可通過例如粘合劑將關(guān)節(jié)連接表面104膠合到主體部分102。作為另外一種選擇，可通過將關(guān)節(jié)連接表面104錐形鎖定或換句話講壓配到主體中102來將關(guān)節(jié)連接表面104機(jī)械性互鎖到主體部分102，并且主體102可包括任何其它合適的互鎖結(jié)構(gòu)，例如肋、唇緣、棘爪和/或其它突出部和配對(duì)凹槽、溝槽、或鋸齒邊緣(未示出)。在可供選擇的實(shí)施例中，外壁108、骨接觸表面106、中心栓110、以及偏置栓112、114和116中的一個(gè)或多個(gè)可包括多孔涂層以有利于骨內(nèi)長(zhǎng)入關(guān)節(jié)盂組件100中。多孔涂層可為任何合適的多孔涂層并且可為例如POROCOAT ，所述POROCOAT 為Johnson& Johnson (New Brunswick, New Jersey)的產(chǎn)品并且更完整地描述于Pilliar的美國(guó)專利N0.3，855，638中，該專利以引用方式并入本文。
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為了將關(guān)節(jié)盂組件100植入肩胛骨中，必須首先調(diào)制肩胛骨以容納關(guān)節(jié)盂組件100?？捎糜谡{(diào)制肩胛骨以容納關(guān)節(jié)盂組件100的裝置示于圖6-9中。參照?qǐng)D6-9，組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置130包括傳動(dòng)部分132、主體部分134和鉆頭或鉆孔部分136。在該實(shí)施例中，傳動(dòng)部分132為限定在主體部分134中的六邊形孔。多個(gè)擴(kuò)孔翅片140從主體部分134的下中心部分延伸至鉆頭部分136。擴(kuò)孔翅片140從主體部分134的下中心部分朝近側(cè)和朝外彎曲到主體部分134的外周邊。擴(kuò)孔翅片140包括弓形前沿142。主體部分134在相鄰的擴(kuò)孔翅片140之間的位置限定多個(gè)穿孔。圖6-9的實(shí)施例中的穿孔包括三個(gè)鉆導(dǎo)引器146和三個(gè)端口 148。鉆頭部分136遠(yuǎn)離主體部分134延伸至遠(yuǎn)側(cè)末端150。兩個(gè)槽溝152和154在主體部分134和遠(yuǎn)側(cè)末端150之間圍繞鉆頭部分136螺旋地延伸。導(dǎo)孔156從遠(yuǎn)側(cè)末端150延伸至傳動(dòng)部分132。如下文更詳細(xì)地討論，套件包括一個(gè)或多個(gè)組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置130以及有利于組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置130的使用的多個(gè)器械。以舉例的方式，圖10-12示出了可被包括在所述套件中的組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)裝置160。組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)裝置160包括縱向延伸的近側(cè)部分162和縱向延伸的遠(yuǎn)側(cè)部分164。近側(cè)部分162包括動(dòng)力接收部分166和接合部分168。動(dòng)力接收部分166的尺寸和構(gòu)造被設(shè)定成與動(dòng)力工具(未示出)聯(lián)接并且包括一對(duì)相對(duì)的動(dòng)力接收平臺(tái)170和一對(duì)聯(lián)接的凹槽172和174，所述一對(duì)聯(lián)接的凹槽172和174在動(dòng)力接收平臺(tái)170之間圍繞動(dòng)力接收部分166延伸。接合部分168包括兩個(gè)叉片180/182，叉片180/182在其間限定接收區(qū)域184。導(dǎo)孔186從接收區(qū)域184延伸至近側(cè)部分162的近側(cè)末端188。兩個(gè)孔190/192延伸穿過相應(yīng)的叉片180/182。遠(yuǎn)側(cè)部分164包括在遠(yuǎn)端202處的動(dòng)力傳遞部分200。動(dòng)力傳遞部分200被成形為與組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭130的傳動(dòng)部分132互補(bǔ)。