專利名稱：TNFα相關(guān)疾病的治療的制作方法
相關(guān)申請本申請要求了2002年7月19日申請的在先申請的美國臨時(shí)申請登記號No.60/397275的優(yōu)先權(quán)。本申請還要求了2002年9月16日申請的在先申請的美國臨時(shí)申請登記號No.60/411081，和2002年10月10日申請的在先申請美國臨時(shí)申請登記號No.60/417490的優(yōu)先權(quán)。另外，本申請涉及美國專利Nos.6090382，6258562和6509015。本申請還涉及2001年3月7日申請的美國專利申請登記號No.09/801185；2002年11月22日申請的美國專利申請登記號No.10/302356；2002年6月2日申請的美國專利申請登記號No.10/163657；2002年4月26日申請的美國專利申請登記號No.10/133715。
本申請涉及下面的美國實(shí)用新型申請標(biāo)題為“使用TNFα抑制劑對TNFα-相關(guān)疾病的治療”(Attorney Docket No.BPI-187)，標(biāo)題為“使用TNFα抑制劑對脊柱關(guān)節(jié)病的治療”(Attorney Docket No.BPI-188)，標(biāo)題為“使用TNFα抑制劑對肺部疾病的治療”(Attorney Docket No.BPI-189)，標(biāo)題為“使用TNFα抑制劑對冠狀疾病的治療”(AttorneyDocket No.BPI-190)，標(biāo)題為“使用TNFα抑制劑對代謝失調(diào)的治療”(Attorney Docket No.BPI-191)，標(biāo)題為“使用TNFα抑制劑對貧血的治療”(Attorney Docket No.BPI-192)，標(biāo)題為“使用TNFα抑制劑對疼痛的治療”(Attorney Docket No.BPI-193)，標(biāo)題為“使用TNFα抑制劑對肝病的治療”(Attorney Docket No.BPI-194)，標(biāo)題為“使用TNFα抑制劑對皮膚和甲疾病的治療”(Attorney Docket No.BPI-195)，標(biāo)題為“使用TNFα抑制劑對脈管炎的治療”(Attorney Docket No.BPI-196)，和標(biāo)題為“使用TNFα抑制劑對TNFα-相關(guān)疾病的治療”(Attorney Docket No.BPI-197)，所有這些申請都是在偶數(shù)日申請的。這些專利和專利申請的全部內(nèi)容在這里引作參考。
背景技術(shù)：
細(xì)胞因子，例如白介素-1(IL-I)和腫瘤壞死因子(TNF)是各種細(xì)胞例如單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的分子，鑒定它們是炎癥病變的介質(zhì)。細(xì)胞因子，包括TNF，調(diào)節(jié)作為損傷或感染的結(jié)果而發(fā)生的炎癥反應(yīng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。TNFα(也稱作TNF)在各種人疾病和病癥的病理生理學(xué)中涉及，包括膿毒癥，感染，自身免疫疾病，移植排斥和移植物-抗-宿主疾病(參見，例如，Moeller等(1990)Cytokine 2162；美國專利No.5,231,024，專利權(quán)屬于Moeller等；Moeller，A.等人的歐洲專利公開No.260 610 B1；Vasilli(1992)Annu.Rev.Immunol.10411；Tracey和Cerami(1994)Annu.Rev.Med.45491)。
發(fā)明概述有著以安全而有效的方式治療其中TNFα活性是有害的之TNFα-相關(guān)病癥的需求。本發(fā)明包括安全而有效的方式治療其中TNFα活性是有害的之TNFα-相關(guān)病癥的方法。
本發(fā)明的一個(gè)方面描述了對患者治療TNFα-相關(guān)病癥的方法，包括對患者施用治療有效量的中和性高親和性TNFα抗體，以治療所述病癥。
在一個(gè)實(shí)施方案中，TNFα-相關(guān)病癥是脊柱關(guān)節(jié)病，與肺有關(guān)的病癥，冠心病，代謝病癥，貧血，疼痛，肝臟病癥，皮膚病癥，指甲病癥，或脈管炎。在另一個(gè)實(shí)施方案中，TNFα-相關(guān)病癥是與年齡有關(guān)的惡病質(zhì)，早老性癡呆，腦水腫，炎性腦損傷，慢性疲勞綜合征，皮肌炎，藥物反應(yīng)，脊髓之內(nèi)和/或周圍的水腫，家族周期性發(fā)熱，F(xiàn)elty′s綜合征，纖維化，腎小球性腎病(例如鏈球菌感染后腎小球腎炎或IgA腎病)，假體松弛，顯微多脈管炎，混合型結(jié)締組織病癥，多發(fā)性骨髓瘤，癌癥和惡病質(zhì)，多器官失調(diào)，脊髓發(fā)育不良綜合征，orchitism骨質(zhì)溶解，胰腺炎，包括急性，慢性，和胰腺膿腫，牙周病多肌炎，進(jìn)行性腎衰竭，假痛風(fēng)，壞疽性膿皮病，復(fù)發(fā)性多軟骨炎，風(fēng)濕性心臟病，肉樣瘤病，硬化膽管炎，中風(fēng)，胸腹主動脈動脈瘤修補(bǔ)(TAAA)，TNF受體相關(guān)周期性綜合征(TRAPS)，與黃熱病疫苗接種相關(guān)的綜合征，與耳，慢性耳炎，或兒科耳炎相關(guān)的炎性疾病。在本發(fā)明的另一個(gè)實(shí)施方案中，TNFα-相關(guān)病癥是克隆氏病-相關(guān)病癥，少年關(guān)節(jié)炎/斯提耳氏病(JRA)，葡萄膜炎，坐骨神經(jīng)痛，前列腺炎，子宮內(nèi)膜異位，脈絡(luò)膜新血管生成，狼瘡，斯耶格倫氏綜合征，和濕黃斑變性。
在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的抗體是分離的人抗體，或者其抗原-結(jié)合部分，其以1×10-8M或更小的Kd和1×10-3s-1或更小的Koff速率常數(shù)從人TNFα上離解，這兩個(gè)常數(shù)都通過表面等離子共振來測定，并且中和人TNFα細(xì)胞毒性，在標(biāo)準(zhǔn)體外L929分析中IC50是1×10-7M或更小。
在本發(fā)明的另一個(gè)實(shí)施方案中，抗體是分離的人抗體，或者其抗原-結(jié)合部分，根據(jù)表面等離子共振測定，其以1×10-3s-1或更小的Koff速率常數(shù)從人TNFα上離解；有包括SEQ ID NO3的氨基酸序列，或在1，4，5，7或8位通過一個(gè)丙氨酸取代或者在1，3，4，6，7，8和/或9位通過1-5個(gè)保守氨基酸取代而從SEQ ID NO3修飾的氨基酸序列的輕鏈CDR3結(jié)構(gòu)域；并且有包括SEQ ID NO4的氨基酸序列，或在2，3，4，5，6，8，9，10或11位通過一個(gè)丙氨酸取代或者在2，3，4，5，6，8，9，10，11和/或12位通過1-5個(gè)保守氨基酸取代而從SEQ ID NO4修飾的氨基酸序列的重鏈CDR3結(jié)構(gòu)域。
在本發(fā)明的另一個(gè)實(shí)施方案中，抗體是分離的人抗體，或者其抗原-結(jié)合部分，輕鏈可變區(qū)(LCVR)包括SEQ ID NO1的氨基酸序列并且重鏈可變區(qū)(HCVR)包括SEQ ID NO2的氨基酸序列。
在本發(fā)明的另一個(gè)實(shí)施方案中，所述抗體是D2E7，也稱作HUMIRA或adalimumab。
本發(fā)明的另一方面包括治療TNFα-相關(guān)病癥患者的方法，包括對患者施用治療有效量的TNFα抗體，或者其抗原-結(jié)合片段，其中抗體以1×10-8M或更小的Kd和1×10-3s-1或更小的Koff速率常數(shù)從人TNFα上離解，這兩個(gè)常數(shù)都通過表面等離子共振來測定，并且中和人TNFα細(xì)胞毒性，在標(biāo)準(zhǔn)體外L929分析中IC50是1×10-7M或更小，如此TNFα-相關(guān)病癥得以治療。
本發(fā)明的另一方面包括治療TNFα-相關(guān)病癥患者的方法，包括施用治療有效量的TNFα抗體，或者其抗原-結(jié)合部分，根據(jù)表面等離子共振測定，其以1×10-3s-1或更小的Koff速率常數(shù)從人TNFα上離解；有包括SEQ ID NO3的氨基酸序列，或在1，4，5，7或8位通過一個(gè)丙氨酸取代或者在1，3，4，6，7，8和/或9位通過1-5個(gè)保守氨基酸取代而從SEQ ID NO3修飾的氨基酸序列的輕鏈CDR3結(jié)構(gòu)域；并且有包括SEQ ID NO4的氨基酸序列，或在2，3，4，5，6，8，9，10或11位通過一個(gè)丙氨酸取代或者在2，3，4，5，6，8，9，10，11和/或12位通過1-5個(gè)保守氨基酸取代而從SEQ ID NO4修飾的氨基酸序列的重鏈CDR3結(jié)構(gòu)域，如此TNFα-相關(guān)病癥得以治療。
本發(fā)明的另一方面包括治療TNFα-相關(guān)病癥患者的方法，包括施用治療有效量的TNFα抗體，或者其抗原-結(jié)合片段，其具有包括SEQ IDNO1的氨基酸序列的輕鏈可變區(qū)(LCVR)和包括SEQ ID NO2的氨基酸序列的重鏈可變區(qū)(HCVR)，如此TNFα-相關(guān)病癥得以治療。在一個(gè)實(shí)施方案中，所述TNFα抗體是D2E7。在另一個(gè)實(shí)施方案中，TNFα抗體與至少一種另外的治療藥物一起施用。
本發(fā)明的另一方面的特征是對TNFα-相關(guān)病癥人患者抑制人TNFα活性的方法，包括對患者施用治療有效量的TNFα抗體，或者其抗原-結(jié)合片段，其中抗體以1×10-8M或更小的Kd和1×10-3s-1或更小的Koff速率常數(shù)從人TNFα上離解，這兩個(gè)常數(shù)都通過表面等離子共振來測定，并且中和人TNFα細(xì)胞毒性，在標(biāo)準(zhǔn)體外L929分析中IC50是1×10-7M或更小，在一個(gè)實(shí)施方案中，所述TNFα抗體或者其抗原-結(jié)合片段是D2E7。
本發(fā)明的另一方面包括治療TNFα-相關(guān)病癥患者的方法，包括對患者施用治療有效量的D2E7或者其抗原-結(jié)合片段，如此疾病得以治療。
本發(fā)明的還有另一方面包括治療TNFα-相關(guān)病癥患者的方法，包括對患者施用治療有效量的D2E7或者其抗原-結(jié)合片段，如此疾病得以治療。
在本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施方案中，D2E7(也稱作HUMIRA或adalimumab)與至少一種另外的治療藥物一起施用。
本發(fā)明的另一方面是包括含有TNFα抗體，或者其抗原-結(jié)合片段，和藥學(xué)可接受載體的藥物組合物；和對患者施用用以治療TNFα-相關(guān)病癥患者的TNFα抗體藥物組合物的說明書的試劑盒。在一個(gè)實(shí)施方案中，TNFα抗體，或者其抗原-結(jié)合部分是D2E7(HUMERA)。
本發(fā)明的詳細(xì)描述本發(fā)明涉及治療其中TNFα活性，例如人TNFα活性，是有害的之TNFα-相關(guān)病癥患者的方法。該方法包括對患者施用治療有效量的TNFα抑制劑，使得TNFα-相關(guān)病癥得以治療。本發(fā)明還涉及其中與另一種治療藥物一起施用TNFα抑制劑來治療TNFα-相關(guān)病癥的方法。本發(fā)明的其他方面涉及用抗體和抗體片段，和含有TNFα抑制劑和藥物可接受載體的藥物組合物治療TNFα-相關(guān)病癥的治療方法。
定義為了使本發(fā)明更容易被理解，首先定義一些術(shù)語。
這里使用的術(shù)語“人TNFα”(這里縮寫為hTNFα，或簡稱hTNF)，意指以17kD分泌形式和26kD膜締合形式存在的人細(xì)胞因子，其生物活性形式由非共價(jià)結(jié)合的17kD分子的三聚體構(gòu)成。例如Pennica，D.，等，(1984)Nature 312724-729；Davis，J.M.，等，(1987)Biochemisty261322-1326；和Jones，E.Y.，等，(1989)Nature 338225-228中進(jìn)一步描述了hTNFα的結(jié)構(gòu)。術(shù)語人TNFα意在包括重組人TNFα(rhTNFα)，其能通過標(biāo)準(zhǔn)重組方法來制備或者能商業(yè)購得(R & DSystems，Catalog No.210-TA，Minneapolis，MN)。TNFα也稱作TNF。
術(shù)語“TNFα抑制劑”包括抑制TNFα的物質(zhì)。TNFα抑制劑的例子包括抑制TNFα的物質(zhì)。TNFα抑制劑的例子包括etanercept(Enbrel，Amgen)，英夫單抗(Remicade，Johnson andJohnson)，人抗-TNF單克隆抗體(D2E7/HUMIRA，AbbottLaboratories)，CDP 571(Celltech)，和CDP870(Celltech)，和其他抑制TNFα活性的化合物，這樣，當(dāng)對患有其中TNFα活性是有害的病癥或者有患其中TNFα活性是有害的病癥危險(xiǎn)的患者施用時(shí)，病癥得以治療。在一個(gè)實(shí)施方案中，TNFα抑制劑是抑制TNFα活性的不包括etanercept和英夫單抗的一種化合物。在另一個(gè)實(shí)施方案中，使用本發(fā)明的TNFα抑制劑治療TNFα-相關(guān)病癥，這在II章節(jié)更詳細(xì)地描述。在一個(gè)實(shí)施方案中，使用不包括etanercept和英夫單抗的TNFα抑制劑治療TNFα-相關(guān)病癥。在另一個(gè)實(shí)施方案中，使用不包括etanercept和英夫單抗的TNFα抑制劑治療類風(fēng)濕性脊柱炎。該術(shù)語還包括這里描述的以及美國專利Nos.6,090,382；6,258,562；6,509,015，和美國專利申請登記號Nos.09/801185和10/302356中描述的那些各種抗-TNFα人抗體和抗體部分。
這里使用的術(shù)語“抗體”意指由四個(gè)多肽鏈，兩個(gè)重鏈(H)和兩個(gè)輕鏈(L)通過二硫鍵相互連接構(gòu)成的免疫球蛋白分子。每條重鏈由一個(gè)重鏈可變區(qū)(這里縮寫為HCVR或VH)和一個(gè)重鏈恒定區(qū)構(gòu)成。重鏈恒定區(qū)由三個(gè)結(jié)構(gòu)域CH1，CH2和CH3構(gòu)成。每條輕鏈由一個(gè)輕鏈可變區(qū)(這里縮寫為LCVR或VL)和一個(gè)輕鏈恒定區(qū)構(gòu)成。輕鏈恒定區(qū)由一個(gè)結(jié)構(gòu)域CL構(gòu)成。VH和VL區(qū)可以進(jìn)一步再分為高變區(qū)，稱作互補(bǔ)決定區(qū)(CDR)，點(diǎn)綴著更保守的稱作構(gòu)架區(qū)(FR)的區(qū)。各VH和VL由三個(gè)CDRs和四個(gè)FRs構(gòu)成，從氨基末端至羧基末端以下面的順序排列FR1，CDR1，F(xiàn)R2，CDR2，F(xiàn)R3，CDR3，F(xiàn)R4。在美國專利Nos.6,090,382；6,258,562；和6,509,015，和美國專利申請登記號Nos.09/801185和10/302356中進(jìn)一步詳細(xì)描述本發(fā)明的抗體，這些專利文獻(xiàn)全部在此引作參考。
這里使用的術(shù)語抗體的“抗原-結(jié)合部分”(或簡稱“抗體部分”)，指保留與抗原(例如hTNFα)特異性結(jié)合能力的抗體的一個(gè)或幾個(gè)片段。已經(jīng)證明抗體的抗原-結(jié)合功能能通過全長抗體的片段來實(shí)現(xiàn)。術(shù)語抗體的“抗原-結(jié)合部分”包括的結(jié)合片段的例子包括(i)Fab片段，由VL，VH，CL和CH1結(jié)構(gòu)域構(gòu)成的一價(jià)片段；(ii)F(ab′)片段，由在鉸鏈區(qū)通過二硫鍵連接的兩個(gè)Fab片段構(gòu)成的二價(jià)片段；(iii)由VH和CH1結(jié)構(gòu)域構(gòu)成的Fd片段；(iv)由抗體的一個(gè)臂的VL和VH結(jié)構(gòu)域構(gòu)成的Fv片段，(v)dAb片段(Ward等，(1989)Nature 341544-546)，其由一個(gè)VH結(jié)構(gòu)域構(gòu)成；和(vi)分離的互補(bǔ)決定區(qū)(CDR)。此外，雖然Fv片段的兩個(gè)結(jié)構(gòu)域，VL和VH，由不同的基因編碼，但是使用重組方法，通過合成的接頭能將它們連接，所述接頭使得它們成為一個(gè)蛋白質(zhì)鏈，其中VL和VH區(qū)配對形成一價(jià)分子(已知為單鏈Fv(scFv)；參見，例如，Bird等(1988)Science 242423-426；和Huston等(1988)Proc.Natl.Acad.Sci.USA 855879-5883)。這樣的單鏈抗體也要包括在術(shù)語抗體的“抗原-結(jié)合部分”中。單鏈抗體的其他形式，例如二價(jià)抗體(diabody)也包括在內(nèi)。二價(jià)抗體是二價(jià)的雙特異性抗體，其中VH和VL結(jié)構(gòu)域在一個(gè)多肽鏈上表達(dá)，但是使用太短以至于不能在同一鏈上兩個(gè)結(jié)構(gòu)域之間配對的接頭，從而使得結(jié)構(gòu)域與另一個(gè)鏈的互補(bǔ)結(jié)構(gòu)域配對并且產(chǎn)生兩個(gè)抗原結(jié)合位點(diǎn)(參見，例如，Holliger，P.，等，(1993)Proc.Natl.Acad.Sci.USA 906444-6448；Poljak，R.J.，等，(1994)Structure 21121-1123)。在美國專利Nos.6,090,382；6,258,562；和6,509,015，和美國專利申請登記號Nos.09/801185和10/302356中進(jìn)一步詳細(xì)描述本發(fā)明的抗體部分，這些專利文獻(xiàn)全部在此引作參考。
通過重組DNA技術(shù)，或者通過完整免疫球蛋白的酶促或化學(xué)裂解產(chǎn)生結(jié)合片段。結(jié)合片段包括Fab，F(xiàn)ab′，F(xiàn)(ab′)2，F(xiàn)abc，F(xiàn)v，單鏈和單鏈抗體。除了“雙特異性”或“雙功能”免疫球蛋白或抗體外，認(rèn)為免疫球蛋白或抗體具有其各自相同的結(jié)合位點(diǎn)?！半p特異性”或“雙功能抗體”是人造雜合抗體，具有兩個(gè)不同的重鏈/輕鏈對和兩個(gè)不同的結(jié)合位點(diǎn)。雙特異性抗體能通過各種各樣的方法制備，包括雜交瘤的融合或Fab′片段的連接。參見，例如，Songsivilai & Lachmann，Clin.Exp.Immunol.79315-32l(1990)；Kostelny等，J.Immunol.148，1547-1553(1992)。
這里使用的“保守的氨基酸取代”是其中一個(gè)氨基酸殘基被具有相似側(cè)鏈的另一個(gè)氨基酸殘基置換的取代作用。本領(lǐng)域已經(jīng)確定具有相似側(cè)鏈的氨基酸殘基家族，包括堿性側(cè)鏈(例如賴氨酸，精氨酸，組氨酸)，酸性側(cè)鏈(例如天冬氨酸，谷氨酸)，不帶電荷的極性側(cè)鏈(例如甘氨酸，天冬酰胺，谷氨酰胺，絲氨酸，蘇氨酸，酪氨酸，半胱氨酸)，非極性側(cè)鏈(例如丙氨酸，纈氨酸，亮氨酸，異亮氨酸，脯氨酸，苯丙氨酸，蛋氨酸，色氨酸)，β-支化側(cè)鏈(例如蘇氨酸，纈氨酸，異亮氨酸)和芳香側(cè)鏈(例如酪氨酸，苯丙氨酸，色氨酸，組氨酸)。
這里使用的術(shù)語“人抗體”意在包括具有從人種系免疫球蛋白序列衍生的可變區(qū)和恒定區(qū)的抗體。本發(fā)明的人抗體可以包括例如CDRs并且特別是CDR3中不是人種系免疫球蛋白序列編碼的氨基酸殘基(例如通過體外隨機(jī)或點(diǎn)-特異性誘變導(dǎo)入的突變或者通過體內(nèi)體細(xì)胞突變)。然而，這里使用的術(shù)語“人抗體”不是意在包括其中從另一個(gè)哺乳動物種系例如小鼠衍生的CDR序列移植到人構(gòu)架序列中的抗體。
這里使用的術(shù)語“重組人抗體”意在包括通過重組方法制備，表達(dá)，產(chǎn)生或分離的所有的人抗體，例如使用重組表達(dá)載體轉(zhuǎn)染到宿主中表達(dá)的抗體(下文進(jìn)一步描述)，從重組體分離的抗體，組合人抗體庫(下文進(jìn)一步描述)，從對于人免疫球蛋白基因是轉(zhuǎn)基因的動物(例如小鼠)分離的抗體(參見，例如，Taylor，L.D.等，(1992)Nucl.Acids Res.206287)或者通過包括將人免疫球蛋白基因序列剪接成其他DNA序列的任何其他方法制備的，表達(dá)的，產(chǎn)生的或分離的抗體。這樣的重組人抗體具有從人種系免疫球蛋白序列衍生的可變區(qū)和恒定區(qū)。但是在一些實(shí)施方案中，讓這樣的人抗體體外誘變(或者，當(dāng)使用對于人Ig序列是轉(zhuǎn)基因的動物時(shí)，體內(nèi)體細(xì)胞誘變)，因此重組抗體的VH和VL區(qū)的氨基酸序列是當(dāng)從人種系VH和VL序列衍生或者與之有關(guān)時(shí)，在體內(nèi)人抗體種庫中天然不存在的序列。
這里使用的“分離的抗體”意指基本上沒有具有不同的抗原特異性的其他抗體的抗體(例如，特異性結(jié)合hTNFα的分離的抗體基本上沒有與除了hTNFα之外的抗原特異性結(jié)合的抗體)。但是特異性結(jié)合hTNFα的分離的抗體可能與其他抗原有交叉反應(yīng)，例如來自其他物種的TNFα分子(下面進(jìn)一步詳細(xì)討論)。然而，分離的抗體可以基本上沒有其他細(xì)胞材料和/或化學(xué)品。
這里使用的“中和抗體”(或者″中和hTNFα活性的抗體)意指其與hTNFα的結(jié)合導(dǎo)致hTNFα的生物活性的抑制的抗體。通過測定hTNF α活性的一個(gè)或幾個(gè)指征，例如hTNFα-誘導(dǎo)的細(xì)胞毒性(體外或體內(nèi))，hTNFα-誘導(dǎo)的細(xì)胞激活和hTNFα與hTNFα受體的結(jié)合，能評價(jià)hTNFα的生物活性的抑制。通過本領(lǐng)域公知的體外或體內(nèi)分析的幾種標(biāo)準(zhǔn)方法的一個(gè)或幾個(gè)能評價(jià)hTNFα生物活性的抑制劑(參見美國專利No.6,090,382)。優(yōu)選地，通過L929細(xì)胞的hTNFα-誘導(dǎo)的細(xì)胞毒性的抑制作用評價(jià)抗體中和hTNFα活性的能力。作為hTNFα活性的附加的或可選的參數(shù)，能評價(jià)作為hTNFα-誘導(dǎo)的細(xì)胞激活的量度的抗體抑制HUVEC上hTNFα-誘導(dǎo)的ELAM-1表達(dá)的能力。
這里使用的術(shù)語“表面等離子共振”指通過例如使用BIAcore系統(tǒng)(Pharmacia Biosensor AB，Uppsala，Sweden and Piscataway，NJ)，檢測生物傳感器基質(zhì)中蛋白質(zhì)濃度來分析實(shí)時(shí)生物特異性相互作用的光學(xué)現(xiàn)象。有關(guān)進(jìn)一步描述，參見美國專利6,258,562的實(shí)施例1和Jonsson等(1993)Ann.Biol.Clin.5119；Jnsson等，(1991)Biotechniques11620-627；Johnsson等(1995)J.Mol.Recognit.8125；和Johnnson等(1991)Anal.Biochem.198268。
這里使用的術(shù)語“Koff”意指抗體從抗體/抗原復(fù)合體離解的速度常數(shù)。
這里使用的術(shù)語“Kd”意指特定抗體-抗原的離解常數(shù)。
這里使用的術(shù)語“IC50”意指抑制感興趣的生物學(xué)終點(diǎn)，例如中和細(xì)胞毒性活性，所需的抑制劑的濃度。
這里使用的術(shù)語“核酸分子”意在包括DNA分子和RNA分子。核酸分子可以是單鏈或雙鏈的，但是優(yōu)選雙鏈DNA。
這里針對結(jié)合hTNFα的抗體或抗體部分(例如，VH，VL，CDR3)的編碼核酸所使用的術(shù)語“分離的核酸分子”意指核酸分子，其中編碼抗體或抗體部分的核苷酸序列沒有編碼與除了hTNFα之外的抗原結(jié)合的抗體或抗體部分的其他核苷酸序列，其他序列天然地可以在人基因組DNA核酸的側(cè)翼。這樣，例如，本發(fā)明編碼抗-hTNFα抗體的VH區(qū)的分離的核酸不包含編碼與除了hTNFα之外的抗原結(jié)合的其他VH區(qū)的其他序列。
這里使用的術(shù)語“載體”意指能轉(zhuǎn)送它所連接的另一個(gè)核酸的核酸分子。載體的一個(gè)類型是“質(zhì)粒”，其指其中可以連接另外的片段的環(huán)狀雙鏈DNA環(huán)。另一種類型的載體是病毒載體，其中另外的DNA片段可以被連接到病毒基因組中。一些載體在引入它們的宿主細(xì)胞中能自主復(fù)制(例如，具有細(xì)胞復(fù)制起點(diǎn)的細(xì)菌載體和附加型哺乳動物載體)。其他載體(例如，非附加型哺乳動物載體)在導(dǎo)入宿主細(xì)胞時(shí)能整合到宿主細(xì)胞的基因組中。此外，一些載體能指示它們所操作連接的基因表達(dá)。這樣的載體在這里稱作“重組表達(dá)載體”(或者簡單地，“表達(dá)載體”)。一般情況下，重組DNA技術(shù)中使用的表達(dá)載體經(jīng)常是質(zhì)粒形式。在本說明書中，“質(zhì)?！焙汀拜d體”可以互換使用，因?yàn)橘|(zhì)粒是最常用的載體形式。但是，本發(fā)明意在包括表達(dá)載體的這樣的其他形式，例如病毒載體(例如，復(fù)制缺陷逆轉(zhuǎn)錄病毒，腺病毒和腺-相關(guān)病毒)，它們起著同等的功能。
這里使用的術(shù)語“重組宿主細(xì)胞”(或者簡單地“宿主細(xì)胞”)，意指其中導(dǎo)入重組表達(dá)載體的細(xì)胞。應(yīng)該理解這些術(shù)語意在不僅指特定的受者細(xì)胞，而且還指這樣的細(xì)胞的后代。因?yàn)橛捎谕蛔兓颦h(huán)境影響而在后續(xù)世代中可能發(fā)生一些修飾，事實(shí)上這樣的后代可能與親代細(xì)胞不同，但是仍然包括在這里使用的術(shù)語“宿主細(xì)胞”的范圍內(nèi)。
這里使用的術(shù)語“給藥”指施用一種物質(zhì)(例如，一種抗-TNFα抗體)以實(shí)現(xiàn)治療目的(例如，治療TNFα-相關(guān)病癥)。
這里使用的術(shù)語“兩周一次的給藥方案”，“兩周一次給藥”，和“兩周一次施用”，指對患者施用一種物質(zhì)(例如，一種抗-TNFα抗體)以實(shí)現(xiàn)治療目的(例如，治療TNFα-相關(guān)病癥)的時(shí)間過程。兩周一次的給藥方案不是意在包括每周一次的給藥方案。優(yōu)選地，每9-19天施用藥物，更優(yōu)選地，每11-17天，甚至更優(yōu)選地，每13-15天，最優(yōu)選地每14天施用藥物。
短語“與第二種藥物聯(lián)合的第一種藥物”中的術(shù)語“聯(lián)合”包括共同施用第一種藥物和第二種藥物，其例如可以溶解于相同的藥學(xué)可接受載體或者在其中相互混合，或者施用第一種藥物，接著施用第二種藥物，或者施用第二種藥物，接著施用第一種藥物。因此本發(fā)明包括聯(lián)合治療性處理和聯(lián)合藥物組合物。
短語“伴行治療性療法”中的術(shù)語“伴行”包括在第二種藥物的存在下施用一種藥物。伴行治療性療法包括其中其中第一，第二，第三，或附加的藥物共同施用的方法。伴行治療性療法還包括其中在第二或附加的藥物的存在下施用第一或附加的藥物的方法，其中第二或附加的藥物，例如，可以預(yù)先施用。伴行治療性療法可以由不同的操作者分步實(shí)施。例如，可以對患者施用一種作用物和對患者施用第二種作用物，給藥步驟可以同時(shí)實(shí)施，或者幾乎同時(shí)實(shí)施，或者在不同的時(shí)間，只要是在第二種藥物(和附加的藥物)的存在下施用第一種藥物(和附加的藥物)。操作者和受試者可以是相同的個(gè)體(例如人)。
這里使用的術(shù)語“聯(lián)合治療法”指施用兩種或幾種治療物質(zhì)，例如，抗-TNFα抗體和另一種藥物，例如DMARD或NSAID。所述其他藥物可以與抗-TNFα抗體一起施用，在其之前施用，或者在其之后施用。
術(shù)語“TNFα-介導(dǎo)的癥狀”或“TNFα-相關(guān)病癥”指其中TNFα是導(dǎo)致病癥表現(xiàn)的主要介質(zhì)的局部和/或全身性生理病癥。
在這里可互換使用的術(shù)語“炎癥病癥”或“炎癥疾病”指炎癥-介導(dǎo)的疾病，不管是不是還有免疫介導(dǎo)。炎癥病癥是其中過度的或不調(diào)整的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致過度炎癥癥狀，宿主組織損傷，或組織功能損失的病癥，例子包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和脊柱關(guān)節(jié)病。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的炎癥病癥指不包括骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性脊柱病的炎癥-介導(dǎo)的疾病。
這里使用的術(shù)語“肺疾病”指任何特發(fā)性間質(zhì)性肺疾病和/或慢性阻塞性肺疾病。在本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施方案中，術(shù)語肺疾病包括所有的肺疾病和/或慢性阻塞性肺疾病，不包括肺休克，慢性肺炎，肺肉樣瘤病，肺纖維化，和硅肺。
在這里可互換使用的術(shù)語“特發(fā)性間質(zhì)性肺疾病”或“特發(fā)性間質(zhì)性肺疾病癥”指具有相似臨床特征的幾種未知病因?qū)W疾病中的任何一種，主要在小泡間間質(zhì)組織中產(chǎn)生擴(kuò)散性病理變化。特發(fā)性間質(zhì)性肺疾病的例子包括但不限于，間質(zhì)肺纖維化(IPF)。在一個(gè)實(shí)施方案中，特發(fā)性間質(zhì)性肺疾病包括具有相似臨床特征的幾種未知病因?qū)W疾病中的任何一種，主要在小泡間間質(zhì)組織中產(chǎn)生擴(kuò)散性病理變化，但是不包括肺休克，慢性肺炎，肺肉樣瘤病，肺纖維化，和硅肺。
這里使用的術(shù)語“慢性阻塞性肺疾病”指由于生理確定的慢性氣流阻礙的肺疾病，不考慮病因?qū)W。慢性阻塞性肺疾病的例子包括但不限于，哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)。在一個(gè)實(shí)施方案中，術(shù)語慢性阻塞性肺疾病包括由于生理確定的慢性氣流阻礙的肺疾病，但是不包括肺休克，慢性肺炎，肺肉樣瘤病，肺纖維化，和硅肺。
術(shù)語“氣道阻塞”指特征呼吸量測定器結(jié)果展示的對氣流的增加的阻力。
