專利名稱：用于骨固定中的錨固中錨固的系統(tǒng)的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本申請(qǐng)一般涉及矯形外科，尤其涉及固定系統(tǒng)和使用所述固定系統(tǒng)的相關(guān)外科方法和過程。
背景技術(shù)：
用于復(fù)位骨或骨碎片的各種固定裝置是公知的。例如，外部骨固定裝置或外部固定器用于復(fù)位人體中的長(zhǎng)骨的骨折。內(nèi)部骨固定裝置(例如骨板)也通常用于復(fù)位骨折。 包括椎間植入物、脊柱桿等的脊柱固定裝置用于置換椎間盤、融合或?qū)?zhǔn)相鄰椎骨和解決其他脊柱問題。許多固定裝置使用骨錨固件附接到下層骨，所述骨錨固件可以包括螺釘、銷、釘?shù)?。例如，典型的骨板包括容納骨螺釘?shù)穆葆斂?，所述骨螺釘在骨折部的相?duì)側(cè)鉆入下層骨中以將骨段連接在一起。典型的頸椎植入物可以同樣地包括容納螺釘?shù)穆葆斂?，所述螺釘鉆入相鄰脊椎本體中以便固定植入物的位置。不幸的是，如果例如在正常解剖功能期間螺釘從骨移位，則固定裝置與下層骨的附接會(huì)受到損害。所以需要的是一種在骨固定中使用的錨固系統(tǒng)，其更可靠地將固定裝置緊固到下層骨。

發(fā)明內(nèi)容
—種錨固中錨固的固定系統(tǒng)包括第一骨錨固件，其包括第一桿和第一頭部，所述第一桿沿著第一縱向桿軸線延伸并且被構(gòu)造為附接到下層結(jié)構(gòu)，并且所述第一頭部限定沿著孔軸線延伸通過其中的孔，其中所述孔軸線和所述第一縱向桿軸線限定銳角。所述錨固中錨固的固定系統(tǒng)還包括第二骨錨固件，其包括第二桿和第二頭部，所述第二桿沿著第二縱向桿軸線延伸并且被構(gòu)造為附接到下層結(jié)構(gòu)，所述第二骨錨固件被構(gòu)造為插入所述孔中。


當(dāng)結(jié)合附圖閱讀時(shí)將更好地理解前面的發(fā)明內(nèi)容以及以下本申請(qǐng)的優(yōu)選實(shí)施例的詳細(xì)描述。為了舉例說明錨固中錨固的系統(tǒng)的目的，在圖中顯示了優(yōu)選實(shí)施例。然而應(yīng)當(dāng)理解本申請(qǐng)不限于圖中示出的明確布置和工具，在圖中圖1是根據(jù)一個(gè)實(shí)施例構(gòu)造的錨固中錨固的系統(tǒng)的透視圖，該錨固中錨固的系統(tǒng)包括接收和附接到第二骨錨固件的第一骨錨固件；圖2A是圖1中所示的錨固中錨固的系統(tǒng)的第一骨錨固件的側(cè)視圖2B是圖1中所示的錨固中錨固的系統(tǒng)的第一骨錨固件的另一個(gè)側(cè)視圖；圖2C是根據(jù)可選實(shí)施例構(gòu)造的圖1中所示的錨固中錨固的系統(tǒng)的第一骨錨固件的端視圖；圖3是圖1中所示的錨固中錨固的系統(tǒng)的第二骨錨固件的側(cè)視圖；圖4A是分解圖，顯示了為插入第一骨錨固件中而對(duì)準(zhǔn)的第二骨錨固件；圖4B是類似于圖4A的視圖，但是顯示了部分插入第一骨錨固件中的第二骨錨固件；圖4C是類似于圖4B的視圖，但是顯示了插入和附接到第一骨錨固件的第二骨錨固件；圖4D是圖2C中所示的第一骨錨固件的透視圖，其中一部分被切除，并且還顯示了可以以可變角插入第一骨錨固件中的第二骨錨固件；圖5是錨固中錨固的固定組件的透視圖，所述組件包括附接到作為骨板被提供的輔助固定裝置上的如圖1中所示的一對(duì)錨固中錨固的固定系統(tǒng)；圖6A是分解圖，顯示了固定到下層骨段的一對(duì)第一錨固件；圖6B是類似于圖6A的視圖，但是顯示了被構(gòu)造為用于附接到第一錨固件上的骨板；圖6C是類似于圖6B的視圖，但是顯示了附接到第一錨固件上的骨板；圖6D是類似于圖6C的視圖，但是顯示了為插入第一錨固件和下層骨段中而對(duì)準(zhǔn)的一對(duì)第二錨固件；圖6E是類似于圖6D的視圖，但是顯示了插入和附接到第一錨固件，并且還附接到下層骨段的第二錨固件；圖7A是根據(jù)另一個(gè)實(shí)施例構(gòu)造的錨固中錨固的系統(tǒng)的透視圖，該錨固中錨固的系統(tǒng)包括接收和附接到第二骨錨固件上的第一骨錨固件；圖7B是圖7A中所示的錨固中錨固的系統(tǒng)的截面?zhèn)纫晥D；圖7C是圖7A中所示的錨固中錨固的系統(tǒng)的分解圖；圖8A是附接到下層骨上的圖7A中所示的錨固中錨固的系統(tǒng)的側(cè)視圖；圖8B是分解圖，顯示了附接到骨板的圖7A中所示的第一錨固件，和為插入第一錨固件中而對(duì)準(zhǔn)的圖7A中所示的第二錨固件；圖8C是類似于圖8B的分解圖，但是顯示了插入和附接到第一錨固件上的第二錨固件；圖9A是根據(jù)可選實(shí)施例構(gòu)造的圖7A中所示的錨固中錨固的系統(tǒng)的側(cè)視圖；圖9B是包含圖9A中所示的錨固中錨固的系統(tǒng)的骨板的截面?zhèn)纫晥D；圖IOA是根據(jù)另一個(gè)可選實(shí)施例構(gòu)造的圖7A中所示的錨固中錨固的系統(tǒng)的側(cè)視圖；圖IOB是根據(jù)可選實(shí)施例構(gòu)造的圖1中所示的錨固中錨固的系統(tǒng)的側(cè)視圖；圖IlA-C是根據(jù)可選實(shí)施例構(gòu)造的錨固中錨固的固定組件的透視圖；圖12是錨固中錨固的固定組件的透視圖，所述組件包括附接到t形骨板上的多個(gè)錨固中錨固的系統(tǒng)；圖13A是根據(jù)一個(gè)實(shí)施例構(gòu)造的髓內(nèi)桿的側(cè)視圖13B是錨固中錨固的固定組件的側(cè)視圖，所述組件包括附接到髓內(nèi)桿上的錨固中錨固的系統(tǒng)；圖13C是錨固中錨固的固定組件的側(cè)視圖，所述組件包括附接到髓內(nèi)桿并且還附接到長(zhǎng)骨上的多個(gè)錨固中錨固的系統(tǒng)；圖14A是根據(jù)可選實(shí)施例的錨固固定組件的側(cè)視圖，所述組件包括附接到髓內(nèi)桿上的多個(gè)錨固中錨固的系統(tǒng)；圖14B是圖14中所示的錨固固定組件的側(cè)視圖，但是包括附接到錨固中錨固的系統(tǒng)的板；圖14C是根據(jù)另一個(gè)可選實(shí)施例的錨固固定組件的側(cè)視圖，所述組件包括附接到髓內(nèi)桿上的多個(gè)錨固中錨固的系統(tǒng)；圖15A是根據(jù)一個(gè)實(shí)施例的錨固固定組件的端視圖，所述組件包括附接到釘上的一對(duì)錨固中錨固的系統(tǒng)；圖15B是圖15A中所示的錨固固定組件的側(cè)視圖；圖16A是包括可膨脹骨板的錨固中錨固的固定組件的分解透視圖；圖16B是圖16A中所示的錨固中錨固的固定組件的底部透視圖；圖16C是圖16A中所示的錨固中錨固的固定組件的頂部透視圖；圖17A是還包括椎間植入物的圖16A-C中所示的錨固中錨固的固定組件的頂部透視圖；圖17B是圖17A中所示的錨固中錨固的固定組件的底部透視圖；圖17C是植入脊柱中的圖17B中所示的錨固中錨固的固定組件的透視圖；圖17D是如圖17C中所示的錨固中錨固的固定組件的示意性頂視圖；圖18是包括偏心骨板的錨固中錨固的固定組件的透視圖；圖19A是包括椎弓根螺釘組件的錨固中錨固的固定組件的截面?zhèn)纫晥D；圖19B是植入脊柱中的圖19A中所示的錨固中錨固的固定組件的透視圖；圖19C是植入脊柱中的圖19A中所示的錨固中錨固的固定組件的側(cè)視圖；圖20A是包括肩部假體的錨固中錨固的固定組件的分解透視圖；圖20B是圖20A中所示的錨固中錨固的固定組件的截面?zhèn)纫晥D；以及圖20C是圖20A中所示的已組裝錨固固定組件的透視圖。
具體實(shí)施例方式某些術(shù)語(yǔ)僅僅為了方便起見在以下描述中被使用并且不是限制性的。詞語(yǔ)“右”、 “左”、“頂”和“底”表示所參考的圖中的方向。詞語(yǔ)“向內(nèi)”和“向外”分別指的是朝著和遠(yuǎn)離裝置和它的指示部分的幾何中心的方向。詞語(yǔ)“前”、“后”、“上”、“下”和相關(guān)詞語(yǔ)和/或短語(yǔ)指示所參考的人體中的優(yōu)選位置和取向并且不表示進(jìn)行限制。術(shù)語(yǔ)包括上面列舉的詞語(yǔ)、它們的派生詞和相似含義的詞語(yǔ)。首先參考圖1，錨固中錨固的固定系統(tǒng)20被示出為附接到下層結(jié)構(gòu)或骨21。固定系統(tǒng)20被示出為根據(jù)一個(gè)示例性實(shí)施例的骨固定系統(tǒng)，其包括第一或主要骨固定元件或骨錨固件22和由第一骨錨固件22接收的第二或輔助骨固定元件或骨錨固件24。從以下的描述將理解，骨固定系統(tǒng)20可以用于將諸如外部固定器、內(nèi)部骨固定裝置、脊柱固定裝置之類的輔助固定裝置牢固地緊固到下層骨上。除非另外指出，骨固定系統(tǒng)20及其部件可以由本領(lǐng)域中已知的任何合適的生物相容材料制造，包括但不限于鈦、鈦合金(例如TAN)、不銹鋼、增強(qiáng)塑料、同種異體骨等，除非另外指出。也參考圖2A-C，第一骨錨固件22包括沿著中心縱向軸線Ll縱向延伸的桿26。骨錨固件22包括限定分別縱向相對(duì)的近端或上端和遠(yuǎn)端或下端26a和^b的桿26，和連接到近端^a的頭部28。螺旋形螺紋30在近端和遠(yuǎn)端處和之間的位置從桿沈徑向向外延伸，被構(gòu)造為接合下層骨。因此，基本整個(gè)桿沈可以是帶螺紋的。如圖1中所示，螺紋30限定外徑0D1，所述外徑沿從遠(yuǎn)端26b朝著近端26a的方向增加。因此，布置在近端 26a的螺紋30限定的外徑大于布置在遠(yuǎn)端^b的螺紋30的外徑?？蛇x地，如圖2A-B中所示，螺紋30的外徑ODl跨越近端和遠(yuǎn)端^a-b恒定。因此應(yīng)當(dāng)理解第一骨錨固件22可以作為如圖所示的鎖定螺釘提供，盡管應(yīng)當(dāng)理解第一骨錨固件可以根據(jù)需要可選地作為壓緊螺釘、釘、鉚釘或其桿是平滑的或帶肋的銷被提供。頭部觀包括環(huán)形主體32，所述環(huán)形主體限定徑向內(nèi)表面33，相對(duì)的徑向外表面 35，近端或上端28a和遠(yuǎn)端或下端^b。環(huán)形主體32可以限定如圖所示的球段的形狀，在近端和遠(yuǎn)端之間的位置比在近端和遠(yuǎn)端中的任何一個(gè)具有更大的直徑或橫截面尺寸。因此，徑向外表面35可以為球形或以另外方式凸出。當(dāng)然，頭部觀可以根據(jù)需要呈任何其他合適的可選形狀。頭部28的遠(yuǎn)端28b直接地或經(jīng)由無螺紋頸部34間接地聯(lián)接到桿沈的近端^a， 所述頸部聯(lián)接在桿26的近端26a和頭部28的遠(yuǎn)端28b之間。環(huán)形主體32可以包括在遠(yuǎn)端^b的基座37，所述基座沿圓周方向圍繞頭部28連續(xù)地延伸。