牽開(kāi)器刀片，并且在外科手術(shù)操作的另一個(gè)部分期間將其移除并用不同的紋路取代它。可以通過(guò)將砂礫或其他顆粒施加至背部粘性的襯底而形成紋路，或者可以在襯底中形成各種圖案和形狀，如將在下文論述。在圖3A的實(shí)施方式中，沿著牽開(kāi)器刀片后表面的大部分施加了以單一條帶的紋路。紋路沿著該條帶可以是均勻的，或者紋路可以變化。圖3B圖示了施加至牽開(kāi)器刀片32的條帶34的側(cè)視圖。條帶34可以為任何厚度，但優(yōu)選為非常薄，使得其維持牽開(kāi)器刀片的低輪廓。
[0055]在一些情況下，可能期望在牽開(kāi)器刀片上提供離散的紋路區(qū)域，而不是提供諸如圖3A-圖3B中的連續(xù)紋路表面。圖4圖示了具有由無(wú)紋路區(qū)域46分隔的多個(gè)紋路區(qū)域44的牽開(kāi)器刀片42的示例性實(shí)施方式。在所有區(qū)域中紋路可以相同，或者在區(qū)域之間紋路可以變化。例如，朝著牽開(kāi)器刀片的遠(yuǎn)端的紋路可以比牽開(kāi)器刀片近端部分中的紋路更精細(xì)，后者可以更粗糙。離散的紋路區(qū)域可以為任何形狀或大小。
[0056]圖5圖示了可以在外科手術(shù)操作期間使用的紋路的另一變體。在圖5中，牽開(kāi)器刀片52具有由無(wú)紋路區(qū)域58分隔的近端紋路區(qū)域54和遠(yuǎn)端紋路區(qū)域56。近端紋路區(qū)域54可以比遠(yuǎn)端紋路區(qū)域更粗糙，后者可以更精細(xì)。因而，牽開(kāi)器刀片將沿著其長(zhǎng)度具有可變的紋路，并且牽開(kāi)器刀片將能夠在不同等級(jí)的外科手術(shù)切口處抓取不同類型的組織。在該實(shí)施方式中，牽開(kāi)器刀片上的位置越靠近遠(yuǎn)端，則紋路從粗糙變得更精細(xì)。例如，脂肪可能更靠近切口的表面而肌肉可能更深，因此近端紋路化區(qū)域可以抓取脂肪而遠(yuǎn)端紋路化區(qū)域可以抓取肌肉。紋路化區(qū)域優(yōu)選地以帶的形式延伸自始至終地跨越牽開(kāi)器刀片的寬度。然而，在其他實(shí)施方式中，所述帶可以不自始至終地延伸跨越牽開(kāi)器刀片的寬度，或者其可以在跨越寬度的離散區(qū)域中。在備選實(shí)施方式中，可以使紋路倒轉(zhuǎn)，使得沿著牽開(kāi)器刀片隨著位置向近端移動(dòng)，紋路從粗糙變?yōu)楦?xì)。
[0057]對(duì)于任何外科手術(shù)器械，輪廓總是重要的因素。過(guò)大的輪廓將導(dǎo)致外科手術(shù)器械占據(jù)過(guò)多的空間，從而對(duì)于外科醫(yī)師來(lái)說(shuō)使得向外科手術(shù)域中插入他/她的手或其他器械是一種挑戰(zhàn)。因此，將期望保持器械的輪廓最小化。圖6A-6B圖示了用于減小輪廓的各種選擇。例如，在圖6A中，紋路化條帶64直接施加至牽開(kāi)器刀片62的后表面。因而，該紋路化條帶將增大了設(shè)備的輪廓。然而，如果條帶足夠薄，這將不顯著。在圖6B中，在牽開(kāi)器刀片62中形成容納紋路化條帶64的一些或全部厚度的凹陷區(qū)域66。因而，一旦將該紋路化條帶施加至牽開(kāi)器刀片，其將與牽開(kāi)器刀片的其余部分齊平。