在這里可互換使用的術(shù)語“心血管病”或“冠心病”指涉及心血管系統(tǒng)例如心臟，血管和/或血液的任何疾病，病癥，或狀態(tài)。一種冠心病的特征一般是向心臟供應(yīng)血液和氧氣的血管(冠狀動脈)狹窄。冠心病通常是脂肪材料和血小板堆積的結(jié)果。作為冠狀動脈狹窄，血液向心臟的流動能減慢或停止。本發(fā)明的冠心病能適用任何動脈異常，不管結(jié)構(gòu)，組織學(xué)，生物化學(xué)或任何其他異常。冠狀心臟病的例子是再狹窄。在一個(gè)實(shí)施方案中，冠心病指涉及心血管系統(tǒng)的任何疾病，病癥，或狀態(tài)，不包括心臟局部缺血和心臟機(jī)能不全。
這里使用的術(shù)語“再狹窄”指狹窄復(fù)發(fā)，其是動脈縮窄或狹窄。再狹窄經(jīng)常是作為病態(tài)血管再建手術(shù)之后發(fā)生的閉合之前的損傷而發(fā)生。
術(shù)語不僅適用于先前存在的狹窄的復(fù)發(fā)，而且還適用于血管旁路之后變得部分閉塞的先前正常的血管。在另一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明提供一種治療再狹窄的方法，包括對有進(jìn)行性再狹窄或者有進(jìn)行性再狹窄危險(xiǎn)的患者施用本發(fā)明的抗體，或其抗原結(jié)合部分。
這里使用的術(shù)語“支架”指插入到解剖學(xué)管腔例如動脈中，特別是保持從前封閉的通道暢通的結(jié)構(gòu)。使用支架來保持液體(例如血液)從血管的一個(gè)部分流向另一個(gè)部分，和血管內(nèi)支架或支架保持身體通道通暢和/或支持移植物或包裹物。經(jīng)常在氣脹術(shù)血管成形術(shù)之后使用支架，但是它們也能用作治療再狹窄的直接療法。
在本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施方案中，支架是藥物-洗脫物。術(shù)語“藥物-洗脫物”指緩慢-調(diào)節(jié)釋放藥物制劑包被的支架。術(shù)語“藥物-洗脫物”或“藥物-釋放物”或“藥物-包被物”在這里互換使用?？梢杂弥委煿跔钚呐K病的任何藥物，例如本發(fā)明的抗體或者其抗原-結(jié)合片段，來包被支架。在另一個(gè)實(shí)施方案中，支架遞送D2E7。在另一個(gè)實(shí)施方案中，支架遞送與用來治療冠心病的另一種藥物聯(lián)合的D2E7，包括地塞米松，左旋溶肉瘤素，環(huán)磷酰胺，瘤可寧，順鉑，BiCNU，亞德里亞霉素，阿霉素，鹽酸柔紅霉素，去甲氧柔紅霉素，光神霉素，突變霉素，氟尿嘧啶，甲氨喋呤，thoguanine，toxotere，依托泊苷，長春新堿，伊立替康，鹽酸拓?fù)涮婵?，鹽酸甲基芐肼，替尼泊苷，六甲蜜胺，羥基脲，吉西他賓，硫酸長春新堿，etophophos，藤霉素(FK506)，和下面的瑞帕霉素類似物SDZ-RAD，CCI-779，7-表-瑞帕霉素，7-硫甲基-瑞帕霉素，7-表-三甲氧基苯基-瑞帕霉素，7-表-硫甲基-瑞帕霉素，7-去甲氧基-瑞帕霉素，32-去甲氧基-2-去甲和脯氨酸。
這里使用的術(shù)語“代謝病癥”指影響身體怎樣處理需要進(jìn)行生理功能的物質(zhì)的疾病或病癥。代謝病癥的例子包括但不限于糖尿病和肥胖。在本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施方案中，使用的術(shù)語代謝病癥指影響身體怎樣處理需要進(jìn)行生理功能的物質(zhì)的疾病或病癥，不包括自身免疫糖尿病。
在這里可互換使用的術(shù)語“多尿癥”或“糖尿病癥”或“糖尿病”指血液中糖(葡萄糖)的含量高為標(biāo)識的疾病。胰島素(胰腺產(chǎn)生的調(diào)節(jié)血液糖的化合物)太少，對胰島素有抗性，或者這兩個(gè)原因能引發(fā)糖尿病。
這里使用的短語“與糖尿病相關(guān)的病癥”指通常與糖尿病有關(guān)或涉及糖尿病的病癥和其他疾病。
與糖尿病有關(guān)的病癥的例子包括例如高血糖，血胰島素過多，血脂過多，胰島素抗性，減少的葡萄糖新陳代謝，肥胖，糖尿病患者視網(wǎng)膜病，斑變性，白內(nèi)障，糖尿病患者腎病，腎小球硬化癥，糖尿病患者神經(jīng)病，勃起機(jī)能障礙，月經(jīng)前綜合征，血管再狹窄，潰瘍性結(jié)腸炎，冠心病，高血壓，心絞痛，心肌梗塞，中風(fēng)，皮膚和結(jié)締組織病癥，足潰瘍，代謝酸中毒，關(guān)節(jié)炎，和骨質(zhì)疏松。
這里使用的術(shù)語“肥胖”指其中患者相對于體重來說有過量的身體脂肪的癥狀。在一個(gè)實(shí)施方案中，肥胖指個(gè)體體重比它們體重的最大期望值高至少大約20％或更多的癥狀。當(dāng)一個(gè)成年人超重100磅以上，則認(rèn)為他或她是“病態(tài)肥胖”。在另一個(gè)實(shí)施方案中，肥胖定義為BMI(體重指數(shù))超過30kg/m2。
這里使用的術(shù)語“貧血”指循環(huán)中的紅細(xì)胞數(shù)目異常地低或者血液中血紅蛋白的濃度低。
這里使用的術(shù)語“疼痛”指所有類型的疼痛。該術(shù)語指急性和慢性疼痛，例如神經(jīng)病性疼痛和術(shù)后疼痛，慢性背部下部疼痛，聚集性頭痛，皰疹神經(jīng)痛，幻覺手足疼痛，中樞疼痛，牙齒疼痛，阿片樣物質(zhì)-抗性疼痛，內(nèi)臟疼痛，手術(shù)疼痛，骨傷疼痛，生產(chǎn)和分娩中的疼痛，燙傷疼痛，包括太陽灼傷，分娩后疼痛，偏頭痛，咽痛，和泌尿生殖道疼痛包括膀胱炎。該術(shù)語還包括傷害性疼痛或痛覺。
這里使用的術(shù)語“肝病”指與肝細(xì)胞損傷或膽道失調(diào)相關(guān)的哺乳動物優(yōu)選人肝病。在一個(gè)實(shí)施方案中，肝病指與肝細(xì)胞損傷或膽道失調(diào)相關(guān)的哺乳動物優(yōu)選人肝病，不包括肝炎，酒精性肝炎，和病毒性肝炎。
這里可互換使用的術(shù)語“皮膚病癥”或“皮膚病”指引發(fā)炎癥狀態(tài)的除了外傷之外的皮膚異常。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的皮膚病是炎性皮膚病，其中皮膚的特征是毛細(xì)管擴(kuò)張，白細(xì)胞浸潤，紅，熱，和/或疼痛。皮膚病的例子包括但不限于，牛皮癬，尋常天皰瘡，硬皮病，特應(yīng)性皮炎，肉樣瘤病，紅斑節(jié)，汗腺炎化膿，扁平苔癬，Sweet′s綜合征，和白癜風(fēng)。
這里使用的術(shù)語“牛皮癬”指表皮增生有關(guān)的皮膚病。牛皮癬包括但不限于慢性斑牛皮癬，有斑點(diǎn)的牛皮癬，反白牛皮癬，膿包牛皮癬，普通牛皮癬，和牛皮癬紅皮病。牛皮癬還與其他炎癥有關(guān)，包括腸炎(IBD)和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)。
屬于“健康皮膚”或“正常皮膚”指非損傷性皮膚，即，沒有看得見的明顯的紅斑，水腫，色素沉著過高，過低，或不均勻，結(jié)垢，干燥病，或水皰形成。組織學(xué)健康或正常皮膚指具有包括良好的組織基礎(chǔ)，棘狀和顆粒狀層，和粘合在一起的多層角質(zhì)層的形態(tài)外觀的皮膚組織。
這里使用的術(shù)語“指甲病癥”或“指甲病”指手指甲或腳趾甲異常的顏色，形狀，紋理，或厚度。
這里可互換使用的術(shù)語“脈管炎”或“血管炎”指一組病癥，其特征在于血管炎癥。所有大小的血管可能受到影響，從體內(nèi)最大的血管(主動脈)到皮膚中最小的血管(毛細(xì)血管)。受到影響的血管的大小根據(jù)脈管炎的特定類型而不同。
這里使用的術(shù)語“試劑盒”指含有施用用于治療TNFα-相關(guān)病癥的本發(fā)明的TNFα抗體的成分的包裝產(chǎn)品。試劑盒優(yōu)選包括盛有試劑盒成分的盒子或容器。盒子或容器中附加有標(biāo)簽或食品和藥物管理部批準(zhǔn)協(xié)議。盒子或容器裝有本發(fā)明的成分，優(yōu)選裝在塑料，聚乙烯，聚丙烯，乙烯，或丙烯容器中。容器可以是帶蓋子的管或瓶。試劑盒還可以包括施用本發(fā)明的TNFα抗體的說明書。
這里進(jìn)一步描述本發(fā)明的各個(gè)方面。
I.本發(fā)明的TNFα抑制劑本發(fā)明提供一種治療TNFα-相關(guān)病癥的方法，其中施用TNFα抑制劑是有益的。在一個(gè)實(shí)施方案中，這些方法包括施用以高親和性和低解離速度與人TNFα結(jié)合并且具有高中和能力的分離的人抗體，或者其抗原-結(jié)合部分。優(yōu)選地，本發(fā)明的人抗體是重組的中和人抗-hTNFα抗體。最優(yōu)選的本發(fā)明的重組中和抗體在這里指D2E7，還指HUMIRA和adalimumab(SEQ ID NO1所示D2E7VL區(qū)的氨基酸序列；SEQ IDNO2所示D2E7 VH區(qū)的氨基酸序列)。D2E7(HUMIRA)的性質(zhì)描述于Salfeld等，美國專利No.6,090,382，其在這里引作參考。
在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的治療方法包括施用D2E7抗體和抗體部分，D2E7-相關(guān)抗體和抗體部分，和具有和D2E7相當(dāng)?shù)男再|(zhì)的其他人抗體和抗體部分，例如以低離解動力學(xué)與hTNFα的高親和性結(jié)合。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明提供用分離的人抗體，或者其抗原-結(jié)合部分的治療方法，所述人抗體，或者其抗原-結(jié)合部分以1×10-8M或更小的Kd和1×10-3s-1或更小的Koff速率常數(shù)從人TNFα上離解，這兩個(gè)常數(shù)都通過表面等離子共振來測定，并且中和人TNFα細(xì)胞毒性，在標(biāo)準(zhǔn)體外L929分析中IC50是1×10-7M或更小。更優(yōu)選地，分離的人抗體以5×10-4s-1或更小的Koff，甚至更優(yōu)選地以1×10-4s-1或更小的Koff從人TNFα上離解。更優(yōu)選地，分離的人抗體，或者其抗原-結(jié)合部分中和人TNFα細(xì)胞毒性，在標(biāo)準(zhǔn)體外L929分析中IC50是1×10-8M或更小，甚至更優(yōu)選地，IC50是1×10-9M或更小，甚至更優(yōu)選地IC50是1×10-10M或更小。在優(yōu)選的實(shí)施方案中，所述抗體是分離的人重組抗體，或者其抗原-結(jié)合部分。
本領(lǐng)域公知抗體重鏈和輕鏈CDR3結(jié)構(gòu)域在抗體對抗原的結(jié)合特異性/親和性中起著重要的作用。因此，另一方面，本發(fā)明提供一種其中TNFα活性是有害的之TNFα-相關(guān)病癥的方法，包括施用具有與hTNFα締合作用慢的解離動力學(xué)并且具有結(jié)構(gòu)上與D2E7的那些相同或相關(guān)的輕鏈和重鏈CDR3結(jié)構(gòu)域。D2E7VL CDR3的9位可能由Ala或Thr占據(jù)，基本上不影響Koff。因此，D2E7 VL CDR3的共有基序由下面的氨基酸序列構(gòu)成Q-R-Y-N-R-A-P-Y-(T/A)(SEQ ID NO3)。因此，D2E7 VH CDR3的12位由Tyr或Asn占據(jù)，基本上不影響Koff。因此，D2E7 VH CDR3的共有基序由下面的氨基酸序列構(gòu)成V-S-Y-L-S-T-A-S-S-L-D-(Y/N)(SEQ ID NO4)。此外，根據(jù)美國專利No.6,090,382的實(shí)施例2所證明的，D2E7重鏈和輕鏈的CDR3結(jié)構(gòu)域能被一個(gè)丙氨酸殘基取代(在VL CDR3中的位置1，4，5，7或8，或者在VH CDR3中的位置2，3，4，5，6，8，9，10或11)，基本上不影響Koff。
進(jìn)一步地，技術(shù)人員明白，有著D2E7VL和VH CDR3結(jié)構(gòu)域被丙氨酸取代的能力，仍然保持抗體的低離解速度常數(shù)的CDR3結(jié)構(gòu)域中其他氨基酸的取代也是可能的，特別是保守氨基酸的取代。優(yōu)選地，在D2E7 VL和/或VH CDR3結(jié)構(gòu)域中進(jìn)行不多于1-5個(gè)保守氨基酸的取代。更優(yōu)選地，在D2E7 VL和/或VH CDR3結(jié)構(gòu)域中進(jìn)行不多于1-3個(gè)保守氨基酸的取代。另外，不應(yīng)該在對于與hTNFα結(jié)合是決定性的之氨基酸位置上進(jìn)行保守的氨基酸取代。D2E7 VL CDR3的2和5位以及D2E7 VH CDR3的1和7位表現(xiàn)出對于與hTNFα的相互作用是決定性的，因此，保守的氨基酸取代優(yōu)選不在這些位置上進(jìn)行(但是如上所述，D2E7 VL CDR3的5位的丙氨酸取代是可接受的)(參見美國專利N0.6,090,382)。
因此，在另一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明提供一種治療TNFα-相關(guān)病癥的方法，包括施用一種分離的人抗體，或者其抗原-結(jié)合部分。所述抗體，或者其抗原-結(jié)合部分優(yōu)選具有下面的特征a)根據(jù)表面等離子共振測定，其以1×10-3s-1或更小的Koff速率常數(shù)從人TNFα上離解；b)有包括SEQ ID NO3的氨基酸序列，或在1，4，5，7或8位通過一個(gè)丙氨酸取代或者在1，3，4，6，7，8和/或9位通過1-5個(gè)保守氨基酸取代而從SEQ ID NO3修飾的氨基酸序列的輕鏈CDR3結(jié)構(gòu)域；有包括SEQ ID NO4的氨基酸序列，或在2，3，4，5，6，8，9，10或11位通過一個(gè)丙氨酸取代或者在2，3，4，5，6，8，9，10，11和/或12位通過1-5個(gè)保守氨基酸取代而從SEQ ID NO4修飾的氨基酸序列的重鏈CDR3結(jié)構(gòu)域。
更優(yōu)選地，所述抗體，或者其抗原-結(jié)合部分以5×10-4s-1或更小的Koff從人TNFα上離解，甚至更優(yōu)選地，所述抗體，或者其抗原-結(jié)合部分以1×10-4s-1或更小的Koff從人TNFα上離解。
在另一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明提供一種治療TNFα-相關(guān)病癥的方法，包括施用一種分離的人抗體，或者其抗原-結(jié)合部分。所述抗體，或者其抗原-結(jié)合部分優(yōu)選包含包括SEQ ID NO3的氨基酸序列，或在1，4，5，7或8位通過一個(gè)丙氨酸取代而從SEQ ID NO3修飾的氨基酸序列的CDR3結(jié)構(gòu)域的輕鏈可變區(qū)(LCVR)，和有包括SEQ ID NO4的氨基酸序列，或在2，3，4，5，6，8，9，10或11位通過一個(gè)丙氨酸取代而從SEQ ID NO4修飾的氨基酸序列的CDR3結(jié)構(gòu)域的重鏈可變區(qū)(HCVR)。優(yōu)選地，所述LCVR進(jìn)一步具有包括SEQ ID NO5的氨基酸序列的CDR2結(jié)構(gòu)域(即，D2E7 VL CDR2)，并且HCVR進(jìn)一步具有包括SEQID NO6的氨基酸序列的CDR2結(jié)構(gòu)域(即，D2E7 VHCDR2)。更優(yōu)選地，所述LCVR進(jìn)一步具有包括SEQID NO7的氨基酸序列的CDR1結(jié)構(gòu)域(即，D2E7 VL CDR1)，并且HCVR具有包括SEQ ID NO8的氨基酸序列的CDR1結(jié)構(gòu)域(即，D2E7 VH CDR1)。VL的構(gòu)架區(qū)優(yōu)選是來自VκI人種系家族，更優(yōu)選來自A20人種系Vκ基因，并且最優(yōu)選地來自美國專利No.6,090,382的

圖1A和1B所示的D2E7 VL構(gòu)架序列。VH的構(gòu)架區(qū)優(yōu)選是來自VH3人種系家族，更優(yōu)選來自DP-31人種系VH基因，并且最優(yōu)選地來自美國專利No.6,090,382的圖2A和2B所示的D2E7 VH構(gòu)架序列。
因此，在另一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明提供一種治療TNFα-相關(guān)病癥的方法，包括施用一種分離的人抗體，或者其抗原-結(jié)合部分。所述抗體，或者其抗原-結(jié)合部分優(yōu)選包含包括SEQ ID NO1的氨基酸序列(即，D2E7 VL)的輕鏈可變區(qū)(LCVR)和包括SEQ ID NO2的氨基酸序列(即，D2E7 VH)的重鏈可變區(qū)。在一些實(shí)施方案中，所述抗體包括重鏈恒定區(qū)，例如IgG1，IgG2，IgG3，IgG4，IgA，IgE，IgM或IgD恒定區(qū)。優(yōu)選地，重鏈恒定區(qū)是IgG1重鏈恒定區(qū)或IgG4重鏈恒定區(qū)。此外，所述抗體包括輕鏈恒定區(qū)，κ輕鏈恒定區(qū)或λ輕鏈恒定區(qū)。優(yōu)選地，所述抗體包括輕鏈恒定區(qū)?；蛘撸隹贵w部分可以是例如Fab片段或單鏈Fv片段。
在其他實(shí)施方案中，本發(fā)明提供一種治療TNFα-相關(guān)病癥的方法，其中施用一種抗-TNFα抗體是有益地施用一種分離的抗體或者其抗原-結(jié)合部分。所述抗體或者其抗原-結(jié)合部分優(yōu)選包含D2E7-相關(guān)VL和VH CDR3結(jié)構(gòu)域，例如，具有有包括選自下面的氨基酸序列的CDR3結(jié)構(gòu)域的輕鏈可變區(qū)(LCVR)SEQ ID NO3，SEQ ID NO11，SEQ ID NO12，SEQ ID NO13，SEQ ID NO14，SEQ ID NO15，SEQID NO16，SEQ ID NO17，SEQ ID NO18，SEQ ID NO19，SEQ IDNO20，SEQ ID NO21，SEQ ID NO22，SEQ ID NO23，SEQ IDNO24，SEQ ID NO25和SEQ ID NO26，或者具有有包括選自下面的氨基酸序列的CDR3結(jié)構(gòu)域的重鏈可變區(qū)(HCVR)SEQ ID NO4，SEQID NO27，SEQ ID NO28，SEQ ID NO29，SEQ ID NO30，SEQ IDNO31，SEQ ID NO32，SEQ ID NO33，SEQ ID NO34 and SEQ IDNO35。
在另一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抑制劑是etanercept(描述于WO 91/03553和WO 09/406476)，英夫單抗(描述于美國專利No.5,656,272)，CDP571(一種人源化單克隆抗-TNF-αIgG4抗體)，CDP870(一種人源化單克隆抗-TNF-α抗體片段)，D2E7(人抗-TNF mAb)，可溶性TNF受體L型或PEG化可溶性TNF受體I型(PEGsTNF-R1)。
本發(fā)明的TNFα抗體能被修飾。在一些實(shí)施方案中，TNFα抗體或者其抗原結(jié)合片段被化學(xué)修飾，以提供期望的效果。例如，本發(fā)明的抗體或抗體片段的PEG化可以通過本領(lǐng)域公知的任何聚乙烯醇化反應(yīng)來進(jìn)行，描述于，例如，下面的參考文獻(xiàn)Focus on Growth Factors34-10(1992)；EP 0 154 316；和EP 0401 384(每篇文獻(xiàn)在此全文引作參考)。優(yōu)選地，通過與反應(yīng)性聚乙二醇分子(或者類似的反應(yīng)性水溶性聚合物)的?；磻?yīng)或烷基化反應(yīng)進(jìn)行聚乙烯醇化反應(yīng)。用于本發(fā)明的抗體和抗體片段的聚乙烯醇化的優(yōu)選的水溶性聚合物是聚乙二醇(PEG)。如這里使用的，“聚乙二醇”意思是包括用來將其他蛋白質(zhì)衍生化的所有形式的PEG，例如一(C1-C10)烷氧基-或芳氧基-聚乙二醇。
本發(fā)明的PEG化抗體和抗體片段的制備方法一般包括下面的步驟(a)在所述抗體或抗體片段能與一個(gè)或幾個(gè)PEG基團(tuán)連接的條件下，使本發(fā)明的抗體或抗體片段與聚乙二醇反應(yīng)，例如PEG的反應(yīng)性酯或醛衍生物，和(b)獲得反應(yīng)產(chǎn)物。以已知的參數(shù)和期望的結(jié)果為基礎(chǔ)選擇最佳反應(yīng)條件或?；磻?yīng)對于本領(lǐng)域技術(shù)人員是顯而易見的。
聚乙烯醇化抗體和抗體片段一般可以用來治療本發(fā)明的TNFα-相關(guān)疾病，通過施用這里描述的TNFα抗體和抗體片段。一般地，聚乙烯醇化抗體和抗體片段與非聚乙烯醇化抗體和抗體片段相比，具有延長的半壽期。聚乙烯醇化抗體和抗體片段可以單獨(dú)使用，與其他藥物組合物一起，或者與其他藥物組合物聯(lián)合施用。
在本發(fā)明的另一個(gè)實(shí)施方案中，TNFα抗體或抗體片段能被改變，其中修飾抗體的恒定區(qū)，相對于沒有修飾的抗體減少至少一個(gè)恒定區(qū)-介導(dǎo)的生物效應(yīng)物功能。為了修飾本發(fā)明的抗體使得其具有降低的與Fc受體的結(jié)合，在Fc受體(FcR)相互作用所必需的特定區(qū)能使抗體的免疫球蛋白恒定區(qū)片段突變(參見，例如，Canfield，S.M.和S.L.Morrison(1991)J.Exp.Med.1731483-1491；和Lund，J.等(1991)J.ofImmunol.1472657-2662)?？贵wFcR結(jié)合能力的減弱也能減小依賴FcR相互作用的其他效應(yīng)子功能，例如調(diào)理作用和吞噬作用和抗原-依賴性細(xì)胞的細(xì)胞毒性。
本發(fā)明的抗體或抗體部分可以被衍生化或者與另一個(gè)功能分子連接(例如另一個(gè)肽或蛋白質(zhì))。因此，本發(fā)明的抗體或抗體部分意在包括這里描述的人抗-hTNFα抗體的衍生化和其他修飾形式，包括免疫粘附分子。例如，本發(fā)明的抗體或抗體部分能功能性地連接于(通過化學(xué)偶聯(lián)，基因融合，非共價(jià)締合或者其他)一個(gè)或多個(gè)其他分子實(shí)體(例如，雙特異性抗體或二價(jià)抗體)，檢測試劑，細(xì)胞毒性試劑，藥物物質(zhì)，和/或能介導(dǎo)抗體或抗體部分與另一個(gè)分子締合的蛋白質(zhì)和/或肽(例如鏈霉抗生物素蛋白核心區(qū)或多組氨酸標(biāo)記)。
通過使兩個(gè)或多個(gè)抗體(相同或不同類型，例如，產(chǎn)生多特異性抗體)制備衍生化的抗體的一種類型。合適的交聯(lián)劑包括具有由合適的間隔基團(tuán)分開的具有兩個(gè)不同的反應(yīng)團(tuán)的異雙功能的(例如間-馬來酰亞胺苯甲酰-N-羥基琥珀酰亞胺酯)或同雙功能的(例如二琥珀酰亞胺辛二酸酯)那些交聯(lián)劑。這樣的交聯(lián)劑從Pierce Chemical Company，Rockford，IL可獲得。
本發(fā)明的抗體或抗體部分可以被衍生化的有用的可檢測試劑包括熒光化合物。熒光可檢測試劑包括熒光素，熒光素異硫代氰酸酯，若丹明，5-二甲基胺-l-萘磺酰氯，藻紅蛋白等等?？贵w還可以用可檢測酶衍生化，例如堿性磷酸酶，辣根過氧化物酶，葡萄糖氧化酶等等。當(dāng)用一種可檢測酶將抗體衍生化時(shí)，通過加入用來產(chǎn)生可檢測反應(yīng)產(chǎn)物的酶的另外的試劑進(jìn)行檢測。例如，當(dāng)存在可檢測試劑辣根過氧化物酶時(shí)，加入過氧化氫和二氨基聯(lián)苯胺產(chǎn)生可檢測的有色反應(yīng)產(chǎn)物?？贵w還可以用生物素衍生化，并且通過抗生物素蛋白或鏈霉抗生物素蛋白結(jié)合的間接量度來測定。
通過在宿主細(xì)胞中重組表達(dá)免疫球蛋白輕鏈和重鏈能制備本發(fā)明的抗體或抗體部分。為了表達(dá)重組抗體，用攜帶編碼抗體的免疫球蛋白輕鏈和重鏈的的DNA片段的一種或多種重組表達(dá)載體轉(zhuǎn)染宿主細(xì)胞，使得輕鏈和重鏈在宿主細(xì)胞中表達(dá)并且，優(yōu)選地，分泌到培養(yǎng)宿主細(xì)胞的培養(yǎng)基中，從培養(yǎng)基回收抗體。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)重組DNA方法來獲得抗體重鏈和輕鏈基因，將這些基因插入到重組表達(dá)載體中并且將載體導(dǎo)入宿主細(xì)胞，例如在Sambrook，F(xiàn)ritsch和Maniatis(編著)，Molecular Cloning；A Laboratory Manual，第二版，Cold SpringHarbor，N.Y.，(1989)，Ausubel，F(xiàn).M.等(編著)Current Protocols inMolecular Biology，Greene Publishing Associates，(1989)和Boss等人的美國專利No.4,816,397中描述的那些。
為了表達(dá)D2E7或D2E7-相關(guān)抗體，首先獲得編碼輕鏈和重鏈可變區(qū)的DNA片段。利用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)通過擴(kuò)增和修飾種系輕鏈和重鏈可變序列能獲得這些DNAs。任重鏈和輕鏈可變區(qū)基因的種系DNA序列是本領(lǐng)域公知的(參見，例如，“Vbase”人種系序列數(shù)據(jù)庫；還參見Kabat，E.A.，等(1991)Sequences of Proteins of ImmunologicalInterest，第五版，U.S.Department of Health and Human Services，NIHPublication No.91-3242；Tomlinson，I.M.，等(1992)“The Repertoireof Human Gerline VH Sequences Reveals about Fifty Groups of VHSegments with Different Hypervariable Loops”，J.Mol.Biol.227776-798；和Cox，J.P.L.等(1994)“A Directory of Human Germ-line V78Segments Reveals a Strong Bias in their Usage”，Eur.J.Immunol.24827-836；這些文獻(xiàn)全文在此引作參考)。為了獲得D2E7或D2E7-相關(guān)抗體重鏈可變區(qū)的編碼DNA片段，通過標(biāo)準(zhǔn)PCR擴(kuò)增人種系VH基因VH3家族成員。最優(yōu)選地，擴(kuò)增DP-31VH種系序列。為了獲得D2E7或D2E7-相關(guān)抗體輕鏈可變區(qū)的編碼DNA片段，通過標(biāo)準(zhǔn)PCR擴(kuò)增人種系VL基因VκI家族成員。最優(yōu)選地，擴(kuò)增DP-31VH種系序列。以上述參考文獻(xiàn)中公開的核苷酸序列為基礎(chǔ)，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方法，能設(shè)計(jì)適合在擴(kuò)增DP-31種系VH和A20種系VL序列中使用的PCR引物。
一旦獲得種系VH和VL片段，這些序列可以被誘變來編碼這里公開的D2E7或D2E7-相關(guān)的氨基酸序列。種系VH和VL DNA序列編碼的氨基酸序列首先與D2E7或D2E7-相關(guān)的氨基酸序列相比較，以鑒定D2E7或D2E7-相關(guān)序列中與種系不同的氨基酸殘基。然后，誘變種系DNA序列的合適的核苷酸，使得突變的種系序列編碼D2E7或D2E7-相關(guān)的氨基酸序列。通過標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行種系序列誘變，例如PCR-介導(dǎo)的誘變(其中誘變的核苷酸被插入到PCR引物中，使得PCR產(chǎn)物包含突變)或點(diǎn)-定向誘變。
一旦獲得編碼D2E7或D2E7-相關(guān)VH和VL片段的DNA片段(如上所述，通過上述種系VH和VL基因的擴(kuò)增和誘變)，這些DNA片段能進(jìn)一步通過標(biāo)準(zhǔn)DNA技術(shù)操作，例如轉(zhuǎn)化為全長抗體鏈基因的可變區(qū)基因，轉(zhuǎn)化為Fab片段基因或者轉(zhuǎn)變?yōu)閟cFv基因。在這些操作中，VL-或VH-編碼DNA片段操作連接于編碼另一種蛋白質(zhì)的另一個(gè)DNA片段，例如抗體恒定區(qū)或靈活的接頭。這里使用的術(shù)語“操作連接”意思是兩個(gè)DNA片段連接，使得這兩個(gè)DNA片段編碼的氨基酸序列保留在讀框中。
通過使VH-編碼DNA與編碼重鏈恒定區(qū)(CH1，CH2和CH3)的另一個(gè)DNA分子操作連接，能將編碼VH區(qū)的分離的DNA轉(zhuǎn)化為全長重鏈基因。這些人重鏈恒定區(qū)基因的序列是本領(lǐng)域公知的(參見，例如，Kabat，E.A.，等(1991)Sequences of Proteins of lmmufaologicalInterest，第五版，U.S.Department of Health and Human Services，NIHPublication No.91-3242)，并且通過標(biāo)準(zhǔn)PCR擴(kuò)增能獲得包括這些區(qū)的DNA片段。重鏈恒定區(qū)可以是IgG1，IgG2，IgG3，IgG4，IgA，IgE，IgM或IgD恒定區(qū)，但是最優(yōu)選是IgG1或IgG4恒定區(qū)。對于Fab片段重鏈基因，VH-編碼DNA能與只編碼重鏈CH1恒定區(qū)的另一個(gè)DNA分子操作連接。
通過使VL-編碼DNA與編碼輕鏈恒定區(qū)CL的另一個(gè)DNA分子操作連接，能將編碼VL區(qū)的分離的DNA轉(zhuǎn)化為全長輕鏈基因(以及Fab輕鏈基因)。這些人輕鏈恒定區(qū)基因的序列是本領(lǐng)域公知的(參見，例如，Kabat，E.A.，等(1991)Sequences of Proteins of lmmufaologicalInterest，第五版，U.S.Department of Health and Human Services，NIHPublication No.91-3242)，并且通過標(biāo)準(zhǔn)PCR擴(kuò)增能獲得包括這些區(qū)的DNA片段。輕鏈恒定區(qū)可以是κ或λ恒定區(qū)，但是最優(yōu)選是κ恒定區(qū)。
為了獲得scFv基因，VH-和VL-編碼DNA片段操作連接于編碼柔順接頭的另一個(gè)片段，例如編碼氨基酸序列(Gly4-Ser)3，使得VH和VL序列能被表達(dá)為連續(xù)的單鏈蛋白質(zhì)，VL和VH區(qū)由柔順接頭連接(參見，例如，Bird等(1988)Science 242423-426；Huston等(1988)Proc.Natl.Acad.Sci.USA 855879-5883；McCafferty等，Nature(1990)348552-554)。