在圖10-12的實(shí)施例中，動(dòng)力傳遞部分200因而為六邊形突出部，所述六邊形突出部的尺寸被設(shè)定成裝配在傳動(dòng)部分132內(nèi)。接合部分204位于遠(yuǎn)側(cè)部分164的近端206處。接合部分204包括兩個(gè)叉片208/210，所述叉片208/210在其間限定上接收區(qū)域212和下接收區(qū)域214。導(dǎo)孔216從下接收區(qū)域214延伸至遠(yuǎn)側(cè)部分164的遠(yuǎn)端202。兩個(gè)孔218/220延伸穿過相應(yīng)的叉片208/210?？?18/220為釘孔，以使得兩個(gè)銷222/224可被容納在其中并且可與叉片208/210的外表面齊平。當(dāng)組裝組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部160時(shí)，將近側(cè)部分162的叉片180/182容納在遠(yuǎn)側(cè)部分162的上接收區(qū)域212內(nèi)。另外，孔190/192分別與孔218/220對(duì)準(zhǔn)。將銷222定位在對(duì)準(zhǔn)的孔190/218內(nèi)，同時(shí)將銷224定位在對(duì)準(zhǔn)的孔192/220內(nèi)。銷222/224和孔190/192/218/220能夠允許近側(cè)部分162相對(duì)于遠(yuǎn)側(cè)部分164圍繞由銷222/224限定的軸線樞轉(zhuǎn)。為此，在一個(gè)實(shí)施例中，銷222/224呈鉚釘?shù)男问健Ｔ诹硪粋€(gè)實(shí)施例中，銷222/224分別與孔190/192螺紋地接合并且能夠與孔218/220關(guān)節(jié)連接。另外，當(dāng)組裝組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部160時(shí),導(dǎo)孔186和導(dǎo)孔216位于同一平面內(nèi)。當(dāng)近側(cè)部分162相對(duì) 于 遠(yuǎn)側(cè)部分164進(jìn)行樞轉(zhuǎn)時(shí)，導(dǎo)孔186在該相同的平面內(nèi)樞轉(zhuǎn)。因此，可將導(dǎo)孔186和216樞轉(zhuǎn)成彼此對(duì)準(zhǔn)。當(dāng)導(dǎo)孔186和216對(duì)準(zhǔn)時(shí)，近側(cè)部分162和遠(yuǎn)側(cè)部分164縱向地對(duì)準(zhǔn)，如圖10所示?？筛鶕?jù)圖13所示的程序230使用包括組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置130和動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部160的套件來調(diào)制肩以容納關(guān)節(jié)盂組件，例如關(guān)節(jié)盂組件100。首先，在方框232處根據(jù)所需的外科入路進(jìn)入肩胛骨。在方框234處，將導(dǎo)線器定位在肩胛骨上，所述導(dǎo)線器可與用于程序230中的其它器械一起提供在套件中。導(dǎo)線器的定位可為計(jì)算機(jī)輔助的。在一個(gè)實(shí)施例中，基于所識(shí)別的下關(guān)節(jié)盂圓的中心來定位導(dǎo)線器。以舉例的方式，圖14示出了植入肩胛骨240的關(guān)節(jié)盂238內(nèi)的導(dǎo)線器236。在圖20的實(shí)施例中，已借助導(dǎo)向板242和導(dǎo)向板操縱器244來定位導(dǎo)線器236。一旦導(dǎo)線器被定位，就利用與導(dǎo)線器236對(duì)準(zhǔn)的導(dǎo)孔156來定位組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置130。然后朝導(dǎo)線器236使組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置130運(yùn)動(dòng)并且在方框246處使用導(dǎo)線器236來將組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置130引導(dǎo)到鄰近肩胛骨240的關(guān)節(jié)盂238的位置，如圖15所示。在方框248處，通過首先將導(dǎo)孔216 (參見圖12)與導(dǎo)線器236對(duì)準(zhǔn)來將組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部160聯(lián)接到組合式裝置130。