環(huán)形主體32還包括從遠(yuǎn)端 b向上延伸的多個(gè)周向間隔的保持突出部36。因此，保持突出部36的終端布置在頭部 28的近端^a。保持突出部36被構(gòu)造為使得周向相鄰?fù)怀霾?6由狹槽38分離，所述狹槽沿朝著、但不通過基座37的方向朝遠(yuǎn)側(cè)延伸到頭部28的近端^a中。頭部28還限定孔40，所述孔沿著中心孔軸線Cl沿中心延伸通過環(huán)形主體32。中心軸線Cl沿相對(duì)于縱向軸線Ll角偏移的方向延伸。桿沈聯(lián)接到基座37，并且從基座37 的徑向外表面35徑向向外和向下延伸，使得桿沈不干涉孔40。頭部28包括在孔40中的多個(gè)螺旋形螺紋41，所述螺紋從包括突出部36和基座部分37的環(huán)形主體32的徑向內(nèi)表面33徑向向內(nèi)延伸。在所示實(shí)施例中，孔40的中心軸線Cl與桿沈的縱向軸線Ll相交， 從而限定銳角α。角α被示出為銳角。因此，根據(jù)一個(gè)實(shí)施例，該角在0°到90°之間，例如在20°到60°之間，例如在20°到40°之間。在所示實(shí)施例中，中心軸線Cl相對(duì)于近端和遠(yuǎn)端垂直，盡管應(yīng)當(dāng)理解近端和遠(yuǎn)端^a-b可以被構(gòu)造為使得中心軸線Cl相對(duì)于近端和遠(yuǎn)端中的一個(gè)或兩個(gè)限定不垂直的角。所以，繼續(xù)參考圖1-2B，第一骨錨固件22的頭部觀限定由近端和遠(yuǎn)端 28a-b限定的中心頭部軸線D1。特別地，中心軸線Dl沿相對(duì)于近端和遠(yuǎn)端垂直的方向延伸。由于在所示實(shí)施例中孔40的中心軸線Cl平行于在近端和遠(yuǎn)端之間延伸的方向延伸，因此軸線Cl和Dl縱向?qū)?zhǔn)并且基本重合，并且因此相對(duì)于桿沈的縱向軸線Ll 限定相同角a。換句話說，頭部觀的取向相對(duì)于桿沈的角偏移等于孔40相對(duì)于桿沈的角偏移，盡管應(yīng)當(dāng)理解軸線Cl和Dl可選地可以根據(jù)需要被角偏移。盡管內(nèi)表面33可以包括在孔40內(nèi)沿周向連續(xù)延伸的螺紋41，如圖2A_B中所示，但是應(yīng)當(dāng)理解頭部觀可以根據(jù)可選實(shí)施例被構(gòu)造，其允許第二骨錨固件M相對(duì)于中心孔軸線Cl，頭部軸線Dl和縱向軸線Ll以可變角附接在頭部觀內(nèi)部。特別地，如圖2C中所示，頭部觀可以包括延伸到內(nèi)表面33中的多個(gè)凹窩51。凹窩51可以限定圓柱體的一部分，并且因此被構(gòu)造為接收第二骨錨固件M的相應(yīng)部分。螺紋41在相鄰凹窩51之間延伸。 盡管四個(gè)凹窩51被顯示為相對(duì)于彼此成90°周向等距地被間隔，但是應(yīng)當(dāng)理解頭部觀可以包括任何數(shù)量的凹窩51，從而允許第二骨錨固件M以任何所需角被插入頭部觀中，這將參考圖4D在下面進(jìn)行描述?，F(xiàn)在參考圖1和3，第二骨錨固件M包括沿著中心縱向軸線L2縱向延伸的桿42。 桿42可以長(zhǎng)于、短于或基本等于桿沈的縱向長(zhǎng)度。桿42限定分別縱向相對(duì)的近端或上端和遠(yuǎn)端或下端4 和42b。骨錨固件M包括聯(lián)接到桿42的近端4 上的頭部44。螺旋形螺紋46在近端和遠(yuǎn)端42a-b處和之間的位置從桿42徑向向外延伸，其被構(gòu)造為接合下層骨。因此，基本整個(gè)桿42可以是帶螺紋的。螺紋46限定跨越近端和遠(yuǎn)端42a-b的恒定的外徑0D2，如圖所示，盡管螺紋46可選地可以沿從遠(yuǎn)端42b朝著近端42a的方向增加，如上面關(guān)于骨錨固件22的桿所述。外徑0D2可以大于、小于或基本等于外徑0D1。螺紋46可以相對(duì)于第一骨錨固件22的螺紋30限定相同的螺距或不同的螺距。頭部44包括環(huán)形主體48，所述環(huán)形主體限定徑向內(nèi)表面43，相對(duì)的徑向外表面 45，近端或上端4 和遠(yuǎn)端或下端44b。外表面45圍繞軸線C2同心地延伸，并且可以限定如圖所示的平截頭體的形狀，該平截頭體具有沿從頭部44的遠(yuǎn)端44b朝著近端4 的方向增加的外徑0D3或橫截面尺寸。可選地，頭部可以根據(jù)需要呈任何合適的可選形狀，例如如圖所示的球段，該形狀在近端和遠(yuǎn)端44a_b之間的位置比在近端和遠(yuǎn)端44a_b中的任何一個(gè)具有更大的直徑或橫截面尺寸。在所示實(shí)施例中，中心軸線C2與桿42的縱向軸線L2平行和重合或?qū)?zhǔn)，盡管應(yīng)當(dāng)理解如果需要中心軸線C2可以從縱向軸線L2角偏移。頭部44的遠(yuǎn)端44b如圖所示直接地或經(jīng)由如上面關(guān)于第一骨錨固件22所述類型的無螺紋頸部39間接地聯(lián)接到桿42的近端42a。頭部44包括從環(huán)形主體48的外表面45 徑向向外延伸的螺旋形螺紋50。因此應(yīng)當(dāng)理解第二骨錨固件M可以作為如圖所示的鎖定螺釘提供，盡管應(yīng)當(dāng)理解第二骨錨固件可以根據(jù)需要可選地作為壓緊螺釘、釘、鉚釘或其桿是平滑的或帶肋的銷被提供。頭部44還限定由近端和遠(yuǎn)端44a_b限定的中心軸線D2。特別地，中心軸線D2沿相對(duì)于近端和遠(yuǎn)端44a-b垂直的方向延伸。由于在所示實(shí)施例中頭部44的中心軸線C2平行于在近端和遠(yuǎn)端44a-b之間延伸的方向延伸，因此軸線C2和D2重合或?qū)?zhǔn)，并且因此在所示實(shí)施例中與縱向軸線L2平行和重合或?qū)?zhǔn)地延伸。當(dāng)然，應(yīng)當(dāng)理解近端和遠(yuǎn)端44a-b 可以在幾何形狀上被構(gòu)造為使得軸線C2和D2彼此角偏移。螺紋50限定外徑0D3，所述外徑沿從頭部44的遠(yuǎn)端44b到頭部44的近端4 的方向增加。因此，螺紋50在近端44a的外徑大于在遠(yuǎn)端44的外徑?？?0的螺紋41的內(nèi)徑可以限定沿從遠(yuǎn)端44b朝著近端44a的方向增加的內(nèi)徑，使得螺紋50和41被構(gòu)造為配合。當(dāng)然應(yīng)當(dāng)理解螺紋50和41的外徑跨越相應(yīng)的近端和遠(yuǎn)端可以是恒定的?，F(xiàn)在將參考圖1和4A-C描述骨固定系統(tǒng)的組件。特別地，第一骨錨固件22的孔 40被構(gòu)造為接收第二骨錨固件對(duì)，使得第一和第二骨錨固件22和M緊固在一起。因此， 在使用期間，外科醫(yī)生形成切口以接近下層骨21的目標(biāo)區(qū)。接著，將第一骨錨固件22驅(qū)動(dòng)(例如旋擰)到下層骨21中使得螺紋30將骨錨固件22接合和附接到下層骨段21a-b中的選定的一個(gè)。骨錨固件22和M中的一個(gè)或兩個(gè)可以是自攻的，并且因此包括切割槽25， 或者在將桿沈插入骨21中之前可以在骨21中預(yù)先鉆出孔。將第一骨錨固件22插入下層區(qū)段(例如骨段21a)中達(dá)到足夠的深度，并且進(jìn)行旋轉(zhuǎn)直到孔40的軸線Cl與第二下層區(qū)段(例如第二骨段21b)的所需固定位置對(duì)準(zhǔn)。一旦第一骨錨固件22被緊固到下層骨，將第二骨錨固件M通過第一骨錨固件22的頭部觀插入下層骨21中?？梢愿鶕?jù)需要通過接收第一骨錨固件22的相同切口或通過第二切口將第二骨錨固件M插入下層骨21中。在一個(gè)實(shí)施例中，將第一骨錨固件22緊固到下層骨21的第一骨折區(qū)段21a，所述下層骨可以是長(zhǎng)骨，例如股骨、肱骨(humorous)、脛骨、橈骨、尺骨，或根據(jù)需要是任何其他骨，并且將第二骨錨固件M緊固到下層骨21的第二骨折區(qū)段21b。例如，可以將第一骨錨固件22緊固到患者的股骨的髓內(nèi)部分或桿上，同時(shí)可以將第二骨錨固件M緊固到患者的股骨的頭部分。在這方面，錨固中錨固的骨固定系統(tǒng)20可以用于固定股骨骨折，盡管應(yīng)當(dāng)理解固定系統(tǒng)20和使用該固定系統(tǒng)的外科方法同樣適用于其他外科手術(shù)過程，其中外科醫(yī)生希望聯(lián)接一個(gè)或更多個(gè)骨或骨碎片。繼續(xù)參考圖1和4A-C，螺紋46的外徑0D2小于延伸通過第一骨錨固件22的頭部 28的孔40的內(nèi)徑，使得桿42可以被線性地向下驅(qū)動(dòng)通過孔40，如圖4B中所示?？蛇x地， 外徑0D2的尺寸設(shè)置為使得當(dāng)骨錨固件M在其中旋轉(zhuǎn)時(shí)螺紋46可以接合頭部觀的螺紋 41。如上所述，頭部44的外螺紋50被構(gòu)造為與頭部觀的內(nèi)螺紋41配合。因此，第一骨錨固件22的桿42可以被驅(qū)動(dòng)通過孔40直到桿42的遠(yuǎn)端4 接合骨21，或螺紋41和50接
口 O然后骨錨固件22和M可以相對(duì)于彼此旋轉(zhuǎn)以將桿42縱向推進(jìn)到骨21中，并且當(dāng)將桿42推進(jìn)到骨中時(shí)以相同的速度將頭部44縱向推進(jìn)到第一骨錨固件22的頭部觀內(nèi)部，使得第一和第二骨錨固件22和M鎖定在一起。因此，第二骨錨固件M可以附接到第一骨錨固件22而不將第一骨錨固件22壓靠在下層骨21上?？蛇x地，頭部44可以沒有螺紋，并且頭部觀的內(nèi)表面33可以沒有螺紋，使得頭部44靠在頭部觀上接合導(dǎo)致第一骨錨固件22壓靠在下層骨22上。頭部44的徑向內(nèi)表面43可以限定六邊形或任何可選形狀的結(jié)構(gòu)，所述結(jié)構(gòu)可以由螺釘驅(qū)動(dòng)器械接合以將頭部44旋轉(zhuǎn)到頭部觀內(nèi)部?？蛇x地或附加地，可以將工具插入布置在保持突出部36之間的狹槽38中以防止第一骨錨固件22隨著第二骨錨固件M旋轉(zhuǎn)。通常，在接合螺紋41和50之前第二骨錨固件M接合下層骨21。當(dāng)?shù)诙清^固件M的頭部44的遠(yuǎn)端44b接合第一骨錨固件22的頭部28的近端^a時(shí)，保持突出部36 可以徑向向外撓曲。一旦第一和第二骨錨固件22和M完全配合，第二骨錨固件M的頭部 44嵌套在第一骨錨固件22的頭部28內(nèi)部，并且頭部44的近端4 與頭部28的近端28a 基本齊平。第一骨錨固件22的桿沈相對(duì)于下層骨21傾斜地延伸，而第二骨錨固件的桿42 相對(duì)于下層骨21基本垂直地延伸，盡管應(yīng)當(dāng)理解兩個(gè)桿可以可選地沿相對(duì)于下層骨傾斜的方向延伸。當(dāng)將頭部觀鎖定在諸如骨板、髓內(nèi)釘或螺釘、椎間植入物、椎弓根螺釘之類的輔助骨固定裝置的開孔中時(shí)保持突出部36具有特殊的效用，這將在下面更詳細(xì)地進(jìn)行描述。 應(yīng)當(dāng)理解頭部28可以可選地在頭部的近端和遠(yuǎn)端處和二者之間沿周向方向連續(xù)。