為了表達(dá)本發(fā)明的抗體或抗體片段，將如上所述獲得的編碼部分或全長輕鏈和重鏈的DNAs插入到表達(dá)載體中，使得基因與轉(zhuǎn)錄和翻譯調(diào)控序列操作連接。在本說明書中，術(shù)語“操作連接”意思是抗體基因連接到載體中，使得載體中的轉(zhuǎn)錄和翻譯調(diào)控序列發(fā)揮它們想要的調(diào)節(jié)和轉(zhuǎn)錄和翻譯抗體基因的功能。選擇表達(dá)載體和表達(dá)調(diào)控序列與使用的表達(dá)宿主細(xì)胞相匹配。將抗體輕鏈基因和抗體重鏈基因插入到不同的載體中，更典型地，兩個(gè)基因插入到相同的表達(dá)載體中。通過標(biāo)準(zhǔn)方法將抗體基因插入到表達(dá)載體中(例如，連接抗體基因片段上互補(bǔ)限制位點(diǎn)和載體，或者如果不存在限制位點(diǎn)，則進(jìn)行平端連接)。在插入D2E7或D2E7-相關(guān)輕鏈或重鏈序列之前，表達(dá)載體可以是已經(jīng)攜帶抗體恒定區(qū)序列。例如，一種方法是將D2E7或D2E7-相關(guān)VH和VL序列轉(zhuǎn)化為全長抗體基因并且將它們分別插入到已經(jīng)編碼重鏈恒定區(qū)和輕鏈恒定區(qū)的表達(dá)載體中，使得VH部分與載體中的CH部分操作連接，并且VL部分與載體中的CL部分操作連接。另外，或者，重組表達(dá)載體能編碼有利于抗體鏈從宿主細(xì)胞分泌出來的信號肽?？梢詫⒖贵w鏈基因克隆到載體中，使得信號肽符合讀框與抗體鏈基因的氨基末端連接。信號肽可以是免疫球蛋白信號肽或異源信號肽(即，來自非免疫球蛋白的信號肽)。
除了抗體鏈基因之外，本發(fā)明的重組表達(dá)載體攜帶調(diào)控序列，它調(diào)控抗體鏈基因在宿主細(xì)胞中表達(dá)。術(shù)語“調(diào)控序列”意在包括啟動子和控制抗體鏈基因轉(zhuǎn)錄或翻譯的其他表達(dá)調(diào)控元件(例如，多腺苷酸化信號)。這樣的調(diào)控信號描述于，例如，Goeddel；Gene ExpressionTechnologyMethods in Enzomology 185，Academic Press，San Diego，CA(1990)。本領(lǐng)域技術(shù)人員明白表達(dá)載體的設(shè)計(jì)，包括調(diào)控序列的選擇，取決于象要轉(zhuǎn)化的宿主細(xì)胞的選擇，期望的蛋白質(zhì)表達(dá)水平等這樣的因素。用于哺乳動物宿主細(xì)胞表達(dá)的優(yōu)選的調(diào)控序列包括指導(dǎo)哺乳動物細(xì)胞蛋白質(zhì)高水品表達(dá)的病毒元件，例如從巨細(xì)胞病毒(CMV)(例如CMV啟動子/增強(qiáng)子)，猿猴病毒40(SV40)(例如SV40啟動子/增強(qiáng)子)，腺病毒(例如，腺病毒主要晚期啟動子(AdMLP))和多形瘤衍生的啟動子和/或增強(qiáng)子。有關(guān)病毒調(diào)控元件，和其序列的進(jìn)一步描述參見，例如Stinski的美國專利No.5,168,062，Bell等人的美國專利No.4,510,245和Schaffner等人的美國專利No.4,968,615。
除了抗體鏈基因和調(diào)控序列之外，本發(fā)明的重組表達(dá)載體可以攜帶附加的序列，例如調(diào)節(jié)載體在宿主細(xì)胞中復(fù)制的序列(例如復(fù)制起點(diǎn))和選擇標(biāo)記基因。選擇標(biāo)記基因有利于其中導(dǎo)入載體的宿主細(xì)胞的選擇(參見，例如，美國專利Nos.4,399,216，4,634,665和5,179,017，都是Axel等人的)。例如，選擇標(biāo)記基因在導(dǎo)入載體的宿主細(xì)胞上帶來對藥物的抗性，例如G418，潮霉素或甲氨喋呤。優(yōu)選的選擇標(biāo)記基因包括二氫葉酸還原酶(DHFR)基因(在dhfr-宿主細(xì)胞中使用，由甲氨喋呤篩選/擴(kuò)增)和neo基因(用于G418篩選)。
為了表達(dá)重鏈和輕鏈。通過標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)將編碼重鏈和輕鏈的表達(dá)載體轉(zhuǎn)染到宿主細(xì)胞中。各種形式的術(shù)語“轉(zhuǎn)染”意在包括通常用于將外源DNA導(dǎo)入原核或真核宿主細(xì)胞中的各種各樣的技術(shù)，例如，電穿孔，磷酸鈣沉淀，DEAE-葡聚糖轉(zhuǎn)染等。雖然在原核或真核宿主細(xì)胞中表達(dá)本發(fā)明的抗體理論上是可行的，但是在癌真核細(xì)胞中表達(dá)是最優(yōu)選的，最優(yōu)選在哺乳動物宿主細(xì)胞中表達(dá)，因?yàn)檫@樣的真核細(xì)胞，特別是哺乳動物細(xì)胞，比原核細(xì)胞更可能裝配和分泌正確折疊的和免疫活性的抗體。據(jù)報(bào)道抗體基因的原核細(xì)胞表達(dá)對于高產(chǎn)率制備活性抗體是無效的(Boss，M.A.和Wood，C.R.(1985)Immunology Today612-13)。
用于表達(dá)本發(fā)明重組抗體的優(yōu)選的哺乳動物宿主細(xì)胞包括中國倉鼠卵巢細(xì)胞(CHO細(xì)胞)(包括dhfr-CHO細(xì)胞，描述于Urlaub和Chasin，(1980)Proc.Natl.Acad.Sci.USA 774216-4220，與DHFR選擇標(biāo)記一起使用，例如，根據(jù)R.J.Kaufman和P.A.Sharp(1982)Mol.Biol.159601-621中的描述)，NSO骨髓瘤細(xì)胞，COS細(xì)胞和SP2細(xì)胞。當(dāng)將編碼抗體基因的重組表達(dá)載體導(dǎo)入哺乳動物是主細(xì)胞中時(shí)，將宿主細(xì)胞培養(yǎng)一段時(shí)間，這段時(shí)間足以使得抗體在宿主細(xì)胞中表達(dá)，優(yōu)選地足以使得抗體分泌到宿主細(xì)胞生長在其中的培養(yǎng)基中。利用標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)純化方法從培養(yǎng)基中回收抗體。
還能使用宿主細(xì)胞來制備完整抗體的部分，例如Fab片段或scFv分子。要理解上述方法的各種變化在本發(fā)明的范圍之內(nèi)。例如，可能期望用編碼本發(fā)明抗體的輕鏈或重鏈(但是不是兩者)的DNA轉(zhuǎn)染宿主細(xì)胞。重組DNA技術(shù)還可以用來去除對于結(jié)合hTNFα不是必需的編碼輕鏈或重鏈之一或兩者的一些或全部DNA。本發(fā)明的抗體也包括這樣的截短的DNA分子表達(dá)的分子。另外，通過標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)交聯(lián)技術(shù)，通過本發(fā)明的抗體與第二抗體交聯(lián)，可以制備雙功能抗體，其中一條重鏈和一條輕鏈?zhǔn)潜景l(fā)明的抗體，而另一條重鏈和輕鏈?zhǔn)菍τ诔薶TNFα之外的抗原是特異性的。
在用于本發(fā)明的抗體或者其抗原-結(jié)合部分的重組表達(dá)的優(yōu)選系統(tǒng)中，通過磷酸鈣介導(dǎo)轉(zhuǎn)染向dhfr-CHO細(xì)胞中導(dǎo)入編碼抗體重鏈和抗體輕鏈的重組表達(dá)載體。在重組表達(dá)載體中，抗體重鏈和輕鏈基因分別操作連接于CMV增強(qiáng)子/AdMLP啟動子調(diào)控元件，高水平的基因轉(zhuǎn)錄。重組表達(dá)載體還攜帶DHFR基因，它使得用甲氨喋呤篩選/擴(kuò)增篩選轉(zhuǎn)染有載體的CHO細(xì)胞。培養(yǎng)選擇的轉(zhuǎn)化體宿主細(xì)胞，使得表達(dá)抗體重鏈和輕鏈，并且從培養(yǎng)基回收完整抗體。利用標(biāo)準(zhǔn)分子生物學(xué)技術(shù)來制備重組表達(dá)載體，轉(zhuǎn)染宿主細(xì)胞，選擇轉(zhuǎn)化體，培養(yǎng)宿主細(xì)胞并且從培養(yǎng)基回收抗體。
通過篩選使用從人淋巴細(xì)胞衍生的mRNA制備的人VL和VHcDNAs制備的重組組合抗體庫，優(yōu)選scFv噬菌體展示庫，能分離除了這里公開的D2E7或者其抗原結(jié)合部分或D2E7-相關(guān)抗體之外的本發(fā)明的重組人抗體。制備和篩選這樣的文庫的方法是本領(lǐng)域公知的。除了制備噬菌體展示文庫的商售試劑盒(例如，the Pharmacia RecombinantPhage Antibody System，目錄號27-9400-01；和Stratagene SurfZAPTM噬菌體展示試劑盒，目錄號240612)之外，特別適合在抗體展示文庫制備和篩選中使用的方法和試劑的例子參見，例如，Ladner等的美國專利No.5,223f409，Kang等人的PCT公開No.WO 92/18619；Dower等人的PCT公開No.WO 91/17271；Winter等人的PCT公開No.WO92/20791；Markland等人的PCT公開No.WO 92/15679；Breitling等人的PCT公開No.WO 93/01288；Mc Cafferty等人的PCT公開No.WO92/01047；Garrard等人的PCT公開No.WO 92/09690；Fuchs等人的(1991)Biol/Technology 91370-1372；Hay等人的(1992)Hum AntibodyHybridomas 381-85；Huse等人的(1989)Science 2461275-1281；McCafferty等人，Nature(1990)348552-554；Griffiths等人(1993)EMBO J12725-734；Hawkins等人(1992)J Mol Biol 226889-896；Clackson等人(1991)Nature 352624-628；Gram等人(1992)PNAS 893576-3580；Garrard等人(1991)Bio/Technology 91373-1377；Hoogenboom等人(1991)Nuc Acid Res 194133-4137；和Barbas等人的(1991)PNAS887978-7982。分離對于hTNFα有高親和性和低離解速率常數(shù)的人抗體的方法描述于美國專利Nos.6,090,382，6,258,562，和6,509,015，這些專利文獻(xiàn)在此引作參考。
II.本發(fā)明的TNFα抑制劑的應(yīng)用在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明提供對患有其中TNFα活性是有害的之TNFα-相關(guān)疾病患者抑制TNFα活性的方法。在一個(gè)實(shí)施方案中，TNFα抑制劑是D2E7，也稱作HUMIRA(adalimumab)。
在包括膿毒癥，感染，自身免疫疾病，移植物排異和移植物-抗-宿主疾病的各種TNFα-相關(guān)疾病的病理生理學(xué)中涉及TNFα(參見，例如，Moeller，A.，等(1990)Cytokine 2162-169；Moeller等人的美國專利No.5,231,024；Moeller，A.等人的歐洲專利公開No.260610 B1，Vasilli，P.(1992)Annu.Rev.Immunol.10411-452；Tracey，K.J.和Cerami，A.(1994)Annu.Rev.Med.45491-503)。本發(fā)明提供對患有TNFα-相關(guān)疾病患者抑制TNFα活性的方法，該方法包括對患者施用抗體，抗體部分，或其他TNFα抑制劑，使得患有TNFα-相關(guān)疾病患者的TNFα活性被抑制。本發(fā)明還提供對脈管炎患者抑制或降低TNFα活性的方法，包括對患者施用本發(fā)明的抗體，或抗體部分，或其他TNFα抑制劑，使得患者的TNFα活性被抑制或降低。優(yōu)選地，TNFα是人TNFα，并且患者是人患者?；蛘呋颊呖梢允潜磉_(dá)與本發(fā)明的抗體起交叉反應(yīng)的TNFα的哺乳動物，患者還可以是導(dǎo)入了hTNFα的哺乳動物(例如，通過施用hTNFα或者通過表達(dá)hTNFα轉(zhuǎn)基因)。為了治療目的可以對人患者施用本發(fā)明的抗體(下面進(jìn)一步討論)。
此外，可以對表達(dá)與本發(fā)明的抗體起交叉反應(yīng)的TNFα的非人哺乳動物施用本發(fā)明的抗體(例如，靈長類，豬或小鼠)，為了獸醫(yī)目的或者作為人類疾病的動物模型。關(guān)于后者，這樣的動物模型可以用來評價(jià)本發(fā)明的抗體的治療效果(例如試驗(yàn)給藥劑量和時(shí)間進(jìn)程)。
用來研究脊柱關(guān)節(jié)病的動物模型的例子包括ank/ank轉(zhuǎn)基因小鼠，HLA-B27轉(zhuǎn)基因大鼠(參見Taurog等(1998)The Spondylarthritides.OxfordOxford University Press)。
用來評價(jià)藥物治療肝病的治療效果的動物模型的例子包括黑猩猩丙型肝炎病毒模型(參見Shimizu等(1990)Proc Natl Acad Sci.USA876441)。用來研究皮膚病和指甲病的動物模型的例子包括，例如，嚴(yán)重合并免疫缺陷(SCID)小鼠模型(牛皮癬)和Smith品系(SL)雞和脫色素小鼠(白癜風(fēng))(參見Nickoloff(2000)Investig Dermatol Symp Proc.567；Austin等(1995)Am J Pathol.1461529；Lerner等(1986)J InvestDermatol.87299)。
用來評價(jià)TNFα抗體治療代謝病的效果的動物模型的例子包括NOD轉(zhuǎn)基因小鼠，Akita小鼠，NSY轉(zhuǎn)基因小鼠和ob/ob小鼠(參見Baeder等(1992)Clin Exp Immunol.89174；Haseyama等(2002)Tohoku.J Exp Med.198233；Makino等(1980)Exp.Anim.291；Kolb(1987)Diabetes/Metabolism Reviews 3751；Hamada等(2001)Metabolism.501282；Coleman，(1978)Diabetologia，14141；Bailey等(1982)Int.J.Obesity 611)。用來研究脈管炎的動物模型的例子包括小鼠HSV模型(貝切特氏病)，小鼠L.casei模型(Kawasaki′s病)，和小鼠ANCA模型(Kawasaki′s病)。脈管炎的其他模型包括McH5-lpr/lpr品系(Nose，M.，等(1996)Am.J.Path.1491763)和SCG/Kj小鼠品系(Kinjoh，等(1993)Proc.Natl.Acad.Sci.，USA 903413)。這些小鼠品系特發(fā)發(fā)新月形腎小球性腎炎和引起壞死的脾，胃，心臟，子宮和卵巢小動脈的脈管炎。這些動物發(fā)生血病球蛋白過多和與脊髓過氧化物酶(MPO)反應(yīng)的ANCA自身抗體。另外，用人MPO免疫大鼠導(dǎo)致ANCA-相關(guān)引起壞死的新月形腎小球性腎炎(Brouwer，E.，等(1993)J.Exp.Med.177905)。
用來研究特發(fā)性間質(zhì)性肺疾病和慢性阻礙性呼吸道疾病的動物模型的例子包括卵白蛋白(OVA)誘導(dǎo)的變應(yīng)性哮喘小鼠和雪茄煙誘導(dǎo)的慢性阻塞性肺疾病小鼠(參見Hessel，EM.，等(1995)Eur J Pharmacol.293401；Keast D，等(1981)J.Pathol.135249)。
通常用于研究冠心病，包括再狹窄的動物模型包括大鼠或小鼠頸動脈結(jié)扎模型和頸動脈損傷模型(Ferns等(1991)Science 2531129；Clowes等(1983)Lab.Invest.49208；Lindner等(1993)Circ Res.73792)。在頸動脈結(jié)扎模型中，通過結(jié)扎遠(yuǎn)離分枝附近的血管而中斷動脈血流。根據(jù)Clowes等所述，創(chuàng)建頸動脈損傷模型，使得通過插入到外側(cè)頸動脈的氣導(dǎo)管管腔插入使得共同的頸動脈內(nèi)皮脫落。第二周，由于平滑肌細(xì)胞收縮，頸動脈顯著變窄，但是在第2和12周之間，內(nèi)膜厚度加倍，導(dǎo)致管腔大小減小。使用這些模型的任一個(gè)來測定本發(fā)明的TNFα抗體在預(yù)防和治療人再狹窄中的有效治療作用。
用來研究貧血的動物模型的例子包括用肽基聚糖-多糖聚合物接種的大鼠(參見Coccia等，(2001)Exp Hematology.291201-1209)。用來研究疼痛的動物模型的例子是本領(lǐng)域公知的，并且包括大鼠坐骨神經(jīng)結(jié)扎模型，和大鼠分節(jié)脊柱神經(jīng)結(jié)扎模型(參見Bennett和Zie，(1988)Pain.3387-107；Kim和Chung，(1992)Pain 50355-363)。
這里使用的術(shù)語“其中TNFα活性有害的TNFα-相關(guān)疾病”意思是包括TNFα-相關(guān)疾病或其他疾病，其中已經(jīng)證明患有該病癥的患者體內(nèi)存在的TNFα是或者懷疑是引起病癥惡化的病癥或因素的病理學(xué)原因，例如，少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
因此，其中TNFα活性有害的TNFα-相關(guān)疾病是其中預(yù)計(jì)TNFα活性的抑制減輕病癥的癥狀和/或發(fā)展。例如，通過患有該病癥的患者生物液體中TNFα濃度的升高可以印證這樣的病癥(例如，患者血清，血漿，關(guān)節(jié)液中TNFα濃度的升高)，使用如上所述的抗-TNFα抗體能夠檢測。下面進(jìn)一步討論本發(fā)明的抗體，抗體部分，和其他TNFα抑制劑在其中TNFα活性有害的特定TNFα-相關(guān)疾病的治療中的應(yīng)用。在一些實(shí)施方案中，根據(jù)下面的III章節(jié)所述，與另一種治療藥物聯(lián)合，對患者施用本發(fā)明的抗體，抗體部分，和其他TNFα抑制劑。
A.脊柱關(guān)節(jié)病很多疾病，包括炎癥疾病例如脊柱關(guān)節(jié)病的病理生理學(xué)中涉及TNFα(參見，例如，Moeller，A.，等(1990)Cytokine 2162-169；Moeller等人的美國專利No.5,231,024；Moeller，A的歐洲專利公開No.260610B 1)。本發(fā)明提供一種對患有這樣的疾病的患者抑制TNFα活性的方法，該方法包括對患者施用抗體，抗體部分，或其他TNFα抑制劑，使得患有脊柱關(guān)節(jié)病的患者的TNFα活性被抑制。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明提供一種治療脊柱關(guān)節(jié)病的方法。
這里使用的術(shù)語“脊柱關(guān)節(jié)病”用來指影響脊柱關(guān)節(jié)的幾種疾病的任一種，其中這樣的疾病有共同的臨床學(xué)，放射學(xué)，和組織學(xué)特征。很多脊柱關(guān)節(jié)病都有遺傳特征，即它們都與HLA-B27等位基因相關(guān)。在一個(gè)實(shí)施方案中，術(shù)語脊柱關(guān)節(jié)炎用來指影響脊柱關(guān)節(jié)的幾種疾病的任一種，不包括強(qiáng)直性脊柱炎，牛皮癬關(guān)節(jié)炎/脊柱炎，腸關(guān)節(jié)炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或Reiter′s綜合征，和沒有分化的脊柱關(guān)節(jié)病。
本發(fā)明的TNFα抗體還可以用來治療有發(fā)生脊柱關(guān)節(jié)病危險(xiǎn)的患者。有發(fā)生脊柱關(guān)節(jié)病危險(xiǎn)的患者的例子包括患有關(guān)節(jié)炎的人。脊柱關(guān)節(jié)炎與其他形式的關(guān)節(jié)炎有關(guān)，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的抗體用來治療患有與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)的脊柱關(guān)節(jié)病的患者。能用本發(fā)明的TNFα抗體治療的脊柱關(guān)節(jié)病的例子在下面描述1.強(qiáng)直性脊柱炎(AS)腫瘤壞死因子在強(qiáng)直性脊柱炎的病理生理學(xué)中涉及(參見Verjans等(1991)Arthritis Rheum.34(4)486；Verjans等(1994)Clin Exp Immunol.97(1)45；Kaijtzel等(1999)Hum Immunol.60(2)140)。強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是涉及一個(gè)或幾個(gè)脊椎骨發(fā)炎的炎癥病癥。AS是影響中軸骨胳和/或外周關(guān)節(jié)的慢性病，包括脊柱椎骨和骶髂關(guān)節(jié)之間的關(guān)節(jié)和脊柱和骨盆之間的關(guān)節(jié)。AS最后能引起受影響的脊椎融合或者生長在一起。脊柱關(guān)節(jié)病，包括AS，與牛皮癬關(guān)節(jié)炎(PsA)和/或腸炎(IBD)相關(guān)，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克隆氏病。
通過放射照相化驗(yàn)?zāi)艽_定AS的早期表現(xiàn)，包括CT掃描和MRI掃描。AS的早期表現(xiàn)通常包括scroiliitis和骶髂關(guān)節(jié)中的變化，通過脈絡(luò)膜下骨胳的皮層緣模糊，接著發(fā)生侵蝕和硬化來確診。注意疲勞是AS的共同癥狀(Duffy等(2002)ACR 66thAnnual Scientific MeetingAbstract)。因此，本發(fā)明的抗體，其抗原-結(jié)合片段能被用來治療AS。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體，或者其抗原-結(jié)合片段被用來治療與IBD相關(guān)的脊柱關(guān)節(jié)病，包括AS。
經(jīng)常用非甾體類抗炎藥治療AS(NSAIDs)，例如阿司匹林或消炎痛。因此，本發(fā)明的TNFα還可以與通常用來減少炎癥和通常與強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)的疼痛的藥物聯(lián)合施用。
2.牛皮癬關(guān)節(jié)炎牛皮癬關(guān)節(jié)炎的生理病理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(Partsch等(1998)Ann Rheum Dis.57691；Ritchlin等(1998)J Rheumatol.251544)。根據(jù)這里所指的，牛皮癬關(guān)節(jié)炎(PsA)或者與皮膚相關(guān)的牛皮癬，指與牛皮癬相關(guān)的慢性炎癥關(guān)節(jié)炎。牛皮癬是一種普通的慢性皮膚病，其在身體上引起紅斑。20名牛皮癬患者中有大約1名會伴隨皮膚癥狀發(fā)生關(guān)節(jié)炎，并且大約75％的病例中，牛皮癬在關(guān)節(jié)炎之前。PsA其本身有各種各樣的表現(xiàn)形式，范圍包括中等程度至嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，其中關(guān)節(jié)炎通常影響手指和脊柱。當(dāng)脊柱受到影響時(shí)，如上所述，癥狀與強(qiáng)直性脊柱炎相似。本發(fā)明的TNFα抗體，或者其抗原-結(jié)合片段能被用來治療PsA。
PsA有時(shí)與關(guān)節(jié)炎毀形有關(guān)。關(guān)節(jié)炎毀形指特征在于使關(guān)節(jié)殘廢的廣泛的侵蝕性畸形的過度骨侵蝕的病癥。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體，或者其抗原-結(jié)合片段能被用來治療關(guān)節(jié)炎毀形。
3.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎/萊特爾氏綜合征反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，也稱作萊特爾氏綜合征，的病理生理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(Braun等(1999)Arthritis Rheum.42(10)2039)。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(ReA)指使身體別處炎癥惡化的關(guān)節(jié)炎，經(jīng)常腸或泌尿系統(tǒng)感染之后。ReA經(jīng)常特征是一些臨床癥狀，包括關(guān)節(jié)的炎癥(關(guān)節(jié)炎)，尿道炎，結(jié)膜炎，和皮膚和粘膜損傷。另外，在性傳播疾病或痢疾感染傳染之后能發(fā)生ReA，痢疾感染包括衣原體，彎曲菌，沙門氏菌，或耶爾森氏菌。因此，本發(fā)明的TNFα抗體，或者其抗原-結(jié)合片段能被用來治療ReA。
4.沒有分化的脊柱關(guān)節(jié)病在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體用來治療沒有分化的脊柱關(guān)節(jié)病患者(參見Zeidler等(1992)Rheum Dis Clin North Am.IS187)。用來描述沒有分化的脊柱關(guān)節(jié)病的其他術(shù)語包括血清反應(yīng)陰性少關(guān)節(jié)炎和沒有分化的少關(guān)節(jié)炎。這里使用的沒有分化的脊柱關(guān)節(jié)病指其中證實(shí)患者僅有一些與脊柱關(guān)節(jié)病相關(guān)的癥狀的病癥。這些癥狀通常在沒有IBD，牛皮癬，或AS或萊特爾氏綜合征常規(guī)癥狀的年輕成年人身上發(fā)現(xiàn)。在一些例子中，沒有分化的脊柱關(guān)節(jié)病可能是AS的早期指征。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體，或者其抗原-結(jié)合片段能被用來治療沒有分化的脊柱關(guān)節(jié)病。
B.肺疾病很多種肺疾病的病理生理學(xué)中涉及TNFα，包括象原發(fā)性間質(zhì)性肺疾病和慢性阻塞性呼吸道疾病這樣的肺疾病(參見，例如，Piquet PF等(1989)J Exp Med.170655-63；Whyte M，等(2000)Am J Respir Crit CareMed.162755-8；Anticevich SZ，等(1995)Eur J Pharmacol.284221-5)。本發(fā)明提供對患有這樣的肺疾病的患者抑制TNFα活性的方法，該方法包括對患者施用一種抗體，抗體部分，或其他TNFα抑制劑，使得患有原發(fā)性間質(zhì)性肺疾病或慢性阻塞性呼吸道疾病患者的TNFα活性被抑制。下面討論其中TNFα活性有害的原發(fā)性間質(zhì)性肺疾病和慢性阻塞性呼吸道疾病的例子。
1.原發(fā)性間質(zhì)性肺疾病在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體被用來治療患有原發(fā)性間質(zhì)性肺疾病的患者。原發(fā)性間質(zhì)性肺疾病以三種方式影響肺首先，肺組織以一些已知的或未知的途徑受到損傷；其次，肺中氣囊壁開始發(fā)炎；最后，間質(zhì)(或者氣囊之間的組織)中開始形成瘢痕(或纖維化)，并且肺開始變得強(qiáng)直。下面描述原發(fā)性間質(zhì)性肺疾病的例子。
a.特發(fā)性肺纖維化(IPF)特發(fā)性肺纖維化(IPF)的病理生理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(參見Piquet PF，等(1989)J Exp Med.170655-63；Whyte M，等(2000)Am JRespir Crit Care Med 162755-8；Corbett EL，等(2002)Am J Respir CritCare Med.165690-3)。例如，發(fā)現(xiàn)IPF患者的巨噬細(xì)胞和II型上皮細(xì)胞中THF表達(dá)水平增大(Piquet等(1993)Am J Pathol 143651；Nash等(1993)Histopathology 22343；Zhang等(1993)J Immunol 1504188)。一些遺傳多態(tài)性也與增多的TNF表達(dá)有關(guān)，并且在IPF和矽肺中起著作用(Whyte等，上文；Corbett EL，等，上文)。
術(shù)語“特發(fā)性肺纖維化”或“IPF”指特征在于導(dǎo)致呼吸急促的深度肺組織炎癥和甚至是瘢痕形成的一組病癥。IPF中肺泡(氣囊)和它們的支持結(jié)構(gòu)(間質(zhì))的瘢痕形成最后導(dǎo)致功能肺泡單位的損失以及氧從空氣向血液轉(zhuǎn)移的減少。IPF還稱作彌漫性軟組織肺疾病；小泡炎；原因不明的纖維組織形成小泡炎(CFA)；原發(fā)性肺局限性肺炎(IPP)；和通常的間質(zhì)局限性肺炎(UIP)。IPF經(jīng)常與UIP作同義詞使用(“IPF/UIP”)，因?yàn)閁IP是IPF病理診斷學(xué)中最常見的細(xì)胞模型。
IPF患者經(jīng)常表現(xiàn)出一些癥狀，包括干咳，胸部疼痛，和/或呼吸短促。治療IPF通常使用的藥物是強(qiáng)的松和環(huán)磷酰胺，但是只有一部分患者通過持續(xù)使用這些藥物而得到改善(American ThoracicSociety(2000)Am.J.Respir.Crit.Care Med.161646)。給氧和肺移植是治療的另一種選擇。在一個(gè)實(shí)施方案中，聯(lián)合另一種治療物質(zhì)，例如氧，對患者施用本發(fā)明的TNFα抗體，用于治療特發(fā)性肺纖維化。
2.慢性阻塞性呼吸道病癥在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體用來治療慢性阻塞性呼吸道病癥患者。在這些疾病中，氣道阻塞可以是慢性的并且是持續(xù)的或間斷性的并且復(fù)發(fā)。通常通過強(qiáng)迫呼氣肺量測定法測定氣流障礙，它是最大呼氣時(shí)呼出量對時(shí)間的記錄。對于沒有受阻氣流的受試者，完全用力呼氣通常持續(xù)3至4秒。對于慢性氣流受阻病癥的患者，氣流受阻，通常需要15至20秒，并且可能受到呼吸持續(xù)時(shí)間受限。容易測量第一第二次呼氣的正常用力呼氣量(FEVI)，并且容易根據(jù)年齡，性別，身高來精確預(yù)測。FEVI與用力肺活量(FEVI/FVC)正常下超過0.75。在用力呼氣和接著的用力吸氣期間記錄氣流對容量是有用的，主要區(qū)分上下呼吸道變窄。下面描述慢性阻塞性肺疾病。
