專利名稱：冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)胸骨牽開器的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本實(shí)用新型涉及一種手術(shù)器械，具體說是一種心臟直視冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)胸骨牽開器。主要用于成人的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)亦稱冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。胸部正中切口，縱行劈開胸骨，牽開胸骨的一種手術(shù)器械。所以對(duì)于心臟直視冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)胸骨牽開器的創(chuàng)新有很大的實(shí)用價(jià)值。
冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，1964年，Garrett首次應(yīng)用大隱靜脈進(jìn)行主動(dòng)脈——冠狀動(dòng)脈搭橋的成功經(jīng)驗(yàn)。我國1974年10月北京阜外醫(yī)院郭加強(qiáng)教授首先開展成功至今，20年來，發(fā)展迅速，全國大部分省相繼都開展了此種手術(shù)。目前國內(nèi)外冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)有以下三種方法a.升主動(dòng)脈——冠狀動(dòng)脈大隱靜脈搭橋b.內(nèi)乳動(dòng)脈——冠狀動(dòng)脈吻合c.右胃網(wǎng)膜動(dòng)脈——冠狀動(dòng)脈吻合a應(yīng)用廣、b應(yīng)用越來越多、c近來才開展，常常是兩種方法同時(shí)使用。三種手術(shù)方法均采用胸部正中切口縱行劈開胸骨，但牽開胸骨用的牽開器一直采用的一般肋骨用的兩葉片牽開器，具體方法見于北京阜外醫(yī)院郭加強(qiáng)教授(院長)主編的《心臟外科技術(shù)圖譜》一書，1995年出版，第2～6頁、122～148頁。1950年以來，國內(nèi)外成人和小兒的心內(nèi)直視手術(shù)已廣泛地采用胸部正中切口及縱行劈開胸骨。這種剖胸切口最易接近心臟的各心腔及顯露心底部各大血管，以便于準(zhǔn)備體外循環(huán)插動(dòng)、靜脈管，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷較小，一般均能保全雙側(cè)胸膜腔的完整性，術(shù)后切口疼痛輕，所以對(duì)呼吸等功能影響也小。胸部正中切口，皮膚切口自胸骨切跡上緣10～20mm起，止于劍突與臍連線的上、中1/3處。應(yīng)準(zhǔn)確地在胸骨體正中線劈開胸骨，如歪向一側(cè)，于撐開切口后將是一邊高一邊低，心臟也歪在一邊，顯露極差，而且，窄的一邊胸骨極易折斷，術(shù)終用鋼絲固定時(shí)，也極不牢固。一直采用的一般肋骨用的兩葉片牽開器，兩個(gè)葉片應(yīng)支撐在胸骨體的中下部。假如切口的長短適中，撐開后切口呈長圓形，手術(shù)野空間大，便于操作；相反，如切開太短，開胸器的兩葉片勢必不能放在太低部位，于用力撐開后，切口是一短的橫置的橢圓形，而且支撐的著力點(diǎn)高，太靠近第一、二肋骨的附著點(diǎn)，不僅胸骨容易折斷，而且臂叢干在鎖骨與肋骨架間也容易被擠壓而受傷。