這樣，當(dāng)一個(gè)鎖定在另一個(gè)中時(shí)，骨錨固件形成由縱向軸線Ll和L2以及在桿M 和42之間(例如，在桿對(duì)和42的終端之間)延伸的方向限定的穩(wěn)定的三角形負(fù)荷承載平面P。三角形負(fù)荷承載平面P能夠更好地承受更高的力和防止骨錨固件在骨內(nèi)的沉陷或遷移。也就是說，由于骨錨固件22和M相對(duì)于彼此成角度，因此每個(gè)骨錨固件例如由于施加到另一個(gè)骨錨固件的縱向力而抵抗在骨內(nèi)的遷移，所述縱向力傾向于將骨錨固件拉出下層骨21。這樣，錨固中錨固的骨固定系統(tǒng)20允許使用諸如板、髓內(nèi)釘或螺釘、椎間植入物之類的較小的輔助固定裝置，同時(shí)允許外科醫(yī)生插入較多數(shù)量的骨錨固件(例如骨錨固件22和 24)以承受預(yù)期負(fù)荷?，F(xiàn)在參考圖4D，圖2C中所示的頭部觀允許第二骨錨固件附接到頭部觀上使得第二縱向軸線L2相對(duì)于中心孔軸線Cl，頭部軸線Dl和第一縱向軸線Ll限定可變角。特別地， 可以將第二骨錨固件M插入孔40中使得骨錨固件M的第一部分布置在其中一個(gè)凹窩中， 并且骨錨固件的相對(duì)于第一部分在遠(yuǎn)側(cè)的第二部分布置在另一個(gè)凹窩中，該另一個(gè)凹窩與骨錨固件對(duì)的第一部分通過其布置的凹窩相對(duì)。在所示實(shí)施例中，將頭部44插入孔40中使得在一部分，頭部44的近端布置在其中一個(gè)凹窩中，從而頭部軸線D2和因此縱向軸線L2 相對(duì)于中心孔軸線Cl沿朝著另一個(gè)凹窩的方向角偏移，該另一個(gè)凹窩與頭部44的近端通過其設(shè)置的凹窩相對(duì)。應(yīng)當(dāng)理解頭部44可以根據(jù)需要布置在任何一個(gè)凹窩51中，使得中心軸線C2，頭部軸線D2和縱向軸線L2中的任何一個(gè)或全部相對(duì)于中心軸線Cl和頭部軸線 Dl中的任何一個(gè)或兩個(gè)限定例如在0°到30°之間的角度。當(dāng)沿著錨固件M的中心軸線從一端(例如，近端)到另一端(例如，遠(yuǎn)端)測(cè)量時(shí)螺紋50的螺距可以按照窄-寬-窄的方式變化。該螺紋牙形允許錨固件M在一定的角范圍內(nèi)以可選角接合孔40，同時(shí)保持與內(nèi)螺紋41相同的接觸程度，而不管選擇的角度如何，如2009年1月9日提交的、序列號(hào)為11/971,358的美國(guó)專利申請(qǐng)中所述，上述申請(qǐng)的公開內(nèi)容通過參考被結(jié)合在本申請(qǐng)中，就如同完整地在本文中被闡述。也就是說，在允許的角范圍內(nèi)，錨固件M相對(duì)于中心孔軸線Cl的角不會(huì)影響螺紋50與螺紋41的接合。如下面將要描述的，錨固中錨固的骨固定系統(tǒng)可以用于長(zhǎng)骨應(yīng)用、肩部假體、脊柱應(yīng)用中，并且可以用于獨(dú)立固定，由此骨錨固件直接固定下層骨段，或者可以包括一個(gè)或更多個(gè)輔助固定裝置，例如骨板、髓內(nèi)釘或螺釘、椎間植入物或其他脊柱植入物(例如椎弓根螺釘)和肩部假體。本文所述類型的錨固中錨固的固定系統(tǒng)因此可以用于長(zhǎng)骨骨折固定中以固定兩個(gè)或更多個(gè)骨或區(qū)段，可以在小面或椎板成形固定過程中用于脊柱，和肩部假體。 應(yīng)當(dāng)注意本文中所述的任何錨固中錨固的系統(tǒng)不應(yīng)當(dāng)限于特別提到的過程和/或應(yīng)用，除非特別說明。例如，現(xiàn)在參考圖5和6A-F，一個(gè)或更多個(gè)錨固中錨固的骨固定系統(tǒng)20可以與諸如骨板52的輔助固定裝置組合使用，從而限定被構(gòu)造為固定患者體內(nèi)的一個(gè)或更多個(gè)長(zhǎng)骨或骨碎片的錨固中錨固的固定組件23。因此，固定組件23包括至少一個(gè)(例如多個(gè))錨固中錨固的骨固定系統(tǒng)，該錨固中錨固的骨固定系統(tǒng)被構(gòu)造為聯(lián)接到輔助固定裝置。盡管關(guān)于固定系統(tǒng)20和120中的一個(gè)或兩個(gè)示出了固定組件23的各種實(shí)施例，應(yīng)當(dāng)理解固定系統(tǒng)20或120中的一個(gè)或兩個(gè)可以聯(lián)接到輔助固定裝置，除非另外指出。固定組件及其部件可以由本領(lǐng)域中已知的任何合適的生物相容材料制造，包括但不限于鈦、鈦合金(例如 TAN)、不銹鋼、增強(qiáng)塑料、同種異體骨等，除非另外指出。
骨板52可以根據(jù)需要被構(gòu)造，并且包括細(xì)長(zhǎng)平的板主體54，該板主體限定面對(duì)骨的內(nèi)表面53和相對(duì)的外表面55。一個(gè)或更多個(gè)(例如多個(gè))骨固定開孔56(如圖所示的一對(duì)開孔56)沿著中心軸線A延伸通過板主體M，所述中心軸線垂直于板主體M的內(nèi)表面 53和外表面55延伸。板主體M因此限定中心板部分57，所述中心板部分布置在開孔56 之間并且被構(gòu)造為覆蓋將骨段21a-b分離的骨折部F。板主體M可以是平的，如圖所示，盡管它可以根據(jù)需要被彎曲或成形以與下層骨部分或完全一致，這取決于正在執(zhí)行的骨固定的類型。開孔56具有球形或以其他方式凸出的內(nèi)表面58，所述內(nèi)表面與頭部觀的徑向外表面35的輪廓配合。多個(gè)第一骨錨固件22安裝在骨板52中使得每個(gè)頭部觀布置在相應(yīng)開孔56中，孔40的中心軸線Cl與相應(yīng)開孔56的中心軸線A重合，并且桿沈的縱向軸線 Ll沿相對(duì)于開孔56的軸線A限定角α的方向從板52向下延伸。第二骨錨固件M以上述方式緊固到第一骨錨固件22，使得桿42沿著軸線A從板52向下延伸?，F(xiàn)在將參考圖6Α-Ε描述將骨板52附接到下層骨段21a_b的方法。特別地，將第一骨錨固件22插入骨段21a中，并且將第二骨錨固件M插入骨段21b中。骨段21a_b可以布置在骨折F的相對(duì)側(cè)。第一骨錨固件22可以以一定角插入骨段21a-b中使得頭部觀被構(gòu)造用于插入骨板52的開孔56中。根據(jù)一個(gè)實(shí)施例，骨錨固件22在下層骨段21a-b的其中之一中旋轉(zhuǎn)直到孔40的中心軸線Cl基本豎直地，或基本垂直于第二骨錨固件將插入的骨段的表面被定向?？梢詫⒌诙清^固件M插入與第一骨錨固件22相同的骨段中，或者插入通過骨折部而與第一骨錨固件22的骨段分離的不同骨段中。螺紋30可以是自攻的，使得骨錨固件22直接被插入下層骨段21a-b中?？蛇x地，可以以所需角取向在下層骨段21a-b中鉆出導(dǎo)向孔，并且將骨錨固件22插入預(yù)先鉆出的導(dǎo)向孔中。一旦將骨錨固件22以所需深度插入下層骨段21a_b中，如圖6A中所示，外科醫(yī)生可操作地將骨板52聯(lián)接到預(yù)先插入的第一骨錨固件22。特別地，骨板52被置于骨錨固件 22的頂部上，如圖6B中所示，并且被下降到骨錨固件22上使得開孔56接收相應(yīng)的頭部觀。 當(dāng)骨錨固件22固定到下層骨之后，保持突出部36徑向向內(nèi)壓緊直到頭部觀和開孔56的配合表面被對(duì)準(zhǔn)，由此導(dǎo)致板52 “卡扣”或“鎖扣”到每個(gè)骨錨固件22的頭部觀上，如圖 6C中所示。在這方面，一旦骨板52與骨錨固件頭部觀配合，外科醫(yī)生就被提供觸覺反饋。一旦頭部28布置在開孔56中，頭部28的球形或凸出外表面35和開孔56的配合內(nèi)表面允許骨錨固件22相對(duì)于骨板52多軸地旋轉(zhuǎn)。換句話說，可以將骨錨固件22以任何所需角取向插入開孔56中，只要第二骨錨固件M能夠穿過頭部觀的孔40并且進(jìn)入下層骨中。如果需要可以將第一骨錨固件22插入下層骨中以提供板52在骨段上的壓靠。接著，參考圖6D，將第二骨錨固件M插入相應(yīng)的第一骨錨固件22的頭部觀中和相應(yīng)的下層骨段21a-b中。特別地，將第一骨錨固件22的桿42線性地驅(qū)動(dòng)通過孔40直到桿42的遠(yuǎn)端42b接合骨21，或者螺紋41和50接合。應(yīng)當(dāng)理解第二骨錨固件M的桿42 可以沿基本垂直于骨板52的方向延伸。典型地在螺紋41和50接合之前桿42接合下層骨 21。板主體M的豎直厚度小于頭部觀的豎直高度，使得當(dāng)板52固定到頭部觀上時(shí)桿沈的近端26a不干涉板52。然后可以旋轉(zhuǎn)骨錨固件M以將第二骨錨固件M的桿42縱向推進(jìn)到骨21中，并且將頭部44縱向推進(jìn)到第一骨錨固件22的頭部觀內(nèi)部，使得從頭部28向內(nèi)延伸的螺紋50與從頭部44向外延伸的螺紋41配合，直到第一和第二骨錨固件22和M被鎖定在一起， 如圖6E中所示。因此，第一骨錨固件22的桿沈相對(duì)于骨板52和下層骨21傾斜地延伸， 并且第二骨錨固件M的桿42相對(duì)于骨板52和下層骨21垂直地延伸，盡管應(yīng)當(dāng)理解兩個(gè)桿沈和42可以可選地都沿相對(duì)于骨板52(和下層骨21)傾斜的方向延伸。當(dāng)?shù)诙清^固件M的頭部44的遠(yuǎn)端44b接合第一骨錨固件22的頭部觀的近端 28a時(shí)，保持突出部36抵靠開孔56的內(nèi)表面58徑向向外撓曲，由此導(dǎo)致將第一骨錨固件 22的位置相對(duì)于板固定的摩擦配合。換句話說，當(dāng)?shù)诙清^固件M與第一骨錨固件22配合時(shí)頭部觀抵靠骨板52膨脹。特別地，頭部44的外表面45可以沿從遠(yuǎn)端44b朝著近端 44a的方向徑向向外漸縮。因此，第二骨錨固件M插入和通過孔40將使第一骨錨固件22 的頭部觀抵靠開孔56的內(nèi)表面58徑向地膨脹。此外，如上所述，骨錨固件頭部28的徑向內(nèi)表面33和骨錨固件頭部44的徑向外表面45都是帶螺紋的，使得當(dāng)?shù)谝还清^固件22接收第二骨錨固件M時(shí)骨錨固件22和M 彼此配合，由此將第二骨錨固件M固定到第一骨錨固件并且還固定到骨板52。因此，在使用中，錨固中錨固的骨固定系統(tǒng)20包括第一骨錨固件22，所述第一骨錨固件具有可膨脹頭部洲和將非平行的第二骨錨固件鎖定在骨板52中的鎖定壓緊螺釘機(jī)構(gòu)。