然后在導(dǎo)線器236上使組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部160運(yùn)動(dòng)直至導(dǎo)線器236延伸穿過導(dǎo)孔216并且進(jìn)入下接收區(qū)域214中。然后將近側(cè)部分162根據(jù)需要來相對(duì)于遠(yuǎn)側(cè)部分164進(jìn)行樞轉(zhuǎn)以將導(dǎo)孔186與導(dǎo)線器236對(duì)準(zhǔn)。然后在導(dǎo)線器236上使組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部160運(yùn)動(dòng)直至動(dòng)力傳遞部分200鄰近組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置130的傳動(dòng)部分132。如果需要，在導(dǎo)線器236上旋轉(zhuǎn)組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部160以將成形的動(dòng)力傳遞部分200與成形的傳動(dòng)部分132對(duì)準(zhǔn)，并且將動(dòng)力傳遞部分200插入傳動(dòng)部分132內(nèi)，由此產(chǎn)生圖16的構(gòu)型。然后在方框250處將旋轉(zhuǎn)工具(未示出)聯(lián)接到組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部160。因此，將旋轉(zhuǎn)工具聯(lián)接到近側(cè)部分162的動(dòng)力接收部分166，以便間接地聯(lián)接到組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置130。然后將動(dòng)力施加到旋轉(zhuǎn)工具，從而使得旋轉(zhuǎn)工具旋轉(zhuǎn)組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部160。旋轉(zhuǎn)力通過動(dòng)力傳遞部分164 (參見圖12)傳遞到組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置130的傳動(dòng)部分132。更具體地講，將扭矩從旋轉(zhuǎn)工具傳送到動(dòng)力接收部分166。叉片180/182/208/210能夠使得將近側(cè)部分162接收的扭矩通過叉片180/182傳遞到叉片208/210。然后將扭矩從動(dòng)力傳遞部分200傳遞到傳動(dòng)部分132，從而使得組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置130旋轉(zhuǎn)。當(dāng)組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置130最初圍繞導(dǎo)線器236旋轉(zhuǎn)時(shí)，鉆頭部分136接觸關(guān)節(jié)盂238并且開始在關(guān)節(jié)盂238中鉆孔。然而，擴(kuò)孔翅片140最初與關(guān)節(jié)盂238間隔開，如圖17所示。因此，未發(fā)生擴(kuò)孔。當(dāng)通過鉆頭部分136在關(guān)節(jié)盂238中形成孔時(shí)，通過導(dǎo)線器236來導(dǎo)向組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置130，使得擴(kuò)孔翅片140與關(guān)節(jié)盂238接觸，如圖18所示。在方框252處，組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置130在旋轉(zhuǎn)工具作用下的持續(xù)旋轉(zhuǎn)，從而使得同時(shí)地利用擴(kuò)孔翅片140對(duì)關(guān)節(jié)盂238擴(kuò)孔以及利用鉆頭部分136對(duì)肩胛骨240鉆孔。