[0058]在一些實(shí)施方式中，紋路化條帶可以是粘結(jié)結(jié)合至牽開(kāi)器刀片的砂紙類條帶。因而，沿著條帶散布隨機(jī)或?qū)ΨQ的砂礫圖案。在其他實(shí)施方式中，可以將特征的圖案形成到條帶中，既而可以將所述條帶粘結(jié)結(jié)合至牽開(kāi)器刀片或以其他方式可移除地附接在牽開(kāi)器刀片。
[0059]圖7A-圖7H圖示了可以形成到條帶中以促進(jìn)對(duì)不同組織的抓取的紋路或表面特征的備選實(shí)施方式。例如，在圖7A中，在襯底上設(shè)置了圓柱形突起72和局部孔或通孔74的備選行。圓柱形突起通過(guò)延伸到組織中來(lái)抓取組織，而孔通過(guò)允許組織向上靠入到孔中來(lái)抓取組織。圖7B圖示了另一實(shí)施方式，其中表面特征是具有成角度的斜坡表面和成角度的面的斜坡76行。圖7C與圖7B的實(shí)施方式相似，不同在于其特征是由圓柱狀突起形成的成角度的斜坡行。圖7D與圖7A中的先前實(shí)施方式相似，并且包括由圓柱形突起72a行形成的表面特征。圖7E圖示了由成角度的斜坡73行形成的表面特征。在圖7A-圖7E和圖7H的實(shí)施方式中，表面特征是沿著行間隔開(kāi)的離散突起，其中在相鄰行之間有空間。在圖7F中，表面特征是橫跨條帶的寬度自始至終地延伸的成角度的斜坡75。多個(gè)行由這些行之間的空間分隔開(kāi)。圖7G圖示了與圖7F相似的實(shí)施方式，不同在于表面特征的角度和空隙相對(duì)于圖7G中的角度和空隙改變了。圖7H與圖7D的實(shí)施方式相似，不同在于圓柱狀突起進(jìn)一步向外延伸并遠(yuǎn)離條帶。在這些實(shí)施方式的任何一個(gè)中，表面特征被模塑、機(jī)械加工或以其他方式形成條帶。條帶可以較薄且是柔性的使得其順應(yīng)牽開(kāi)器刀片的表面。因而，如果牽開(kāi)器刀片是彎曲的，則條帶將隨牽開(kāi)器刀片曲線而彎曲。在優(yōu)選實(shí)施方式中，條帶的背部具有用于與牽開(kāi)器刀片耦合的粘合劑。在外科手術(shù)操作期間，條帶可以根據(jù)要求容易地附接和移除。
[0060]圖8A-圖8B還圖示了可以包括在條帶上的夾持特征的其他實(shí)施方式。在圖8A中，多個(gè)圓柱狀突起在條帶上形成風(fēng)扇狀圖案。在圖8B中，突起84形成了具有峰與谷的圖案。本領(lǐng)域技術(shù)人員將會(huì)明白對(duì)于抓取特征可以使用任何數(shù)目的形狀和配置。
組織照明
[0061]如前文所提及，當(dāng)前市售的照明式牽開(kāi)器并非總包括任何用于容易地調(diào)整照明元件的簡(jiǎn)易方式。一種可能的解決方案涉及使用磁體。磁體可以集成到照明元件中或者它們可以集成到牽開(kāi)器中。磁體具有適合的強(qiáng)度使得所述照明元件被緊固至牽開(kāi)器，并在外科手術(shù)操作期間防止不需要的移動(dòng)。另外，可以將磁體強(qiáng)度選擇成允許照明元件與牽開(kāi)器容易地附接和拆卸，從而允許重新定位。在一些情況下，牽開(kāi)器可以不是磁性的，并且因而可以對(duì)照明元件或牽開(kāi)器中的任一個(gè)或兩者都施加含鐵金屬或其他磁性材料的磁帶條(“tape strip”)，使得磁體可以將這兩個(gè)元件親合在一起。