尤其在乳內(nèi)動(dòng)脈一冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)中，要求將切口左半側(cè)胸骨向上提，右半側(cè)胸骨向下壓，從而顯露出乳內(nèi)動(dòng)脈，向左側(cè)傾斜手術(shù)臺(tái)，左半胸骨下面的乳內(nèi)動(dòng)脈顯露將更佳。乳內(nèi)動(dòng)脈是非常柔嫩的血管，很容易被損受傷，也非常容易受刺激發(fā)生血管痙攣，所以顯露一定要清晰，解剖要異常小心，所以說，三十年來采用一般肋骨用的兩葉片牽開器是不科學(xué)的，不能使正中劈開的胸骨，牽開時(shí)上、下錯(cuò)位度增大，不能充分顯露手術(shù)野，不能充分顯露乳內(nèi)動(dòng)脈、回旋支、右冠狀動(dòng)脈、左前降支、對(duì)角支等血管。給術(shù)者操作帶來困難，使手術(shù)時(shí)間延長，也容易引起胸骨折斷、臂叢干受傷，同時(shí)兩葉片的高度在40～50mm容易損傷胸骨下面的組織器官。
本實(shí)用新型的目的是為了避免國內(nèi)外現(xiàn)有技術(shù)中的不足之處，而提供一種胸部正中切口，縱行劈開胸骨，牽開胸骨，可使胸骨左半側(cè)和右半側(cè)錯(cuò)位度增大，手術(shù)野充分顯露的心臟直視手術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)胸骨牽開器。
本實(shí)用新型是由齒條板(1)、固定臂(2)、活動(dòng)U形擋板(3)、活動(dòng)臂(4)、帶齒拉鉤(5)2個(gè)、螺釘(6)、撥輪(7)、搖柄把(8)組成(見附圖)。
本實(shí)用新型的詳細(xì)內(nèi)容是齒條板(1)長200mm，寬20mm，厚5mm。齒條厚5mm，寬4mm，齒間距離為4mm，高6mm，齒條頂端為圓弧狀。齒條(1)一端伸入固定臂(2)側(cè)面寬20mm，高5mm的長方形孔，并用氬弧焊接；固定臂(2)長180mm，和齒條板(1)連接一端直徑為12mm四方桿，長80mm，剩余的長100mm，為直徑10mm的六方桿，活動(dòng)U形檔板(3)套入此六方桿上；活動(dòng)U形檔板(3)長100mm，側(cè)高20mm，U形開口寬25mm，底部為12mm，采用1.5mm薄壁板材彎成，可將右半側(cè)胸骨向下壓。U形檔板底部外面氬弧焊接二個(gè)內(nèi)120°、12角，長10mm管孔，起到將活動(dòng)U形檔板(3)套在固定臂(2)六方桿上，可任意輕換12個(gè)角度；活動(dòng)臂(4)長210mm，一端有長、寬40mm，厚12mm的滑動(dòng)塊，滑動(dòng)塊的寬面上有直徑14mm的圓孔，撥輪(7)套入此孔，側(cè)面正中有長20mm、高5mm的長方形孔，套入齒條板(1)上滑動(dòng)，相鄰側(cè)面正中焊接長170mm、直徑10mm的圓桿，頂端有5mm螺絲孔，螺釘(6)擰入此孔；螺釘(6)長6mm，直徑5mm，釘帽直徑12mm，厚2mm，大于活動(dòng)臂(4)直徑10mm的圓桿，使帶齒拉鉤(5)2個(gè)套在圓桿上不易滑脫下來；帶齒拉鉤(5)2個(gè)，各長45mm，一端有一個(gè)內(nèi)直徑10mm，長20mm的管，此管套入滑動(dòng)臂(4)直徑10mm的圓桿上，另一端為“”形帶齒鉤，寬20mm，高15mm，側(cè)長為7mm，側(cè)寬20mm，有4個(gè)齒，使胸骨不易滑脫，可將左半側(cè)胸骨向上提；撥輪(7)由輪盤、檔片、撥軸三體組合一體，高度為30mm，輪盤和檔片的間距為5mm，撥軸2個(gè)，軸的直徑是3.5mm，軸的高度為5mm，兩軸中心距為8.5mm，輪盤高度為21mm，為圓柱形，上面圓柱直徑為10mm，側(cè)面有2mm的圓孔，下面圓臺(tái)直徑為14mm，中間圓臺(tái)直徑17mm，檔片直徑14mm，厚4mm。此處的距離、尺寸、結(jié)構(gòu)是關(guān)鍵，不然牽開器牽不開；搖柄把(8)長110mm，厚5mm，手搖端寬15mm，連接撥輪(7)端是U形叉，和撥軸(7)上面圓柱側(cè)面有2mm的圓孔，用直徑2mm的連桿固定起來，撥輪(7)套入活動(dòng)臂(4)的滑動(dòng)塊寬面上直徑14mm的圓孔，活動(dòng)臂(4)再套入齒條板(1)上，轉(zhuǎn)動(dòng)搖柄把(8)，活動(dòng)臂(4)可在齒條板((1)上滑動(dòng)自如。選用了稀有金屬鈦材料。