在方框254，一旦已將關(guān)節(jié)盂238擴(kuò)孔到所需深度，就使動(dòng)力工具斷電和斷開。鉆頭部分132的長(zhǎng)度和直徑的尺寸被選擇為與關(guān)節(jié)盂組件100的中心栓110的尺寸互補(bǔ)。因此，在完成擴(kuò)孔時(shí)，由鉆頭部分132形成的孔的尺寸設(shè)定成容納帶翅片的中心栓110。然后在方框256處將組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部160從組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置130沿導(dǎo)線器236向后退出，直至導(dǎo)線器126的末端位于近側(cè)部分162的接收區(qū)域184內(nèi)，從而產(chǎn)生圖19的構(gòu)型。當(dāng)導(dǎo)線器位于近側(cè)部分162的導(dǎo)孔186內(nèi)時(shí)，將近側(cè)部分162保持為與遠(yuǎn)側(cè)部分164對(duì)準(zhǔn)，由此允許通過組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部160來平穩(wěn)地傳遞扭矩。然而一旦導(dǎo)線器236不再位于導(dǎo)孔186內(nèi)時(shí)，則近側(cè)部分162可相對(duì)于遠(yuǎn)側(cè)部分164樞轉(zhuǎn)成圖20的構(gòu)型(方框258)。在方框260處，基本上按照上文所述的方式來將組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部160聯(lián)接到組合式裝置130。然而，由于導(dǎo)線器236未延伸穿過近側(cè)部分162，因此可將近側(cè)部分162用作柄部以圍繞由導(dǎo)線器236限定的軸線來旋轉(zhuǎn)聯(lián)接的組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部160和組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置130，如圖21的箭頭262所示。因此使用組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部160來將組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置130中的鉆導(dǎo)引器146與所需位置對(duì)準(zhǔn)(方框264)。在一個(gè)實(shí)施例中，可在套件中包括下述柄部，所述柄部類似于圖14所示的附接到導(dǎo)向板操縱器244的柄部。可將這種柄部可拆卸地聯(lián)接到近側(cè)部分162的動(dòng)力接收部分166以有利于操縱組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部160。樞轉(zhuǎn)近側(cè)部分162能夠?yàn)橥饪漆t(yī)生提供組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置130的相對(duì)無阻擋視野。因此，外科醫(yī)生可通過鉆導(dǎo)引器146來觀察關(guān)節(jié)盂238的擴(kuò)孔表面。這允許外科醫(yī)生觀察到肩胛骨240中將錨固關(guān)節(jié)盂組件100的偏置固定栓112、114和116的位置。在其中鉆導(dǎo)引器146的數(shù)量和定位與偏置固定栓112、114和116的數(shù)量和定位互補(bǔ)的這種實(shí)例的實(shí)施例中，外科醫(yī)生可取向組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置130，使得鉆導(dǎo)引器146中的每一個(gè)與可為偏置固定栓112、114和116提供良好錨固性的肩胛骨240部分對(duì)準(zhǔn)。一旦在方框264處對(duì)準(zhǔn)組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置130，就通過鉆導(dǎo)引器146中的一者來插入鉆頭以在某個(gè)位置鉆出附加的孔，所述附加的孔與在方框230處利用鉆頭部分136形成的第一孔間隔開。以舉例的方式，圖22和23示出了定位在組合式裝置130的鉆導(dǎo)引器146中的鉆頭266。組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部160可用于在鉆孔過程中穩(wěn)定組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置130。近側(cè)部分162從由導(dǎo)線器236限定的軸線的偏移產(chǎn)生機(jī)械效益以將組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置130保持在所需取向?？