[0062]圖9A圖示了一個(gè)示例性實(shí)施方式，其中諸如光波導(dǎo)等照明元件96與牽開(kāi)器刀片92用設(shè)置在它們之間的長(zhǎng)磁體94a磁性地耦合。雖然該實(shí)施方式優(yōu)選地包括光波導(dǎo)，但本領(lǐng)域技術(shù)人員將明白可以使用任何數(shù)目的諸如LED燈、白熾燈、光纖等照明元件來(lái)代替光波導(dǎo)。光纖或其他光輸入100被耦合至光波導(dǎo)，并且汲取光98并將其引導(dǎo)到目標(biāo)。圖9B圖示了備選實(shí)施方式，其中代替從光波導(dǎo)和牽開(kāi)器刀片的近端部分延伸到光波導(dǎo)和牽開(kāi)器刀片的遠(yuǎn)端部分的單一連續(xù)磁體，而在光波導(dǎo)和牽開(kāi)器刀片之間設(shè)置離散的磁體94b。這在波導(dǎo)與牽開(kāi)器刀片之間形成了空間。因而，在這些實(shí)施方式的任何一個(gè)中，波導(dǎo)可以定位成相對(duì)于牽開(kāi)器刀片更靠近端或更靠遠(yuǎn)端，或者如前文所提及的，波導(dǎo)(或任何其他光學(xué)照明器)可以沿著牽開(kāi)器刀片的寬度橫向地或近中地移動(dòng)，或者可以使波導(dǎo)旋轉(zhuǎn)。
[0063]磁體可以固定地或可釋放地耦合至照明元件或牽開(kāi)器。例如，在圖10A中，磁體94a被預(yù)附接至照明元件96，而在圖10B中，磁體被預(yù)附接至牽開(kāi)器刀片92?？梢允褂萌魏螖?shù)目的本領(lǐng)域已知技術(shù)來(lái)附接磁體，所述已知技術(shù)包括粘合劑、緊固件、卡扣配合、壓入配合等。另外，如果照明元件或牽開(kāi)器刀片是鐵磁性的，則磁體可以與其磁性地耦合。
[0064]在照明元件或牽開(kāi)器刀片是非磁性的實(shí)施方式中，可以使用鐵磁性粘合帶來(lái)幫助將磁體親合至任一元件。例如，在圖12A中，鐵磁性條帶102粘結(jié)地親合至牽開(kāi)器刀片92。因而，磁體94a可以磁性地耦合至鐵磁性條帶102，導(dǎo)致光波導(dǎo)96與牽開(kāi)器刀片92之間的磁性耦合。圖12B圖示了相反的配置，其中鐵磁性條帶102粘結(jié)地耦合至波導(dǎo)96，從而允許波導(dǎo)96與牽開(kāi)器刀片92之間的磁性耦合。
[0065]如前文所論述，如圖11A所示，一旦諸如波導(dǎo)96的照明元件經(jīng)由磁體94a磁性地耦合至牽開(kāi)器刀片92，就可以調(diào)整照明元件的位置。例如，在圖11B中，光波導(dǎo)96相對(duì)于牽開(kāi)器刀片向近端移動(dòng)，使得從波導(dǎo)出射的光98的圖案被抬升，而在圖11C中，當(dāng)波導(dǎo)96相對(duì)于牽開(kāi)器刀片向遠(yuǎn)端推進(jìn)時(shí)，光98的圖案被降低。
[0066]本文公開(kāi)的各個(gè)特征可以彼此混合、匹配或替代。因而，例如，任何磁性耦合實(shí)施方式可以與任何組織夾持特征相組合。在下面文獻(xiàn)中公開(kāi)了關(guān)于各個(gè)牽開(kāi)器和光波導(dǎo)的附加細(xì)節(jié):美國(guó)專利申請(qǐng)?zhí)?11/654，874、11/397，446、11/715，247、12/188，055、11/923，483、12/191，164、12/616，095、13/253，785 ;上述文獻(xiàn)的全部?jī)?nèi)容通過(guò)引用而并入于此。本申請(qǐng)中所公開(kāi)的任何特征可以與通過(guò)引用而并入的上述引用的專利和申請(qǐng)中所公開(kāi)的任何特征結(jié)合使用或用其替代。
