降低，處理模塊208可減小心室起搏速率。
[0131]處理模塊208可控制信號發(fā)生器模塊212以存儲在存儲器210中的心室起搏速率來遞送起搏脈沖。當處理模塊208檢測到本征心室去極化時，處理模塊208還可禁止向心室206遞送起搏脈沖。因此，在起搏或感測心室事件之后，處理模塊208可調(diào)度發(fā)生下一心室起搏脈沖，使得調(diào)度的起搏脈沖和在先心室事件之間的時間的量等于心室起搏間隔。
[0132]如上所述，心室起搏速率可被設(shè)置為小于心房起搏速率的值。在其中心室起搏率小于心房起搏率并且在心臟106中存在正常AV傳導(dǎo)的示例中，心室設(shè)備200可通常不起搏心室200。替代地，由心房設(shè)備100遞送的起搏脈沖可引起本征心室去極化，該本征心室去極化然后使心室設(shè)備200禁止所調(diào)度的心室起搏脈沖。因此，在心臟106中不存在AV阻滯的情況下，可通常由于本征心室去極化而引起由心房設(shè)備100檢測的心室激動(例如，F(xiàn)FRff和SI心音)。
[0133]當心臟106中存在AV阻滯時，心室設(shè)備200可起搏心室206。在一些示例中，AV阻滯可暫時存在在心臟106中，例如，達一個或幾個心動周期。在其他示例中，AV阻滯可持續(xù)較長一段時間，或可能是永久的。在其中發(fā)生AV阻滯的示例中，可由起搏的心室事件引起由心房設(shè)備100檢測的心室激動事件(例如，F(xiàn)FRff和SI心音)。在其中在AV傳導(dǎo)的周期之間暫時發(fā)生AV阻滯的示例中，由心房設(shè)備100檢測的心室激動可在AV阻滯的周期期間由起搏的心室事件引起和可在AV傳導(dǎo)的周期期間由于本征心室去極化引起。因此，在某種意義上，心室設(shè)備200的心室起搏速率可被認為是使心室設(shè)備200在其中發(fā)生AV阻滯的情況下起搏的后備起搏速率。
[0134]圖8A可示出心室設(shè)備200可如何在AV阻滯期間提供后備心室起搏的示例。參看圖8A，如果假設(shè)在224處的心房事件期間存在AV阻滯，則可以假設(shè)，由于起搏的心室事件而不是本征心室去極化而引起由心房設(shè)備100檢測的FF事件(226)。在這種情況下，在152處的長A-FF間隔將是由于通過心室設(shè)備200實現(xiàn)的較低心室起搏速率(即，低于心房起搏速率)引起的。如上所述，由于心室設(shè)備200將不會由于檢測到的本征去極化而被禁止起搏，因此心室設(shè)備200將在心室起搏間隔期滿時向心室提供起搏脈沖。
[0135]雖然處理模塊120可基于A-Vact間隔(例如，A-FF間隔)的長度來控制心房起搏定時，但在其他示例中，處理模塊120可基于其他測得的間隔來控制心房起搏定時。例如，處理模塊120可基于兩個連續(xù)Vact事件(例如，兩個連續(xù)FF事件)之間的時間的量來控制心房起搏定時。在該示例中，處理模塊120可首先確定Vact-Vact間隔(例如，F(xiàn)F-FF間隔)的長度，然后基于Vact-VaJ^隔的長度來調(diào)度心房起搏。雖然處理模塊120可基于A-V⑩和Vact-Vact間隔來控制心房起搏定時，但可以構(gòu)想，處理模塊120可附加地或替代地基于其他測得的間隔(諸如，A-A間隔)來控制心房起搏定時。假設(shè)處理模塊120檢測到FFRW，在下文中描述了基于Vact-Vact間隔的持續(xù)時間對心房起搏定時的控制。