因此，骨固定系統(tǒng) 20允許將兩個(gè)非平行的骨錨固件置于相對(duì)小的板區(qū)域中，從而可以相對(duì)于骨板獲得更高程度的穩(wěn)定性，該骨板在每個(gè)開孔中接收單個(gè)骨錨固件以將骨板固定到下層骨段。由于其中一個(gè)骨錨固件(如圖所示的第一骨錨固件2 相對(duì)于第二骨錨固件M的豎直方向角偏移， 因此，另外可能導(dǎo)致骨21的遷移的、施加于第二骨錨固件的縱向力被轉(zhuǎn)移到第一骨錨固件 22的桿沈，這抵抗將把骨錨固件M拉出下層骨21的縱向力?？蛇x地，可以將骨板52靠著骨段21a_b設(shè)置，并且在將桿沈固定到下層骨中之前通過開孔56插入該桿。在該可選實(shí)施例中，將骨錨固件20插入下層骨中達(dá)到所需深度，并且使板52提起使其抵靠頭部觀。如果將保持突出部36分開的狹槽38明顯地延伸到頭部 28的遠(yuǎn)側(cè)部分^b中，則當(dāng)板被提起到頭部觀之上時(shí)突出部36可以徑向向內(nèi)壓緊?？蛇x地，頭部28可以包括單個(gè)狹槽38，所述狹槽豎直地延伸通過頭部觀，從而限定一對(duì)突出部 36，該一對(duì)突出部?jī)H僅在一個(gè)周向外端被分離(參見圖7-8中的狹槽138)?？蛇x地，第一骨錨固件22的頭部觀的外表面35可以基本線性地(例如縱向地)延伸，使得開孔56容易地安裝到頭部觀上。一旦頭部44固定在頭部觀內(nèi)部，徑向外表面45就以上述方式抵靠骨板52徑向向外膨脹，由此將骨錨固件22和M牢固地緊固到骨板52。盡管根據(jù)按一個(gè)實(shí)施例構(gòu)造的第一和第二骨錨固件22和M示出和描述了骨固定系統(tǒng)20和骨固定組件23，但是可以想象可以根據(jù)許多可選的實(shí)施例提供骨固定系統(tǒng)和組件，由此第二骨錨固件延伸通過形成于第一骨錨固件的頭部中的孔，使得第一和第二骨錨固件聯(lián)結(jié)到下層結(jié)構(gòu)、下層結(jié)構(gòu)的區(qū)段或不同結(jié)構(gòu)上。例如，現(xiàn)在參考圖7A-C，示出了錨固中錨固的固定系統(tǒng)120，由此對(duì)應(yīng)于上述固定系統(tǒng)20的相似元件的附圖標(biāo)記增加100。因此，固定系統(tǒng)120包括第一或主要骨錨固件122 和接收在第一骨錨固件122的頭部128中的第二或輔助骨錨固件124。第二骨錨固件IM 如上面關(guān)于第二骨錨固件M所述被構(gòu)造，而第一骨錨固件122被構(gòu)造為使得頭部1 相對(duì)于桿1 平行地被定向。特別地，桿126的近端126a附接到頭部128的遠(yuǎn)端U8b，使得桿126相對(duì)于頭部128沿中心布置并且從頭部1 縱向向下延伸。因此，相對(duì)于近端和遠(yuǎn)端128a-b垂直延伸的中心軸線D1’與桿沈的縱向軸線Ll平行和重合。當(dāng)然應(yīng)當(dāng)理解，桿1 可以從頭部1 的中心軸線Dl偏移?？?40沿著中心軸線Cl延伸通過頭部128，所述中心軸線Cl相對(duì)于桿126的縱向軸線Ll和中心軸線Dl角偏移，所述中心軸線Dl相對(duì)于頭部128的近端和遠(yuǎn)端128a-b垂直延伸。特別地，孔140的中心軸線Cl相對(duì)于縱向軸線Ll和中心軸線D1’形成銳角α。因此，角α在0°到90°之間，例如在40°到60°之間。頭部128可以包括上面關(guān)于骨錨固件22的頭部觀所述類型的保持突出部，或者頭部1 可以在近端和遠(yuǎn)端 128a-b處和二者之間沿周向連續(xù)，如圖7A中所示?，F(xiàn)在也參考圖8A，例如在可能由于創(chuàng)傷性負(fù)荷而發(fā)生的長(zhǎng)骨的“蝴蝶形”骨折固定過程中，固定系統(tǒng)120也可以用作獨(dú)立系統(tǒng)以將兩個(gè)或更多個(gè)骨碎片聯(lián)接在一起。如圖所示，第一骨錨固件122的孔140被構(gòu)造為接收第二骨錨固件124，使得第一和第二骨錨固件 122和IM緊固在一起，并且也緊固到下層骨21。因此，在使用期間，外科醫(yī)生形成切口以接近下層骨21的目標(biāo)區(qū)。接著，將第一骨錨固件122驅(qū)動(dòng)(例如旋擰)到下層骨21或骨段21a中，從而螺紋130將骨錨固件接合和附接到下層骨21。將第一骨錨固件22插入下層區(qū)段(例如骨段21a)中至足夠的深度，并且進(jìn)行旋轉(zhuǎn)直到孔140的軸線Cl與第二下層區(qū)段(例如第二骨段21b)的所需插入位置對(duì)準(zhǔn)。在這方面，應(yīng)當(dāng)理解第一骨錨固件122可以沿垂直于下層骨21所限定的平面的方向插入骨段 21a中，或者可以沿相對(duì)于由下層骨21所限定的平面垂直的方向角偏移的方向插入?！⒌谝还清^固件122緊固到下層骨使得軸線Cl與第二骨錨固件124的目標(biāo)位置對(duì)準(zhǔn)，就通過第一骨錨固件122的頭部1 將第二骨錨固件IM插入下層骨21 (例如區(qū)段21b)中?？梢愿鶕?jù)需要通過接收第一骨錨固件122的相同切口或通過第二切口將第二骨錨固件IM插入下層骨21中。因此，第一骨錨固件122例如可以插入碎裂的長(zhǎng)骨段21a 中，而第二骨錨固件1 例如可以插入未碎裂的長(zhǎng)骨段21b中，由此將碎裂的骨段21a固定到未碎裂的骨段21b。如圖所示，第一和第二骨錨固件122和IM的桿1 和142各自相對(duì)于下層骨21傾斜地延伸，盡管可選地，其中一個(gè)桿可以以上述方式相對(duì)于下層骨基本垂直地延伸。盡管固定系統(tǒng)120被示出和描述為用于將自由浮動(dòng)的骨碎片固定到長(zhǎng)骨上，但是應(yīng)當(dāng)理解如本文中所述的錨固中錨固的固定系統(tǒng)也可以用于固定身體的其他部分中的骨碎片，包括但不限于顱骨、臉、手、腳、骨盆等。本文中所述類型的錨固中錨固的固定系統(tǒng)也可以用于將一個(gè)碎片固定到另一個(gè)碎片(例如將一個(gè)骨碎片固定到另一個(gè)骨碎片)，或者將一個(gè)結(jié)構(gòu)固定到另一個(gè)結(jié)構(gòu)(例如將一個(gè)骨固定到另一個(gè)骨)。也將理解錨固中錨固的骨固定系統(tǒng)允許使用諸如板、髓內(nèi)釘或螺釘、椎間植入物之類的較小的輔助固定裝置，同時(shí)允許外科醫(yī)生插入數(shù)量較多的骨錨固件(例如骨錨固件 122和124)以承受預(yù)期負(fù)荷。而且，當(dāng)在彼此內(nèi)部鎖定時(shí)，骨錨固件形成穩(wěn)定的三角形負(fù)荷承載平面P并且因此能夠更好地承受更高的力和防止沉陷或遷移。也就是說，由于骨錨固件122和IM相對(duì)于彼此成角度，因此每個(gè)骨錨固件例如由于施加到另一個(gè)骨錨固件的縱向力而抵抗在骨內(nèi)的遷移，所述縱向力傾向于將骨錨固件拉出下層骨21。現(xiàn)在參考圖7A-C和8B-C，錨固中錨固的固定組件23可以可選地或附加地包括與諸如骨板152的輔助固定裝置組合的一個(gè)或更多個(gè)錨固中錨固的骨固定系統(tǒng)120，所述輔助固定裝置被構(gòu)造用于大體以上面關(guān)于骨固定系統(tǒng)20所述的方式固定患者體內(nèi)的一個(gè)或更多個(gè)長(zhǎng)骨或骨碎片。特別地，將多個(gè)第一骨錨固件122安裝在骨板152中使得每個(gè)頭部 1 布置在相應(yīng)開孔156中。當(dāng)安裝時(shí)，桿1 從板152向下延伸，使得縱向軸線Ll沿與相應(yīng)開孔156的中心軸線A基本平行和重合的方向延伸，并且孔140的中心軸線Cl相對(duì)于中心軸線A限定角a。因此應(yīng)當(dāng)理解，桿1 沿基本垂直于骨板152的方向延伸，盡管應(yīng)當(dāng)理解桿1 可以可選地相對(duì)于骨板152限定非垂直的角。一旦第一骨錨固件122被定位為使得中心軸線Cl與第二骨錨固件124的目標(biāo)位置對(duì)準(zhǔn)，則以上述方式將第二骨錨固件1 緊固到第一骨錨固件122，使得桿142沿與中心軸線Cl重合的方向從板152向下延伸，從而相對(duì)于軸線A限定角a。如圖8B_C中所示，狹槽138豎直地延伸通過頭部128，從而限定由狹槽138分離的一對(duì)保持突出部136。因此， 漸縮頭部144導(dǎo)致頭部1 抵靠開孔156的內(nèi)表面徑向向外撓曲，從而以上述方式將頭部 128抵靠板152鎖定。第一骨錨固件122的桿126因此相對(duì)于骨板152和下層骨21垂直地延伸，并且第二骨錨固件124的桿142相對(duì)于骨板152和下層骨21傾斜地延伸，盡管應(yīng)當(dāng)理解兩個(gè)桿126和142都可以相對(duì)于骨板152和下層骨21傾斜地延伸?？蛇x地，可以將骨板152靠著骨段21a_b設(shè)置，并且在將桿1 固定到下層骨中之前通過開孔156插入該桿。在該可選實(shí)施例中，將頭部1 下降到骨板152的開孔156中。 一旦將頭部144聯(lián)接到頭部128，徑向外表面145就以上述方式抵靠骨板152徑向向外膨脹，由此將骨錨固件122和IM牢固地緊固到骨板152。此外，盡管根據(jù)特別示出的實(shí)施例描述了骨錨固件22，24，122和124，其中螺紋沿著整個(gè)桿，例如在桿的近端和遠(yuǎn)端處和二者之間延伸，但是可以可選地構(gòu)造與本文中所述的任何骨固定系統(tǒng)組合使用的骨錨固件。例如，參考圖9A-B，第一骨錨固件122被示出為包括多個(gè)螺紋130，所述螺紋以上述方式沿著桿126的全長(zhǎng)從桿1 徑向向外延伸，并且也從頭部1 徑向向外延伸，由此提供鎖定螺釘。從頭部128向外延伸的螺紋130被構(gòu)造為與從開孔156的內(nèi)表面158徑向向內(nèi)延伸的互補(bǔ)螺紋183接合以將第一骨錨固件122進(jìn)一步固定到骨板152。因此，第一骨錨固件122通過螺紋聯(lián)接到骨板152，并且第二骨錨固件IM通過螺紋聯(lián)接到第一骨錨固件 122。這樣，第一骨錨固件122被插入下層骨中并且通過開孔156，桿1 首先通過開孔 156被插入使得從頭部1 向外延伸的螺紋130接合內(nèi)表面158中的螺紋以將骨錨固件122 固定到骨板152。在這方面，應(yīng)當(dāng)理解頭部1 和孔156之間的螺紋接合固定第一骨錨固件 122相對(duì)于骨板152的角位置，使得第二骨錨固件的頭部144不需要以上述方式抵靠?jī)?nèi)表面 158使頭部1 膨脹。此外，頭部1 和骨板152之間的螺紋接合允許骨錨固件122和IM 將板152附接到下層骨，而不需要將板152壓靠在下層骨上。