筛鶕?jù)需要來重復(fù)方框264和268以形成附加的孔。一旦形成全部所需孔，就在方框270處移除組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置130。組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部160可用于輔助移除組合式擴(kuò)孔鉆/鉆頭裝置130。在方框272處，植入關(guān)節(jié)盂組件。在此實(shí)例中，關(guān)節(jié)盂組件100具有下部骨接觸表面106，所述下部骨接觸表面106被成形為與擴(kuò)孔翅片140的擴(kuò)孔橫截面互補(bǔ)。因此，在此實(shí)例中，下部骨接觸表面106為彎曲的，以與擴(kuò)孔翅片140的遠(yuǎn)端曲面互補(bǔ)。在其它實(shí)施例中，如果使用具有平坦下部骨接觸表面的關(guān)節(jié)盂組件，則擴(kuò)孔翅片140能夠產(chǎn)生平底區(qū)域。因此，在一個(gè)實(shí)施例中，套件包括具有不同形狀的擴(kuò)孔橫截面的不同組合式裝置。此外，盡管在圖10-12的實(shí)施例中近側(cè)部分162僅可樞轉(zhuǎn)地連接到遠(yuǎn)側(cè)部分164，但在另一個(gè)實(shí)施例中近側(cè)部分可樞轉(zhuǎn)且可滑動(dòng)地連接到遠(yuǎn)側(cè)部分。這可通過提供連接到孔218/220的縱向狹槽而實(shí)現(xiàn)。在該實(shí)施例中，一旦近側(cè)部分與遠(yuǎn)側(cè)部分對(duì)準(zhǔn)，近側(cè)部分就可朝遠(yuǎn)側(cè)部分運(yùn)動(dòng)。因此，除了通過接合部分中的叉片來傳送扭矩之外，可將額外的特征整合到選擇性互鎖的近端和遠(yuǎn)側(cè)部分中。這種裝置允許在近側(cè)部分和遠(yuǎn)側(cè)部分之間形成較穩(wěn)固的連接，由此可用于其中期望使用較弱材料來形成組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部的實(shí)施例中。
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在另一個(gè)實(shí)施例中，當(dāng)近端和遠(yuǎn)側(cè)部分對(duì)準(zhǔn)時(shí)，近側(cè)部分和遠(yuǎn)側(cè)部分中的導(dǎo)孔定位成基本上直接彼此鄰近。在該實(shí)施例中，使組合式動(dòng)力延伸/抗旋轉(zhuǎn)柄部運(yùn)動(dòng)，使得導(dǎo)線器未延伸至近側(cè)部分中的導(dǎo)孔中，由此啟動(dòng)近端和遠(yuǎn)側(cè)部分之間的樞轉(zhuǎn)。本發(fā)明的上述描述僅為示例性的，且并非旨在將本發(fā)明的范圍限制于所示出的精確項(xiàng)。此外，盡管本發(fā)明已參照某些示例性實(shí)施例進(jìn)行詳細(xì)的描述，但各種變型和修改仍涵蓋于下述權(quán)利要求所描述和定義的本發(fā)明的范圍和實(shí)質(zhì)內(nèi)。
權(quán)利要求
1.一種用于調(diào)制骨以容納假體組件的器械套件，包括: 至少一個(gè)第一組合式裝置，所述至少一個(gè)第一組合式裝置包括: 能夠與扭矩提供裝置聯(lián)接的近側(cè)部分和能夠與第一器械聯(lián)接的遠(yuǎn)側(cè)部分，所述至少一個(gè)第一組合式裝置能夠在第一位置和第二位置之間樞轉(zhuǎn)，在所述第一位置所述近側(cè)部分和所述遠(yuǎn)側(cè)部分為(i)縱向?qū)?zhǔn)的并且(ii)能夠?qū)⑺鼋鼈?cè)部分接收的扭矩傳遞到所述遠(yuǎn)側(cè)部分，在所述第二位置所述近側(cè)部分和所述遠(yuǎn)側(cè)部分為(i)非縱向?qū)?zhǔn)的并且(ii)能夠?qū)⑺鼋鼈?cè)部分接收的扭矩傳遞到所述遠(yuǎn)側(cè)部分。
2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的器械套件，其中: 所述近側(cè)部分包括貫穿延伸的第一導(dǎo)孔； 所述遠(yuǎn)側(cè)部分包括貫穿延伸的第二導(dǎo)孔； 在所述第一位置中，所述第一導(dǎo)孔與所述第二導(dǎo)孔對(duì)準(zhǔn)；并且 在所述第二位置中，所述第一導(dǎo)孔未與所述第二導(dǎo)孔對(duì)準(zhǔn)。