[0136]處理模塊120可取決于FF-FF間隔的持續(xù)時間以不同方式來控制心房起搏定時。在一些示例中，處理模塊120可檢測到短FF-FF間隔。一般而言，短FF-FF間隔可以是比正常FF-FF間隔短例如閾值量的時間的間隔。當處理模塊120確定FF-FF間隔小于正常A-FF間隔閾值量的時間時，處理模塊120可將FF-FF間隔標識為短間隔。
[0137]當處理模塊120檢測到短FF-FF間隔時，處理模塊120可以各種不同的方式來控制心房起搏定時。在其中處理模塊120檢測到短FF-FF間隔的一些示例中，假設(shè)隨后周期的A-FF間隔恢復(fù)至Tl的正常持續(xù)時間，處理模塊120可維持正常FF-A間隔定時(例如，T2)，使得在隨后的心動周期期間將維持正常FF-FF間隔。圖7A示出其中處理模塊120可檢測到縮短的FF-FF間隔并且維持FF-A間隔使得隨后的FF-FF間隔被維持在正常持續(xù)時間的示例。在其他示例中，相對于圖7B，處理模塊120可延長FF-A間隔(例如，至大于T2的值)，以在隨后的心動周期期間維持基線心房起搏間隔T3，從而使得患者的心率被維持在基線心房起搏率。
[0138]在一些示例中，處理模塊120可檢測到長FF-FF間隔。一般而言，長FF-FF間隔可以是比正常FF-FF間隔長例如閾值量的時間的間隔。當處理模塊120確定FF-FF間隔大于正常FF-FF間隔閾值量的時間時，處理模塊120可將FF-FF間隔標識為長FF-FF間隔。
[0139]相對于圖8A-8B，當處理模塊120檢測到長FF-FF間隔時，處理模塊120可以各種不同的方式來控制心房起搏定時。在其中處理模塊120檢測到長FF-FF間隔(例如，大于T4)的一些示例中，假設(shè)隨后心動周期的A-FF間隔恢復(fù)至正常A-FF間隔長度，處理模塊120可維持正常FF-A間隔定時(例如，T2)，使得在隨后的心動周期期間將FF-FF間隔維持在正常持續(xù)時間。圖8A示出其中處理模塊120可檢測到長FF-FF間隔并且維持FF-A間隔使得隨后的FF-FF間隔被維持在正常持續(xù)時間的示例。在一些示例中，如圖8B所示，處理模塊120可縮短FF-A間隔(例如，至小于T2的值)，以在隨后的心動周期期間維持基線心房起搏間隔。
[0140]已描述了各種示例。一個示例一種方法，該方法包括使用配置為用于植入在心房內(nèi)的心房起搏設(shè)備來檢測心室激動事件、確定心室激動事件和在該心室激動事件之前的在先心房事件之間的間隔的長度、基于該間隔的長度來調(diào)度向心房遞送起搏脈沖的時間、以及在調(diào)度的時間遞送起搏脈沖。在一些示例中，心室電活動是遠場R波(FFRW)。在一些示例中，檢測心室激動事件包括檢測FFRW，其中檢測心室激動事件和在先心房事件之間的間隔的長度包括確定在檢測到的FFRW和在先心房事件之間的間隔的長度，并且其中調(diào)度向心房遞送起搏脈沖的時間包括基于檢測到的FFRW和在先心房事件之間的間隔的長度來調(diào)度遞送起搏脈沖的時間。
[0141]在一些示例中，該方法進一步包括生成指示機械心臟特性的信號，并基于生成的信號檢測心室的收縮。機械心臟特性可包括心音。在一些示例中，檢測心室激動事件包括檢測SI心音，其中檢測心室激動事件和在先心房事件之間的間隔的長度包括確定在檢測到的SI心音和在先的心房事件之間的間隔的長度，并且其中調(diào)度向心房遞送起搏脈沖的時間包括基于檢測到的Si心音和在先心房事件之間的間隔的長度來調(diào)度遞送起搏脈沖的時間。