盡管骨板52被示出為經(jīng)由固定系統(tǒng)20附接到下層骨21并且骨板152被示出和描述為經(jīng)由固定系統(tǒng)120附接到下層骨21，但是應(yīng)當(dāng)理解一個(gè)或更多個(gè)固定系統(tǒng)20和120 可以組合使用以將骨板52和152中的任何一個(gè)附接到下層骨21。無論固定系統(tǒng)120作為獨(dú)立結(jié)構(gòu)(即，沒有輔助固定裝置)被提供還是與輔助固定裝置(例如骨板15 組合以提供固定組件23，第二骨錨固件IM和第一骨錨固件122之間的螺紋接合允許第二骨錨固件124的頭部144埋在第一骨錨固件122的頭部128內(nèi)，使得頭部128的近端128a基本齊平以提供低輪廓并最小化與固定系統(tǒng)120相關(guān)聯(lián)的損傷。可選地，參考圖10A，第一骨錨固件122可以設(shè)置成具有僅僅部分沿著桿1 延伸的螺紋130。如圖所示，螺紋130從桿的遠(yuǎn)端126b徑向向外延伸，使得桿126的近端126a 是平滑的并且沒有螺紋。應(yīng)當(dāng)理解骨錨固件122可以可選地包括從近端126a徑向向外延伸的一個(gè)或更多個(gè)固定肋，所述固定肋接合周圍骨并且阻抗骨錨固件122在骨內(nèi)的遷移。還應(yīng)當(dāng)理解第二骨錨固件1 可以同樣地具有螺紋130，所述螺紋僅僅部分沿著桿142延伸， 并且特別從桿142的遠(yuǎn)端142b徑向向外延伸，使得桿的近端14 沒有螺紋。螺紋可以附加地或可選地以上述方式從頭部1 和144延伸。參考圖10B，第一骨錨固件22可以設(shè)置成具有僅僅部分沿著桿沈延伸的螺紋30。 如圖所示，螺紋30從桿沈的遠(yuǎn)端26b徑向向外延伸，使得桿沈的近端26a是平滑的并且沒有螺紋。應(yīng)當(dāng)理解骨錨固件22可以可選地包括從近端26a徑向向外延伸的一個(gè)或更多個(gè)固定肋，所述固定肋接合周圍骨并且阻抗骨錨固件22在骨內(nèi)的遷移。還應(yīng)當(dāng)理解第二骨錨固件M可以同樣地具有螺紋46，所述螺紋僅僅部分沿著桿42延伸，并且特別從桿42的遠(yuǎn)端42b徑向向外延伸，使得桿的近端4 沒有螺紋。螺紋可以附加地或可選地以上述方式從頭部28和44延伸。可選地，應(yīng)當(dāng)理解一個(gè)或更多個(gè)直至全部骨錨固件22，24，122和IM可以被構(gòu)造為具有完全帶螺紋的桿，部分帶螺紋的桿，或完全沒有螺紋的桿。例如，圖IlA-C示出了包括骨錨固件22和M的固定系統(tǒng)20的示例性實(shí)施例，所述骨錨固件的桿沈和42根據(jù)可選實(shí)施例被構(gòu)造，盡管骨錨固件122和IM可以如關(guān)于骨錨固件22和M所示和所述被構(gòu)造。例如，參考圖11A，第一骨錨固件22的桿沈如上面關(guān)于圖1所述沿著它的整體是帶螺紋的，然而第二骨錨固件M的桿42沒有螺紋，從而限定無螺紋釘、鉚釘或無螺紋銷。 使用這樣的無螺紋骨錨固件在固定系統(tǒng)20或120被用于松質(zhì)骨中固定的應(yīng)用中是特別有用的。應(yīng)當(dāng)理解無螺紋骨錨固件M可以包括從桿42徑向向外突出的一個(gè)或更多個(gè)鎖定齒 47。齒47可以限定圍繞桿42的螺紋的螺旋圖案，但是也允許將骨錨固件M敲入下層骨中。 頭部44的徑向外表面45沿從遠(yuǎn)端44b朝著近端44a的方向徑向向外張開。因此，一旦第一骨錨固件22以上述方式附接到下層骨，第二骨錨固件M的桿42就被插入第一骨錨固件的頭部觀中，并且隨后被敲入下層骨中。當(dāng)頭部44被插入頭部觀中時(shí)，外表面45導(dǎo)致保持突出部36徑向向外撓曲，從而如上所述將固定元件22鎖定在板52中?，F(xiàn)在參考圖11B，第二骨錨固件M的桿42如上面關(guān)于圖1所述沿著它的整體是帶螺紋的，然而第一骨錨固件22的桿沈沒有螺紋，從而限定無螺紋釘、鉚釘或無螺紋銷。桿 26可以具有基本恒定的直徑，如圖IlA中所示，或者外徑可以沿著桿的長(zhǎng)度不同。例如，如圖所示，桿沈的近端^a限定的外徑大于在桿^a的遠(yuǎn)端^b的外徑。應(yīng)當(dāng)理解，無螺紋骨錨固件22可以包括從桿沈徑向向外突出的一個(gè)或更多個(gè)鎖定齒。因此，第一骨錨固件 22可以被敲入下層骨中，并且骨板52可以以上述方式附接到骨錨固件22的頭部觀。然后第二骨錨固件M可以被插入下層骨中，頭部44可以以上述方式附接到第一骨錨固件22的頭部28。仍然可選地，如圖1IC中所示，兩個(gè)骨錨固件22和M的桿沈和42可以沒有螺紋。 桿沈和42中的一個(gè)或兩個(gè)沿著它們的長(zhǎng)度可以具有恒定的外徑，或者沿著它們的長(zhǎng)度可以具有不同的外徑。例如，桿沈的近端^a的外徑大于桿沈的遠(yuǎn)端^b的外徑。在操作過程中，第一骨錨固件22的桿沈可以被敲入下層骨中，骨板52可以以上述方式附接到頭部。隨后，以上面參考圖IlA所述的方式，第二骨錨固件M的桿42可以通過頭部觀被插入并且被驅(qū)動(dòng)到下層骨中，直到頭部44嵌套在頭部觀內(nèi)為止。盡管與被構(gòu)造為提供長(zhǎng)骨固定的細(xì)長(zhǎng)板結(jié)合描述了錨固中錨固的骨固定系統(tǒng)20 和120，但是應(yīng)當(dāng)理解本文所述類型的錨固中錨固的骨固定系統(tǒng)可以可選地包括任何合適尺寸和形狀的骨板。例如，參考圖12，示出骨板252，其附圖標(biāo)記對(duì)應(yīng)于骨板52的相似元件增加200。所以，板252包括板主體254，所述板主體具有第一縱向伸長(zhǎng)部分25 ，該第一縱向伸長(zhǎng)部分被構(gòu)造為平行于下層長(zhǎng)骨延伸；和第二側(cè)向伸長(zhǎng)部分254b，該第二側(cè)向伸長(zhǎng)部分布置在第一伸長(zhǎng)部分25 的一端并且沿垂直于第一伸長(zhǎng)部分25 的方向是伸長(zhǎng)的。 因此，板252為T形，使得第二伸長(zhǎng)部分254b大體垂直于下層長(zhǎng)骨延伸。板部分25^-b還可以彎曲，從而與長(zhǎng)骨一致。多個(gè)縱向間隔的開孔256a延伸通過第一板部分25 ，多個(gè)側(cè)向間隔的開孔256b 延伸通過第二板部分254b。在一個(gè)實(shí)施例中，可以想象，T形骨固定板被構(gòu)造為附接到具有骨折部的脛骨，所述骨折部縱向地布置在多個(gè)開孔256a和多個(gè)開孔256b之間。固定系統(tǒng) 20和120中的一個(gè)或兩個(gè)可以被插入一個(gè)或更多個(gè)直至全部的開孔256a-b中。如圖所示， 固定系統(tǒng)20以上面關(guān)于骨板52所述的方式被插入開孔256a-b中?？梢岳斫獾谝还清^固件22的桿沈可以根據(jù)需要以任何角方向被對(duì)準(zhǔn)，并且可以被構(gòu)造為足夠長(zhǎng)，從而延伸通過重疊骨段、通過骨折部并且進(jìn)入相對(duì)的骨折骨段?，F(xiàn)在參考圖13A-C，錨固中錨固的固定組件23可以包括一個(gè)或兩個(gè)固定系統(tǒng)20和 120以及提供為用于長(zhǎng)骨固定的髓內(nèi)釘、螺釘或桿70(在本文中統(tǒng)稱為“桿”)的輔助固定裝置。如本領(lǐng)域中通常所理解的，髓內(nèi)桿70被構(gòu)造為插入待固定的長(zhǎng)骨的髓腔中。特別參考圖13A，髓內(nèi)桿70包括縱向延伸的管狀桿主體72，所述桿主體包括第一區(qū)段7 和與第一區(qū)段72a同延的第二區(qū)段72b。第二區(qū)段72b被示出為桿主體72的頭部分，所述頭部分限定的外徑大于第一區(qū)段72a的外徑。桿限定延伸通過第一桿區(qū)段72b的一個(gè)或更多個(gè)第一骨固定開孔74a，和延伸通過第二桿區(qū)段72b的一個(gè)或更多個(gè)骨固定開孔74b。開孔7 可以沿著桿區(qū)段72a的長(zhǎng)度彼此縱向移位，并且還可以圍繞桿區(qū)段7 的圓周彼此角移位。類似地，開孔74b可以沿著桿區(qū)段72b的長(zhǎng)度縱向移位，并且還可以圍繞桿區(qū)段72b的圓周彼此角移位。開孔74a-b可以與區(qū)段72a-b的直徑同延地沿中心延伸通過桿主體區(qū)段72a_b，或者與區(qū)段72a_b的弦同延地從區(qū)段72a_b的中心偏移。開孔 74a-b也可以限定縱向定向部件使得指定開孔的一端相對(duì)于該開孔的相對(duì)端縱向移位。盡管桿70被示出為如圖所示的大體圓柱形，但是應(yīng)當(dāng)理解桿70可以根據(jù)需要呈任何合適的可選形狀和尺寸。如圖13B中所示，錨固中錨固的骨固定系統(tǒng)120被構(gòu)造為將髓內(nèi)桿70附接到周圍骨。特別地，例如使用旋擰、鉆孔、敲打或類似機(jī)構(gòu)將一個(gè)骨錨固件(例如第一骨錨固件 122)驅(qū)動(dòng)到選定的一個(gè)開孔74中以將桿沈插入選定開孔74中。骨錨固件桿1 可以限定一定的長(zhǎng)度，從而終止于桿70內(nèi)部或延伸通過桿72而不穿過相對(duì)的骨表面，或者可以限定足以穿過桿72和相對(duì)的骨表面的長(zhǎng)度。一旦桿1 在所需旋轉(zhuǎn)位置被插入，使得孔140 的中心軸線Cl與用于固定的骨上的目標(biāo)位置對(duì)準(zhǔn)，將第二骨錨固件1 附接到第一骨錨固件122并且直接附接到圍繞髓內(nèi)桿72的骨上，而不需要也附接到髓內(nèi)桿上。當(dāng)然應(yīng)當(dāng)理解，如果需要，第二骨錨固件1 也可以附接到延伸通過髓內(nèi)桿72的開孔74。根據(jù)所示實(shí)施例，桿142通過孔140被插入并且例如使用旋擰、鉆孔、敲打或類似機(jī)構(gòu)被驅(qū)動(dòng)到周圍骨21中以將桿142插入周圍骨21中。在這方面，應(yīng)當(dāng)理解，如在本文中所述的錨固中錨固的骨固定系統(tǒng)的所有實(shí)施例(除非另外說明)，骨錨固件122和IM中的一個(gè)或兩個(gè)可以設(shè)有帶螺紋的頭部、無螺紋頭部、包括鎖定突出部136的頭部或在近端和遠(yuǎn)端處和二者之間周向連續(xù)的頭部、完全帶螺紋的桿，部分帶螺紋的桿，或限定平滑的徑向外表面或包括從徑向外表面向外突出的齒47的無螺紋桿。盡管第一骨錨固件122被構(gòu)造為附接到桿70上并且第二骨錨固件IM被構(gòu)造為附接到周圍骨上，但是應(yīng)當(dāng)理解第二骨錨固件IM可以可選地以上述方式附接到桿70上， 并且第一骨錨固件122可以附接到周圍骨上。