排煙和成像
[0067]本說(shuō)明書中公開(kāi)的任何實(shí)施方式可以可選地包括排煙特征或成像元件，或者這兩者。圖13圖示了具有這兩者特征的示例性設(shè)備。照明式牽開(kāi)器1300包括牽開(kāi)器刀片1302、磁性耦合元件1304、諸如光波導(dǎo)的照明元件1306，所述照明元件1306用于用汲取自該照明元件的光1308照明外科手術(shù)域。排煙元件1310也可選地包括在內(nèi)。排煙元件1310可以是在照明元件中的可以流體耦合至外部真空源的通道，或者排煙元件1310可以是固定地或可釋放地附接至照明元件、牽開(kāi)器刀片或設(shè)備的任何其他部分的吸引管。排煙元件允許向設(shè)備的遠(yuǎn)端部分遞送吸引，使得煙霧或其他有害煙塵可以從外科手術(shù)域移除，尤其是使用電外科手術(shù)設(shè)備時(shí)亦是如此。另外，可選的成像元件1318可以固定地或可釋放地耦合至照明元件、牽開(kāi)器刀片或設(shè)備的任何其他部件。示例性照明元件包括光纖、電荷耦合顯示器件、CMOS器件、相機(jī)以及其他本領(lǐng)域已知的成像元件。成像元件允許將外科手術(shù)域的圖像投射至外部顯示設(shè)備或電子地存儲(chǔ)。還可以在設(shè)備中使用諸如本說(shuō)明書中所描述的那些可選的夾持元件1316。
牽開(kāi)器固持器
[0068]除使用磁體來(lái)固持牽開(kāi)器刀片之外，還可以使用其他機(jī)械耦合設(shè)備來(lái)固持牽開(kāi)器刀片。例如，圖14A-圖14D圖示了可以用來(lái)在外科手術(shù)牽開(kāi)器1402上固持牽開(kāi)器刀片1410的夾子1404的示例性實(shí)施方式。存在許多外科手術(shù)牽開(kāi)器的配置，因此將期望提供可以容易地附接至許多不同牽開(kāi)器刀片的通用轉(zhuǎn)接件。由于大多數(shù)外科手術(shù)牽開(kāi)器包括平坦刀片部分，因此本實(shí)施方式使用這一結(jié)構(gòu)來(lái)接合。可以調(diào)整夾子1402使得其可以適應(yīng)不同大小的牽開(kāi)器刀片。
[0069]圖14A圖示了具有平坦?fàn)块_(kāi)器刀片1410的牽開(kāi)器1402。未附接的夾子1404包括四個(gè)臂1406或在臂的端部上具有彎曲耳片的相對(duì)的兩對(duì)臂。彎曲耳片的大小被設(shè)定成使得耳片可以配合在牽開(kāi)器刀片1410的邊緣上。在夾子1404的頂表面上的另一接合機(jī)構(gòu)1408允許諸如照明元件的另一外科手術(shù)器械容易地附接至該夾子并且從而也附接至牽開(kāi)器刀片。圖14B還示出了與牽開(kāi)器刀片1410未附接的夾子1404，但是視圖稍微順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)了。圖14C示出了夾子1402附接至牽開(kāi)器刀片1410，而圖14D圖示了從牽開(kāi)器刀片背側(cè)看的相同配置。
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