相比現(xiàn)有技術(shù)，該實(shí)用新型具有如下優(yōu)點(diǎn)1.設(shè)計(jì)科學(xué)合理，活動(dòng)U形檔板可將右半側(cè)胸骨向下壓，兩個(gè)帶齒拉鉤可將左半側(cè)胸骨向上提，使胸骨上、下錯(cuò)位度增大，手術(shù)野暴露清晰。
2.活動(dòng)U形檔板底部外面氬弧焊接二個(gè)內(nèi)120°、12角，長10mm孔，套在固定臂六方桿上，可任意轉(zhuǎn)換12個(gè)角度，術(shù)中可任意選合適的角度使術(shù)野暴露清晰。不易損傷乳內(nèi)動(dòng)脈。
3.帶齒拉鉤有兩個(gè)，上面各帶4個(gè)齒，不易使胸骨滑脫，兩點(diǎn)牽開一側(cè)不易使胸骨折斷、裂開，損傷臂叢干神經(jīng)。明顯優(yōu)于一點(diǎn)牽開一側(cè)的牽開器。帶齒拉鉤上內(nèi)直徑10mm、長20mm的管套入滑動(dòng)臂上直徑10mm的圓桿上，兩個(gè)可調(diào)節(jié)不同距離，可旋轉(zhuǎn)360°，將左半側(cè)胸骨向上提時(shí)容易選合適角度，也不容易使胸骨折斷。
4.鈦材具有優(yōu)異的耐腐蝕性能，耐蝕性超過不銹鋼3倍，長期應(yīng)用不必?fù)?dān)心生銹，減少污染因素。
5.鈦材料無毒，和人體生理相容性好，不污染人的血液。
6.比不銹鋼輕45％，減輕醫(yī)生疲勞。
7.鈦材無磁性的，從根本上解決了器械與器械之間、器械與儀器和其它手術(shù)材料之間的磁性作用，這是相當(dāng)重要的。
8.耐熱性能好，鈦在500℃仍保持良好的機(jī)械性能，所以適應(yīng)輻射滅菌、熱滅菌、化學(xué)滅菌等各種消毒方法。


圖為冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)胸骨牽開器的示意圖。
1—齒條板 2—固定臂3—活動(dòng)U形檔板 4—活動(dòng)臂5—帶齒拉鉤 6—螺釘7—撥輪 8—搖柄把實(shí)施的最好方式1.稀有金屬鈦材料是難加工的材料。一是保持刀具鋒利，正確選用刀具材料；二是合理選擇切削三要素；三是充分使用切削劑減少刀屑磨擦。
2.對(duì)撥輪的加工采用機(jī)械加工、焊接二次加工的方法。撥輪是牽開器的重要組成部分之一，是由輪盤、撥軸、檔片3件組合一體的，保證兩軸中心距及檔片與輪盤的間距是關(guān)鍵。在第一次加工后，采用分度頭定位，鉆孔，然后再用脈沖氬弧焊接。
3.齒條板是保證撥輪連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)，活動(dòng)臂上的滑動(dòng)塊滑動(dòng)自如的關(guān)鍵，為此采用電火花切割成形。
4.由于材料表面有一硬的氧化物和碳化物層，它的焊接技術(shù)比不銹鋼和鋁合金焊接復(fù)雜嚴(yán)格，采用鎢極氬弧焊，認(rèn)真清理焊件、焊絲表面雜質(zhì)，用較低焊接電源，快的焊接速度，以防產(chǎn)生氣孔和裂紋等缺陷。