在該可選實(shí)施例中，第一骨錨固件22被驅(qū)動(dòng)到骨21中，使得孔140的中心軸線Cl與其中一個(gè)開孔74對(duì)準(zhǔn)。然后，第二骨錨固件IM 通過孔140被插入，使得桿142延伸通過被對(duì)準(zhǔn)的開孔74并且聯(lián)接到其上。還應(yīng)當(dāng)理解盡管第二固定系統(tǒng)120被示出為以上述方式附接到髓內(nèi)桿70和周圍骨21上，但是第一固定系統(tǒng)20可以可選地或附加地附接到髓內(nèi)桿70和周圍骨上。例如， 第一骨錨固件22可以附接到其中一個(gè)開孔74上，并且第二骨錨固件可以以上述方式附接到周圍骨21上，或者第一骨錨固件22可以附接到周圍骨21上，并且第一骨錨固件可以以上述方式附接到其中一個(gè)開孔74上。現(xiàn)在也參考圖13C，髓內(nèi)桿72可以被插入限定骨折區(qū)段21a和21b的骨折長(zhǎng)骨21 的髓腔49中。桿72被插入髓腔49中使得骨折部F被布置在第一開孔7 和第二開孔74b 之間。應(yīng)當(dāng)理解根據(jù)上述任何一個(gè)實(shí)施例，一個(gè)或更多個(gè)固定系統(tǒng)120可以附接到周圍骨 21并且還附接到一個(gè)或更多個(gè)直至全部的開孔74a-b上?？蛇x地或附加地，根據(jù)上述任何一個(gè)實(shí)施例，一個(gè)或更多個(gè)固定系統(tǒng)120可以附接到周圍骨21并且還附接到一個(gè)或更多個(gè)直至全部的開孔74a-b上。因此，固定系統(tǒng)20和120可以單獨(dú)或組合使用以將髓內(nèi)桿72緊固到周圍骨上。還應(yīng)當(dāng)理解在本文中所述的所有實(shí)施例中，除非另外說明，當(dāng)作為獨(dú)立結(jié)構(gòu)直接附接到骨上時(shí)，或者當(dāng)將輔助固定裝置固定到諸如骨、骨替代物或骨間隔件、同種異體移植物、自體移植物、合成移植物和金屬或鈦移植物的下層結(jié)構(gòu)時(shí)，固定系統(tǒng)20和120可以組合使用。還應(yīng)當(dāng)理解附接到髓內(nèi)桿72上的骨錨固件可以旋轉(zhuǎn)到任何所需位置，使得另一個(gè)骨錨固件可以根據(jù)需要以任何角取向延伸到周圍骨中。在圖13A-C所示的實(shí)施例中，骨錨固件作為獨(dú)立結(jié)構(gòu)直接附接到髓內(nèi)桿和周圍骨 21，其中骨錨固件不通過任何附加的輔助固定裝置被聯(lián)結(jié)。然而，應(yīng)當(dāng)理解錨固中錨固的固定組件23還可以包括第二輔助固定裝置，例如可與第一輔助固定裝置(例如髓內(nèi)桿)組合使用的骨板，如現(xiàn)在將參考圖14A-C更詳細(xì)地描述的那樣。現(xiàn)在參考圖14A，錨固中錨固的固定組件23被示出為包括附接到根據(jù)可選實(shí)施例構(gòu)造的髓內(nèi)桿170上的多個(gè)骨固定系統(tǒng)20，由此對(duì)應(yīng)于上述髓內(nèi)桿的相似元件的附圖標(biāo)記增加100。髓內(nèi)桿170包括管狀桿主體172，所述桿主體限定沿著它的長(zhǎng)度的基本恒定的外徑。桿172限定延伸通過桿主體172的一個(gè)或更多個(gè)開孔174。桿172被構(gòu)造為置于長(zhǎng)骨的骨腔中，使得開孔174以上述方式由骨折部分離。如圖所示，骨固定系統(tǒng)20附接到開孔 174，并且被構(gòu)造為以上述方式附接到周圍骨上，盡管應(yīng)當(dāng)理解骨固定系統(tǒng)120可以與骨固定系統(tǒng)20組合使用或單獨(dú)使用，從而以本文中所述的方式將髓內(nèi)桿170附接到周圍骨上。如圖14B中所示，錨固中錨固的固定組件23可以包括呈骨板52的形式的第二輔助骨固定裝置。骨板可以根據(jù)需要被構(gòu)造，并且包括板主體M和多個(gè)開孔56，該多個(gè)開孔延伸通過板主體M并且被構(gòu)造為以上述方式附接到骨固定系統(tǒng)20上。骨板52可以被置于橫跨髓內(nèi)桿延伸的骨折部之上，使得骨折部被布置在骨板52的開孔56之間。例如，第一骨錨固件22被示出為以上面關(guān)于髓內(nèi)桿70所述的方式附接到髓內(nèi)桿170。錨固件122的頭部1 包括保持突出部，所述保持突出部以上述方式被插入骨板52的其中一個(gè)開孔56 中。因此，骨錨固件122附接到骨板52和髓內(nèi)桿70上。第二骨錨固件IM可以直接附接到骨21中而不需要以上述方式附接到髓內(nèi)桿170上。應(yīng)當(dāng)理解可選地第一骨錨固件122的頭部1 可以以上述方式附接到骨板52上， 并且桿1 可以附接到骨21上而不需要穿過髓內(nèi)桿170，并且第二骨錨固件可以穿過頭部 1 和附接到髓內(nèi)桿170的其中一個(gè)開孔174上?？蛇x地或附加地，應(yīng)當(dāng)理解骨固定系統(tǒng) 20可以與骨固定系統(tǒng)120組合使用或單獨(dú)使用，從而以本文中所述的方式將髓內(nèi)桿170附接到骨板52和周圍骨上。還應(yīng)當(dāng)理解髓內(nèi)桿70或根據(jù)需要構(gòu)造的任何髓內(nèi)桿可以通過固定系統(tǒng)20和120中的一個(gè)或兩個(gè)單獨(dú)地或與諸如骨板的第二輔助骨固定裝置組合地附接到周圍骨上。本文中所述類型的骨板可以根據(jù)需要設(shè)有任何厚度。例如，骨板可以被構(gòu)造得足夠薄，從而提供用于在例如被提供為螺釘?shù)囊粚?duì)骨錨固件之間縫合附接的中間元件， 以便緊固和復(fù)位軟組織結(jié)構(gòu)，例如腱、韌帶和肌肉。如圖14A-B中所示，可以理解開孔174可以延伸通過桿主體172，使得開孔在所有側(cè)都由桿主體172限定?？蛇x地或附加地，參考圖14C，開孔174可以被提供為延伸到桿主體172中的槽口。如圖所示，槽口 174的橫截面大體為矩形并且厚度基本等于插入其中的骨錨固件桿的外徑。槽口 174側(cè)向延伸到桿主體172中并且在基本等于或略大于插入通過其中的骨錨固件桿26的外徑的深度終止。槽口 174因此可以提供與插入桿的摩擦配合，或者可以是帶螺紋的，從而螺紋接合插入的桿?，F(xiàn)在參考圖15A-B，錨固中錨固的固定組件23包括釘270，所述釘被示出為包括對(duì)應(yīng)于髓內(nèi)桿70的相似元件增加200的附圖標(biāo)記。釘270被構(gòu)造用于固定到例如由遠(yuǎn)側(cè)橈骨的骨折部分離的一對(duì)骨碎片上。釘270包括具有中心部分27 的管狀或可選形狀的釘主體272，所述中心部分的外徑大于布置在中心部分27 的兩個(gè)縱向外側(cè)的釘主體272的剩余區(qū)域272b。一個(gè)或更多個(gè)縱向間隔的開孔274延伸進(jìn)入釘主體272的中心部分27 并通過該中心部分。每個(gè)開孔274帶有關(guān)聯(lián)的傾斜開孔274a，所述傾斜開孔在釘主體272 內(nèi)部的位置從開孔274延伸并且通過釘主體272的外表面。傾斜開孔27 沿著中心軸線 B延伸，所述中心軸線相對(duì)于相關(guān)聯(lián)開孔274的中心軸線A限定一角度，所述角等于在骨錨固件22和M的桿沈和42之間限定的角α。每個(gè)開孔274可以帶有一對(duì)傾斜開孔274a， 從而提供固定靈活性。通過首先將骨錨固件22插入開孔274中，使得桿沈延伸到開孔274的近端中并且然后被引導(dǎo)通過關(guān)聯(lián)的輔助開孔27 的遠(yuǎn)端，將固定系統(tǒng)20安裝到釘270中。開孔274 可以限定基本等于或略大于錨固件頭部觀的外徑的直徑，使得錨固件頭部凹進(jìn)在開孔274 內(nèi)。應(yīng)當(dāng)理解任何輔助固定裝置可以包括被構(gòu)造為使得被接收的骨錨固件頭部凹進(jìn)在其中的開孔。一旦骨錨固件22被安裝，則以上述方式將第二骨錨固件M插入錨固件頭部22的孔40中，由此導(dǎo)致頭部22膨脹和抵靠開孔274的內(nèi)表面鎖定。特別地，桿42延伸到開孔 274的近端中，通過錨固件頭部觀，并且通過開孔274的遠(yuǎn)端。這樣，桿42基本垂直于下層骨延伸，而桿26相對(duì)于下層骨傾斜地延伸。開孔274和輔助開孔27 的遠(yuǎn)端可以根據(jù)需要被加寬為大于相應(yīng)桿的直徑，或者可以提供為伸長(zhǎng)槽，從而提供角靈活性。現(xiàn)在大致參考圖16A-C，盡管根據(jù)各種固定過程示出和描述了錨固中錨固的骨固定系統(tǒng)，但是應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到固定系統(tǒng)也可以被實(shí)現(xiàn)為用于脊柱固定，例如頸和/或腰后小平面螺釘固定，用于處理例如由骨折、退行性疾病、腫瘤等導(dǎo)致的不穩(wěn)固?，F(xiàn)在參考圖16A-C，本文中所述類型的錨固中錨固的固定組件23可以包括提供為可膨脹骨板352的輔助固定裝置和被示出為固定系統(tǒng)20的一對(duì)固定系統(tǒng)。骨板352被示出，其中對(duì)應(yīng)于骨板352的相似元件的附圖標(biāo)記增加100。因此，骨板352包括限定面向骨的表面353和相對(duì)表面355的骨板主體354，和延伸通過板主體354的一對(duì)開孔356。骨板主體包括一對(duì)主體區(qū)段363和365。主體區(qū)段363包括內(nèi)區(qū)段板和外區(qū)段板36北，以及布置在板363a-b之間的內(nèi)部凹槽367，該內(nèi)部凹槽尺寸被確定為在其中接收主體區(qū)段365。限定凹槽367的至少一個(gè)或兩個(gè)內(nèi)表面369包括從其向外延伸到凹槽 367中的齒373。同樣地，主體區(qū)段365的一個(gè)或兩個(gè)表面限定從其向外延伸并且被構(gòu)造為接合齒373的齒371。第一主體區(qū)段363限定在外板36 帶螺紋的螺紋鎖定開孔375。因此，螺紋鎖定銷377的桿377a可以沿從內(nèi)表面353朝著外表面355的方向通過開孔375被插入，并且接合外板36 的螺紋，使得頭部377b可以將板363a-b壓靠在彼此上，由此導(dǎo)致齒371和373接合并且防止主體區(qū)段363和365之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)。在操作過程中，主體區(qū)段365被插入凹槽367中，并且被延伸或縮回使得開孔356 在其間限定所需長(zhǎng)度。