[0142]在一些示例中，該方法進一步包括存儲基線房室(AV)值，該基線房室值是在心臟的正常AV傳導(dǎo)期間在心室激動事件和在先心房事件之間的間隔的預(yù)期值。在一些示例中，該方法進一步包括將間隔的確定長度與基線AV值相比較，并基于該比較來調(diào)度向心房遞送起搏脈沖的時間。在一些示例中，該方法進一步包括基于該比較將該間隔標識為具有正常持續(xù)時間、短持續(xù)時間、或長持續(xù)時間中的一個，并且基于間隔被標識為正常持續(xù)時間、短持續(xù)時間、還是長持續(xù)時間來調(diào)度向心房遞送起搏脈沖的時間。在一些示例中，該方法進一步包括將該間隔的確定長度與基線AV值相比較，當該間隔的確定長度約等于基線AV值時將該間隔標識為具有正常持續(xù)時間，當該間隔的確定長度小于基線AV值達閾值量時將該間隔標識為具有短持續(xù)時間，并且基于該間隔被標識為具有正常持續(xù)時間還是短持續(xù)時間來調(diào)度向心房遞送起搏脈沖的時間。在一些示例中，該方法進一步包括將該間隔的確定長度與基線AV值相比較，當該間隔的確定長度約等于基線AV值時將該間隔標識為具有正常持續(xù)時間，當該間隔的確定長度大于基線AV值達閾值量時將該間隔標識為具有長持續(xù)時間，并且基于該間隔被標識為具有正常持續(xù)時間還是長持續(xù)時間來調(diào)度向心房遞送起搏脈沖的時間。
[0143]在一些示例中，該方法進一步包括確定未檢測到心室激動事件，并基于未檢測到心室激動事件的確定來調(diào)度起搏脈沖。
[0144]在一些示例中，該方法進一步包括確定在在先心房事件后但在起搏脈沖被遞送的調(diào)度時間前何時已發(fā)生多個心室激動事件，并且基于已發(fā)生多個心室激動事件的確定來調(diào)度向心房遞送起搏脈沖的新的時間。
[0145]這些和其它示例在所附權(quán)利要求的范圍內(nèi)。
【主權(quán)項】
1.一種設(shè)備，包括: 信號發(fā)生器模塊，所述信號發(fā)生器模塊被配置成向心房遞送起搏脈沖； 感測和處理模塊，所述感測和處理模塊配置成: 檢測心室激動事件和在所述心室激動事件之前的在先事件； 確定在所述心室激動事件和所述在先事件之間的間隔的長度； 基于所述間隔的長度來調(diào)度向心房遞送起搏脈沖的時間；以及 控制所述信號發(fā)生器在調(diào)度的時間處遞送所述起搏脈沖；以及 殼體，所述殼體配置用于植入在心房內(nèi)，其中所述殼體封圍刺激發(fā)生器和處理模塊。
2.如權(quán)利要求1所述的設(shè)備，其特征在于，所述在先事件包括心房激動事件。
3.如權(quán)利要求1所述的設(shè)備，其特征在于，所述在先事件包括在先的心室激動事件。
4.如權(quán)利要求1或權(quán)利要求2或權(quán)利要求3所述的設(shè)備，其特征在于，處理模塊被配置成: 通過檢測遠場R波(FFRW)來檢測所述心室激動事件； 通過確定在檢測到的FFRW和所述在先事件之間的間隔的長度來確定在所述心室激動事件和所述在先事件之間的間隔的長度；以及 基于在檢測到的FFRW和所述在先事件之間的間隔的長度來調(diào)度向心房遞送起搏脈沖的時間。
5.如權(quán)利要求1、2、3、或4中的任一項所述的設(shè)備，其特征在于，進一步包括傳感器，所述傳感器生成指示機械心臟特性的信號，其中處理模塊被配置成基于所生成的信號來檢測心室的收縮。
6.如權(quán)利要求5所述的設(shè)備，其特征在于，所述機械心臟特性包括心音。
7.如權(quán)利要求6所述的設(shè)備，其特征在于，所述處理模塊進一步被配置成: 通過檢測SI心音來檢測心室激動事件； 通過確定在檢測到的Si心音和所述在先事件之間的間隔的長度來確定在所述心室激動事件和所述在先事件之間的間隔的長度；以及 基于在檢測到的Si心音和所述在先事件之間的間隔的長度來調(diào)度向心房遞送起搏脈沖的時間。