權(quán)利要求1.一種由齒條板(1)、固定臂(2)、活動(dòng)U形檔板(3)、活動(dòng)臂(4)、帶齒拉鉤(5)2個(gè)、螺釘(6)、撥輪(7)、搖柄把(8)組成的冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)胸骨牽開器。其特征是齒條板(1)一端伸入固定臂(2)側(cè)面寬20mm，高5mm的長方形孔，用氬弧焊接；固定臂(2)上直徑10mm的六方桿套的是活動(dòng)U形檔板(3)；活動(dòng)臂(4)一端滑動(dòng)塊側(cè)面有長20mm、高5mm的長方形孔套入齒條板(1)上，滑動(dòng)塊的寬面上有直徑14mm的圓孔，撥輪(7)套入此孔，撥輪(7)上面圓柱直徑10mm，側(cè)面有2mm的圓孔，和搖柄把(8)的U形叉用直徑2mm的連桿連接，活動(dòng)臂(4)一端為直徑10mm圓桿，上面套有帶齒拉鉤(5)2個(gè)，頂端有5mm螺絲孔，螺釘(6)擰入此孔。轉(zhuǎn)動(dòng)搖柄把(8)、活動(dòng)臂(4)可在齒條板(1)上滑動(dòng)自如。
2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)胸骨牽開器，其特征在于活動(dòng)U形檔板(3)長100mm、側(cè)高20mm，U形開口寬25mm，底部為12mm，采用1.5mm薄壁板材彎成，底部外面焊接二個(gè)內(nèi)120°、12角、長10mm管孔，套在固定臂(2)六方桿上，可任意轉(zhuǎn)換12個(gè)角度將右半側(cè)胸骨向下壓。
3.根據(jù)權(quán)利要求1所述的冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)胸骨牽開器，其特征在于帶齒拉鉤(5)2個(gè)長45mm，一端有一個(gè)內(nèi)直徑10mm，長20mm的管，另一端為“T”形帶齒鉤，寬20mm，高15mm，側(cè)長為7mm，側(cè)寬20mm，有4個(gè)齒，使胸骨不易滑脫，帶齒拉鉤(5)2個(gè)套在活動(dòng)臂(4)直徑10mm的圓桿上，可調(diào)節(jié)不同距離，可旋轉(zhuǎn)360°，將左半側(cè)胸骨向上提時(shí)容易選合適角度，也不容易使胸骨折斷。
4.根據(jù)權(quán)利要求1所述的冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)胸骨牽開器，其特征在于齒條板(1)、固定臂(2)、活動(dòng)U形檔板(3)、活動(dòng)臂(4)、帶齒拉鉤(5)2個(gè)、螺釘(6)、撥輪(7)、搖柄把(8)是選用稀有金屬鈦材料制做。
專利摘要該實(shí)用新型提供的冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)胸骨牽開器,主要用于心臟直視冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)時(shí)牽開胸骨的一種手術(shù)器械。它的特點(diǎn)是采用稀有金屬鈦材料制作,由齒條板、固定臂、活動(dòng)U形檔板、活動(dòng)臂、帶齒拉鉤兩個(gè)、螺釘、撥輪、搖柄把組成。活動(dòng)U形檔板可互換12個(gè)角度,將右半側(cè)胸骨向下壓,兩個(gè)帶齒拉鉤可旋轉(zhuǎn)360°將左半側(cè)胸骨向上提,使胸骨上、下錯(cuò)位度增大,不易損傷乳內(nèi)動(dòng)脈,不易使胸骨折斷、裂開、損傷臂叢干神經(jīng),且手術(shù)野暴露清晰。
文檔編號(hào)A61B17/02GK2382367SQ99234309
公開日2000年6月14日 申請(qǐng)日期1999年1月6日 優(yōu)先權(quán)日1999年1月6日
發(fā)明者鄭國強(qiáng) 申請(qǐng)人:鄭國強(qiáng)