第二主體區(qū)段365包括切口 379，所述切口允許區(qū)段365滑動(dòng)而不干涉鎖定銷377。然后，鎖定銷377在開孔375內(nèi)旋轉(zhuǎn)以在開孔375內(nèi)前進(jìn)并且鎖定主體區(qū)段 365和367的位置。在這方面，應(yīng)當(dāng)理解骨固定系統(tǒng)20可以被鎖定在開孔356內(nèi)，使得骨錨固件22和M的桿沈和42以上述方式被插入下層骨中。應(yīng)當(dāng)理解一旦固定系統(tǒng)20附接到板352和下層骨上，主體區(qū)段365就可以被收縮到凹槽367內(nèi)，從而復(fù)位下層骨折部，或者另外朝著彼此壓緊聯(lián)結(jié)到固定系統(tǒng)20的一對(duì)骨或骨碎片?？蛇x地，主體區(qū)段365可以在凹槽內(nèi)延伸，從而進(jìn)一步將聯(lián)結(jié)到固定系統(tǒng)20上的骨或骨碎片隔開。因此板352可以以上述方式附接到骨折的長(zhǎng)骨上，或者可以與椎體次全切除術(shù) (corpectomy)組合使用，由此椎體由脊椎植入物置換。例如，現(xiàn)在參考圖17A-D，固定組件 23包括固定系統(tǒng)20和呈骨板352的形式的輔助固定裝置以及呈脊椎植入物300的形式的第二固定元件。植入物300被示出為環(huán)形網(wǎng)狀籠架，盡管應(yīng)當(dāng)理解可以結(jié)合任何脊椎植入物。如圖所示，植入物300布置在固定系統(tǒng)之間，并且因此被構(gòu)造為例如在去除椎體之后插入椎間隙中。一旦植入物300被布置在椎間隙內(nèi)，通過前入路將固定系統(tǒng)20固定到例如在頸椎區(qū)域中的相鄰椎體V上。特別地，骨錨固件22和M都延伸到椎體中，使得其中一個(gè)骨錨固件延伸通過相應(yīng)的椎體V并且進(jìn)入其中一個(gè)椎弓根P中。根據(jù)所示實(shí)施例，第一骨錨固件 22的桿沈通過相應(yīng)的椎體V被插入并且進(jìn)入椎弓根P中的目標(biāo)椎弓根中。一旦每個(gè)桿沈到達(dá)它在椎弓根P中的大致所需深度，則它被旋轉(zhuǎn)直到中心軸線Cl以所需進(jìn)入角與椎體 V對(duì)準(zhǔn)。接著，將骨固定板352以上面關(guān)于板52所述的方式附接到頭部觀。例如，將開孔356套在頭部觀上直到頭部觀被布置在開孔356內(nèi)為止。最后，將第二骨錨固件M的桿 42插入各自的頭部28中和相應(yīng)的椎體V中。桿42具有足夠的長(zhǎng)度，從而不延伸到椎孔VF中。如果需要，如果想要調(diào)節(jié)相鄰椎體之間的間隔(其限定植入物300布置在其中的椎間隙)，可以以上述方式延伸或壓縮板352。在這方面，應(yīng)當(dāng)理解固定系統(tǒng)23允許所有骨錨固件通過前入路插入椎體V中，并且骨錨固件22和M的角偏移以上述方式限定三角形負(fù)荷承載平面，并且因此能夠更好地承受更高的力和防止骨錨固件在椎體內(nèi)的沉陷或遷移，而不需要通過后入路進(jìn)行附加的脊柱固定。骨錨固件22可以被插入豎直對(duì)準(zhǔn)的椎弓根 P中，如圖所示，或者可以被插入布置在椎孔VF的相對(duì)側(cè)的椎弓根P中，這取決于第一骨錨固件22的中心軸線Cl的角取向。仍然可選地，一對(duì)并排的開孔可以布置在骨板252的相對(duì)縱向端部，使得一對(duì)固定組件20包括延伸到各自脊椎的兩個(gè)椎弓根中的相應(yīng)的一對(duì)骨錨固件對(duì)。現(xiàn)在參考圖18，根據(jù)另一個(gè)可選實(shí)施例構(gòu)造的骨板452被示出為包括對(duì)應(yīng)于骨板 52的相似結(jié)構(gòu)增加400的附圖標(biāo)記。因此，骨板452包括板主體454。板主體妨4包括第一區(qū)段45 和第二區(qū)段454b，所述第二區(qū)段為圓柱形并且因此可在第一區(qū)段45 內(nèi)旋轉(zhuǎn)。 其中一個(gè)開孔456在相對(duì)于第二區(qū)段454b的旋轉(zhuǎn)軸線偏心的位置延伸通過第二區(qū)段454b。 換句話說，延伸通過第二區(qū)段454b的開孔456被偏心地定位，使得安裝在偏心開孔456中的骨錨固件22和M的縱向位置可調(diào)節(jié)。例如，第一固定系統(tǒng)(例如系統(tǒng)20)以上述方式固定在延伸通過第一區(qū)段45 的開孔456內(nèi)，使得第一骨錨固件22的桿沈沿相對(duì)于骨板452傾斜的方向延伸，并且第二骨錨固件M的桿42相對(duì)于板452基本垂直地延伸，盡管應(yīng)當(dāng)理解兩個(gè)桿沈和42可以可選地沿相對(duì)于骨板452傾斜的方向延伸。第二固定系統(tǒng)(例如系統(tǒng)20)同樣地以上述方式固定在延伸通過第二區(qū)段454b的開孔456內(nèi)。因此，相應(yīng)的桿M沿相對(duì)于骨板452傾斜的方向延伸并且桿42相對(duì)于骨板452基本垂直地延伸，盡管兩個(gè)桿沈和42可以相對(duì)于板452 傾斜地延伸。在固定組件20固定到開孔456之前或之后，第二區(qū)段454b可以沿箭頭R的方向在第一區(qū)段45 內(nèi)旋轉(zhuǎn)，從而相對(duì)于桿沈和42調(diào)節(jié)相應(yīng)的桿沈和42的縱向位置， 由此增加或減小固定組件20之間的縱向距離，該桿沈和42聯(lián)結(jié)到延伸通過第一區(qū)段45 的開孔456。盡管固定系統(tǒng)20被示出為聯(lián)接到板452，但是應(yīng)當(dāng)理解如同本文中所述的具有所有輔助固定裝置那樣，其他固定系統(tǒng)(在該情況下為第二固定系統(tǒng)120)可以可選地或附加地聯(lián)接到板452?，F(xiàn)在參考圖19A-C，應(yīng)當(dāng)理解錨固中錨固的固定組件23可以包括與提供為椎弓根螺釘組件400的輔助固定裝置組合的多個(gè)骨固定系統(tǒng)，例如骨固定系統(tǒng)120。椎弓根螺釘組件400包括通過固定桿404附接的多個(gè)椎弓根螺釘402。每個(gè)椎弓根螺釘402包括被構(gòu)造為接收固定桿404的內(nèi)部開口 408，和被構(gòu)造為接收第一骨錨固件122的頭部1 的下部開口 410。根據(jù)所示實(shí)施例，錨固件主體406限定內(nèi)部開口 408和下部開口 410。套夾412圍繞錨固件主體406，從而壓靠在下部開口 410上，并且帽414通過螺紋插入錨固件主體406 的上端中，從而壓緊內(nèi)部開口 408，并且將固定桿404鎖定在椎弓根螺釘402中。在操作過程中，第一骨錨固件122的桿1 被插入下層骶椎區(qū)域中并且通過椎弓根進(jìn)入椎體，或者可以根據(jù)需要可選地被插入小平面、椎板、棘突或可選脊椎結(jié)構(gòu)中，從而將第一骨錨固件122固定在相對(duì)于椎弓根偏移的位置。旋轉(zhuǎn)該骨錨固件122直到中心軸線 Cl與椎弓根對(duì)準(zhǔn)。接著，第二骨錨固件1 的桿142通過頭部1 被插入并且被插入椎弓根中，直到頭部144以上述方式布置在頭部128中為止。然后將下部開口 410套在頭部1 上，從而將固定系統(tǒng)120可操作地聯(lián)接到固定桿404。桿1 和142的角偏移以上述方式限定三角形負(fù)荷承載平面，并且因此能夠更好地承受更高的力和防止椎弓根螺釘140在椎體內(nèi)的沉陷或遷移。如圖19C中所示，固定組件23包括一對(duì)椎弓根螺釘組件400，其可以根據(jù)需要布置在任何脊柱區(qū)域中，所述一對(duì)椎弓根螺釘組件安裝在融合的椎體的兩個(gè)相對(duì)的椎弓根上。現(xiàn)在參考圖20A-C，錨固中錨固的固定組件23包括第一和第二錨固中錨固的骨固定系統(tǒng)(例如系統(tǒng)120)，該骨固定系統(tǒng)聯(lián)接到提供為植入物的輔助固定裝置，所述植入物例如為被構(gòu)造為與肱骨植入物配合的肩部假體500。假體500包括聯(lián)接到插入物504的背板502。背板可以由植入級(jí)的金屬(例如鈦)制造，而插入物504可以由聚乙烯制造。背板502限定背板主體506，所述背板主體具有凹入的插入物接合表面508和相對(duì)的凸出表面510。一對(duì)間隔的開孔512沿著各自的中心軸線A延伸通過主體506。一對(duì)圓柱形延伸部514在與開孔512對(duì)準(zhǔn)的位置從相對(duì)表面510向下突出，并且每個(gè)圓柱形延伸部都限定開孔延伸部512a。徑向突出部516從每個(gè)圓柱形延伸部的內(nèi)表面向內(nèi)延伸，并且?guī)椭鷮⒉迦胛?04固定到背板502。唇緣518從每個(gè)圓柱形延伸部514的遠(yuǎn)端徑向向內(nèi)突出，并且具有用于各自的固定系統(tǒng)120的安裝表面。通過首先以上述方式將第一骨錨固件122的桿1 插入下層肩胛骨中將固定系統(tǒng) 120附接到背板502和下層骨上。接著，第二骨錨固件124的桿142通過頭部1 被插入并且進(jìn)入下層肩胛骨，使得頭部144以上述方式布置在頭部128內(nèi)部。接著，將背板502向下置于頭部1 上，使得唇緣518卡扣在各自的頭部1 上并且將頭部1 鎖定在其中。桿 126可以與開孔512的軸線A對(duì)準(zhǔn)，并且桿142可以相對(duì)于軸線A成角度，盡管應(yīng)當(dāng)理解兩個(gè)桿1 和142可以相對(duì)于軸線A成角度。插入物504限定支承表面520和相對(duì)的表面522，所述支承表面為凹形，從而提供人造或假體關(guān)節(jié)窩。一對(duì)鎖定樁5M在與開孔512對(duì)準(zhǔn)的位置從相對(duì)表面522向下突出。 樁5 限定圓周凹窩526，所述圓周凹窩接收突出的徑向突出部516以將插入物504附接到背板504，在該點(diǎn)人造關(guān)節(jié)窩520提供用于肱骨植入物的關(guān)節(jié)表面。盡管支承表面520的凹度適合于提供如上所述的人造或假體關(guān)節(jié)窩，但是應(yīng)當(dāng)理解支承表面520可以根據(jù)需要具有任何曲率。例如，支承表面520的凹度可以被構(gòu)造為提供可用作球狀關(guān)節(jié)的髖關(guān)節(jié)杯，例如可用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。應(yīng)當(dāng)理解可以提供套件，所述套件包括如上所述的一個(gè)或更多個(gè)骨固定組件23 或它們的部件。套件的部件可以相同地或不同地被構(gòu)造。例如，骨錨固件22和對(duì)可以設(shè)置為具有不同長(zhǎng)度和外徑的桿42和沈，具有不同構(gòu)造的桿和螺紋(取決于外科醫(yī)生的需要和正在執(zhí)行的外科過程)，和具有在桿和頭部之間限定的不同角α。套件還可以包括上述類型的一個(gè)或更多個(gè)輔助固定裝置。盡管參考優(yōu)選實(shí)施例或優(yōu)選方法描述了本發(fā)明，但是應(yīng)當(dāng)理解在本文中使用的詞語(yǔ)是描述性和示例性的詞語(yǔ)，而不是限定性的詞語(yǔ)。例如，應(yīng)當(dāng)理解本文中所述的各種骨固定組件和系統(tǒng)和它們的部件的結(jié)構(gòu)和特征可以被結(jié)合到本文中所述的任何其他骨固定組件和系統(tǒng)和它們的部件中，除非另外指出。此外，盡管在本文中參考特定結(jié)構(gòu)、方法和實(shí)施例描述了本發(fā)明，但是本發(fā)明不應(yīng)當(dāng)限于本文中公開的細(xì)節(jié)，原因是本發(fā)明擴(kuò)展到在本發(fā)明的范圍內(nèi)的所有結(jié)構(gòu)、方法和用途，以及具有如本文中所述的一個(gè)或更多個(gè)固定系統(tǒng)、組件或它們的部件的套件。相關(guān)領(lǐng)域的技術(shù)人員受益于本說明書的教導(dǎo)可以如本文中所述對(duì)本發(fā)明進(jìn)行許多修改，并且可以進(jìn)行變化而不脫離例如如附帶權(quán)利要求中所述的本發(fā)明的范圍和精神。