8.如權(quán)利要求1-7中任一項所述的設(shè)備，其特征在于，進一步包括存儲基線值的存儲器，所述基線值是在心臟的正常AV傳導(dǎo)期間在心室激動事件和所述在先事件之間的間隔的預(yù)期值。
9.如權(quán)利要求8所述的設(shè)備，其特征在于，處理模塊被配置成: 將所確定的所述間隔的長度與所述基線值相比較；以及 基于所述比較來調(diào)度向心房遞送起搏脈沖的時間。
10.如權(quán)利要求9所述的設(shè)備，其特征在于，處理模塊被配置成: 基于所述比較將所述間隔標識為具有正常持續(xù)時間、短持續(xù)時間、或長持續(xù)時間中的一個；以及 基于所述間隔被標識為具有正常持續(xù)時間、短持續(xù)時間、還是長持續(xù)時間來調(diào)度向心房遞送起搏脈沖的時間。
11.如權(quán)利要求8所述的設(shè)備，其特征在于，處理模塊被配置成: 將所確定的所述間隔的長度與所述基線值相比較； 當所確定的所述間隔的長度約等于所述基線值時，將所述間隔標識為具有正常持續(xù)時間； 當所確定的所述間隔的長度小于所述基線值達閾值量時，將所述間隔標識為具有短持續(xù)時間；以及 基于所述間隔被標識為具有正常持續(xù)時間還是短持續(xù)時間來調(diào)度向心房遞送起搏脈沖的時間。
12.如權(quán)利要求8所述的設(shè)備，其特征在于，處理模塊被配置成: 將所確定的所述間隔的長度與所述基線值相比較； 當所確定的所述間隔的長度約等于所述基線值時，將所述間隔標識為具有正常持續(xù)時間； 當所確定的所述間隔的長度大于所述基線值達閾值量時，將所述間隔標識為具有長持續(xù)時間；以及 基于所述間隔被標識為具有正常持續(xù)時間還是長持續(xù)時間來調(diào)度向心房遞送起搏脈沖的時間。
13.如權(quán)利要求1-12中任一項所述的設(shè)備，其特征在于，處理模塊被配置成確定未檢測到心室激動事件，并且其中所述處理模塊被配置成基于未檢測到心室激動事件的確定來調(diào)度起搏脈沖。
14.如權(quán)利要求2所述的設(shè)備，其特征在于，處理模塊被配置成確定在所述在先事件后但在所述起搏脈沖被遞送的調(diào)度時間前何時已發(fā)生多個心室激動事件，并且其中處理模塊被配置為基于已發(fā)生多個心室激動事件的確定來調(diào)度向心房遞送起搏脈沖的新的時間。
【專利摘要】設(shè)備包括信號發(fā)生器模塊、處理模塊、和殼體。信號發(fā)生器模塊被配置成向心房遞送起搏脈沖。處理模塊被配置成檢測心室激動事件并確定心室激動事件和在該心室激動事件之前的在先心房事件之間的間隔的長度。處理模塊被進一步配置成基于間隔的長度來調(diào)度向心房遞送起搏脈沖的時間并控制信號發(fā)生器模塊在調(diào)度時間處遞送起搏脈沖。殼體被配置用于植入心房中。殼體封圍刺激發(fā)生器和處理模塊。
【IPC分類】A61N1-375, A61N1-365, A61N1-39, A61N1-05
【公開號】CN104684615
【申請?zhí)枴緾N201380050873
【發(fā)明人】M·D·邦納, S·E·格林哈特, T·J·謝爾登, W·M·戴默
【申請人】美敦力公司
【公開日】2015年6月3日
【申請日】2013年10月17日
【公告號】EP2914337A1, US8923963, US20140121719, US20150105836, WO2014070472A1