a.哮喘哮喘生理病理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(Anticevich SZ，等(1995)EurJ Pharmacol.284221-5；Thomas PS，等1995.Am J Respir Crit CareMed.15276-80；Thomas PS，Heywood G.(2002)Thorax.57774-8)。例如，發(fā)現(xiàn)急性哮喘發(fā)作與肺中性白細(xì)胞增多癥和升高的BAL TNF水平有關(guān)(Ordonez CL.等(2000)Am J Respir Crit Care Med 1611185)。發(fā)現(xiàn)哮喘癥狀的嚴(yán)重度與房間灰塵中內(nèi)毒素水平有關(guān)。對于大鼠，抗-TNF抗體減小內(nèi)毒素-誘導(dǎo)的氣道變化(Kips等(1992)Am Rev Respir Dis145332)。
這里使用的術(shù)語“哮喘”指其中氣道炎癥引起氣流進(jìn)出肺部受限的病癥。哮喘還稱作支氣管哮喘，運(yùn)動引起的哮喘-支氣管，和反應(yīng)性氣道病(RAD)。在一些例子中，哮喘與變應(yīng)性有關(guān)和/或是家族性的。哮喘包括特征在于在短時(shí)間之內(nèi)支氣管氣道直徑或管徑大幅度變化，導(dǎo)致肺功能變化的癥狀。受影響患者對氣流的得到的提高的抗性產(chǎn)生癥狀，包括呼吸困難，胸部有壓迫感或“緊張感”和喘鳴。
根據(jù)NIH準(zhǔn)則表征哮喘患者，描述為輕度間歇性的，輕度持續(xù)性的，中度持續(xù)性的，和嚴(yán)重持續(xù)性的(參見NAEPP Expert Panel ReportGuidelines for the Diagnosis and Management of AsthmaUpdate onSelected Topics 2002.JACI 2002；110S141-S209；Guidelines for theDiagnosis and Management of Asthma.NIH Publication 97-4051，1997年7月)。經(jīng)常用吸入的皮質(zhì)類固醇治療診斷有中度持續(xù)性哮喘的患者。經(jīng)常用高劑量吸入的皮質(zhì)類固醇和p.o.皮質(zhì)類固醇治療診斷有嚴(yán)重持續(xù)性哮喘的患者。
b.慢性阻塞肺疾病(COPD)慢性阻塞肺疾病的病理生理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(KeatingsVM.(2000)Chest.118971-5；Sakao S，等(2001)Am J Respir Crit CareMed.163420-22；Sakao S，等(2002)Chest.122416-20)。術(shù)語“慢性阻塞肺疾病”或“COPD”在這里互換使用，指特征在于有不同程度氣囊膨大和肺組織破壞的有限氣流的一組肺疾病。術(shù)語COPD包括慢性支氣管炎(糜爛細(xì)胞粘膜下腺增生的粘液分泌過多)，慢性阻塞支氣管炎，或肺氣腫(氣道軟組織受傷)，或者這些癥狀的組合。肺氣腫和慢性支氣管炎是最常見的慢性阻塞肺疾病形式。不可逆氣流不通確定COPD。
在COPD中，慢性炎癥導(dǎo)致小氣道和肺軟組織的不變狹窄和肺泡壁破壞(肺氣腫)。這種病特征在于肺泡巨噬細(xì)胞，中性白細(xì)胞，和細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞數(shù)目增加，和多炎癥介質(zhì)(脂質(zhì)，趨化因子，細(xì)胞因子，生長因子)的釋放。這種炎癥導(dǎo)致小氣道變窄和肺軟組織破壞的纖維化。還有高水平的氧化應(yīng)激，其可以使這種炎癥擴(kuò)大。
C.冠心病各種冠心病的生理病理學(xué)中涉及TNFα，包括再狹窄(參見，例如，Clausell等(1994)，上文；Medall等(1997)Heart 78(3)273)。這里使用的術(shù)語“其中TNFα活性有害的冠心病”為了包括冠心病和心血管病，其中證明有病的患者體內(nèi)存在的TNFα是或者懷疑是引起疾病惡化的病癥或因素病理學(xué)的原因，包括心血管病，例如再狹窄。其中TNFα活性有害的冠心病經(jīng)常是由動脈閉塞導(dǎo)致的。血凝引起這樣的閉塞，其通常在冠狀動脈中形成，其事先從通常與動脈硬化相關(guān)的變化變窄。例如，如果動脈壁中的動脈粥樣硬化斑破裂，它能觸發(fā)血栓或凝塊的形成。通過例如患病患者生物學(xué)液體濃度增加(例如，患者血清，血漿，關(guān)節(jié)液等中TNFα濃度升高)可以證實(shí)這樣的病癥，它是可以檢測的，例如，如上所述使用抗-TNFα抗體。動脈壓失調(diào)，心臟機(jī)能障礙，或者血管閉塞，例如血栓也可以引起冠心病。冠心病包括冠狀動脈病和外周血管病。
有其中TNFα活性有害的很多冠心病例子，包括再狹窄。下面進(jìn)一步討論本發(fā)明的抗體，抗體部分，和其他TNFα抑制劑在治療特定冠心病中的用途。在一些實(shí)施方案中，如下所述，與其他治療物質(zhì)聯(lián)合對患者施用本發(fā)明的抗體，抗體部分，和其他TNFα抑制劑。
本發(fā)明提供一種對冠心病患者抑制TNFα活性的方法。本發(fā)明提供一種對冠心病患者抑制或降低TNFα活性的方法，包括對患者施用本發(fā)明的抗體，抗體部分，和其他TNFα抑制劑，使得患者的TNFα活性被抑制或降低。優(yōu)選地，TNFα是人TNFα，患者是人患者?；蛘呋颊呖梢允潜磉_(dá)與本發(fā)明的抗體交叉反應(yīng)的TNFα的哺乳動物?；颊哌€可以是其中導(dǎo)入hTNFα的哺乳動物(例如，通過施用hTNFα或者表達(dá)hTNFα轉(zhuǎn)基因)。為了治療目的可以對人患者施用本發(fā)明的抗體(下面進(jìn)一步討論)。此外，可以對表達(dá)與本發(fā)明的抗體起交叉反應(yīng)的TNFα的非人哺乳動物施用本發(fā)明的抗體(例如，靈長類，豬或小鼠)，為了獸醫(yī)目的或者作為人類疾病的動物模型。關(guān)于后者，這樣的動物模型可以用來評價(jià)本發(fā)明的抗體的治療效果(例如試驗(yàn)給藥劑量和時(shí)間進(jìn)程)。
通常使用的用于研究冠心病，包括再狹窄的動物模型包括大鼠或小鼠頸動脈結(jié)扎模型和頸動脈損傷模型(Ferns等(1991)Science2531129；Clowes等(1983)Lab.Invest.49208；Lindner等(1993)Cire Res.73792)。在頸動脈結(jié)扎模型中，通過結(jié)扎遠(yuǎn)離分枝附近的血管而中斷動脈血流。根據(jù)Clowes等所述，創(chuàng)建頸動脈損傷模型，使得通過插入到外側(cè)頸動脈的球囊導(dǎo)管的腔內(nèi)插入使得共同的頸動脈內(nèi)皮脫落。第二周，由于平滑肌細(xì)胞收縮，頸動脈顯著變窄，但是在第2和12周之間，內(nèi)膜厚度加倍，導(dǎo)致管腔大小減小。使用這些模型的任一個(gè)來測定本發(fā)明的TNFα抗體在預(yù)防和治療人再狹窄中的有效治療作用。
本發(fā)明的抗體能用來治療其中TNFα活性有害的心血管病，其中預(yù)計(jì)TNFα活性的抑制減輕冠心病的癥狀和/或進(jìn)行或者防止冠心病。通過臨床癥狀能鑒定患有或有發(fā)生冠心病危險(xiǎn)的患者。冠心病的臨床癥狀經(jīng)常包括胸痛，呼吸短促，乏力，昏暈發(fā)作，意識變更，肢疼痛，陣發(fā)性夜間呼吸困難，短暫局部缺血發(fā)作和患者所出現(xiàn)的其他這樣的現(xiàn)象。冠心病的臨床信號還包括EKG異常，改變的外周脈搏，動脈雜音，異常心臟聲音，速率和喘鳴，頸靜脈膨脹，神經(jīng)病學(xué)變更和醫(yī)生看到的其他這樣的發(fā)現(xiàn)。例如通過患有該病癥的患者生物液體中TNFα濃度的升高也可以印證冠心病(例如，患者血清，血漿，關(guān)節(jié)液等中TNFα濃度的升高)。
心血管病的例子包括但不限于冠狀動脈病，心絞痛，心肌梗塞，心跳驟停引起的心血管組織損傷，心原性休克，和高血壓，動脈粥樣硬化，冠狀動脈痙攣，冠狀動脈病，心臟瓣膜病，和心肌病。下面進(jìn)一步討論本發(fā)明的抗體，抗體部分和其他TNFα抑制劑在治療特定心血管病中的用途。在一些實(shí)施方案中，如在下文III章節(jié)所述，與另一種治療物質(zhì)聯(lián)合對患者施用本發(fā)明的抗體，抗體部分或其他TNFα抑制劑。
1.再狹窄再狹窄的病理生理學(xué)中涉及TNFα(參見Zhou等(2002)Atherosclerosis.161153；Javed等(2002)Exp and Mol Pathol73104)。例如，在鼠金屬絲頸動脈模型中，TNF-/-小鼠證明與野生型小鼠相比開始增生減小7倍(Zimmerman等(2002)Am J Phsiol RegulIntegr Comp Physiol 283R505)。作為血管再造任何類型的結(jié)果能發(fā)生再狹窄，不管是在冠狀脈管系統(tǒng)中還是在外周中(Colburn和Moore(1998)Myointimal Hyperplasia pp.690-709 in VascularSurgeryA Comprehensive Review PhiladelphiaSaunders)。例如，研究報(bào)道冠狀血管成形術(shù)置換有再狹窄癥狀的比例是30-50％(參見Berk和Harris(1995)Adv.Intern.Med.40455-501)。作為又一個(gè)例子，頸動脈動脈內(nèi)膜切除術(shù)之后，研究的患者中20％腔縮小不大于50％(Clagett等(1986)J.Vasc.Surg.310-23)。不同程度癥狀學(xué)證明再狹窄，伴隨不同解剖學(xué)部位閉塞前損害，由于一些因素的組合，包括涉及的血管的性質(zhì)，剩下的疾病的程度，和局部血液動力學(xué)。
這里使用的“狹窄”指在閉塞病癥或再狹窄中見到的變窄。狹窄伴隨反映血流通過變窄的動脈部分減少的那些癥狀，狹窄增加的病癥稱為一種疾病(即，閉塞病或再狹窄病)。血管無癥狀存在狹窄，只有通過診斷介入，例如血管造影術(shù)或血管凝乳酶研究才檢查到。
本發(fā)明的抗體能被用來治療有或有發(fā)生再狹窄危險(xiǎn)的患者。有發(fā)生再狹窄危險(xiǎn)的患者包括有PTCA的患者?；颊呖赡苓€已經(jīng)有插入防止再狹窄的支架。本發(fā)明的TNFα抗體可以單獨(dú)使用或者與支架結(jié)合使用，來防止心血管病患者狹窄復(fù)發(fā)。
2.充血性心臟衰竭充血性心臟衰竭的病理生理學(xué)中涉及TNFα(參見Zhou等(2002)Atherosclerosis 161153)。充血性心臟衰竭患者TNFα血清水平升高，與疾病的嚴(yán)重程度直接成正比(Levine等(1990)N Engl J Med323236；Torre-Amione等(1996)J Am Coll Cardiol 271201)。另外，還已經(jīng)證明TNFα的抑制劑改善充血性心臟衰竭癥狀(Chung等(2003)Circulation 1073133)。
這里使用的術(shù)語“充血性心臟衰竭”包括特征在于減小心臟向身體供氧能力的癥狀。充血性心臟衰竭的癥狀和征兆包括血流向身體的各種組織的減少，各種器官中過量血液的蓄積，例如，當(dāng)心臟不能通過大靜脈將返回心臟的血液泵出，勞力性呼吸困難，疲勞，和/或周圍水腫，例如，左心室機(jī)能障礙導(dǎo)致的周圍水腫。充血性心臟衰竭可以是急性或慢性。充血性心臟衰竭表現(xiàn)通常發(fā)生在都有心臟功能暫時(shí)的或持久性損傷的各種心臟或全身病癥之后。這樣的病癥的例子包括高血壓，冠狀動脈病，心臟瓣膜疾病，和心肌病，例如，心肌肥大，擴(kuò)張，或限制性心肌病。
“具有或患有充血性心臟衰竭的患者”是具有涉及損害心臟壓出共同特征鏈接的不同病因?qū)W臨床癥狀的病癥，其中心臟不能同等泵出代謝組織需要的血液，或者只有從升高的充入壓才能做到這一點(diǎn)?！坝邪l(fā)生充血性心臟衰竭危險(xiǎn)的患者”是因?yàn)橛绊懟颊叩男难芟到y(tǒng)的一些因素而發(fā)生充血性心臟衰竭傾向的患者。期望減小這些患者發(fā)生充血性心臟衰竭的危險(xiǎn)或者防止發(fā)生充血性心臟衰竭。短語“具有充血性心臟衰竭”包括相對于普通人群來說有患有該病癥危險(xiǎn)的患者，即使他們可能不會患病，但是有危險(xiǎn)因素。例如，有沒有治療的高血壓的患者可能沒有充血性心臟衰竭，但是由于他的或她的高血壓狀況而有危險(xiǎn)。在本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施方案中，使用抗體D2E7來治療有發(fā)生充血性心臟衰竭危險(xiǎn)的患者。
3.急性冠狀動脈綜合征急性冠狀動脈綜合征的病理生理學(xué)中涉及TNFα(參見Libby(1995)Circulation 912844)。急性冠狀動脈綜合征包括患者由于血流受限而不能使足夠的氧達(dá)到心臟而疼痛。研究發(fā)現(xiàn)TNFα在急性冠狀動脈綜合征中起作用。例如，不存在下游血液動力學(xué)作用下能誘導(dǎo)心肌梗塞的新的大鼠異促心臟移植-冠狀結(jié)扎模型中，施用嵌合可溶性TNF受體(sTNFR)破壞暫時(shí)LV改變和機(jī)能障礙(Nakamura，等(2003)J.Cardiol.4141)。還發(fā)現(xiàn)對心肌層直接注射sTNFR表達(dá)質(zhì)粒，導(dǎo)致急性心肌梗塞(AMI)試驗(yàn)大鼠梗塞形成大小的減小(Sugano等(2002)FASEBJ 161421)。
在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體用來對患者治療或防止急性冠狀動脈綜合征，其中急性冠狀動脈綜合征是心肌梗塞或心絞痛。
這里使用的術(shù)語“心肌梗塞”或“MI”指心臟發(fā)作。心肌梗塞涉及由于對那個(gè)區(qū)域的氧供應(yīng)不足的心臟區(qū)的壞死或永久性損傷。這種壞死一般是由于動脈粥樣硬化或栓子的冠狀動脈中的梗阻引起的。本發(fā)明的TNFα抗體治療的MIs包括Q-波和非-Q-波心肌梗塞。大多數(shù)心臟發(fā)作是由阻塞冠狀動脈中的一個(gè)的凝血引起的(給心肌帶來血液和氧的血管)。例如，冠狀動脈中的凝血中斷血液和氧向心肌流動，導(dǎo)致那個(gè)區(qū)域的心臟細(xì)胞死亡。受損傷心肌永久性喪失其收縮能力，并且保留心肌補(bǔ)償它的需要。個(gè)體無法抵抗的應(yīng)激反應(yīng)也能引起MI。
術(shù)語“絞痛”指痙攣，窒息，令人窒息的疼痛，特別是表示心絞痛，其是最常是由于心肌層缺氧癥的發(fā)作性胸痛。心絞痛包括變異性心絞痛和勞力性心絞痛。有心絞痛的患者有局部缺血性心臟病，其表現(xiàn)為突然的，嚴(yán)重的壓迫性胸骨下疼痛，其經(jīng)常放射狀涉及左肩并且沿著左臂。心絞痛中涉及TNFα，因?yàn)榛加蠱I和穩(wěn)定心絞痛患者的TNFα水平向上調(diào)節(jié)(Balbay等(2001)Angiology 52109)。
4.動脈粥樣硬化這里使用的“動脈粥樣硬化”脂肪物質(zhì)沿著動脈壁沉積的癥狀。這種脂肪物質(zhì)變厚，變硬，并且可以阻塞動脈。動脈粥樣硬化也稱作動脈硬化，動脈變硬，和動脈斑形成。已經(jīng)證明抗TNFα多克隆抗體對于中和導(dǎo)致兔動脈硬化模型炎癥和再狹窄的TNFα活性是有效的(Zhou等，上文)。因此，本發(fā)明的TNFα抗體能被用來治療和預(yù)防患者患動脈粥樣硬化或者有動脈粥樣硬化危險(xiǎn)。
5.心肌病這里使用的術(shù)語“心肌病”用來定義其中心臟肌肉或心肌層變?nèi)?，通常?dǎo)致心臟泵出不適當(dāng)?shù)募膊?。病毒感染，心臟發(fā)作，酒精中毒，長期嚴(yán)重的高血壓(或血壓高)，或者自身免疫能引起心肌病。
在大約75-80％的心臟衰竭患者中，冠狀動脈病是引起心肌病的基礎(chǔ)并且指定為“局部缺血心肌病”。局部缺血心肌病由心臟發(fā)作引起，其給心臟肌肉或心肌層帶來瘢痕。受影響的心肌然后不能揮發(fā)心臟泵出功能。瘢痕越多或心臟發(fā)作次數(shù)越多，發(fā)生局部缺血心肌病的幾率越大。
心肌病不歸于冠狀動脈病基礎(chǔ)，并且指定為“非-局部缺血心肌病”。非-局部缺血心肌病包括但不限于特發(fā)性心肌病，肥厚性心肌病，酒精中毒心肌病，擴(kuò)張性心肌病，圍產(chǎn)期心肌病，和限制性心肌病。
D.代謝失調(diào)各種各樣的失調(diào)，包括代謝失調(diào)，例如糖尿病和肥胖的病理生理學(xué)中涉及TNFα(Spiegelman和Hotanisligil(1993)Cell 73625；Chu等(2000)Int J Obes Relat Metab Disord.241085；Ishii等(2000)Metabolism.491616)。本發(fā)明提供對患者有這樣的代謝失調(diào)的患者抑制TNFα活性的方法，該方法包括對患者施用本發(fā)明的抗體，抗體部分，或其他TNFα抑制劑，使得患有代謝失調(diào)的患者的TNFα活性被抑制。本發(fā)明的TNFα抗體還可以用來治療有發(fā)生代謝失調(diào)危險(xiǎn)的患者。代謝失調(diào)經(jīng)常與關(guān)節(jié)炎相關(guān)，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的抗體用來治療患有與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)的患者。在另一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體用來治療與糖尿病或肥胖相關(guān)的失調(diào)。
代謝失調(diào)影響身體怎樣處理進(jìn)行生理功能所需要的物質(zhì)。很多本發(fā)明的代謝失調(diào)都共有一些特征，即它們與胰島素抗性關(guān)聯(lián)，喪失調(diào)節(jié)血糖的能力，體重增加，并且身體質(zhì)量指數(shù)增加代謝失調(diào)的例子包括糖尿病和肥胖。糖尿病的例子包括1型糖尿病，2型糖尿病，糖尿病神經(jīng)病，外周神經(jīng)病，糖尿病視網(wǎng)膜病，糖尿病潰瘍，視網(wǎng)膜潰瘍，糖尿病大血管病變，和肥胖。下面更詳細(xì)地描述能用本發(fā)明的TNFα抗體治療的代謝失調(diào)的例子1.糖尿病糖尿病的病理生理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子。(參見，流如，NavarroJ.F.，Mora C.，Maca，Am J Kidney Dis.2003 Jul；42(1)53-61；DaimonM等，Diabetes Care.2003 Jul；26(7)2015-20；Zhang M等，J TongjiMed Univ.1999；19(3)203-5，Barbieri M等，Am J Hypertens.2003年7月；16(7)537-43.)。例如，胰島素抗性生理病理學(xué)中涉及TNFα。發(fā)現(xiàn)胃腸癌患者的血清TNF水平與胰島素抗性有關(guān)(參見，例如，McCall，J.等Br.J.Surg.1992；791361-3)。
糖尿病包括兩種最常見類型，即I型糖尿病和II型糖尿病，兩種都是身體不能調(diào)節(jié)胰島素的結(jié)果。胰島素是胰腺反應(yīng)血液中血糖(葡萄糖)水平升高而釋放的激素。
這里使用的術(shù)語“1型糖尿病”指當(dāng)胰腺產(chǎn)生太少的胰島素不能適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)血糖水平時(shí)而發(fā)生的慢性病。1型糖尿病還稱作胰島素依賴型糖尿病，IDMM，少年開始的糖尿病，和I型糖尿病。1型糖尿病代表胰腺β-細(xì)胞漸進(jìn)性自身免疫破壞繼發(fā)胰島素不足的結(jié)果。
術(shù)語“2型糖尿病”指當(dāng)胰腺不能制備足夠的胰島素來保持血液葡萄糖水平正常時(shí)發(fā)生的慢性病，經(jīng)常因?yàn)樯眢w不能很好地反應(yīng)胰島素。1型糖尿病還稱作非胰島素依賴型糖尿病，NDDM，和II型糖尿病。
給與葡萄糖耐量分析能診斷糖尿病。臨床上，糖尿病經(jīng)常分成幾個(gè)基本種類。這些種類的最主要的例子包括，自身免疫糖尿病，非胰島素依賴型糖尿病(1型NDDM)，胰島素依賴型糖尿病(2型IDDM)，非自身免疫糖尿病，非胰島素依賴型糖尿病(2型NIDDM)，和少年發(fā)生糖尿病(MODY)。其他種類，經(jīng)常稱作第二類，指一些引起或允許糖尿病綜合征發(fā)生的可確定癥狀帶來的糖尿病。第二類的例子包括胰腺病引起的糖尿病，激素異常，藥物-或化學(xué)品-誘導(dǎo)的糖尿病，胰島素受體異常引起的糖尿病，與遺傳綜合征相關(guān)的糖尿病，和其他原因的糖尿病(參見，例如，Harrison′s(1996)第14版，New York，McGraw-Hill)。
糖尿病表現(xiàn)上述目錄本身并且能引起下面章節(jié)中討論的幾種并發(fā)癥。因此，本發(fā)明的抗體，其抗原結(jié)合片段能用來治療糖尿病。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體，或其抗原結(jié)合片段能用來治療與上面鑒定的種類相關(guān)的糖尿病。
經(jīng)常用飲食，胰島素配藥，和各種這里描述的藥物來治療糖尿病。因此，本發(fā)明的TNFα抗體還可以與通常用來治療代謝失調(diào)和通常與糖尿病有關(guān)的疼痛的藥物聯(lián)合給藥。
在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體還可以用來治療與糖尿病相關(guān)的基本。糖尿病本身表現(xiàn)很多與糖尿病有關(guān)的并發(fā)癥和癥狀，包括下面的類別a.糖尿病神經(jīng)病和外周神經(jīng)病糖尿病神經(jīng)病和外周神經(jīng)病的病理生理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(參見Benjafieldet al.(2001)Diabetes Care.24753；Qiang，X.等(1998)Diabetologia.411321-6；Pfeffer等(1997)Horm Metab Res.29111)。
這里使用的術(shù)語“神經(jīng)病”也稱作神經(jīng)損害-糖尿病，指其中作為高血糖(高血液糖水平)的結(jié)果神經(jīng)受到損害的糖尿病普通并發(fā)癥。確認(rèn)很多種糖尿病神經(jīng)病，例如末梢感覺運(yùn)動多神經(jīng)病，局灶性運(yùn)動神經(jīng)病，和自主神經(jīng)病。
術(shù)語“外周神經(jīng)病”也已知為末梢神經(jīng)炎和糖尿病神經(jīng)病，根據(jù)這里使用的，指神經(jīng)衰竭，不能將信息帶給大腦和脊髓或者從大腦和脊髓帶來信息。外周神經(jīng)病產(chǎn)生綜合征，例如疼痛，喪失感覺，和不能控制肌肉。在一些情況下，神經(jīng)不能控制血管，腸功能，和導(dǎo)致異常血壓的其他器官，消化，和喪失其他基礎(chǔ)不隨意過程。外周神經(jīng)病包括對單一神經(jīng)或神經(jīng)團(tuán)(單神經(jīng)病)的損傷或者可能影響多神經(jīng)(多神經(jīng)病)。
影響交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的小的有髓鞘的和沒有髓鞘纖維的神經(jīng)病已知是“外周神經(jīng)病”。此外，外周神經(jīng)病的相關(guān)疾病，也已知為末梢神經(jīng)炎和糖尿病神經(jīng)病，指神經(jīng)不能將信息帶給大腦和脊髓或者從大腦和脊髓帶來信息。這產(chǎn)生綜合征，例如疼痛，喪失感覺，和不能控制肌肉。在一些情況下，神經(jīng)不能控制血管，腸功能，和導(dǎo)致異常血壓的其他器官，消化，和喪失其他基礎(chǔ)不隨意過程。外周神經(jīng)病包括對單一神經(jīng)或神經(jīng)團(tuán)(單神經(jīng)病)的損傷或者可能影響多神經(jīng)(多神經(jīng)病)。
術(shù)語“糖尿病神經(jīng)病”指其中作為高血糖(高血液糖水平)的結(jié)果神經(jīng)受到損傷的糖尿病常見并發(fā)癥。糖尿病神經(jīng)病也稱作神經(jīng)病和神經(jīng)損傷糖尿病。認(rèn)知很多種糖尿病神經(jīng)病，例如末梢感覺運(yùn)動多神經(jīng)病，病灶運(yùn)動原神經(jīng)病，和自主神經(jīng)病。
b.糖尿病視網(wǎng)膜病糖尿病視網(wǎng)膜病的生理病理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(Scholz等(2003)Trends Microbiol.11171)。這里使用的術(shù)語“糖尿病視網(wǎng)膜病”指對長期糖尿病引起的眼睛視網(wǎng)膜進(jìn)行性傷害。糖尿病視網(wǎng)膜病包括增生性視網(wǎng)膜病。增生性視網(wǎng)膜病又包括新血管形成，視網(wǎng)膜出血和視網(wǎng)膜脫離。
在發(fā)展的視網(wǎng)膜病中，視網(wǎng)膜表面上小血管增生。這些血管是脆弱的，有出血傾向并且能引起視網(wǎng)膜出血。出血能隱藏視覺，出血被再吸收時(shí)，纖維組織形成視網(wǎng)膜脫離和視覺喪失的造成因素。另外，糖尿病視網(wǎng)膜病包括增生性視網(wǎng)膜病，包括新血管生成，視網(wǎng)膜出血和視網(wǎng)膜脫離。糖尿病視網(wǎng)膜病包括“背景視網(wǎng)膜病”，其包括視網(wǎng)膜層發(fā)生變化。
c.糖尿病潰瘍和視網(wǎng)膜病潰瘍糖尿病潰瘍的病理生理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(參見Lee等(2003)Hum Immunol.64614；Navarro等(2003)Am J Kidney Dis.4253；Daimon等(2003)Diabetes Care.262015；Zhang等(1999)J TongiMed Univ.19203；Barbieri等(2003)Am J Hypertens.16537；Venn等(1993)Arthritis Rheum.36819；Westacott等(1994)J Rheumatol.211710)。
這里使用的術(shù)語“糖尿病潰瘍”指作為糖尿病并發(fā)癥產(chǎn)生的潰瘍。潰瘍是炎癥，感染惡性狀況，或代謝失調(diào)引起的皮膚或粘膜上噴火口樣損傷。典型地，四肢和肢端可發(fā)現(xiàn)糖尿病潰瘍，更典型地在腳上。這些糖尿病癥狀引起的潰瘍，例如neurapthy和供血不足，能引起局部缺血和傷口愈合不好。更多的潰瘍可以發(fā)展成骨髓炎。一旦發(fā)生骨髓炎，單獨(dú)用抗生素難以消除并且切斷術(shù)可能是必需的。
這里使用的術(shù)語“視網(wǎng)膜病潰瘍”指引起或?qū)е聦ρ劬脱劬σ暰W(wǎng)膜傷害的潰瘍。視網(wǎng)膜病潰瘍包括視網(wǎng)膜出血這樣的癥狀。
d.糖尿病大血管病變糖尿病大血管病變的生理病理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(Devaraj等(2000)Circulation.102191；Hattori Y等(2000)Cardiovasc Res.46188；ClausellN等(1999)Cardiovasc Pathol.8145)。術(shù)語“糖尿病大血管病變”也稱作“大血管病”，在這里使用時(shí)，指由糖尿病產(chǎn)生的血管病變。例如，當(dāng)大的血管中堵塞有脂肪和血凝塊并且粘在血管壁上時(shí)，發(fā)生糖尿病大血管病變并發(fā)癥。糖尿病大血管病變包括例如冠心病，腦血管病，和外周血管病，高血糖和心血管病，和中風(fēng)這樣的疾病。
2.肥胖肥胖的生理病理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(參見，例如，PihlajamakiJ等(2003)Obes Res.11912；Barbieri等(2003)Am J Hypertens.16537；Tsuda等(2003)J Nutr.1332125)。肥胖增加了由于糖尿病，中風(fēng)，冠狀動脈病，高血壓，高膽固醇，和腎病和膽囊病的惡化和死亡的個(gè)人危險(xiǎn)。肥胖還可能增加一些類型癌癥的危險(xiǎn)，并且可能是發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎和睡眠窒息的危險(xiǎn)因素。本發(fā)明的抗體可以單獨(dú)治療肥胖或者聯(lián)合治療其他代謝失調(diào)，包括糖尿病。
E.貧血貧血的生理病理學(xué)中涉及TNFα(參見，例如，Jongen-LavrencicM.，等(1997)J.Rheumatol 24(8)1504-9；Demeter J.，等(2002)AnnHemato.81(10)566-9；DiCato M.，(2003)The Oncologist 8(增刊1)19-21)。本發(fā)明提供對患有這樣的疾病的患者抑制TNFα活性的方法，該方法包括對患者施用本發(fā)明的抗體，抗體部分，或其他TNFα抑制劑，使得患有貧血的患者的TNFα活性被抑制。在一個(gè)實(shí)施方案中，貧血與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。
這里使用的術(shù)語“貧血”指循環(huán)紅細(xì)胞數(shù)目異常地低或者血液中血紅蛋白濃度降低。與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)的貧血的例子包括，例如，慢性病貧血，鐵缺乏貧血，和自身免疫溶血貧血。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明提供治療貧血的方法，所述貧血是，例如，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)的貧血，感染和慢性炎癥貧血，鐵缺乏貧血，自身免疫溶血貧血，骨髓癆性貧血，再生障礙貧血，發(fā)育不全貧血，純紅細(xì)胞貧血和與腎衰竭或內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)的貧血，巨紅細(xì)胞性貧血，血紅素和珠細(xì)胞合成不足，血紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)缺陷引起的貧血，例如，鐮刀形細(xì)胞貧血，和未知起源的貧血，例如鐵粒幼紅細(xì)貧血，與慢性感染，例如瘧疾，錐蟲病，HIV，肝炎病毒或其他病毒有關(guān)的貧血，和骨髓缺乏引起的骨髓性貧血。