權(quán)利要求
1.一種錨固中錨固的系統(tǒng)，包括第一骨錨固件，其包括第一桿和第一頭部，所述第一桿沿著第一縱向桿軸線延伸并且被構(gòu)造為附接到下層結(jié)構(gòu)上，所述第一頭部限定沿著孔軸線延伸通過其中的孔，其中，所述孔軸線和所述第一縱向桿軸線限定銳角；以及第二骨錨固件，其包括第二桿和第二頭部，所述第二桿沿著第二縱向桿軸線延伸并且被構(gòu)造為附接到下層結(jié)構(gòu)上，所述第二骨錨固件被構(gòu)造為插入所述孔中。
2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的錨固中錨固的系統(tǒng)，其中，所述第一桿限定遠(yuǎn)端、近端和從所述遠(yuǎn)端延伸到所述近端的多個(gè)外螺紋。
3.根據(jù)權(quán)利要求1所述的錨固中錨固的系統(tǒng)，其中，所述第一骨錨固件還包括延伸到所述孔中的多個(gè)螺紋，所述第二骨錨固件還包括從所述第二頭部向外延伸并且被構(gòu)造為與延伸到所述孔中的螺紋配合的多個(gè)螺紋。
4.根據(jù)權(quán)利要求1所述的錨固中錨固的系統(tǒng)，其中，所述第一頭部限定第一頭部軸線， 所述第一頭部軸線相對(duì)于所述第一縱向桿軸線限定銳角。
5.根據(jù)權(quán)利要求1所述的錨固中錨固的系統(tǒng)，其中，所述第一頭部限定第一頭部軸線， 所述第一頭部軸線與所述第一縱向桿軸線基本平行。
6.根據(jù)權(quán)利要求1所述的錨固中錨固的系統(tǒng)，其中，所述第一桿和第二桿中的至少一個(gè)沒有螺紋。
7.根據(jù)權(quán)利要求2所述的錨固中錨固的系統(tǒng)，其中，所述第一桿和第二桿中的至少一個(gè)包括從其向外延伸的齒。
8.根據(jù)權(quán)利要求1所述的錨固中錨固的系統(tǒng)，其中，所述第一桿和第二桿中的至少一個(gè)限定沿著所述桿的一部分延伸的螺紋，所述桿的一部分小于所述桿的整體。
9.根據(jù)權(quán)利要求1所述的錨固中錨固的系統(tǒng)，其中，所述下層結(jié)構(gòu)包括骨。
10.根據(jù)權(quán)利要求1所述的錨固中錨固的系統(tǒng)，其中，所述下層結(jié)構(gòu)包括骨替代物或骨間隔件、同種異體移植物、自體移植物、合成移植物和由金屬或鈦制造的移植物中的至少一種。
11.根據(jù)權(quán)利要求1所述的錨固中錨固的系統(tǒng)，其中，所述第一骨錨固件限定布置在所述孔中的多個(gè)周向間隔的凹窩，和布置在相鄰凹窩之間的螺紋，所述第二頭部具有螺紋并且被構(gòu)造為以可變角接合所述第一骨錨固件的螺紋。
12.根據(jù)權(quán)利要求11所述的錨固中錨固的系統(tǒng)，其中，所述可變角由所述第二縱向桿軸線和所述孔軸線限定并且在0°到30°的范圍內(nèi)。
13.根據(jù)權(quán)利要求1所述的錨固中錨固的系統(tǒng)，其中，所述第二骨錨固件被構(gòu)造為插入所述孔中，使得所述第二縱向桿軸線與所述孔軸線基本重合。
14.一種錨固中錨固的固定組件，包括一個(gè)或多個(gè)錨固中錨固的系統(tǒng)，每個(gè)錨固中錨固的系統(tǒng)包括第一骨錨固件，其包括第一桿和第一頭部，所述第一桿沿著第一縱向桿軸線延伸并且被構(gòu)造為附接到下層結(jié)構(gòu)上，所述第一頭部限定沿著孔軸線延伸通過其中的孔，其中，所述孔軸線和所述第一縱向桿軸線限定銳角；以及第二骨錨固件，其包括第二桿和第二頭部，所述第二桿沿著第二縱向桿軸線延伸并且被構(gòu)造為附接到下層結(jié)構(gòu)上，所述第二骨錨固件被構(gòu)造為插入所述孔中；以及輔助骨固定裝置，其被構(gòu)造用于附接到所述一個(gè)或多個(gè)錨固中錨固的系統(tǒng)上。
15.根據(jù)權(quán)利要求14所述的錨固中錨固的固定組件，其中，所述輔助骨固定裝置包括主體，所述主體限定被構(gòu)造為接收所述一個(gè)或多個(gè)錨固中錨固的系統(tǒng)的相應(yīng)的第一頭部的至少一個(gè)骨固定開孔。
16.根據(jù)權(quán)利要求15所述的錨固中錨固的固定組件，其中，所述第一頭部限定彎曲外表面，所述骨固定開孔限定與所述第一頭部的所述彎曲外表面配合的彎曲內(nèi)表面。
17.根據(jù)權(quán)利要求16所述的錨固中錨固的固定組件，其中，所述第二頭部被構(gòu)造為布置在所述孔內(nèi)，所述第二頭部使所述第一頭部抵靠所述孔的彎曲內(nèi)表面膨脹。
18.根據(jù)權(quán)利要求16所述的錨固中錨固的固定組件，其中，所述孔包括多個(gè)螺紋，所述螺紋被構(gòu)造為接合從所述第二頭部向外延伸的相應(yīng)螺紋。
19.根據(jù)權(quán)利要求16所述的錨固中錨固的固定組件，其中，所述第一頭部是可膨脹的。
20.根據(jù)權(quán)利要求19所述的錨固中錨固的固定組件，其中，所述第一頭部限定至少一個(gè)狹槽，所述至少一個(gè)狹槽限定一對(duì)可膨脹的保持突出部。
21.根據(jù)權(quán)利要求20所述的錨固中錨固的固定組件，其中，所述狹槽完全延伸通過所述第一頭部。
22.根據(jù)權(quán)利要求20所述的錨固中錨固的固定組件，其中，多個(gè)狹槽部分延伸通過所述第一頭部。
23.根據(jù)權(quán)利要求15所述的錨固中錨固的固定組件，其中，所述骨固定開孔偏心地位于所述主體上。
24.根據(jù)權(quán)利要求14所述的錨固中錨固的固定組件，其中，所述第一頭部限定第一頭部軸線，所述第一頭部軸線相對(duì)于所述第一縱向桿軸線限定銳角。
25.根據(jù)權(quán)利要求14所述的錨固中錨固的固定組件，其中，所述第一頭部限定第一頭部軸線，所述第一頭部軸線與所述第一縱向桿軸線基本平行。
26.根據(jù)權(quán)利要求14所述的錨固中錨固的固定組件，其中，所述第一頭部限定第一頭部軸線，所述第一頭部軸線與所述孔軸線基本平行。
27.根據(jù)權(quán)利要求14所述的錨固中錨固的固定組件，其中，所述第一頭部限定第一頭部軸線，所述第一頭部軸線相對(duì)于所述孔軸線限定銳角。
28.根據(jù)權(quán)利要求14所述的錨固中錨固的固定組件，其中，所述下層結(jié)構(gòu)包括骨。
29.根據(jù)權(quán)利要求14所述的錨固中錨固的固定組件，其中，所述輔助固定裝置包括被構(gòu)造用于插入骨腔中的髓內(nèi)桿，所述髓內(nèi)桿限定延伸通過其中的多個(gè)開孔，所述開孔被構(gòu)造為接收相應(yīng)的多個(gè)所述錨固中錨固的固定系統(tǒng)。
30.根據(jù)權(quán)利要求14所述的錨固中錨固的固定組件，其中，所述輔助固定裝置包括被構(gòu)造用于固定到遠(yuǎn)側(cè)橈骨骨折部的釘，所述釘限定延伸通過其中的多個(gè)開孔，所述開孔被構(gòu)造為接收相應(yīng)的多個(gè)所述錨固中錨固的固定系統(tǒng)。
31.根據(jù)權(quán)利要求14所述的錨固中錨固的固定組件，其中，所述輔助骨固定裝置被構(gòu)造用于脊柱固定。
32.根據(jù)權(quán)利要求31所述的錨固中錨固的固定組件，其中，所述輔助骨固定裝置包括被構(gòu)造為膨脹和收縮的板，所述板包括一對(duì)開孔，所述一對(duì)開孔被構(gòu)造為在其中接收相應(yīng)的一對(duì)錨固中錨固的固定系統(tǒng)，所述一對(duì)錨固中錨固的固定系統(tǒng)被構(gòu)造為附接到下層脊椎上。
33.根據(jù)權(quán)利要求32所述的錨固中錨固的固定組件，還包括被構(gòu)造為固定在一對(duì)相鄰椎體之間的椎間植入物。
34.根據(jù)權(quán)利要求14所述的錨固中錨固的固定組件，其中，所述輔助固定裝置包括椎弓根螺釘組件。
35.根據(jù)權(quán)利要求14所述的錨固中錨固的固定組件，其中，所述輔助固定裝置包括假體關(guān)節(jié)窩。
36.根據(jù)權(quán)利要求14所述的錨固中錨固的固定組件，其中，所述第二骨錨固件被構(gòu)造為插入所述孔中，使得所述第二縱向桿軸線與所述孔軸線基本重合。
全文摘要
本申請(qǐng)?zhí)峁┝艘环N用于固定諸如骨的下層結(jié)構(gòu)的錨固中錨固的固定系統(tǒng)。所述固定系統(tǒng)包括第一骨錨固件，所述第一骨錨固件具有用于固定到下層骨的桿，和限定內(nèi)孔的頭部。第二骨錨固件延伸通過所述孔并且進(jìn)入下層骨中。本申請(qǐng)還提供了包括聯(lián)接到輔助附接元件的一個(gè)或更多個(gè)固定系統(tǒng)的固定組件，所述輔助附接元件根據(jù)需要被構(gòu)造用于長(zhǎng)骨固定、脊柱固定或其他骨的固定。
文檔編號(hào)A61B17/80GK102292043SQ200980154938
公開日2011年12月21日 申請(qǐng)日期2009年12月4日 優(yōu)先權(quán)日2008年12月5日
發(fā)明者A·阿彭策勒, R·弗里格, S·楚爾施米德, T·奧韋雷斯 申請(qǐng)人:斯恩蒂斯有限公司