3.根據(jù)權(quán)利要求2所述的器械套件，其中: 所述近側(cè)部分包括第一對(duì)叉片； 所述遠(yuǎn)側(cè)部分包括第二對(duì)叉片；并且 在所述第一位置和所述第二位置中，所述第一對(duì)叉片和所述第二對(duì)叉片均能夠?qū)⑺鼋鼈?cè)部分接收的扭矩傳送到所述遠(yuǎn)側(cè)部分。
4.根據(jù)權(quán)利要 求3所述的器械套件，其中所述第一對(duì)叉片和所述第二對(duì)叉片為能夠樞轉(zhuǎn)地連接的。
5.根據(jù)權(quán)利要求4所述的器械套件，其中: 所述第一對(duì)叉片之間限定第一接收區(qū)域； 所述第二對(duì)叉片之間限定第二接收區(qū)域； 所述第一導(dǎo)孔從所述近側(cè)部分的近側(cè)末端延伸至所述第一接收區(qū)域；并且 所述第二導(dǎo)孔從所述遠(yuǎn)側(cè)部分的遠(yuǎn)端延伸至所述第二接收區(qū)域。
6.根據(jù)權(quán)利要求1所述的器械套件，其中所述第一器械被包括在所述套件中并且包括 鉆孔部分，所述鉆孔部分能夠在骨中旋轉(zhuǎn)地形成第一孔； 傳動(dòng)部分，所述傳動(dòng)部分可操作地連接到所述鉆孔部分并且能夠接收旋轉(zhuǎn)力； 擴(kuò)孔部分，所述擴(kuò)孔部分被定位在所述鉆孔部分的近側(cè)并且可操作地連接到所述傳動(dòng)部分，所述擴(kuò)孔部分能夠?qū)堑囊徊糠中D(zhuǎn)地?cái)U(kuò)孔；以及 至少一個(gè)鉆導(dǎo)引器，所述至少一個(gè)鉆導(dǎo)引器能夠?qū)蜚@頭并且被定位以便導(dǎo)向所述鉆頭以在骨中的與所述第一孔間隔開的位置形成第二孔； 其中所述擴(kuò)孔部分和所述鉆孔部分相對(duì)于彼此定位，使得當(dāng)所述組合式裝置緊靠骨定位并且將所述旋轉(zhuǎn)力施加到所述傳動(dòng)部分時(shí)，所述鉆孔部分在骨中旋轉(zhuǎn)地形成所述第一孔的一部分并且所述擴(kuò)孔部分同時(shí)對(duì)鄰近所述第一孔的骨的一部分旋轉(zhuǎn)地?cái)U(kuò)孔。
7.根據(jù)權(quán)利要求6所述的套件，其中: 所述近側(cè)部分包括貫穿延伸的第一導(dǎo)孔； 所述遠(yuǎn)側(cè)部分包括貫穿延伸的第二導(dǎo)孔； 在所述第一位置中，所述第一導(dǎo)孔與所述第二導(dǎo)孔對(duì)準(zhǔn)； 在所述第二位置中，所述第一導(dǎo)孔未與所述第二導(dǎo)孔對(duì)準(zhǔn)；所述第一器械包括從所述鉆孔部分的遠(yuǎn)側(cè)末端延伸至所述傳動(dòng)部分的第三導(dǎo)孔；并且 當(dāng)所述遠(yuǎn)側(cè)部分與所述第一器械聯(lián)接時(shí)，所述第三導(dǎo)孔與所述第二導(dǎo)孔對(duì)準(zhǔn)。
8.根據(jù)權(quán)利要求6所述的套件，還包括第二器械，所述第二器械包括: 鉆孔部分，所述鉆孔部分能夠在骨中旋轉(zhuǎn)地形成第一孔； 傳動(dòng)部分，所述傳動(dòng)部分可操作地連接到所述鉆孔部分并且能夠接收旋轉(zhuǎn)力；以及擴(kuò)孔部分，所述擴(kuò)孔部分定位在所述鉆孔部分的近側(cè)并且可操作地連接到所述傳動(dòng)部分，所述擴(kuò)孔部分能夠?qū)堑囊徊糠中D(zhuǎn)地?cái)U(kuò)孔，其中所述第二器械限定不同于由所述第一器械限定的擴(kuò)孔直徑的擴(kuò)·孔直徑。
全文摘要
本發(fā)明公開了用于調(diào)制骨以容納假體組件的器械套件，所述器械套件包括至少一個(gè)第一組合式裝置，所述至少一個(gè)第一組合式裝置包括能夠與扭矩提供裝置聯(lián)接的近側(cè)部分和能夠與第一器械聯(lián)接的遠(yuǎn)側(cè)部分，所述至少一個(gè)第一組合式裝置可在第一位置和第二位置之間樞轉(zhuǎn)，在所述第一位置所述近側(cè)部分和所述遠(yuǎn)側(cè)部分為(i)縱向?qū)?zhǔn)的并且(ii)能夠?qū)⑺鼋鼈?cè)部分接收的扭矩傳遞到所述遠(yuǎn)側(cè)部分，在所述第二位置所述近側(cè)部分和所述遠(yuǎn)側(cè)部分為(i)非縱向?qū)?zhǔn)的并且(ii)能夠?qū)⑺鼋鼈?cè)部分接收的扭矩傳遞到所述遠(yuǎn)側(cè)部分。
文檔編號(hào)A61B17/00GK103239260SQ20131004088
公開日2013年8月14日 申請(qǐng)日期2013年2月1日 優(yōu)先權(quán)日2012年2月1日
發(fā)明者K.拉平 申請(qǐng)人:德普伊產(chǎn)品公司