F.疼痛很多種疼痛綜合征的生理病理學(xué)中涉及TNFα(參見，例如，Sorkin，LS.等，(1997)Neuroscience.81(1)255-62；Huygen FJ.，等(2002)Mediators Inflamm.11(1)47-51；Parada CA.，等(2003)Eur JNeurosci.17(9)1847-52)。本發(fā)明提供對患有這樣的疼痛的患者抑制TNFα活性的方法，該方法包括對患者施用本發(fā)明的抗體，抗體部分，或其他TNFα抑制劑，使得患有疼痛的患者的TNFα活性被抑制。疼痛定義為很多種，包括受傷害疼痛和神經(jīng)痛。最常見的疼痛形式可以定義為對神經(jīng)末梢刺激的影響，它導(dǎo)致向大腦的搏動傳播。疼痛通常還與炎癥病癥有關(guān)，包括，例如，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的抗體用來治療患有與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)的疼痛的患者。下面討論其中TNFα活性有害的疼痛病癥的例子。
1.神經(jīng)痛神經(jīng)痛的生理病理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(參見Sommer C.，(1999)Schmerz.13(5)315-23；Empl M等，(2001)Neurology.56(10)1371-7；Schafers M等，(2003)J Neurosci.23(7)3028-38)。這里使用的術(shù)語“神經(jīng)痛”指對神經(jīng)，脊髓，或大腦損傷導(dǎo)致的疼痛，并且經(jīng)常涉及神經(jīng)過敏。神經(jīng)痛的例子包括慢性后背下部疼痛，與關(guān)節(jié)炎相關(guān)的疼痛，與癌癥相關(guān)的疼痛，皰疹神經(jīng)痛，幻象肢痛，中樞痛，阿片樣物質(zhì)抗性神經(jīng)病性疼痛，骨傷疼痛，和圍生產(chǎn)期和分娩期疼痛。神經(jīng)病性疼痛的其他例子包括手術(shù)后疼痛，簇頭痛，牙疼，手術(shù)疼痛，嚴(yán)重程度，例如三級燒傷產(chǎn)生的疼痛，產(chǎn)后疼痛，咽痛，與泌尿生殖道有關(guān)的疼痛，包括膀胱炎。
神經(jīng)病性疼痛與受傷痛不同。涉及受傷機(jī)理的疼痛通常限于組織修復(fù)期期間，并且一般通過可購得的止痛藥或阿片樣物質(zhì)能減輕(Myers，Regional Anesthesia 20173-184(1995))。神經(jīng)病性疼痛典型地是時(shí)間長或慢性的，并且經(jīng)常在最初的急性組織傷害之后發(fā)生數(shù)天或數(shù)月。神經(jīng)病性疼痛包括持久性的，特發(fā)疼痛以及異常性疼痛，它是對正常下沒有疼痛的刺激反應(yīng)的疼痛。神經(jīng)病性疼痛的特征還在于痛覺過敏，其對通常輕微的疼痛例如針刺刺激有加重反應(yīng)。和傷害感受性疼痛不一樣。神經(jīng)病性疼痛一般對阿片樣物質(zhì)治療有抗藥性(Myers，上文，1995)。因此，本發(fā)明的抗體，或者其抗原結(jié)合片段用來治療神經(jīng)病性疼痛。
2.傷害感受性疼痛這里使用的術(shù)語“傷害感受性疼痛”指通過完整神經(jīng)途徑傳遞的疼痛，即對身體的傷害引起的疼痛。傷害感受性疼痛包括身體感覺和正常機(jī)能疼痛，和對即將發(fā)生組織損傷的患者預(yù)警性疼痛。為保護(hù)患者存在受傷途徑，例如對燒傷反應(yīng)的疼痛。傷害感受性疼痛包括骨痛，內(nèi)臟痛，和與軟組織相關(guān)的疼痛。
內(nèi)臟疼痛的生理病理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(參見Coelho A.，等(2000)Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol.279G781-G790；CoelhoA，等(2000)Brain Res Bull.52(3)223-8)。內(nèi)臟疼痛用來指A-δ和C神經(jīng)纖維上的受體介導(dǎo)的傷害感受性疼痛。A-δ和C神經(jīng)纖維位于皮膚，骨胳，結(jié)締組織，肌肉和內(nèi)臟中。內(nèi)臟痛在分布上模糊，突發(fā)性的，并且經(jīng)常描述為性質(zhì)是深度，疼痛，推擠和絞痛。內(nèi)臟痛的例子包括與心臟發(fā)作有關(guān)的疼痛，其中在臂，頸和/或背部能感覺內(nèi)臟疼痛，和肝囊疼痛，其中在背部和/或肩部能感覺內(nèi)臟疼痛。因此，本發(fā)明的TNFα抗體，或者其抗原結(jié)合片段能用來治療內(nèi)臟痛。
G.肝病很多種肝病的病理生理學(xué)中涉及TNFα(參見，例如，Colletti LM.，等(1990)J Clin Invest.85(6)1936-43；Tiegs G.(1997)Acta GastroellterolBelg.60(2)176-9；Fernandez ED.，等(2000)J Endotoxin Res.6(4)321-8)。本發(fā)明提供對患有這樣的肝病的患者抑制TNFα活性的方法，該方法包括對患者施用本發(fā)明的抗體，抗體部分，或其他TNFα抑制劑，使得患有肝病的患者的TNFα活性被抑制。
這里使用的術(shù)語“其中TNFα活性有害的肝病”意在包括肝臟疾病或其他疾病，其中已經(jīng)證明患有該病癥的患者體內(nèi)存在的TNFα是或者懷疑是引起病癥惡化的病癥或因素的病理學(xué)原因。因此，其中TNFα活性有害的肝病是其中預(yù)期TNFα活性抑制減輕肝病癥狀和/或發(fā)展的病癥。
肝病包括其中肝功能不適或停止的很多疾病和病癥。肝細(xì)胞損傷包括嗜酒肝硬化，α1-抗胰蛋白酶不足，自身免疫肝硬化，起因不明肝硬化，暴發(fā)性肝炎，乙型肝炎和丙型肝炎，和脂肪肝。膽道病癥的例子包括膽囊纖維化，原發(fā)性膽硬變，硬化膽管炎和膽梗阻(Wiesner，R.H，Current Indications，Contra Indications and Timing for LiverTransplantation(1996)，Transplantation of the Liver，Saunders(publ.)；Busuttil，R.W.和Klintmalm，G.B.(編著)第六章，例如表6-3和6-5以及圖6-11；Klein，A.W.，(1998)Partial HypertensionThe Role ofLiver Transplantation，Musby(publ.)，Current Surgical Therapy 6.sup.th Ed.Cameron，J.(ed)。
術(shù)語“肝炎”指肝的炎癥。各種生物體感染能引起肝炎，包括細(xì)菌，病毒(甲肝，乙型肝炎，丙型肝炎等)或寄生物?；瘜W(xué)毒素例如醇，藥物，或有毒蘑菇也能損傷肝臟并且引起它發(fā)炎。極少但是極其危險(xiǎn)的肝炎原因是撲熱息痛(Tylenol)配藥過量，其可以致死。另外，體內(nèi)免疫細(xì)胞可以攻擊肝臟并且引起自身免疫肝炎。肝炎可以很快地被解決(急性肝炎)，或者引起長期疾病(慢性肝炎)。在一些情況下，可能產(chǎn)生行進(jìn)性肝損傷或肝衰竭。肝炎的發(fā)生率和嚴(yán)重程度根據(jù)很多因素而不同，包括肝炎損傷的原因和患者所患疾病。
在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的特征在于治療其中TNFα活性有害的肝病的方法，包括對患者施用治療有效量的TNFα抑制劑，使得所述疾病得以治療。在一個(gè)實(shí)施方案中，肝病選自丙型肝炎病毒，自身免疫肝炎，脂肪肝，乙型肝炎病毒，肝細(xì)胞中毒，和非酒精中毒肝炎，包括非酒精中毒脂肪肝(NASH)。下面進(jìn)一步描述肝病的例子。
1.丙型肝炎病毒(HCV)丙型肝炎病毒的生理病理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(參見Gonzalez-Amaro.(1994)J Exp Med.179841-8；Nelson DR，等(1997)Dig Dis Sci422487-94；Kallinowski B，等(1998)Clin Exp Immunol.111269-77)。
術(shù)語“丙型肝炎病毒”或“HCV”用來描述非甲，非乙型肝炎炎的致病物質(zhì)。丙型肝炎病毒引起肝部感染。HCV感染引起丙型肝炎。一般情況下，在急性階段，丙型肝炎比乙型肝炎溫和，但是這樣的感染的較大比例變?yōu)槁?。HCV是急性肝炎和慢性肝病，包括肝硬化和肝癌，的主要原因。HCV是病毒中的一種(A，B，C，D，和E)，它們共同是病毒肝炎病例的絕大多數(shù)的原因。它是黃病毒家族包膜RNA病毒，其表現(xiàn)出具有窄的宿主范圍。病毒的一個(gè)重要的特征是其基因組相對易變性，其接著可能與誘發(fā)慢性感染的高傾向性(80％)有關(guān)。HCV分為幾種不同的基因型，其對測定疾病的嚴(yán)重程度和對治療的反應(yīng)是重要的。在一個(gè)實(shí)施方案中，能使用本發(fā)明的抗體，或者其抗原結(jié)合片段治療HCV。
在一個(gè)實(shí)施方案中，用本發(fā)明的TNFα抗體治療感染HCV的患者。HCV感染的癥狀(丙型肝炎)包括下面的至少一個(gè)黃疸，腹痛(特別是在腹部右上側(cè))，疲勞，食欲衰退，惡心和嘔吐，低度發(fā)熱，糞便色淡或土色，尿液暗淡，和全身瘙癢。但是，應(yīng)該注意到很多感染丙型肝炎的人沒有癥狀，因?yàn)榻?jīng)常在常規(guī)身體檢查或其他醫(yī)學(xué)操作的驗(yàn)血中檢查到丙型肝炎。
2.自身免疫肝炎(AIH)自身免疫肝炎的病理生理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(參見Cookson S.等，(1999)Hepatology 30(4)851-6；Jazrawi S.等，(2003)Liver Transpl.9(4)377-82)。這里使用的術(shù)語“自身免疫肝炎”指特征在于錯(cuò)把肝臟正常細(xì)胞作為外來組織或病原體(引起疾病的物質(zhì))的閑游免疫細(xì)胞引起的肝臟炎癥的病癥。自身免疫肝炎經(jīng)常是肝臟軟組織行進(jìn)性破壞的原因，如果不治療的死亡率很高(Johnson P.J.等，(1993)Hepatology，18998-1005)。自身免疫肝炎特征中的一個(gè)是患者血清的幾乎90％中存在循環(huán)自身抗體。這樣的抗體能用來鑒定有自身免疫肝炎的患者。
患者之間臨床和血清差異導(dǎo)致AIH分為兩類。I型特征在于患者血清中存在抗-平滑肌(SMA)和/或抗-核抗體(ANA)，而II型患者表現(xiàn)抗-肝腎liver kidney微粒體抗體1型(LKM1)(HombergJ.C.等，(1987)Hepatology，71333-1339；Maggiore G.等，(1993)RPediatr.Gastroenterol Nutr.，17376-381)。有II型AIH的患者中30％鑒定了血清學(xué)標(biāo)記，抗-肝細(xì)胞溶膠I型抗體(LC1)。另外，在檢測的患者中只有10％證實(shí)LC1是血清學(xué)標(biāo)記(Martini E.等，(1988)Hepatology，81662-1666)。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體，或者其抗原結(jié)合片段能用來治療AIH。
3.脂肪肝病脂肪肝病的病理生理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(參見Valenti L等，(2002)Gastroenerology 122(2)274-80；Li Z.等，(2003)Hepatology37(2)343-50)。脂肪肝病指其中脂肪(肝細(xì)胞)在肝臟中過量積累的疾病。確信脂肪肝病由營養(yǎng)超高，攝食過度，糖尿病和由于給藥的副作用引起。脂肪肝引起嚴(yán)重疾病，例如慢性肝炎和肝硬化?；加兄靖蔚幕颊撸|(zhì)，特別是營養(yǎng)脂肪，在肝細(xì)胞中積累到其量超過生理允許范圍的程度。從生物化學(xué)的觀點(diǎn)看，脂肪肝的判斷標(biāo)準(zhǔn)是營養(yǎng)脂肪的重量是肝組織濕重的大約10％(100毫克/克濕重)或更多。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體，或者其抗原結(jié)合片段能用來治療脂肪肝病。
4.乙型肝炎病毒(HBV)乙型肝炎病毒的病理生理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(參見Kasahara S.等，(2003)J Virol.77(4)2469-76；Wang F.S.，(2003)World JGastroenterol.9(4)641-4；Biermer M.等，(2003)J Virol.77(7)4033-42)。術(shù)語“乙型肝炎病毒”(HBV)用來描述人發(fā)生乙型病毒性肝炎的病毒(血清肝炎病毒)。與具有短潛伏期的甲肝病毒(傳染性肝病毒)相反，這是一種潛伏期長的病毒性疾病(大約50至160天)。乙型肝炎病毒通常由注射感染的血液或血制品或者只是通過使用受污染針頭，柳葉刀或其他器械來傳播。臨床上和病理上，該疾病類似于甲肝病毒；但是，沒有交叉保護(hù)免疫性。注射之后在血清中發(fā)現(xiàn)病毒抗原(HBAg)。
乙型肝炎病毒在人群中的比例非常高。大多數(shù)感染乙型肝炎的人在6個(gè)月內(nèi)擺脫病毒，其中短期感染已知是“急性”乙型肝炎病例。估計(jì)至少大約3億人口是慢性HBV攜帶者。病毒感染導(dǎo)致較小的流感樣癥狀至死亡這樣的臨床癥狀范圍。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體，或者其抗原結(jié)合片段能用來治療HBV感染。
5.肝毒性肝毒性的病理生理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(參見Bruccoleri A.等，(1997)Hepatology 25(1)133-41；Luster M.I.等，(2000)Ann NY-4cad Sci.919214-20；Simeonova P.等，(2001)Toxicol Appl Pharmacol.177(2)112-20)。術(shù)語肝毒性指藥物治療和其他化學(xué)品或藥物引起的肝損傷。對患者鑒定肝毒性的一個(gè)最佳指征是血液中一些酶的量升高，例如AST(天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)，ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)，和GOT(谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶)。
肝毒性能引起永久性傷害和死亡。肝毒性的最初癥狀包括急性胃腸癥狀，例如，嚴(yán)重腹瀉。第二階段的肝毒性特征在于癥狀減輕。在這明顯減輕階段，出現(xiàn)肝損傷的生化證據(jù)。第二階段通常尿少(尿出減少)。第三階段，在化學(xué)品攝入3-5天之后，明顯出現(xiàn)明顯肝損傷，伴隨黃疸出現(xiàn)，還可能發(fā)生腎衰竭。化學(xué)誘導(dǎo)的(藥物誘導(dǎo)的)肝炎的癥狀類似于傳染性肝炎。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體，或者其抗原結(jié)合片段能用來治療肝毒性。
6.肝臟衰竭(例如慢性肝衰竭)肝臟衰竭(例如慢性肝衰竭)的病理生理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(參見Takenaka K.等，(1998)Dig Dis Sci.43(4)887-92；Nagaki M.等，(1999)J Hepatol.31(6)997-1005；Streetz K.等，(2000)Gastroenterology.119(2)446-60)。肝臟衰竭包括慢性肝衰竭，通常歷經(jīng)數(shù)年并且由對肝臟的反復(fù)發(fā)作引起的(例如醇濫用或肝炎病毒感染)，其緩慢損害器官。較不常見的，肝衰竭是急性的，發(fā)生數(shù)天或數(shù)周。急性肝衰竭的原因包括肝炎病毒感染，藥物，懷孕，自身免疫疾病，和對肝臟的供血突然減少。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體，或者其抗原結(jié)合片段能用來治療肝衰竭。
7.非酒精中毒性肝炎，包括NASH非酒精中毒性肝炎，包括非酒精中毒性脂肪肝的病理生理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(參見Crespo J.等，(2001)Hepatology.34(6)1158-63；Pessayre D.等，(2002)282(2)G193-9)。術(shù)語“非酒精中毒性脂肪肝”或“NASH”指比得上過量酒精攝入引起的那些的肝臟中組織學(xué)變化啊的發(fā)生，但是不存在酒精濫用。NASH特征在于巨囊和/或小囊脂肪變性，小葉和肝門感染，偶爾馬洛里小體纖維化和肝硬化。NASH通常還與高血脂，肥胖和II型糖尿病有關(guān)。
表征肝脂肪病變和炎癥的附加臨床癥狀包括過度禁食，空腸回腸旁路，總的雙親營養(yǎng)，慢性丙型肝炎，Wilson′s病，和藥物副作用，例如來自皮質(zhì)類固醇，鈣通道阻滯劑，高劑量合成雌激素，甲氨喋呤和胺碘酮。因此，術(shù)語“非酒精中毒性脂肪肝”能用來描述表現(xiàn)出這些活組織檢查結(jié)果，并且不存在(a)明顯乙醇消耗，(b)先前為了減少體重的手術(shù)，(c)與肝硬化有關(guān)的用藥史，(d)遺傳性肝病證據(jù)或(e)慢性丙型肝炎病毒感染的那些肝病(參見，Ludwig，J.R.等，(1980)MayoClin.Proc.，55434；PowellE.等，(1990)Hepatol.，1174)。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體，或者其抗原結(jié)合片段能用來治療NASH。
H.皮膚和指甲病在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體用來治療皮膚和指甲病。這里使用的術(shù)語“TNFα活性有害的皮膚和指甲病”意在包括皮膚和/或指甲病和其中患有這種疾病的患者體內(nèi)TNFα的存在證明是或者懷疑是對病癥惡化有貢獻(xiàn)的病癥或因素的生理病理學(xué)原因的皮膚和/或指甲病。因此，TNFα活性有害的皮膚和指甲病是其中預(yù)計(jì)TNFα活性的抑制減輕病癥的癥狀和/或進(jìn)程。下面進(jìn)一步討論本發(fā)明的抗體，抗體部分，和其他TNFα抑制劑在特定皮膚和指甲病的治療中的用途。根據(jù)下面第III章節(jié)中的描述，在一些實(shí)施方案中，本發(fā)明的抗體，抗體部分，或其他TNFα抑制劑與另一種藥物聯(lián)合對患者施用。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體與用于治療牛皮癬和治療與關(guān)節(jié)炎相關(guān)的牛皮癬的另一種治療物質(zhì)聯(lián)合對患者施用。
1.牛皮癬牛皮癬的病理生理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(Takematsu等(1989)Arch Dermatol Res.281398；Victor和Gottlieb(2002)J DrugsDermatol.1(3)264)。牛皮癬被描述為一種皮膚炎癥(刺激和發(fā)紅)，特征在于皮膚上紅，癢，腫，干，銀鱗屑頻繁發(fā)作。特別地，形成損傷，其包括表皮增生，皮膚的炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)分子例如淋巴因子和炎癥因子的表達(dá)的原發(fā)和繼發(fā)改變。
牛皮癬皮膚形態(tài)學(xué)特征在于表皮細(xì)胞更新快，表皮增厚，角質(zhì)化異常，炎性細(xì)胞浸潤到表皮中，和多形核白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤到表皮層中，導(dǎo)致基礎(chǔ)細(xì)胞周期增大。牛皮癬經(jīng)常涉及指甲，常常表現(xiàn)為指甲凹陷，增厚，和變色。牛皮癬經(jīng)常與其他炎癥有關(guān)，例如關(guān)節(jié)炎，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腸炎(IBD)，和克隆氏病。
牛皮癬的證據(jù)最常見在軀干，肘，膝，頭皮，皮膚褶，或手指甲上，但是它可以影響皮膚的任何或全部。正常情況下，新的皮膚細(xì)胞需要一個(gè)月從下層移至表面。在牛皮癬中，該過程只需要幾天，導(dǎo)致死亡的細(xì)胞積累并且形成厚的鱗屑。牛皮癬癥狀包括干燥而發(fā)紅的覆蓋有銀鱗屑的皮膚斑，皮膚斑隆起，并且伴隨紅色邊緣，可能開裂并且變得疼痛，通常位于肘，膝，軀干，頭皮，和手上；皮膚損傷，包括膿皰，皮膚裂紋，和皮膚發(fā)紅；可能與關(guān)節(jié)炎例如牛皮癬關(guān)節(jié)炎相關(guān)的關(guān)節(jié)痛或疼痛。
對牛皮癬的治療經(jīng)常包括局部皮質(zhì)類固醇，維生素D類似物，和局部或口服視黃醛衍生物，或者它們的組合。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抑制劑與這些常見治療法聯(lián)合施用。在III.B.章節(jié)更詳細(xì)地描述也能與本發(fā)明的TNFα抑制劑聯(lián)合治療牛皮癬的另外的治療藥物。
牛皮癬的診斷通常以皮膚外觀為基礎(chǔ)，另外可能需要皮膚活組織檢查，或刮除術(shù)和皮膚斑培養(yǎng)來排除其他皮膚病。可以利用x-射線來對牛皮癬關(guān)節(jié)炎檢查關(guān)節(jié)疼痛是否存在和持久性的。
在本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抑制劑用來治療牛皮癬，包括慢性斑牛皮癬滴狀牛皮癬，反白牛皮癬，膿皰牛皮癬，尋常天皰瘡，牛皮癬紅皮病，與腸炎(IBD)相關(guān)的牛皮癬，和與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)相關(guān)的牛皮癬。下面描述本發(fā)明的治療方法中包括的特定類型的牛皮癬a.慢性斑牛皮癬慢性斑牛皮癬的病理生理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(Asadullah等(1999)Br J Dermatol.14194)。慢性斑牛皮癬(也稱作普通牛皮癬)是最常見的牛皮癬形式。慢性斑牛皮癬的特征在于皮膚上隆起變紅的斑，從硬幣大小至大得多。在慢性斑牛皮癬中，斑可以是一塊或多塊，它們大小從幾毫米至幾厘米不等。斑通常是磷狀表面紅色的，并且當(dāng)輕輕抓撓時(shí)有反光，產(chǎn)生“銀色”效果。由慢性斑牛皮癬產(chǎn)生的損傷(經(jīng)常是對稱的)發(fā)生在全身，但是偏愛伸肌表面，包括膝，肘，腰骶區(qū)，頭皮和指甲。偶爾慢性斑牛皮癬發(fā)生在陰莖，外陰和彎曲部分上，但是通常沒有脫落。慢性斑牛皮癬患者的診斷通常以上述臨床特征為基礎(chǔ)。特定地，慢性斑牛皮癬中損傷的分布，顏色和典型銀色是慢性斑牛皮癬的特征。
b.滴狀牛皮癬滴狀牛皮癬指特定的水滴形磷狀斑的牛皮癬形式。滴狀牛皮癬突發(fā)經(jīng)常在感染之后，最可注意的是鏈球菌喉嚨感染。滴狀牛皮癬的診斷通常以皮膚外觀為基礎(chǔ)，事實(shí)上經(jīng)常有近期喉嚨痛病史。
c.反白牛皮癬反白牛皮癬是其中患者具有又紅又有炎癥的平滑的通常是濕潤區(qū)的牛皮癬形式，和與斑牛皮癬相關(guān)的脫落不一樣。反白牛皮癬也稱作擦爛的牛皮癬或曲牛皮癬。反白牛皮癬最常發(fā)生在腋窩，腹股溝中，乳房下和生殖器和臀部周圍的其他皮膚皺褶中，并且，作為先露位置的結(jié)果，摩擦和出汗會刺激病灶區(qū)。
d.膿皰牛皮癬膿皰牛皮癬是引起大小和位置不同的充滿膿的皰的牛皮癬的一種形式，經(jīng)常發(fā)生在手和腳上。皰可能在身體的一定部位，或者在身體上擴(kuò)散到大的區(qū)域。膿皰牛皮癬可以是觸痛或痛的，能引起發(fā)熱。
e.其他牛皮癬病用本發(fā)明的INFα抗體能治療的牛皮癬的其他例子包括紅皮牛皮癬，普通牛皮癬，與IBD相關(guān)的牛皮癬，和與關(guān)節(jié)炎相關(guān)的牛皮癬，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
2.尋常天皰瘡尋常天皰瘡是一種嚴(yán)重的自身免疫皮膚病，經(jīng)常影響口腔粘膜和皮膚。認(rèn)為尋常天皰瘡的生理病理學(xué)是指導(dǎo)皮膚和口腔粘膜橋粒的自身免疫系統(tǒng)。結(jié)果細(xì)胞彼此不相附著。病癥擴(kuò)大到填充大量液體，有破裂傾向的大皰，并且具有不同的組織學(xué)外觀。這種病死亡率高，對于這種病，抗炎藥是唯一有效治療?；加袑こＬ彀挴徎颊甙l(fā)生的并發(fā)癥是難以治愈的疼痛，伴有營養(yǎng)和液體損失和感染。
3.特應(yīng)性皮炎/濕疹特應(yīng)性皮炎(也稱作濕疹)是歸類于磷狀瘙癢斑的慢性皮膚病。有濕疹的人經(jīng)常有變應(yīng)性癥狀象哮喘，發(fā)熱，或濕疹的家族史。特應(yīng)性皮炎是過敏反應(yīng)(類似于變應(yīng)性變態(tài)反應(yīng))，發(fā)生在皮膚中，引起慢性炎癥。炎癥引起皮膚瘙癢和磷狀。慢性刺激和抓撓能引起皮膚增厚并且變得皮般堅(jiān)硬質(zhì)地。暴露于環(huán)境刺激物能使癥狀惡化，這能使皮膚干燥，暴露于水，溫度改變，和緊張狀態(tài)。
一些癥狀能鑒定特應(yīng)性皮炎患者，這經(jīng)常包括強(qiáng)烈瘙癢，水皰滲出和結(jié)硬皮，紅皮或水皰周圍的炎癥，皮疹，干燥，皮似的皮膚區(qū)，抓撓產(chǎn)生的皮膚擦傷區(qū)，和耳溢液/出血。
4.肉樣瘤病肉樣瘤病是其中淋巴結(jié)，肺，肝，眼，皮膚，和/或其他組織中發(fā)生肉芽腫炎癥的疾病。肉樣瘤病包括皮膚肉樣瘤病(皮膚的類肉瘤病)和結(jié)節(jié)肉樣瘤病(淋巴結(jié)的類肉瘤病)。一些癥狀能鑒別肉樣瘤病患者，這經(jīng)常包括一般的不舒服，不舒適，或有病感覺；發(fā)熱，皮膚損傷。
5.結(jié)節(jié)性紅斑結(jié)節(jié)性紅斑指特征在于典型地在前下腿上的皮膚下有觸痛感的紅色結(jié)節(jié)的炎癥。與結(jié)節(jié)性紅斑有關(guān)的損傷經(jīng)常開始是平的但是堅(jiān)硬的熱紅疼痛的腫塊(大約1英寸大小)。幾天之內(nèi)損傷可以變得略帶紫色，然后歷經(jīng)幾褪色至褐色平斑。
在一些情況下，結(jié)節(jié)性紅斑可能與感染有關(guān)，包括鏈球菌，球孢子菌，肺結(jié)核，乙型肝炎，梅毒，貓抓撓病，兔熱病，耶爾森菌，鉤端螺旋體鸚鵡病，組織胞漿菌，單核細(xì)胞增多癥(EBV)。在其他情況下，結(jié)節(jié)性紅斑可能與對一些藥物的靈敏性有關(guān)，包括口服避孕藥，青霉素，磺酰胺類，砜類，巴比妥類，乙內(nèi)酰脲，非那西汀，水楊酸類，碘化物類，和孕激素。結(jié)節(jié)性紅斑經(jīng)常與其他病癥有關(guān)，包括白血病，肉樣瘤病，風(fēng)濕性發(fā)熱，和潰瘍性結(jié)腸炎。
結(jié)節(jié)性紅斑癥狀本身通常存在于脛部，但是損傷也可以發(fā)生在身體的其他部位，包括臀部，小腿，踝關(guān)節(jié)，大腿和上肢端。結(jié)節(jié)性紅斑患者的其他癥狀包括發(fā)熱和不舒服。
6.化膿性汗腺炎化膿性汗腺炎指腹股溝中有時(shí)在臂下和乳房下發(fā)生的腫大疼痛發(fā)炎損害或腫塊。當(dāng)分泌腺出口由于出汗而阻塞或正常地因?yàn)楹瓜侔l(fā)育不完全而不能排汗時(shí)發(fā)生化膿性汗腺炎。腺體中收集的分泌物推動出汗，細(xì)菌進(jìn)入周圍組織，引起皮下硬結(jié)，炎癥，和感染?；撔院瓜傺拙窒抻诤蟹置谙袤w的身體部分。這些區(qū)域是腋下，腹股溝，會陰，肛門周圍，和臍周區(qū)。
7.扁平苔蘚病扁平苔蘚病的生理病理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(Sklavounou等(2000)J Oral Pathol Med.29370)。扁平苔蘚病指炎癥，瘙癢，和特別的皮膚傷害引起的皮膚和粘膜的病癥。扁平苔蘚病可能與丙型肝炎或某些藥物有關(guān)。
8.Sweet′s綜合征Sweet′s綜合征的生理病理學(xué)中涉及炎性細(xì)胞因子，包括腫瘤壞死因子(Reuss-Borst等(1993)Br J Haematol.84356)。1964年R.D.Sweet描述的Sweet′s綜合征特征在于突發(fā)發(fā)熱，白細(xì)胞增多，和皮膚出疹。出疹由有觸痛感的紅斑的邊界明顯的丘疹和斑組成，顯微鏡檢查可見密集的嗜中性滲出物。損傷可以發(fā)生在任何部位，但是偏好身體上部包括臉。各種損傷經(jīng)常描述為假性皰狀或假性膿皰，但是可以是僅有膿皰，大皰，或潰瘍。對Sweet′s患者經(jīng)常有口和眼不舒適(結(jié)膜炎或鞏膜外層炎)報(bào)告。白血病也與Sweet′s綜合征有關(guān)。
9.白癜風(fēng)白癜風(fēng)指皮膚區(qū)色素減少導(dǎo)致正常皮膚紋理中不規(guī)則白斑的一種皮膚病。白癜風(fēng)的損傷特征表現(xiàn)為平坦脫色素區(qū)。損傷程度確定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)遣灰?guī)則。白癜風(fēng)患者經(jīng)常受影響的區(qū)域包括臉，肘和膝，手和腳，和外陰部。
10.硬皮病硬皮病的生理病理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(Tutuncu Z等(2002)ClinExp Rheumatol.20(6增刊28)S 146-51；Mackiewicz Z等(2003)Clin ExpRheumatoL 21(1)41-8；Murota H 等(2003)Arthritis Rheum.48(4)1117-25)。硬皮病指特征在于皮膚，血管，骨骼肌，和內(nèi)臟器官變化的彌漫性結(jié)締組織疾病。硬皮病也稱作CREST綜合征或進(jìn)行性全身硬化，通常影響30-50年齡的人群，婦女受到的影響比男性大。
硬皮病的原因是未知的。該疾病可以產(chǎn)生局部或全身癥狀。這種病的過程和嚴(yán)重程度根據(jù)受影響的人而大有不同。皮膚和其他器官中過量的膠原沉積產(chǎn)生這些癥狀。也發(fā)生對皮膚和受影響器官中小血管的傷害。在皮膚中，可能發(fā)生潰瘍，鈣化，和色素沉著改變。全身特征包括心臟，肺，腎和胃腸道的纖維化和變性。
硬皮病患者表現(xiàn)出一些臨床特征，包括，手指和腳趾對熱和冷反應(yīng)變白，變藍(lán)，或變紅(雷諾氏現(xiàn)象)，手指和關(guān)節(jié)疼痛，強(qiáng)直，和腫脹，皮膚增厚和手和前臂光亮，食管回流或胃灼熱，吞咽困難，和呼吸短促。用來診斷硬皮病的其他臨床癥狀包括，紅細(xì)胞沉積率升高(ESR)，類風(fēng)濕病樣因素提高(RF)，陽性抗細(xì)胞核試驗(yàn)，尿蛋白質(zhì)分析和血液顯微鏡檢查，可以檢查纖維化的胸部X-射線檢查，和能顯現(xiàn)肺疾病的肺功能研究。
11.指甲病指甲病包括所有的指甲異常。具體的指甲異常包括但不限于，凹陷，凹甲，博氏線，匙甲，甲脫離，黃甲，翼狀胬肉(在扁平苔蘚病中可見)，和白甲病。凹陷特征在于甲表面上存在小的凹窩。沿著指甲“橫向”或“縱向”產(chǎn)生棱線或線形突起。博氏線是手指甲中“交叉”(橫向)發(fā)生的線形凹窩。白甲病描述為指甲上白色紋或斑。凹甲是指甲形狀異形，其中指甲有隆起的棱線并且薄，并且凹面凹甲經(jīng)常與缺鐵有關(guān)。
用本發(fā)明的TNFα抗體能治療的指甲病還包括牛皮癬患者指甲病。牛皮癬患者指甲病包括歸因于牛皮癬的指甲的變化。在某些情況下，只在指甲中而不在身體的其他部位發(fā)生牛皮癬。指甲中牛皮癬病改變從輕度至嚴(yán)重程度，一般反映指甲板，指甲基質(zhì)，即指甲生長的組織，指甲床，即甲下組織，和指甲基底處的皮膚涉及牛皮癬病的程度。膿皰型牛皮癬對指甲床的傷害能導(dǎo)致甲損失。牛皮癬中的甲變化落在可以單獨(dú)發(fā)生或一起發(fā)生的一般種類中。在牛皮癬指甲病的一個(gè)種類中，指甲板深度凹陷，可能由于牛皮癬引起的甲生長缺陷。另一個(gè)種類中，指甲有黃色至黃粉色變色，可能由于牛皮癬對指甲床造成的不適。牛皮癬指甲病的第三小類特征在于指甲板下顯現(xiàn)的白色區(qū)域。白色區(qū)域?qū)嶋H上是空氣泡斑紋點(diǎn)，在那里指甲板變得與指甲床脫離。指甲周圍還可能有變紅的皮膚。第四類證據(jù)是淡黃色斑中指甲板碎裂，即，甲變形，可能由于牛皮癬給指甲基質(zhì)帶來不適。第五類的特征是由于牛皮癬給指甲基質(zhì)和甲床帶來不適的指甲總體的損失。
本發(fā)明的TNFα抗體能用來治療經(jīng)常與苔蘚病斑有關(guān)的指甲病。有苔蘚病斑的患者的指甲經(jīng)常表現(xiàn)為薄，而且指甲板表面粗糙不平，有縱向棱線或翼狀胬肉。
本發(fā)明的TNFα抗體能用來治療指甲病，例如這里描述的那些。指甲病經(jīng)常與皮膚病有關(guān)。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明包括用TNFα抗體治療指甲病的方法。在另一個(gè)實(shí)施方案中，指甲病與另一種疾病有關(guān)，包括皮膚病，例如牛皮癬。在另一個(gè)實(shí)施方案中，與指甲病有關(guān)的疾病是關(guān)節(jié)炎，包括牛皮癬關(guān)節(jié)炎。
12.其他皮膚和指甲病本發(fā)明的TNFα抗體能用來治療其他皮膚和指甲病，例如慢性光化性皮炎，天瘡皰樣大皰，和簇狀脫發(fā)。慢性光化性皮炎(CAD)也稱作光敏性皮炎/光化性視黃酸衍生物綜合征(PD/AR)。CAD是特別是在暴露于陽光或人造光下的區(qū)域中皮膚變得紅腫的癥狀。一般來說，CAD患者對接觸他們皮膚的某些物質(zhì)有變應(yīng)性，特別是各種花，木，香水，光曬和橡膠化合物。天皰瘡樣大皰指特征在于在軀干和肢端上生成大的水皰的一種皮膚病。簇狀脫發(fā)指特征在于頭皮或胡須中完全脫發(fā)的圓形斑的發(fā)遺失。
I.脈管炎各種脈管炎的病理生理學(xué)中涉及TNFα(參見，例如，Deguchi等(1989)Lancet.2745)。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明提供對患有其中TNFα活性有害的脈管炎的患者抑制TNFα活性的方法。
這里使用的術(shù)語“其中TNFα活性有害的脈管炎”意在包括經(jīng)證明患有該疾病的患者體內(nèi)TNFα的存在是或懷疑是對疾病的惡化有貢獻(xiàn)的病癥或因素的病理生理學(xué)原因。例如，通過患有該病癥的患者生物液體中TNFα濃度的升高可以印證這樣的病癥(例如，患者血清，血漿，關(guān)節(jié)液中TNFα濃度的升高)，使用如上所述的抗-TNFα抗體能夠檢測。
其中TNFα活性有害的脈管炎有很多例子，包括貝切特氏病。下面進(jìn)一步討論本發(fā)明的抗體，抗體部分，和其他TNFα抑制劑在治療特定脈管炎中的用途。在一些實(shí)施方案中，如下所述，本發(fā)明的抗體，抗體部分，或其他TNFα抑制劑與另一種治療藥物聯(lián)合給藥。
本發(fā)明的抗體能用來治療TNFα活性有害的脈管炎，其中預(yù)期TNFα活性的抑制減輕脈管炎的癥狀和/或進(jìn)程或者防止脈管炎。通過臨床癥狀和化驗(yàn)?zāi)荑b定患有或者有發(fā)生脈管炎危險(xiǎn)的患者。例如，有脈管炎的患者經(jīng)常產(chǎn)生抗嗜中性白細(xì)胞的胞質(zhì)中的某些蛋白質(zhì)的抗體，抗嗜中性白細(xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)。因此，在某些情況下，通過測定ANCA存在的試驗(yàn)可以證明脈管炎。
脈管炎及其結(jié)果可以是疾病的唯一表現(xiàn)或者可以是另一種原發(fā)病的第二病征。脈管炎可以局限于一個(gè)器官或者它可以影響幾個(gè)器官，取決于并發(fā)癥，所有規(guī)格的動脈和靜脈能受到影響。脈管炎能影響身體內(nèi)的任何器官。
在脈管炎中，管腔通常是受到危害的，這與涉及的血管供應(yīng)的組織局部缺血有關(guān)。由該進(jìn)程可以導(dǎo)致病癥范圍寬，是由于能涉及任何類型，大小和部位的血管的事實(shí)(例如，動脈，靜脈，小動脈，小靜脈，毛細(xì)血管)。如下所述，一般根據(jù)受影響血管的規(guī)格將脈管炎分類。應(yīng)該注意，一些小的或大的脈管炎可能涉及中等大小的血管；但是大的和中等大小的血管脈管炎不涉及比動脈小的血管。大的血管疾病包括，巨細(xì)胞動脈炎，也已知為顳動脈炎或顱側(cè)動脈炎，風(fēng)濕性多肌痛，和高安氏病或動脈炎，其也已知為主動脈綜合征，年輕女性動脈炎和無脈病。中等血管病包括但不限于，典型結(jié)節(jié)性多動脈炎和Kawasaki′s病，也已知為粘膜皮膚淋巴結(jié)綜合征。小血管病的非限制性例子是貝切特氏綜合征韋格內(nèi)氏肉芽腫，微管多脈管炎，過敏性脈管炎，小血管脈管炎，Henoch-Schonlein紫癲，變應(yīng)性granulamotosis和脈管炎，也已知為Churg Strauss綜合征。其他脈管炎包括但不限于，分離的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脈管炎，和血栓閉塞性脈管炎，也已知為伯格氏病。典型結(jié)節(jié)性多動脈炎(PAN)，微管PAN，和變應(yīng)性granulomatosis經(jīng)常分為一組，并且稱作全身引起壞死的脈管炎。下面進(jìn)一步描述脈管炎1.大血管脈管炎在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體用來治療有大血管脈管炎的患者。這里使用的術(shù)語“大血管”指主動脈和朝向身體大部分區(qū)域的最大的旁支。大血管包括，例如，主動脈，及其旁支和相應(yīng)的靜脈，例如鎖骨下動脈；頭臂動脈；共有頸動脈；無名靜脈；內(nèi)和外頸靜脈；肺動脈和靜脈；靜脈腔；腎動脈和靜脈；股動脈和靜脈；和頸動脈。下面描述大血管脈管炎的例子。
a.巨細(xì)胞動脈炎(GCA)巨細(xì)胞動脈炎的病理生理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(Sneller，M.C.(2002)Cleve.Clin.J.Med.69SII40-3；Schett，G.，等(2002)Ann.Rheum.Dis.61463)。巨細(xì)胞動脈炎(GCA)，指涉及炎癥并且對血管損傷的脈管炎，特別是頸的外頸動脈旁支的大的或中等的動脈。GCA也稱作暫時(shí)脈管炎或顱側(cè)脈管炎，并且是老年最常見的原發(fā)性脈管炎。它幾乎只是影響50歲以上的個(gè)體。但是關(guān)于40歲或更年輕的患者也有不少文獻(xiàn)報(bào)道。GCA通常影響顱外動脈。GCA能影響頸動脈分支，包括顳動脈。GCA還是一種涉及多個(gè)部位動脈的全身性疾病。
病理組織學(xué)上，GCA是一種全身動脈炎，炎性單核細(xì)胞滲入血管壁，常常形成朗罕氏巨細(xì)胞。存在內(nèi)膜增生，肉芽腫炎癥和內(nèi)部彈性層的破裂。器官的病理學(xué)發(fā)現(xiàn)是與涉及的血管相關(guān)的局部缺血的結(jié)果。
GCA患者表現(xiàn)出一些臨床癥狀，包括發(fā)熱，頭痛，貧血和高的紅細(xì)胞沉積速度(ESR)。GCA的其他典型指征包括頜骨或舌不暢，頭皮易觸痛，全身癥狀，淡色視神經(jīng)盤水腫(特別是′粉筆白′視神經(jīng)盤水腫)，和視覺障礙。通過顳動脈活組織檢查證實(shí)診斷。
b.風(fēng)濕性多肌痛風(fēng)濕性多肌痛的病理生理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(Straub，R.H.，等(2002)Rheumatology(Oxford)41423；Uddhammar，A.，等(1998)Br.JRheumatol.37766)。風(fēng)濕性多肌痛指與中等或嚴(yán)重程度的頸部，肩部，和髖部的肌疼痛和強(qiáng)直相關(guān)的風(fēng)濕性病癥，在早晨最明顯。在風(fēng)濕性多肌痛患者的大多數(shù)循環(huán)單核細(xì)胞中也檢查出IL6和IL-1表達(dá)。風(fēng)濕性多肌痛可能獨(dú)立發(fā)生，或者它可以與GCA共同存在或者在GCA之前，它是一種血管炎癥。
c.Takayasu′s動脈炎Takayasu′s動脈炎的病理生理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(Kobayashi，Y.和Numano，F(xiàn).(2002)Intern.Med.4144；Fraga，A.和Medina F.(2002)Curr.Rheumatol Rep.430)。Takayasu′s動脈炎指以主動脈及其主要分支的炎癥為特征的脈管炎。Takayasu′s動脈炎(也已知是主動脈綜合征，年輕女性動脈炎和無脈病)影響胸部和腹部主動脈及其主要分支或肺動脈。主動脈壁及其分支(例如，頸動脈，inominate，和鎖骨下動脈)纖維化增厚能導(dǎo)致主動脈產(chǎn)生的血管腔大小的減小。這種狀況典型地影響腎動脈。
Takayasu′s動脈炎主要影響年輕女性，通常是20-40歲的，特別是亞裔，并且可能表現(xiàn)出不舒服，關(guān)節(jié)痛和逐漸開始肢體跛行。大多數(shù)患者有不對稱減少的脈搏，通常伴隨兩臂之間血壓不同?？赡馨l(fā)生冠狀動脈和/或腎動脈狹窄。
Takayasu′s動脈炎的臨床特征可以分為早期炎癥特征和晚期炎癥特征。Takayasu′s動脈炎早期炎癥期的臨床特征是不舒服，低燒，體重減輕，肌痛，關(guān)節(jié)痛，和出現(xiàn)紅斑。Takayasu′s動脈炎的晚期特征是動脈的纖維化狹窄和血栓形成。主要結(jié)果臨床特征是局部缺血現(xiàn)象，例如弱的和不對稱的動脈脈搏，兩臂之間血壓差異，視覺障礙，例如盲點(diǎn)和偏盲，其他神經(jīng)學(xué)特征包括眩暈和暈厥，輕偏癱或中風(fēng)。由于動脈狹窄和血栓形成的局部缺血產(chǎn)生臨床特征。
2.中等血管病在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體用來治療中等血管脈管炎患者。術(shù)語“中等血管脈管炎”用來指是主內(nèi)臟動脈的那些血管。中等血管的例子包括腸系膜動脈和靜脈，髖動脈和靜脈，和頜動脈和靜脈。下面描述中等血管脈管炎的例子。
a.結(jié)節(jié)性多動脈炎結(jié)節(jié)性多動脈炎的病理生理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(DiGirolamo，N.，等(1997)J.Leukoc.Biol.61667)。結(jié)節(jié)性多動脈炎或結(jié)節(jié)性動脈外膜炎指其中小的或中等大小的動脈由于受到免疫細(xì)胞的攻擊而變得腫大和受損的嚴(yán)重血管病。結(jié)節(jié)性與兒童相比，多動脈炎通常更常影響成年人。它損害受影響動脈供血的組織，因?yàn)樗鼈儧]有適當(dāng)?shù)难汗?yīng)就接受不到足夠的氧和營養(yǎng)。
結(jié)節(jié)性多動脈炎患者表現(xiàn)出的癥狀一般是由對受影響器官的損傷而引起的，經(jīng)常是皮膚，心臟，腎，和神經(jīng)系統(tǒng)。結(jié)節(jié)性多動脈炎的一般癥狀包括發(fā)熱，疲勞，虛弱，無食欲，體重減輕。肌肉痛(肌痛)和關(guān)節(jié)痛(關(guān)節(jié)疼痛)是常見的。結(jié)節(jié)性多動脈炎患者的皮膚還可能表現(xiàn)出皮疹，腫漲，潰瘍，和腫塊(結(jié)節(jié)損害)。
典型的PAN(結(jié)節(jié)性多動脈炎)是小的至中等肌肉動脈的全身性動脈炎，其中涉及腎動脈和內(nèi)臟動脈的最常見。50％的PAN患者腹部血管有動脈瘤或閉塞。典型的PAN不涉及肺動脈，但是涉及支氣管血管。風(fēng)濕性肉芽腫，明顯的嗜酸性細(xì)胞增多和變應(yīng)性素質(zhì)不是癥狀部分。雖然可能涉及任何器官，但是最常見的表現(xiàn)包括外周神經(jīng)病，多路單神經(jīng)炎，腸局部缺血，腎局部缺血，睪丸痛和網(wǎng)狀青斑。
b.Kawasaki′s病Kawasaki′s病的病理生理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(Sundel，R.P.(2002)Curr.Rheumatol.Rep.4474；Gedalia，A.(2002)Curr.Rheumatol.Rep.425)。雖然Kawasaki′s病的原因是未知的，但是它與冠狀動脈急性炎癥有關(guān)，提示與這種疾病有關(guān)的組織損傷可以由發(fā)炎原物質(zhì)例如TNFα介導(dǎo)。Kawasaki′s病指影響粘液膜，淋巴結(jié)，血管內(nèi)層，和心臟的脈管炎。Kawasaki′s病還經(jīng)常被稱作粘膜皮膚淋巴結(jié)綜合征，粘膜皮膚淋巴結(jié)病，和嬰兒多動脈炎。患有Kawasaki′s病的患者發(fā)生脈管炎，經(jīng)常涉及冠狀動脈，能導(dǎo)致心肌炎和心包炎。經(jīng)常地，隨著急性炎癥減輕，冠狀動脈可能會發(fā)生動脈瘤，血栓形成，并且導(dǎo)致心肌梗塞。
Kawasaki′s病是與手掌和足底水腫相關(guān)的發(fā)熱性全身脈管炎，伴有頸部淋巴結(jié)腫大，嘴唇干裂和“草莓舌”。雖然在全身血管中發(fā)現(xiàn)炎癥，但是最常見的最終器官損傷部位是冠狀動脈。Kawasaki′s病主要影響5歲以下的兒童。日本發(fā)生率最高，但是西方變得逐漸增長，現(xiàn)在是美國兒童后天心臟病的主要原因。Kawasaki′s病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是冠狀動脈和動脈瘤形成，發(fā)生在沒有接受治療的第三種患者身上。
3.小血管疾病在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα用來治療具有小血管脈管炎的患者。術(shù)語“小血管”用來指小動脈，小靜脈和毛細(xì)血管。小動脈是僅具有1或2層平滑肌細(xì)胞并且是毛細(xì)血管網(wǎng)的末端和毛細(xì)血管網(wǎng)持續(xù)不斷的動脈。小靜脈將血液從毛細(xì)血管網(wǎng)送至靜脈和毛細(xì)血管連接小動脈和小靜脈。下面描述小血管脈管炎的例子。
a.貝切特氏病貝切特氏病的病理生理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(Sfikakis，P.P.(2002)Ann.Rheum.Dis.61ii51-3；Dogan，D.和Farah，C.(2002)Oftalmologia.5223)。貝切特氏病是涉及全身血管炎癥的一種慢性病。貝切特氏病還可以引起各種類型的皮膚損傷，關(guān)節(jié)炎，腸炎，和腦膜炎(大腦和脊髓膜炎癥)。作為貝切特氏病的結(jié)果，該病癥的患者遍布全身的組織和器官中有炎癥，包括胃腸道，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，血管系統(tǒng)，肺，和腎。貝切特氏病在男性比女性更常見三倍，并且在東地中海和日本最常見。
貝切特氏病患者表現(xiàn)的臨床癥狀包括經(jīng)常發(fā)生的口腔潰瘍(與潰瘍瘡類似)，經(jīng)常發(fā)生的生殖器潰瘍，和眼部炎癥。貝切特氏病患者的TNFα，IL-8，IL-1，IL-6，INF-γ和IL 12的血清水平升高，并且證明這些因子的產(chǎn)生在貝切特氏病患者的單核細(xì)胞中升高(參見，例如，Inflammatory Disease of Blood Vessels(2001)Marcel Dekker，Inc.，編著G.S.Hoffman和C.M.Weyand，p.473)。
b.韋格內(nèi)氏肉芽腫病韋格內(nèi)氏肉芽腫病的病理生理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(Marquez，J.，等(2003)Curr.Rheumatol.Rep.5128；Harman，L.E.和Margo，C.E.(1998)Surv.Ophthalrraol.42458)。韋格內(nèi)氏肉芽腫病指引起上呼吸道(鼻，竇，耳)，肺，和腎中血管炎癥的脈管炎。韋格內(nèi)氏肉芽腫病還稱作中線肉芽腫。韋格內(nèi)氏肉芽腫病包括涉及呼吸道，和影響小的至中等大小血管的引起壞死的脈管炎的肉芽腫炎癥。韋格內(nèi)氏肉芽腫病患者經(jīng)常有關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)炎癥)。受影響患者也可能發(fā)生腎小球性腎炎，但是事實(shí)上可能涉及所有的器官。
韋格內(nèi)氏肉芽腫病患者典型地表現(xiàn)出臨床癥狀，包括經(jīng)常發(fā)生的竇炎或或鼻出血，粘膜潰瘍，中耳炎，咳嗽，咳血和呼吸困難。韋格內(nèi)氏肉芽腫病的第一癥狀常常包括上呼吸道癥狀，關(guān)節(jié)疼痛，虛弱，和疲勞。
c.Claurg-Strauss綜合征Claurg-Strauss綜合征的病理生理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(Gross，W.L(2002)Curr.Opin.Rheumatol.1411；Churg，W.A.(2001)Mod.Pathol.141284)。Churg-Strauss綜合征指全身性的并且早期表現(xiàn)信號是氣喘和嗜酸性細(xì)胞增多癥。Churg-Strauss綜合征還被稱作變應(yīng)性肉芽腫病和脈管炎，并且在變應(yīng)性鼻炎，哮喘和嗜酸性細(xì)胞增多癥背景下發(fā)生。Churg-Strauss綜合征還發(fā)生竇炎和肺滲出物，主要影響肺和心臟。外周神經(jīng)病，冠狀動脈炎和涉及胃腸是常見的。
根據(jù)American College of Rheumatology(ACR)建立的標(biāo)準(zhǔn)能診斷患有Churg-Strauss綜合征的患者。這些標(biāo)準(zhǔn)是為了將CSS與其他形式的脈管炎區(qū)分開來。不是所有的患者符合每一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。事實(shí)上，一些病例可能只符合2或3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，但是仍然將他們歸類為Churg-Strauss綜合征。選擇的六項(xiàng)ACR病征(標(biāo)準(zhǔn))是最好地將Churg-Strauss綜合征與其他脈管炎區(qū)別開來的那些。這些標(biāo)準(zhǔn)包括1)氣喘；2)嗜酸性細(xì)胞增多[以不同WBC量為基礎(chǔ)＞10％]；3)單神經(jīng)病；4)胸部X-射線檢查出暫時(shí)肺滲出液；5)副鼻竇異常；和6)包含血管外嗜酸性細(xì)胞血管的活組織檢查。
J.其他TNFα-相關(guān)疾病在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明特征是其中TNFα活性有害的TNFα-相關(guān)疾病的治療方法，包括對患者施用治療有效量的TNFα抑制劑，使得所述TNFα-相關(guān)疾病得以治療。下面進(jìn)一步討論其中TNFα活性有害的TNFα-相關(guān)疾病。
1.克隆氏病-相關(guān)病癥腸炎(IBD)，包括克隆氏病的生理病理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(參見，例如，Tracy，K.J.，等(1986)Science 234470-474；Sun，X-M.，等(1988)J.Clin.Invest.811328-1331；MacDonald，T.T.，等(1990)Clin.Exp.Immunol.81301-305)。
在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抑制劑用來治療經(jīng)常與IBD和克隆氏病有關(guān)的病癥。術(shù)語“腸炎(IBD)-相關(guān)病癥”或“克隆氏病相關(guān)病癥”在這里可互換使用，用來描述通常與IBD和克隆氏病有關(guān)的病癥和并發(fā)癥?？寺∈喜∠嚓P(guān)病癥的例子包括膀胱，陰道，和皮膚瘺管；腸梗阻；膿腫；營養(yǎng)不足；皮質(zhì)類固醇使用帶來的并發(fā)癥；關(guān)節(jié)炎癥；結(jié)節(jié)紅斑；壞疽性膿皮??；和眼損傷。通常與克隆氏病有關(guān)的其他病癥包括克隆氏病-相關(guān)的關(guān)節(jié)痛，成瘺克隆氏病，不確定結(jié)腸炎，和囊炎。
2.少年關(guān)節(jié)炎少年關(guān)節(jié)炎，包括少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的生理病理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(Grom等(1996)Arthritis Rheum.391703；Mangge等(1995)Arthritis Rheum.8211)。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體用來治療少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
這里使用的術(shù)語“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”或“JRA”指16歲之前發(fā)生的可以引起關(guān)節(jié)或結(jié)締組織損傷的慢性炎癥疾病。JRA也稱作少年慢性多關(guān)節(jié)炎和斯提爾氏病。
JRA引起16歲或更小孩子6周以上的關(guān)節(jié)炎癥和強(qiáng)直。炎癥引起關(guān)節(jié)發(fā)紅，腫脹，發(fā)熱，和痛苦。任何關(guān)節(jié)都能受到影響并且炎癥可以限制受影響關(guān)節(jié)的活動。JRA的一個(gè)類型還能影響內(nèi)部器官。
根據(jù)涉及的關(guān)節(jié)數(shù)目，癥狀，以及血液化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的某些抗體的存在或不存在，經(jīng)常將JRA分為三種類型。這些分類有助于醫(yī)生確定疾病怎樣發(fā)展以及內(nèi)部器官或皮膚是否受到影響。JRA的分類包括如下a.少數(shù)關(guān)節(jié)JRA，其中患者的四個(gè)或更少的關(guān)節(jié)受到影響。少數(shù)關(guān)節(jié)是JRA最常見的形式，并且典型地影響大關(guān)節(jié)，例如膝蓋。
多關(guān)節(jié)HRA，其中五個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)受到影響。最常涉及小關(guān)節(jié)，例如手足關(guān)節(jié)，但是該疾病也可以影響大關(guān)節(jié)。
c.全身性JRA，特征在于關(guān)節(jié)腫脹，發(fā)熱，光皮膚疹，并且可能影響內(nèi)臟器官，例如心臟，肝臟，脾，和淋巴結(jié)。全身性JRA還稱作斯提爾氏病。這些孩子中小比例會在很多關(guān)節(jié)發(fā)生關(guān)節(jié)炎，并且能有持續(xù)到成年期的嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎。
3.子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位的生理病理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位婦女TNF的腹膜水平升高(Eisermann J，等(1988)Fertil Steril50573；Halme J.(1989)Am J Obstet Gynecol 1611718；Mori H，等(1991)Am J Reprod Immunol 2662；.Taketani Y，等(1992)Am J ObstetGynecol 167265；Overton C，等(1996)Hum Reprod 1996；11380)。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體用來治療子宮內(nèi)膜異位。
這里使用的術(shù)語“子宮內(nèi)膜異位”指一種癥狀，其中正常規(guī)范子宮(子宮內(nèi)膜)的組織在身體的其他部位生長，引起疼痛，出血不規(guī)律，并且常常不孕。
4.前列腺炎前列腺炎的生理病理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子，因?yàn)榕c對照相比較，慢性前列腺炎和慢性骨盆痛的男性精液中TNF和IL-1水平顯著升高(Alexander RB，等(1998)Urology 52744；Nadler RB，等(2000)J Urol164214；Orhan等(2001)Int J Urol 8495)。此外，大鼠前列腺炎模型中，TNF水平與對照物相比也升高(Asakawa K，等(2001)HinyokikaKiyo 47459；Harris等(2000)Prostate 4425)。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體用來治療前列腺炎。
這里使用的術(shù)語“前列腺炎”指一種前列腺炎癥。前列腺炎也稱作骨盆痛綜合征。前列腺炎本身有多種表現(xiàn)形式，包括非細(xì)菌前列腺炎，急性前列腺炎，細(xì)菌前列腺炎，和急性前列腺炎。急性前列腺炎指突然發(fā)生的前列腺炎癥。急性前列腺炎通常由前列腺的細(xì)菌感染引起。慢性前列腺炎是逐漸發(fā)生的，持續(xù)長時(shí)間的前列腺炎癥，并且典型地有銳敏綜合征。慢性前列腺炎通常也是由細(xì)菌感染引起。
5.自身免疫病很多自身免疫病，包括狼瘡的生理病理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(Shvidel等(2002)Hematol J.332；Studnicka-Benke等(1996)Br JRheumatol.351067)。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體用來治療自身免疫病，例如狼瘡，多系統(tǒng)自身免疫疾病，和自身免疫聽覺喪失。
這里使用的術(shù)語“狼瘡”指稱作紅斑狼瘡的慢性炎癥自身免疫疾病，其可以影響很多器官系統(tǒng)，包括皮膚，關(guān)節(jié)和內(nèi)臟器官。狼瘡是一般性術(shù)語，其包括很多特定類型的狼瘡，包括全身性狼瘡，狼瘡腎炎，和狼瘡腦炎。全身狼瘡(SLE)中，身體自然防御轉(zhuǎn)向抵抗身體，并且游閑免疫細(xì)胞攻擊身體的組織。可以產(chǎn)生抗體，抗體能與身體的血細(xì)胞，器官，和組織反應(yīng)。這種反應(yīng)導(dǎo)致免疫細(xì)胞進(jìn)攻受影響系統(tǒng)，產(chǎn)生慢性疾病。狼瘡腎炎，也稱作狼瘡血管小球病，是一種腎病，通常是SLE的并發(fā)癥，并且特征是對腎小球損傷并且腎功能進(jìn)行性損失。狼瘡腦炎指SLE的另一種并發(fā)癥，它是大腦和/或中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥。
6.脈絡(luò)膜新血管形成脈絡(luò)膜新血管形成的生理病理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子。例如，在手術(shù)切除的脈絡(luò)膜新血管膜中，新血管染色對于TNF和IL-1成陽性(Oh H等(1999)Invest Ophthalnaol Vis Sci 401891)。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體用來治療脈絡(luò)膜新血管形成。這里使用的術(shù)語“脈絡(luò)膜新血管形成”指從脈絡(luò)膜開始通過脈絡(luò)膜基底膜破碎進(jìn)入視網(wǎng)膜下色素上皮(sub-RPE)或視網(wǎng)膜下腔的新血管生長。脈絡(luò)膜新血管形成(CNV)是該病癥患者視覺喪失的主要原因。
7.坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛的生理病理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(Ozaktay等(2002)Eur Spine J.11467；Brisby等(2002)Eur Spine J.1162)。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體用來治療坐骨神經(jīng)痛。這里使用的術(shù)語“坐骨神經(jīng)痛”指一種癥狀，涉及對坐骨神經(jīng)傷害引起的腿的受傷活動和/或感覺。坐骨神經(jīng)痛通常還稱作坐骨神經(jīng)神經(jīng)病和坐骨神經(jīng)機(jī)能障礙。坐骨神經(jīng)痛是外周神經(jīng)病的一種形式。當(dāng)對于位于腿的背部的坐骨神經(jīng)有損傷時(shí)發(fā)生坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)控制膝和小腿背部的肌肉并且提供對小腿和腳掌的感覺。坐骨神經(jīng)痛是另一種病癥的指征，包括腰椎盤突出，脊柱狹窄，椎間盤退化病，isthmic spondyloisthesis和圓錐形綜合征。
8.斯耶格倫氏綜合征斯耶格倫氏綜合征的生理病理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(Koski等(2001)Clin Exp Rheumatol.19131)。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體用來治療斯耶格倫氏綜合征。這里使用的術(shù)語“Sjogren′ssyndrome”指一種全身性炎癥病癥，特征在于口干燥，較少的撕裂，和其他干燥粘膜，并且經(jīng)常與自身免疫風(fēng)濕病例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。眼口干燥是這種疾病最常見的癥狀。這些癥狀可以單獨(dú)發(fā)生，或者伴有與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或其他結(jié)締組織疾病有關(guān)的癥狀。唾液腺可能相關(guān)地增大。其他器官可能受到影響。該綜合征可能與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身紅斑狼瘡，硬皮病，多肌炎，和其他疾病有關(guān)。
9.眼色素層炎眼色素層炎的生理病理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(Wakefield和Lloyd(1992)Cytokine 41；Woon等(1998)Curr Eye Res.17955)。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體用來治療眼色素層炎。這里使用的術(shù)語“眼色素層炎”指眼色素層炎癥，眼色素層是鞏膜和視網(wǎng)膜之間的層，包括虹膜，睫狀體和脈絡(luò)膜。眼色素層炎也一般稱作虹膜炎，扁平部睫狀體炎，chroiditis，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，前眼色素層炎，和后眼色素層炎。眼色素層炎最常見形式是前眼色素層炎，它涉及眼前部的炎癥。這種癥狀經(jīng)常稱作虹膜炎。在一個(gè)實(shí)施方案中，術(shù)語眼色素層炎指不包括與自身免疫疾病相關(guān)的炎癥的眼色素層炎癥，即，不包括自身免疫眼色素層炎。
10.濕黃斑變性濕黃斑變性的生理病理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體用來治療濕黃斑變性。這里使用的術(shù)語“濕黃斑變性”指影響黃斑(眼視網(wǎng)膜的中心部分)并且引起視覺敏度降低并且可能喪失中樞視力的一種病癥。濕黃斑變性患者在視網(wǎng)膜下生成新的血管，這引起出血，腫脹，和斑痕組織。
11.骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的生理病理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(Tsutsumimoto等(1999)J Bone Miner Res.141751)。骨質(zhì)疏松用來指特征在于骨密度進(jìn)行性減少并且骨組織變薄的一種病癥。當(dāng)身體不能形成足夠的新的骨，或者當(dāng)身體重吸收太多的以前的骨時(shí)，或者兩種情況時(shí)，發(fā)生骨質(zhì)疏松。本發(fā)明的TNFα抗體或者其抗原結(jié)合片段用來治療濕黃斑變性。
12.骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎的生理病理學(xué)中涉及腫瘤壞死因子(Venn等(1993)Arthritis Rheum.36819；Westacott等(1994)J Rheumatol.211710)。骨關(guān)節(jié)炎(OA)也稱作肥大骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)病，和變質(zhì)關(guān)節(jié)病。OA是一種骨關(guān)節(jié)慢性退化病，它影響所有年齡段的成年人的特定關(guān)節(jié)，通常是膝，髖，掌關(guān)節(jié)和脊柱。OA表現(xiàn)下面的一些特征，包括與發(fā)生“潰瘍”或噴火口相關(guān)的關(guān)節(jié)軟骨變性和變薄，骨贅形成，邊界骨肥大，和snyovial膜變化以及受影響關(guān)節(jié)增大。此外，骨關(guān)節(jié)炎伴隨疼痛和強(qiáng)直，特別是在長時(shí)間活動之后。本發(fā)明的抗體，或者其抗原結(jié)合片段能用來治療骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎放射學(xué)特征包括關(guān)節(jié)腔縮小，軟骨下硬化，骨贅病，軟骨下囊腫形成，骨質(zhì)疏松體質(zhì)(或“關(guān)節(jié)游動小體”)。
用來治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物包括各種非甾族化合物抗炎藥(NSAIDs)。另外，COX2抑制劑，包括Celebrex，Vioxx，and Bextra，aand Etoricoxib，也被用來治療OA?？芍苯幼⑸涞疥P(guān)節(jié)中的甾族化合物也可以用來減輕炎癥和疼痛。在本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體與NSAIDS，COX2抑制劑，和/或甾族化合物聯(lián)合給藥。
13.其他本發(fā)明的抗體，和抗體部分，也能用來治療其中TNFα活性有害的各種其他病癥。生理病理中涉及TNFα活性從而能用本發(fā)明的抗體或抗體部分治療的其他疾病和病癥的例子包括與年齡有關(guān)的惡病質(zhì)，早老性癡呆，腦水腫，炎性腦損傷，癌癥，癌癥和惡病質(zhì)，慢性疲勞綜合征，皮肌炎，藥物反應(yīng)，例如Stevens-Johnson綜合征和Jarisch-Herxheimer反應(yīng)，脊髓之內(nèi)和/或周圍的水腫，家族周期性發(fā)熱，F(xiàn)elty′s綜合征，纖維化，腎小球性腎病(例如鏈球菌感染后腎小球腎炎或IgA腎病)，假體松弛，顯微多脈管炎，混合型結(jié)締組織病癥，多發(fā)性骨髓瘤，癌癥和惡病質(zhì)，多器官失調(diào)，脊髓發(fā)育不良綜合征，睪丸炎骨質(zhì)溶解，胰腺炎，包括急性，慢性，和胰腺膿腫，牙周病多肌炎，進(jìn)行性腎衰竭，假痛風(fēng)，壞疽性膿皮病，復(fù)發(fā)性多軟骨炎，風(fēng)濕性心臟病，肉樣瘤病，硬化膽管炎，中風(fēng)，胸腹主動脈動脈瘤修補(bǔ)(TAAA)，TNF受體相關(guān)周期性綜合征(TRAPS)，與黃熱病疫苗接種相關(guān)的綜合征，與耳，慢性耳炎，或兒科耳炎相關(guān)的炎性疾病，有或沒有膽脂瘤的慢性中耳炎，兒科耳炎，myotosis，卵巢癌，結(jié)腸直腸癌，與移植相關(guān)的病癥，與誘發(fā)炎癥綜合征相關(guān)的治療(例如，施用IL-9之后的綜合征)，與再灌注損傷有關(guān)的病癥。
要明白上面提到的所有TNFα-相關(guān)病癥包括成年和未成年疾病形式。還要明白上面提到的所有病癥包括疾病的慢性和急性形式。另外，本發(fā)明的TNFα抗體能單獨(dú)或者與另一種藥物聯(lián)合用來治療上面提到的TNFα-相關(guān)病癥，例如，針對患有眼色素層炎和狼瘡的患者。
III.藥物組合物和藥物施用A.組合物和給藥本發(fā)明的抗體，抗體部分，和其他TNFα抑制劑能被摻入到適合對患者給藥的藥物組合物中。典型地，所述藥物組合物含有本發(fā)明的抗體，抗體部分，和其他TNFα抑制劑和藥學(xué)可接受載體。這里使用的術(shù)語“藥學(xué)可接受載體”包括任何和所有的溶劑，分散介質(zhì)，包衣，抗細(xì)菌劑和抗真菌劑，等滲劑和延遲吸收劑，等等，它們是生理學(xué)可配伍的。藥學(xué)可接受載體的例子包括下面的一種或幾種水，鹽水，磷酸鹽緩沖鹽水，葡萄糖，甘油，乙醇等等，以及它們的組合。
在很多情況下，組合物中優(yōu)選含有等滲劑，例如，糖，多元醇，例如甘露糖醇，山梨糖醇，或氯化鈉。藥學(xué)可接受載體可以進(jìn)一步包括少量輔助物質(zhì)，例如濕潤劑或乳化劑，防腐劑或緩沖劑，它們提高本發(fā)明的抗體，抗體部分，或其他TNFα抑制劑的貯存期或功效。
本發(fā)明的組合物可以是各種各樣的形式。這些包括，例如，液體，半固體和固體劑量形式，例如液體溶液(例如，可注射和可灌注溶液)，分散劑或混懸劑，片劑，丸劑，粉末劑，脂質(zhì)體和栓劑。優(yōu)選形式取決于想要的給藥方式和治療應(yīng)用。典型的優(yōu)選的組合物是可注射或可灌注溶液，例如與用其他抗體或其他TNFα抑制劑對人被動免疫使用的那些類似的組合物。優(yōu)選的給藥方式是腸胃外(例如，靜脈內(nèi)，皮下，腹膜內(nèi)，肌內(nèi))。在優(yōu)選的實(shí)施方案中，通過靜脈內(nèi)灌注或注射施用抗體或其他TNFα抑制劑。在另一個(gè)優(yōu)選的實(shí)施方案中，通過肌內(nèi)或皮下注射施用抗體或其他TNFα抑制劑。
典型地，治療組合物必須滅菌并且在制備和貯存條件下必須是穩(wěn)定的。組合物能配制成溶液，微乳液，分散體，脂質(zhì)體，或者適合高藥物濃度的其他有序結(jié)構(gòu)。滅菌可注射溶液可以通過在合適的溶劑中摻入需要量的活性化合物(即，抗體，抗體部分，或其他TNFα抑制劑)，根據(jù)需要，與上面列舉的成分中的一種或組合混合，接著過濾滅菌。一般情況下，通過向含有基礎(chǔ)分散基質(zhì)和選自上面列舉的那些中的必需的其他成分的滅菌賦形劑中摻入活性化合物來制備分散體。在用于制備無菌可注射溶液的無菌粉末劑的情況下，優(yōu)選的制備方法是真空干燥和冷凍干燥，得到活性成分的粉末加選自先前滅菌過濾的溶液的任何賦家的期望的成分。例如通過使用包衣，例如卵磷脂，在分散體情況下通過保持必需的顆粒度和通過使用表面活性劑，能保持溶液合適的流動性。通過在組合物中含有一種延遲吸收的物質(zhì)，例如單硬脂酸鹽和明膠，能帶來可注射組合物的長時(shí)間吸收。
組合物中還可以摻入補(bǔ)充活性化合物。在一些實(shí)施方案中，本發(fā)明的抗體或抗體部分與一種或幾種附加治療藥物共同配制和/或共同給藥。例如，本發(fā)明的抗-hTNFα抗體或抗體部分可以與一種或幾種下面的物質(zhì)共同配制和/或共同給藥一種或幾種DMARD或一種或幾種NSAID或者一種或幾種與其他靶物結(jié)合的另外的抗體(例如，與其他細(xì)胞因子結(jié)合或者與細(xì)胞表面分子結(jié)合的抗體)，一種或幾種細(xì)胞因子，可溶性TNFα受體(參見，例如，PCT公開No.WO 94/06476)，和/或抑制hTNFα產(chǎn)生或活性的一種或幾種化學(xué)物質(zhì)(例如PCT公開No.WO93/19751中描述的環(huán)己烷-亞基衍生物)或者它們的任何組合。此外，本發(fā)明的一種或幾種抗體可以與上述兩種或幾種治療物質(zhì)聯(lián)合使用。這樣的聯(lián)合治療可以有利地使用低劑量的施用的治療藥物，這樣避免可能的副作用，并發(fā)癥或與各種單一治療有關(guān)的患者的低水平反應(yīng)。
在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明包括含有有效量的hTNFα抑制劑和藥學(xué)可接受載體的藥物組合物，其中hTNFα抑制劑的有效量可以有效治療TNFα-相關(guān)病癥，包括，例如，坐骨神經(jīng)痛，子宮內(nèi)膜異位，和前列腺炎。
本發(fā)明的抗體，抗體部分，和其他TNFα抑制劑能通過各種各樣的本領(lǐng)域公知的方法給藥，但是對于很多治療性應(yīng)用來說，優(yōu)選的給藥途徑/方式是靜脈內(nèi)注射或灌注。技術(shù)人員理解，根據(jù)期望的結(jié)果而不同。在一些實(shí)施方案中，用保護(hù)化合物不快速釋放的載體可以將活性化合物制成制劑，例如控制釋放制劑，包括植入物，透皮貼，和微膠囊送遞系統(tǒng)。能使用可生物降解，生物配伍聚合物，例如乙酸乙烯酯，聚酐類，聚羥基乙酸，膠原，聚原酸酯，和聚乳酸。制備這樣的制劑的很多方法是有專利的或者一般為本領(lǐng)域技術(shù)人員公知的。參見，例如，Sustained and Controlled Release Drug Delivery Systems，JR.Robinson，編著，Marcel Dekker，Inc.，New York，1978。
本發(fā)明的TNFα抗體可以以蛋白質(zhì)晶體制劑形式給藥，包括在聚合物載體中制成膠囊形成包衣顆粒的蛋白質(zhì)結(jié)晶組合。蛋白質(zhì)結(jié)晶制劑的包衣顆?？梢跃哂星蛐涡螤畈⑶椅⑶蝮w直徑最大500微米，或者它們可以具有一些其他形狀并且可以是微顆粒。提高的蛋白質(zhì)結(jié)晶的濃度使得本發(fā)明的抗體可皮下送遞。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體通過蛋白質(zhì)送遞系統(tǒng)送遞，其中對TNFα-相關(guān)病癥患者施用蛋白質(zhì)結(jié)晶制劑或組合物的一種或幾種。WO 02/072636中還描述了制備全抗體晶體或抗體片段晶體的穩(wěn)定制劑的組合物和方法，該專利文獻(xiàn)在此引作參考。在一個(gè)實(shí)施方案中，使用實(shí)施例37和38中描述的結(jié)晶抗體片段的制劑來治療TNFα-相關(guān)病癥。
在一些實(shí)施方案中，本發(fā)明的抗體，抗體部分，或者其他TNFα抑制劑可以口服給藥，例如用惰性稀釋劑或可同化可食用載體?；衔?如果期望，和其他的成分)還可以密封在硬或軟殼體明膠膠囊中，壓成片劑，或直接摻入到患者飲食中。對于口服治療給藥，化合物可以與賦形劑一起摻入并且以可攝取的片劑，口腔片劑，糖錠，膠囊，酏劑，懸浮劑，糖漿，糯米紙囊劑等形式使用。為了通過腸胃外給藥之外的方法施用本發(fā)明的化合物，必需用一種防止其失活的材料將化合物包衣，或者與之共同施用。
本發(fā)明的藥物組合物可以包括“治療有效量”或“預(yù)防有效量”的本發(fā)明的抗體或抗體部分?！爸委熡行Я俊敝敢詣┝亢捅匦璧臅r(shí)間內(nèi)有效實(shí)現(xiàn)期望的治療結(jié)果的量?？贵w，抗體部分，或者其他TNFα抑制劑的治療有效量可以根據(jù)象個(gè)體的疾病狀態(tài)，年齡，性別，和體重這樣的因素，以及抗體，抗體部分，或者其他TNFα抑制劑對個(gè)體引起期望的反應(yīng)的能力而不同。治療有效量也是治療有益效果比抗體，抗體部分，或者其他TNFα抑制劑的任何毒性或有害效果重要的量?！邦A(yù)防有效量”指以劑量和必需的時(shí)間內(nèi)有效實(shí)現(xiàn)期望的預(yù)防結(jié)果的量。典型地，因?yàn)樵诩膊≈盎蛟缙趯颊呤褂妙A(yù)防劑量，預(yù)防有效量要小于治療有效量。
可以調(diào)節(jié)劑量方案，提供最優(yōu)期望的反應(yīng)(例如治療或預(yù)防反應(yīng))。例如，可以施用一次大丸劑，可以隨時(shí)間幾次施用，或者根據(jù)治療情況的緊急狀態(tài)所指示的按比例減少或增加劑量。特別有利的是配制單位劑量形式的腸胃外用組合物，使容易給藥并且劑量均勻。這里使用的單位劑量形式指作為對于要治療的哺乳動物患者單元?jiǎng)┝康奈锢聿贿B續(xù)的單位；每個(gè)單位含有經(jīng)計(jì)算產(chǎn)生期望的治療作用的預(yù)計(jì)量的活性化合物和必需的藥學(xué)載體。本發(fā)明的單位劑量形式的說明書由下面說明和直接取決于(a)活性化合物的獨(dú)特特性和要實(shí)現(xiàn)的特定治療或預(yù)防效果，和(b)制備用于治療個(gè)體敏感性的活性化合物在本領(lǐng)域固有的局限性。
本發(fā)明的抗體或抗體部分的舉例的非限制性治療或預(yù)防有效量范圍是10-150mg，更優(yōu)選20-80mg，最優(yōu)選大約40mg。注意劑量值可以隨著要減輕的狀況的類型和嚴(yán)重程度而不同。進(jìn)一步明白，對于任何特定患者，具體給藥劑量方案應(yīng)該根據(jù)個(gè)體需要和給藥或管理組合物給藥的專業(yè)人員判斷而隨時(shí)間調(diào)節(jié)，這里提出的劑量范圍只是舉例而不是要限制要求的組合物的范圍或?qū)嵭小Ｒ陨鲜鰸舛葹橹虚g值的范圍，例如大約6-144mg/ml，也是本發(fā)明的部分。例如，包括使用上述值的任何一的組合為上限和/或下限的值的范圍。
如上所述，本發(fā)明還涉及包裝的藥物組合物，其包括本發(fā)明的TNFα抑制劑和使用該抑制劑治療TNFα-相關(guān)疾病的說明書。
本發(fā)明的另一方面涉及包含含有抗-TNFα抗體和藥學(xué)可接受載體的藥物組合物和各自含有用于治療TNFα-相關(guān)疾病和藥學(xué)可接受載體的一種或幾種藥物組合物的試劑盒?；蛘?，試劑盒包含含有抗-TNFα抗體，用于治療TNFα-相關(guān)疾病的一種或幾種藥物和藥學(xué)可接受載體的單一的藥物組合物。試劑盒包含用于治療施用抗-TNFα抗體是有益的TNFα-相關(guān)疾病例如狼瘡的藥物組合物的用藥說明書。本發(fā)明還涉及包裝的藥物組合物或試劑盒，其包括本發(fā)明的TNFα抑制劑和使用該抑制劑來治療如上所述其中TNFα活性有害的特定病癥的說明書。或者包裝或試劑盒可以含有TNFα抑制劑，并且它能促進(jìn)應(yīng)用，或者在包裝中或者通過附加的信息，用于對這里描述的病癥的施用或治療。包裝藥物或試劑盒能進(jìn)一步包括包裝的或者用說明書共同促進(jìn)的第二種藥物(如這里描述的)，說明書說明與第一種藥物(如這里描述的)共同使用第二種藥物。
B.另外的治療藥物本發(fā)明涉及藥物組合物和其用于治療TNFα-相關(guān)疾病的使用方法。藥物組合物含有防止或抑制TNFα-相關(guān)疾病的第一種藥物。藥物組合物還可以含有是活性藥物成分的第二種藥物；即，所述第二種藥物是治療性的并且其功能超過沒有活性的成分，例如藥物載體，防腐劑，稀釋劑，或緩沖劑。所述第二種藥物可以是在治療或防止TNFα-相關(guān)疾病是有用的。第二種藥物可以減輕或治療至少一種與目標(biāo)疾病有關(guān)的癥狀。第一種藥物和第二種藥物可以通過相似或不相關(guān)的作用機(jī)理發(fā)揮它們的生物學(xué)作用；或者第一種藥物和第二種藥物的一種或兩者可以通過多種作用機(jī)理發(fā)揮它們的生物學(xué)作用。藥物組合物還可以含有第三種藥物，甚至更多，其中第三種(和第四種等)化合物具有第二種藥物相同的特征。
應(yīng)該明白這里描述的組合物對于每一種描述的實(shí)施方案可以在相同的藥學(xué)載體或不同的藥學(xué)載體中含有第一和第二，第三，或另外藥物。還應(yīng)該明白在描述的實(shí)施方案中，所述第一和第二，第三，和另外的藥物可以同時(shí)或順序施用?；蛘?，可以同時(shí)施用第一和第二種藥物，并且在頭兩種藥物施用之前或之后施用第三種或另外的藥物。
這里描述的方法和藥物組合物中使用的藥物的組合對治療所針對的癥狀或疾病可以具有治療加合或協(xié)同作用。這里描述的方法和藥物組合物中使用的藥物的組合還可以減小當(dāng)單獨(dú)或沒有特定藥物組合物的其他藥物施用時(shí)與至少一種藥物相關(guān)的毒副作用。例如，組合物的另一種藥物可以減弱一種藥物的副作用的毒性，這樣允許更高的劑量，改善患者的順應(yīng)性，并且改善治療結(jié)果。組合物的加合或協(xié)同作用，利益，和好處適用治療藥物種類，不管是結(jié)構(gòu)或功能種類，或者適用各種化合物本身。
組合物中還可以摻入補(bǔ)充活性化合物。在一些實(shí)施方案中，本發(fā)明的抗體或抗體部分與用于治療其中TNFα活性有害的TNFα-相關(guān)病癥的一種或幾種另外的治療藥物共同配制和/或共同施用。例如，本發(fā)明的抗-hTNFα抗體，抗體部分，或其他TNFα抑制劑可以與下面的物質(zhì)共同配制和/或共同施用結(jié)合其他靶物的一種或幾種另外的抗體(例如與其他細(xì)胞因子結(jié)合的抗體，或者與細(xì)胞表面分子結(jié)合的抗體)，一種或幾種細(xì)胞因子，可溶性TNFα受體(參見，例如，PCT公開No.WO94/06476)和/或抑制hTNFα產(chǎn)生或活性的一種或幾種化學(xué)物質(zhì)(例如PCT公開No.WO 93/19751中描述的環(huán)己烷-亞基衍生物)。此外，本發(fā)明的一種或幾種抗體或其他TNFα抑制劑可以與上述治療藥物的兩種或幾種聯(lián)合使用。這樣的聯(lián)合治療可以有利地使用施用的治療藥物的較低劑量，從而避免與各種單一治療有關(guān)的可能的毒性或并發(fā)癥。如下面討論的，一般根據(jù)特定的TNFα-相關(guān)病癥選擇具體的治療藥物。
本發(fā)明的抗體，抗體部分，或其他TNFα抑制劑可以與之聯(lián)合使用的治療藥物的非限制性例子包括如下非甾族化合物抗炎藥(NSAIDs)；細(xì)胞因子抑制性抗炎藥(CSAIDs)；CDP-571/BAY-10-3356(人源化抗-TNFα抗體；Celltech/Bayer)；cA2/英夫單抗(嵌合抗-TNFα抗體；Centocor)；75kd TNFR-IgG/etanercept(75kD TNF受體-IgG融合蛋白；Immunex；參見，例如，Arthritis & Rheumatism(1994)Vol.37，S295；J Invest.Med.(1996)Vol.44,235A)；55kd TNF-IgG(55kD TNF受體-IgG融合蛋白；Hoffmann-LaRoche)；IDEC-CE 9.1/SB 210396(非耗盡型靈長類化抗-CD4抗體；IDEC/SmithKline；參見，例如，Arthritis& Rheumatism(1995)Vol. 38，S185)；DAB 486-IL-2和/或DAB 389-IL-2(IL-2融合蛋白；Seragen；參見，例如，Arthritis &Rheumatism(1993)Vol.36，1223)；Anti-Tac(人源化抗-IL-2Rα；ProteinDesign Labs/Roche)；IL-4(抗炎細(xì)胞因子；DNAX/Schering)；IL-10(SCH52000；重組IL-10，抗炎細(xì)胞因子；DNAX/Schering)；IL-4；IL-10和/或IL-4激動劑(例如，激動劑抗體)；IL-1RA(IL-1受體拮抗劑；Synergen/Amgen)；TNF-bp/s-TNF(可溶性TNF結(jié)合蛋白質(zhì)；參見，例如，Arthritis & Rheumatism(1996)Vol.39，No.9(增刊)，S284；Amer.J.Physiol.-Heart and Circulatory Physiology(1995)Vol.268，pp.37-42；R973401(磷酸二酯酶IV型抑制劑，參見，例如Arthritis &Rheumatism(1996)Vol.39，No.9(增刊)，S282)；MK-966(COX-2抑制劑，參見，例如Arthritis & Rheumatism(1996)Vol.39，No.9(增刊)，S81)；伊洛前列(參見，例如，Arthritis & Rheumatism(1996)Vol. 39，No.9(增刊)，S82)；甲氨喋呤；薩利多胺(參見，例如，Arthritis &Rheumatism(1996)Vol.39，No.9(增刊)，S282)和薩利多胺-相關(guān)藥物(例如，Celgen)；來氟洛米(抗炎劑和細(xì)胞因子抑制劑；參見，例如，Arthritis& Rheumatism(1996)Vol. 39，No.9(增刊)，S131；InflammationResearch(1996)Vol.45，pp.103-107)；凝血酸(纖溶酶原激活的抑制劑；參見，例如，Arthritis & Rheumatism(1996)Vol. 39，No.9(增刊)，S284)；T-614(細(xì)胞因子抑制劑；參見，例如，Arthritis & Rheumatism(1996)Vol.39，No.9(增刊)，S282)；前列腺素EI(參見，例如，ArtAlritis &Rheumatism(1996)Vol.39，No.9(增刊)，S282)；替尼達(dá)普(非甾族抗炎藥；參見，例如，Arthritis & Rheumatism(1996)Vol.39，No.9(增刊)，S280)；萘普生(非甾族抗炎藥；參見，例如，Neuro Report(1996)Vol.7，pp.1209-1213)；莫比可(非甾族抗炎藥)；布洛芬(非甾族抗炎藥)；吡羅昔康(非甾族抗炎藥)；雙氯酚酸鈉(非甾族抗炎藥)；消炎痛(非甾族抗炎藥)；水楊酸偶氮磺胺吡啶(參見，例如，Arthritis &Rheumatism(1996)Vol.39，No.9(增刊)，S281)；硫唑嘌呤(參見，例如，Arthritis & Rheumatism(1996)Vol.39，No.9(增刊)，S281)；ICE抑制劑(酶白介素-lβ轉(zhuǎn)化酶的抑制劑)；zap-70和/或Ick抑制劑(酪蛋白激酶的抑制劑zap-70或lck)；VEGF抑制劑和/或VEGF-R抑制劑(血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子或血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子受體；血管生成的抑制劑)；皮質(zhì)類固醇抗炎藥(例如，SB203580)；TNF-轉(zhuǎn)化酶抑制劑；抗-IL-12抗體；抗-IL-18抗體；白介素-11(參見，例如，Arthritis &Rheumatism(1996)Vol.39，No.9(增刊)，S296)；白介素-13(參見，例如，Arthritis & Rheumatism(1996)Vol.39，No.9(增刊)，S308)；白介素-17抑制劑(參見，例如，Arthritis & Rheumatism(1996)Vol.39，No.9(增刊)，S120)；金；青霉素；氯喹；羥氯喹；苯丁酸氮芥；環(huán)磷酰胺；環(huán)孢菌素；總的淋巴細(xì)胞照射法；抗胸腺細(xì)胞球蛋白；抗-CD4抗體；CD5-毒素；口服給藥的肽和膠原；羥苯基氯氨茴酸二鈉；細(xì)胞因子調(diào)節(jié)劑(CRAs)HP 228和HP 466(Houghten Pharmaceuticals，Inc.)；ICAM-1抗敏硫代磷酸酯寡脫氧核苷酸(ISIS 2302；Isis Pharmaceuticals，Inc.)；可溶性補(bǔ)體受體1(TP10；T Cell Sciences，Inc.)；潑尼松；奧古蛋白；糖胺聚糖多硫酸鹽；二甲胺四環(huán)素；抗-IL2R抗體；海產(chǎn)品和植物脂質(zhì)(fish and plant seed fatty acids；參見，例如，DeLuca等(1995)Rheuna.Dis.Clin.Nortla Arra.21759-777)；金諾芬；保泰松；抗炎酸；氟滅酸；靜脈內(nèi)免疫球蛋白；zileuton；霉酚酸(RS-61443)；他克莫司(FK-506)；西羅莫司(瑞帕霉素)；阿普勞斯amiprilose(阿普勞斯therafectin)；克拉屈濱(2-氯脫氧腺苷)；氮尿苷；甲氨喋呤；抗病毒劑；和免疫調(diào)節(jié)劑。上面提到的藥物的任一種可以與本發(fā)明的TNFα抗體聯(lián)合用藥治療TNFα-相關(guān)疾病。
在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體與下面一種藥物聯(lián)合用藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎小分子抑制劑KDR(ABT-123)，Tie-2的小分子抑制劑；甲氨喋呤；潑尼松；塞來昔布；葉酸；羥氯喹硫酸鹽；羅非克西；etanercept；英夫單抗；來氟洛米；萘普生；valdecoxib；磺胺吡啶；甲基氫化潑尼松；布洛芬；美洛昔康；甲基氫化潑尼松乙酸鹽；硫羥蘋果酸金鈉；阿司匹林；氮雜硫代嘌呤；醋酸去炎松；萘磺酸丙氧芬/撲熱息痛；葉酸鹽；萘丁美酮；雙氯酚酸鈉；吡羅昔康；依托度酸；雙氯酚酸鈉；奧沙普嗪；羥可待酮鹽酸鹽；氫可酮二酒石酸鹽/撲熱息痛；雙氯酚酸鈉/米索普特；芬太尼；anakinra，人重組體；鹽酸曲馬多；雙水楊酯；舒林酸；維生素B12/fa/維生素B6；對乙酰氨基酚；阿倉膦酸鈉；氫化潑尼松；硫酸嗎啡；鹽酸利多卡因；消炎痛；氨基葡萄糖硫酸鹽/軟骨素；環(huán)孢素；鹽酸阿米替林；磺胺嘧啶；羥可待酮鹽酸鹽/對乙酰氨基酚；鹽酸奧洛帕定；米索普特；甲氧萘丙酸鈉；奧美拉唑；霉酚酸酯；環(huán)磷酰胺；利妥?，?；IL-1 TRAP；MRA；CTLA4-IG；IL-8 BP；ABT-874；ABT-324(抗-IL18)；抗-IL15；BIRB-796；SCIO-469；VX-702；AMG-548；VX-740；Roflumilast；IC-485；CDC-801；和mesopram。在另一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體與上面提到的用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物的一種聯(lián)合用藥，用于治療TNFα相關(guān)疾病。
在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體與下面一種藥物聯(lián)合用藥治療其中TNFα活性有害的TNFα相關(guān)疾病抗-IL12抗體(ABT874)；抗-IL18抗體(ABT 325)；LCK的小分子抑制劑；COT的小分子抑制劑；抗-III抗體；MK2的小分子抑制劑；抗-CD 19抗體；CXCR3的小分子抑制劑；CCR5的小分子抑制劑；CCRll的小分子抑制劑；抗-E/L選擇蛋白抗體；P2X7的小分子抑制劑；IRAK-4的小分子抑制劑；糖皮質(zhì)激素受體的小分子激動劑；抗-C5a受體抗體；C5a受體的小分子抑制劑；抗-CD32抗體；和CD32作為治療性蛋白質(zhì)。
在另一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體與抗生素和抗感染藥聯(lián)合用藥。抗感染藥包括本領(lǐng)域公知的用來治療病毒，真菌，寄生蟲或細(xì)菌感染。這里使用的術(shù)語“抗生素”指抑制微生物生長或者處死微生物的化學(xué)物質(zhì)。該術(shù)語包括本領(lǐng)域公知的微生物產(chǎn)生的抗生素，以及合成的抗生素(例如，類似物)?？股匕ǖ幌抻?，克拉霉素(Biaxin)，環(huán)丙沙星(Cipro)，和滅滴靈(Flagyl)。
在另一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體與治療坐骨神經(jīng)痛或疼痛的另外的治療藥物聯(lián)合用藥。能用來減輕或抑制坐骨神經(jīng)痛或疼痛癥狀的藥物的例子包括氫可酮二酒石酸鹽/撲熱息痛，羅非克西，鹽酸環(huán)苯扎林，甲基潑尼松，萘普生，布洛芬，羥可待酮鹽酸鹽/對乙酰氨基酚，塞來昔布，valdecoxib，乙酸甲基潑尼松，潑尼松，磷酸可卡因/撲熱息痛，鹽酸曲馬多/對乙酰氨基酚，美他沙酮，美洛昔康，美索巴莫，鹽酸利多卡因，雙氯芬酸鈉，加巴噴丁，地塞米松，卡利普多，酮咯酸，消炎痛，對乙酰氨基酚，安定，萘丁美酮，鹽酸氧可酮，鹽酸替扎尼定，雙氯酚酸鈉/米索前列醇，丙氧芬萘磺酸鹽/撲熱息痛，asa/oxycod/羥可酮ter，布洛芬/氫可酮少量；鹽酸曲馬多，依托度酸；鹽酸丙氧芬，鹽酸阿米替林，卡利普多/磷酸可待因/asa，硫酸嗎啡，多種維生素，甲氧萘丙酸鈉，檸檬酸鄰甲苯海拉明，和替馬西泮。
在另一個(gè)實(shí)施方案中，與血液透析聯(lián)合使用本發(fā)明的TNFα抗體制備TNFα-相關(guān)疾病。
在另一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體與用來治療克隆氏病或克隆氏病相關(guān)病癥的藥物聯(lián)合使用。能用來治療克隆氏病的治療性藥物包括美沙拉秦，潑尼松，硫唑嘌呤，巰基嘌呤，英夫單抗，布地奈德，水楊酸偶氮磺胺吡啶，甲基潑尼龍sod succ，苯乙哌啶/atrop sulf，鹽酸洛派丁胺，甲氨喋呤，，葉酸鹽，環(huán)丙沙星/葡萄糖-水，氫可酮二酒石酸鹽/apap，鹽酸四環(huán)素，氟輕松醋酸酯，滅滴靈，硫汞撒/硼酸，考來烯胺/蔗糖，鹽酸環(huán)丙沙星，硫酸天仙子胺，鹽酸度冷丁，鹽酸咪達(dá)唑侖，羥可待酮鹽酸鹽/對乙酰氨基酚，鹽酸普魯米近，磷酸鈉，新諾明/甲氧芐定，塞來昔布，聚丙烯酸樹脂，丙氧芬萘磺酸鹽，氫化可的松，多種維生素，巴柳氮二鈉，磷酸可卡因/撲熱息痛，colesevelan鹽酸鹽，維生素B12，葉酸，左氟沙星，甲基氫化潑尼松，natalizumab，和γ-干擾素。
在另一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體與用來治療哮喘的另外的治療藥物聯(lián)合用藥。能用來減輕或抑制哮喘癥狀的藥物的例子包括如下沙丁醇胺；沙美特羅/氟地松；鈉；丙酸氟地松；布地縮松；潑尼松；沙美特羅xinafoate；鹽酸levalbuterol；硫酸鹽/異丙托品；磷酸潑尼松鈉；曲安奈德；倍氯美松雙丙酸酯；異丙托品溴化物；阿齊霉素；醋酸吡布特羅，潑尼松，無水茶堿，甲基潑尼龍sod succ，克拉霉素，扎魯斯特，富馬酸福莫特羅，流感病毒疫苗，甲基潑尼龍三水合物，氟尼縮松，變應(yīng)性變態(tài)反應(yīng)注射，色甘酸鈉，鹽酸甲美芳銨，氟尼縮松/薄荷醇，阿莫西林/克拉維酸鉀，左氟沙星，吸入輔助裝置，愈創(chuàng)甘油醚，地塞米松磷酸鈉；鹽酸莫西沙星；hyclate；愈創(chuàng)木酚甘油醚/d-甲嗎喃；pephedrine/cod/撲爾敏；加替沙星；鹽酸西替利嗪；糠酸毛他松；沙美特羅xinafoate；退咳露；頭孢氨芐；pe/氫可酮/撲爾敏；鹽酸西替利嗪/偽麻黃堿；苯基麻黃堿/cod/異丙嗪；可待因/異丙嗪；頭孢羅齊；地塞米松；愈創(chuàng)木酚甘油醚/偽麻黃堿；撲爾敏/氫可酮，奈多米羅納，硫酸特布他林，腎上腺素和甲基潑尼松，硫酸奧西那林。
在另一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體與用來治療COPD的另外的治療藥物聯(lián)合用藥。能用來減輕或抑制COPD癥狀的藥物的例子包括硫酸沙丁胺醇/異丙托品；異丙托溴胺；沙美特羅/氟地松；沙丁胺醇；沙美特羅；xinafoate；丙酸氟地松；潑尼松；無水茶葉堿；甲基氫化潑尼松sod succ；孟魯司特鈉；布地奈德；富馬酸福莫特羅；曲安奈德；左氟沙星；愈創(chuàng)甘油醚；阿齊霉素；倍氯米松；二丙酸；鹽酸levalbuterol；氟尼縮松；鈉；三水合物；加替沙星；扎魯司特；阿莫西林/克拉維酸鉀；氟尼縮松/薄荷醇；氯苯吡胺/氫可酮；硫酸奧西那林；甲潑尼龍；糠酸鹽；-麻黃堿/cod/撲爾敏；鹽酸吡布特羅；-麻黃堿/氯雷他定；硫酸特布他林；tiotropium bromide；(R，R)-福莫特羅；TgAAT；Cilomilast和Roflumilast。
在另一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體與用來治療IPF的另外的治療藥物聯(lián)合用藥。能用來減輕或抑制IPF癥狀的藥物的例子包括潑尼松；硫唑嘌呤；沙丁醇胺；秋水仙堿；硫酸鹽；地高辛；γ干擾素；甲潑尼龍sod succ；呋塞米；賴諾普利；硝酸甘油；螺內(nèi)酯；環(huán)磷酰胺；溴化異丙托品；放線菌素d；阿替普酶；丙酸氟地松；左氟沙星；硫酸奧西那林；硫酸嗎啡；鹽酸羥可酮；氯化鉀；曲安奈德；無水藤霉素；鈣；α-干擾素；甲氨喋呤；霉酚酸mofetil。
在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體與一般用來治療脊柱關(guān)節(jié)病的另外的治療藥物聯(lián)合用藥。這樣的藥物的例子包括非甾族抗炎藥(NSAIDs)，COX 2抑制劑，包括Celebrex，Vioxx；，和Bextra，和etoricoxib。還通常用物理療法來治療脊柱關(guān)節(jié)病，通常與非甾族抗炎藥聯(lián)合使用。
在另一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體與用來治療強(qiáng)直性脊柱炎的另外的治療藥物聯(lián)合用藥。能用來減輕或抑制強(qiáng)直性脊柱炎癥狀的藥物的例子包括布洛芬，雙氯芬酸和米索前列醇，萘普生，美洛昔康，消炎痛，雙氯芬酸，塞來昔布，羅非克西，水楊酸偶氮磺胺吡啶，潑尼松，甲氨喋呤，硫唑嘌呤，二甲胺四環(huán)素，潑尼松，etanercept，和英夫單抗。
在另一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體與用來治療牛皮癬患者關(guān)節(jié)炎的另外的治療藥物聯(lián)合用藥。能用來減輕或抑制牛皮癬患者關(guān)節(jié)炎癥狀的藥物的例子包括甲氨喋呤；etanercept；羅非克西；塞來昔布；葉酸；水楊酸偶氮磺胺吡啶；萘普生；來氟洛米；醋酸甲潑尼龍；消炎痛；硫酸羥氯喹；舒林酸；潑尼松；倍他米松diprop增量；英夫單抗；甲氨喋呤；葉酸；曲安奈德；雙氯芬酸；二甲亞砜；吡羅昔康；雙氯芬酸鈉；酮洛芬；美洛昔康；潑尼松；甲潑尼龍；萘丁美酮；四苯酰吡咯乙酸鈉；鈣泊三烯；環(huán)孢菌素；雙氯芬酸；鈉/米索前列醇；氟輕松醋酸酯；硫酸氨基葡萄糖；硫羥蘋果酸金鈉；氫可酮；二酒石酸鹽/撲熱息痛；布洛芬；利塞膦酸鈉；磺胺嘧啶；硫代鳥嘌呤；valdecoxib；alefacept；和efalizumab。
在一個(gè)實(shí)施方案中，在治療冠心病的初期操作之后施用本發(fā)明的TNFα抑制劑。這樣的操作的例子包括但不限于冠狀動脈旁路移植法(CABG)和經(jīng)皮透明冠狀囊成血管術(shù)(PTCA)或血管成形術(shù)。在一個(gè)實(shí)施方案中，為了防止狹窄復(fù)發(fā)而施用TNFα抑制劑。在本發(fā)明的另一個(gè)實(shí)施方案中，為了防止或治療雜狹窄而施用TNFα抑制劑。本發(fā)明還提供一種治療方法，其中在對接受冠心病治療操作的患者的動脈中插入支架之前，聯(lián)合，或之后施用TNFα抑制劑。在一個(gè)實(shí)施方案中，在CABG或PTCA之后施用支架。
在本發(fā)明的上下文中可以使用各種各樣的支架移植物，取決于期望的治療部位和性質(zhì)。支架移植物可以是，例如，分叉的或管移植物，圓柱形或錐形的自主膨脹或氣囊膨脹的，單個(gè)產(chǎn)品，或組件產(chǎn)品。此外，支架移植物可以適合只在遠(yuǎn)側(cè)一端釋放藥物，或者沿著支架移植物整體釋放。本發(fā)明的TNFα抑制劑還可以在支架上。在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體，包括，例如，D2E7/HUMIRA通過藥物洗脫支架給藥。
本發(fā)明的TNFα抗體能與用來治療再狹窄的另外的治療藥物聯(lián)合用藥。能用來減輕或抑制再狹窄的藥物的例子包括瑞帕霉素，紫杉醇，everolimus，藤霉素，ABT-578，和對乙酰氨基酚。
本發(fā)明的TNFα抗體能與用來治療心肌梗塞的另外的治療藥物聯(lián)合用藥。能用來減輕或抑制心肌梗塞的藥物的例子包括阿司匹林，硝酸甘油，酒石酸美托洛爾，依諾肝素鈉，肝素鈉，氯吡格雷硫酸氫鹽，卡維地洛，阿替洛爾，硫酸嗎啡，琥珀酸美托洛爾，華法令鈉，賴諾普利，異山梨醇一硝酸鹽，地高辛，呋塞米，辛伐他汀，雷米普利，替尼普酶，馬來酸依那普利，torsemide，瑞替普酶，氯沙坦鉀，鹽酸喹那普利/mag carb，布美他尼，阿替普酶，依那普里拉，鹽酸胺碘酮，鹽酸替羅非班m-水合物，鹽酸地爾硫翁，卡托普利，吉加，纈沙坦，鹽酸普萘洛爾，福辛普利鈉，鹽酸利多卡因，表非替得，頭孢唑啉鈉，硫酸阿托品，亮氨酸，螺內(nèi)酯，干擾素，鹽酸索他洛爾，氯化鉀，琥珀新酯鈉，鹽酸多巴酚丁胺，阿普唑侖，普伐他丁鈉，立普妥，鹽酸咪達(dá)唑侖，鹽酸度冷丁，異山梨醇二硝酸酯，腎上腺素，鹽酸多巴胺，比伐盧定，rosuvastatin，ezetimibe/辛伐他汀，avasimibe，阿昔單抗，和cariporide。
本發(fā)明的TNFα抗體能與用來治療心絞痛的另外的治療藥物聯(lián)合用藥。能用來減輕或抑制心絞痛的藥物的例子包括阿司匹林；硝酸甘油；異山梨醇一硝酸酯；琥珀酸美托洛爾；阿替洛爾；酒石酸美托洛爾；阿羅地平磺酸鹽，dilitiazem hydropchloride，異山梨醇二硝酸酯，氯吡格雷硫酸氫鹽；硝苯地平；立普妥；氯化鉀；呋塞米；辛伐他?。畸}酸維拉帕米；地高辛；鹽酸普萘洛爾；卡維地洛；賴諾普利；sprionolactone；二氫氯噻；馬來酸依那普利；madolol；雷米普利；依諾肝素鈉；肝素鈉；纈沙坦；鹽酸索他洛爾；非諾貝特；ezetimibe；布美他尼；氯沙坦鉀賴諾普利/氫氯噻嗪；非洛地平；卡托普利；和富馬酸比索洛爾。
在本發(fā)明的一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體與通常用來治療丙型肝炎病毒的藥物聯(lián)合施藥。這樣的藥物的例子包括干擾素-α-2a，干擾素-α-2b，干擾素-αconl，干擾素-α-nl，PEG化干擾素-α-2a，PEG化干擾素-α-2b，利巴韋林，PEG化干擾素-α-2b和利巴韋林，雄去氧膽酸，甘草酸，胸腺法新，Maxamine，和VX-497。
本發(fā)明的TNFα抗體與皮質(zhì)類固醇，維生素D類似物，和局部或口服視黃酸，或者它們的組合，聯(lián)合用藥，用于治療牛皮癬。另外，本發(fā)明的TNFα抗體與用于治療牛皮癬的下面的藥物中的一種聯(lián)合用藥KDR的小分子抑制劑(ABT-123)，Tie-2的小分子抑制劑，鈣泊三烯，丙酸氯倍他索，曲安奈德，鹵倍他索丙酸酯，他佐羅汀，甲氨喋呤，氟輕松醋酸酯，倍他米松diprop增量，氟輕松，阿維A，焦油香波，戊酸倍他米松，糠酸毛他松，酮康唑，普拉莫星/氟輕松，戊酸氫化可的松，氟氫縮松，脲，倍他米松，丙酸氯倍他索/emoll，丙酸氟地松，阿齊霉素，氫化可的松，增加水份的處方，葉酸，地奈德，煤焦油，醋酸二氟拉松，etanercept，葉酸鹽，乳酸，甲氧沙林，hc/次沒食子酸鉍/znox/resor，醋酸甲潑尼龍，潑尼松，防曬物質(zhì)，水楊酸，哈西奈德，地蒽酚，新戊酸氯可托龍，煤提取物，煤焦油/水楊酸，煤焦油/水楊酸/硫，去羥米松，安定，潤滑藥，pimecrolimus潤滑藥，氟輕松醋酸酯/潤滑藥，礦物油/蓖麻油/na lact，礦物油/花生油，石油十四酸異丙基酯，補(bǔ)骨脂素，水楊酸，肥皂/三溴沙侖，硫汞撒/硼酸，塞來昔布，英夫單抗，alefacept，efalizumab，藤霉素，pimecrolimus，PUVA，UVB，和水楊酸偶氮磺胺吡啶。
本發(fā)明的抗體，抗體部分，或其他TNFα抑制劑能與治療皮膚病的其他藥物聯(lián)合使用。例如，本發(fā)明的抗體，抗體部分，或其他TNFα抑制劑與PUVA療法聯(lián)合。PUVA是補(bǔ)骨脂素(P)和長波紫外射線的聯(lián)合，用來治療很多不同的皮膚病。本發(fā)明的抗體，抗體部分，或其他TNFα抑制劑還能和pimecrolimus聯(lián)合。在另一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的抗體被用來治療牛皮癬，其中抗體與藤霉素聯(lián)合用藥。在另一個(gè)實(shí)施方案中，藤霉素和TNFα抑制劑與甲氨喋呤和/或環(huán)孢菌素聯(lián)合給藥。在另一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抑制劑與治療牛皮癬的受激準(zhǔn)分子激光治療聯(lián)合施用。
TNFα抑制劑可以與之聯(lián)合來治療皮膚病或指甲病的其他治療性藥物的非限制性例子包括UVA和UVB光線療法。能與TNFα抑制劑聯(lián)合使用的其他非限制性例子包括抗-IL-12和抗-IL-18治療藥物，包括抗體。
在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明的TNFα抗體與治療貝切特氏病的另外的治療藥物聯(lián)合用藥。能用來治療貝切特氏病的另外的治療藥物包括但不限于，潑尼松，環(huán)磷酰胺(Cytoxan)，硫唑嘌呤(也稱作硫唑嘌呤imuran)，甲氨喋呤，timethoprim/新諾明(也稱作復(fù)方新諾明片或增效磺胺甲基異噁唑)和葉酸。
上面提到的治療藥物中的任何一種，單獨(dú)地或者聯(lián)合地，與本發(fā)明的TNFα抗體聯(lián)合，能對患有其中TNFα活性有害的TNFα-相關(guān)疾病的患者。在一個(gè)實(shí)施方案中，除了TNFα抗體之外，上面提到的治療藥物中的任何一種，單獨(dú)地或者聯(lián)合地，能對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者施用，來治療TNFα-相關(guān)疾病。
通過下面的實(shí)施例進(jìn)一步詳細(xì)說明本發(fā)明，實(shí)施例不應(yīng)該認(rèn)為是限制性的。本申請自始至終引用的所有的參考文獻(xiàn)，專利和公開的專利申請?jiān)诖艘鲄⒖肌?br> 實(shí)施例實(shí)施例1強(qiáng)直性脊柱炎大鼠模型中的TNFα抑制劑對人白細(xì)胞抗原-B27(HLA-B27)大鼠施用TNF抗體，試驗(yàn)進(jìn)行性關(guān)節(jié)強(qiáng)硬的抑制作用對Fisher 344大鼠進(jìn)行基因工程處理，使其攜帶多拷貝數(shù)的I類人主要組織相容性復(fù)合體等位基因B27，并且β2-微球蛋白基因表現(xiàn)出與人脊柱關(guān)節(jié)病特別是強(qiáng)直性脊柱炎(AS)類似的癥狀(Zhang等，CurrRheumatol Rep.20024507)。獲得10周齡雄性轉(zhuǎn)基因人白細(xì)胞抗原-B27(HLA-B27)大鼠，并且在動物籠中圈養(yǎng)，直到它們40周齡。獲得一組Fisher 344大鼠并且作為沒有轉(zhuǎn)基因的對照物。購買36周的對照大鼠并且在相同條件下在動物籠中又圈養(yǎng)3-4周。
實(shí)驗(yàn)處理之前，對HLA-B27轉(zhuǎn)基因大鼠和對照大鼠測量體重，以確定兩者之間沒有顯著差別。然后對大鼠腹膜內(nèi)施用(i.p.)安慰劑劑量或已知結(jié)合并中和大鼠TNFα的單克隆抗-TNFα抗體劑量，例如抗體TN3(TN3-19.12)(參見Marzi等(1995)Shock 327；Williams等(1992)ProcNatl Acad Sci US A.899784；BD Biosciences Pharmingen)。在大約36周齡開始以及在持續(xù)的研究中利用下面的試驗(yàn)對大鼠評價(jià)AS癥狀體重，絲網(wǎng)的前爪抓握，反轉(zhuǎn)絲網(wǎng)時(shí)的抓緊能力，步態(tài)，胸廓屈曲性，脊柱移動性，和眼，皮膚，指甲，生殖器，和外周和中軸骨關(guān)節(jié)的外觀，注意變紅和腫脹，關(guān)節(jié)變形，和移動性。還對大鼠檢查關(guān)節(jié)炎的證據(jù)，特別是接受治療的大鼠AS癥狀的減輕，并且緊密觀察生長特征和皮膚及指甲的變化。在第4，6，8，10，12，16，和20周，將大鼠處死用于放射照相和顯微鏡分析。
實(shí)施例2TNF抑制劑對AS癥狀強(qiáng)直性脊柱炎的作用-臨床思考對表現(xiàn)出一般與AS相關(guān)的癥狀的患者檢查和分析以確定他們是否患有AS，從而進(jìn)行研究。一般與AS相關(guān)的癥狀是背部下方疼痛，不活動之后更不好，背部下方運(yùn)動受限，髖部疼痛和強(qiáng)直，胸部擴(kuò)張受限，運(yùn)動范圍受限(特別是涉及脊柱和髖部)，肩，膝，踝關(guān)節(jié)疼痛并且關(guān)節(jié)腫脹，頸部疼痛，足跟疼痛，緩慢彎腰減輕癥狀，疲勞，低度發(fā)熱，食欲減退，體重減輕，和/或眼睛發(fā)炎。對患者進(jìn)行內(nèi)科檢查，確定他們是否表現(xiàn)出與AS相關(guān)的有限脊柱運(yùn)動或胸部擴(kuò)張的特征性癥狀。指示AS的試驗(yàn)的例子包括顯示與AS相關(guān)的特征性發(fā)現(xiàn)的骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的X-射線。
使用修改的紐約標(biāo)準(zhǔn)診斷強(qiáng)直性脊柱炎(Moll等(1973)Ann RheumDis 32354；Van der Linden等(1984)Arthritis Rheum 27361)。強(qiáng)直性脊柱炎的紐約標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)1966年紐約舉行的CIOMS研討會提出的羅馬標(biāo)準(zhǔn)修正版。它是骶髂關(guān)節(jié)的臨床標(biāo)準(zhǔn)和放射照相結(jié)果的組合。紐約標(biāo)準(zhǔn)的臨床標(biāo)準(zhǔn)是(a)所有三個(gè)位面上腰椎運(yùn)動受限(前驅(qū)側(cè)驅(qū)范圍)。上文Moll的文獻(xiàn)中給出有助于檢查的皮膚斑紋；(b)背腰接合處或腰椎有疼痛史或者疼痛；和(c)在第四肋間間隙測量時(shí)，胸部擴(kuò)張局限到1英寸(2.5cm)或更小。
紐約標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)分指數(shù)骶髂關(guān)節(jié)放射照相變化 等級正常 0懷疑 1最小程度的骶髂關(guān)節(jié)炎 2中等程度的骶髂關(guān)節(jié)炎 3關(guān)節(jié)強(qiáng)直 4利用評價(jià)各種AS指征的各種儀器測量AS的臨床病程。一些通常使用的量度包括評定關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎(ASAS)，Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動度指數(shù)(BASDAT)(Garrett等(1994)J Rheumatol 212286)，Bath強(qiáng)直性脊柱炎測量學(xué)指數(shù)(BASMI)(Jenkinson等(1994)J Rheumatol211694)，和Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)(Calin等(1994)JRheumatol 212281)。這些指標(biāo)可以用來隨時(shí)間對患者監(jiān)測并且確定改善情況。下面進(jìn)一步描述這些標(biāo)度的每一個(gè)用于測定AS的臨床病程的標(biāo)準(zhǔn)評定關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎(ASAS20)是關(guān)鍵期3AS研究的關(guān)鍵點(diǎn)。四個(gè)區(qū)中≥3個(gè)中，≥20％改善和絕對改善≥10單位(0-100標(biāo)度)患者綜合評定，疼痛，機(jī)能，和炎癥。在潛在的剩余區(qū)域中一定不存在變壞(變壞定義為≥20％更不好和最終惡化≥10單位(0-100標(biāo)度)。
2.Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動度指數(shù)(BASDAT)能用來評定AS患者疾病活動水平。BASDAI焦點(diǎn)在于AS炎癥方面的指征和癥狀，夜間和總的疼痛，患者綜合評定和脊柱可動性的實(shí)際物理測量，例如Schober′s試驗(yàn)，胸部擴(kuò)張得分和枕骨壁測量。BASDAI以與疲勞，脊柱疼痛，外周關(guān)節(jié)炎，外因病(腱/韌帶/關(guān)節(jié)囊進(jìn)入骨中的點(diǎn)處的炎癥)，和初期強(qiáng)直相關(guān)的六個(gè)問題為基礎(chǔ)測定疾病活動度。在疲勞，脊柱和外周關(guān)節(jié)疼痛，局部觸痛，和初期強(qiáng)直的10厘米水平視覺模擬標(biāo)度測量嚴(yán)重程度回答這些問題(定性和定量)。最后的BASDAI得分范圍是0-10。
3.Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)測量AS引起的身體功能減退，是關(guān)于AS8個(gè)具體問題組成的自身評定儀器，兩個(gè)問題反映患者應(yīng)付每天生活的能力。每個(gè)問題都在10-cm水平目測模擬標(biāo)度上回答，其平均值給出BASFI得分(0-10)。
4.Bath強(qiáng)直性脊柱炎測量學(xué)指數(shù)(BASMI)有5項(xiàng)簡單的臨床量度組成，提供復(fù)合指數(shù)并且確定AS疾病情況。測量學(xué)(20項(xiàng)量度)分析鑒定最精確反映中間狀態(tài)的這5項(xiàng)量度頸部轉(zhuǎn)動，耳屏到壁的距離，外側(cè)屈曲，改進(jìn)的Schober′s試驗(yàn)，和踝間距。BASMI快速(7分鐘)，可重復(fù)，并且對整個(gè)疾病時(shí)期中的變化靈敏。BASMI指數(shù)包括AS髖部和脊柱運(yùn)動的5項(xiàng)量度。這5項(xiàng)BASMI量度分值是0(輕的)至10(嚴(yán)重的)，包括耳屏到壁的距離，頸部轉(zhuǎn)動，腰部屈曲，腰側(cè)屈曲，和踝間距離。
綜合上面提到的標(biāo)準(zhǔn)，用來評定患者。另外，放射照相術(shù)，MRI，以及骨和軟骨退化標(biāo)志能用來確定AS患者的疾病活動度。
對活動的AS人患者檢查D2E7的臨床研究在持續(xù)數(shù)周的安慰劑-對照臨床試驗(yàn)中對患者s.c施用一定劑量的D2E7，并且第二年每2-6周復(fù)查，以確定AS癥狀是否減輕或治愈。研究中使用在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中有效而安全的每間隔一周施用40mg的劑量。該項(xiàng)研究只選擇具有確診的活性AS患者，即有下面3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)-BASDAI指數(shù)中的2項(xiàng)，對于疼痛的視覺模擬得分(VAS)和存在初期強(qiáng)直。上面更詳細(xì)地描述量BASDAI指數(shù)。為了在該項(xiàng)研究中登記，患者在篩分和基礎(chǔ)情況下必須具有明顯的疼痛，10-cm VAS下疼痛得分＞4并且BASDAI得分≥4。
在研究中允許使用改變疾病狀況的抗風(fēng)濕藥(DARDS)或其他免疫抑制劑。如果患者每天潑尼松等價(jià)劑量＜10mg，則讓患者登記。
為了記錄每位患者醫(yī)療史和當(dāng)前的結(jié)果，在研究登記之前進(jìn)行篩分檢查。從各位患者獲得下面的信息初期強(qiáng)直(持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度)，前眼色素層炎發(fā)生(發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間)，紅腫的外周關(guān)節(jié)的數(shù)目。對于每一位患者，獲得椎骨柱和骶髂關(guān)節(jié)的放射照片。也利用核磁共振成像記錄登記的患者的脊柱。
將患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和安慰劑組，以患者不知情的方式每兩周施用D2E7或安慰劑，直到12周或24周。以治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效使用的20至80mg的劑量施用D2E7；測得40mg劑量有效。治療脊柱炎可能需要更高劑量，因此在該項(xiàng)研究中使用更高劑量(對沒有反應(yīng)的患者和沒有用甲氨喋呤的患者每周施用40mg)。計(jì)算實(shí)現(xiàn)ASAS20的患者的百分比。
實(shí)施例3對牛皮癬患者關(guān)節(jié)炎的臨床研究中的TNF抑制劑牛皮癬患者關(guān)節(jié)炎人患者中的D2E7對于該項(xiàng)研究選擇任何亞型的中等程度至嚴(yán)重程度牛皮癬患者關(guān)節(jié)炎患者(末梢指節(jié)間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎毀形，對稱多關(guān)節(jié)炎，不對稱少關(guān)節(jié)炎和/或脊柱關(guān)節(jié)病)?；颊邔Ψ晴摅w抗炎藥(NSAIDs)或改變疾病的抗風(fēng)濕藥(DMARDs)或者失敗或者不耐受。單獨(dú)進(jìn)行治療和/或與NSAIDs和DMARDs聯(lián)合。
評定的劑量范圍包括每隔一周40mg，這是發(fā)現(xiàn)的對患者治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最有效的D2E7劑量。也研究較高劑量(每周40mg)。研究與安慰劑同時(shí)進(jìn)行12至24周，接著進(jìn)行開放標(biāo)記治療以確定長期安全性和有效性。
在篩分，基線，以及治療期間經(jīng)常對患者臨床檢查。通過AmericanCollege of Rheumatology對于12周改善的初步標(biāo)準(zhǔn)(ACR20)測定指征或癥狀的最初效果。另外的初期終點(diǎn)包括評定6-12個(gè)月的放射學(xué)改變，以評定結(jié)構(gòu)損傷的變化。在治療期間進(jìn)行多個(gè)其他評定，包括牛皮癬關(guān)節(jié)炎反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)(PsARC)，生活質(zhì)量量度，和皮膚評價(jià)，以確定對牛皮癬損傷(牛皮癬面積嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)和目標(biāo)損害評定)的功效。
實(shí)施例4哮喘小鼠模型中的TNFα抑制劑使用卵白蛋白(OVA)-誘導(dǎo)的變應(yīng)性哮喘小鼠的TNF抗體研究在下面治療變應(yīng)性哮喘的研究中使用變應(yīng)性哮喘小鼠OVA模型(Hessel，E.M.，等(1995)Eur.J.Pharmacol.293401；Daphne，T.，等(2001)Am.J.Respir.Cell Mol.Biol.25751。
所有的小鼠對OVA致敏(雞蛋白蛋白，粗制級V；Sigma，St.Louis，MO)。通過間隔一天(每天一次)腹膜內(nèi)注射七次在0.5ml無熱原鹽水中的10微克OVA，沒有輔藥，進(jìn)行活性致敏。最后一次致敏之后三周，對小鼠進(jìn)行16次OVA攻擊(2mg/ml，在無熱原鹽水中)或16次鹽水氣霧劑攻擊5分鐘，在連續(xù)的幾天內(nèi)(每天一次氣霧劑)。另外一組小鼠首先接受8次OVA氣霧劑，接著8次鹽水氣霧劑(OVA/鹽水，自主消退組)。
對于針對變應(yīng)性哮喘更嚴(yán)重進(jìn)行的模型的試驗(yàn)，通過兩次腹膜內(nèi)注射(分別7天)0.1毫升明礬-沉淀的抗原的活性致敏使所有的小鼠致敏，包括吸附到2.25mg明礬(AlumImject；Pierce，Rockford，IL)中的10微克OVA。第二次致敏之后兩周，對小鼠進(jìn)行六次OVA攻擊(10mg/ml，在無熱原鹽水中)或每第三天六次鹽水氣霧劑攻擊20分鐘(第三天一次氣霧劑)。另外一組小鼠首先接受3次OVA氣霧劑，接著3次鹽水氣霧劑(OVA/鹽水，自主消退組)。
在連接Pari LC Star噴灑器(PARI Respiratory Equipment，Richmond，VA；粒度2.5-3.1微米)的有機(jī)玻璃暴露箱(5升)中進(jìn)行氣霧劑處理，噴灑器由6升/分鐘流速的壓縮空氣驅(qū)動。對不多于8只動物的組給與氣霧劑。
根據(jù)本領(lǐng)域公知的標(biāo)準(zhǔn)方案，在第二次致敏之后，以一定范圍劑量，對OVA致敏小鼠施用已知結(jié)合并中和小鼠TNFα的單克隆抗-TNFα抗體，例如，抗體TN3(TN3-19.12)(參見Marzi等(1995)Shock327；Williams等(1992)Proc Natl Acad Sci US A.899784；BDBiosciences Pharmingen)。還施用合適的安慰劑對照物。
應(yīng)用氣壓全身體積描記法通過記錄反應(yīng)吸入的乙酰甲膽堿(乙酰-甲基膽堿氯化物；Sigma)的呼吸壓力曲線，對有意識的無限制的小鼠測量氣道反應(yīng)能力。簡要地說，將小鼠放在全身小室中，獲得基礎(chǔ)讀數(shù)并且三分鐘平均。霧化鹽水，接著將乙酰甲膽堿濃度加倍(范圍是1.6-50mg/ml鹽水)，噴霧三分鐘，并且每次噴霧之后讀取讀數(shù)，3分鐘平均。通過反復(fù)測量的一般性模型統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對乙酰甲膽堿的劑量-反應(yīng)曲線(DRCs)，接著在各組之間進(jìn)行post-hoc比較。在對所有的補(bǔ)償差異分析之前將數(shù)據(jù)進(jìn)行LOG轉(zhuǎn)換。
體內(nèi)氣道反應(yīng)能力測量之后，通過腹膜內(nèi)注射1毫升的10％氨基甲酸乙酯無熱原鹽水溶液(Sigma)處死小鼠。接著，用心臟穿刺術(shù)對小鼠取血，通過ELISA測定OVA-特異性IgE。簡要地說，在4℃下用在磷酸緩沖鹽水(PBS)中稀釋的2微克/毫升大鼠抗-小鼠IgE(克隆EM95)包被微量滴定板(Nunc A/S，Roskilde，Denmark)過夜。第二天，在室溫下進(jìn)行ELISA。用ELISA緩沖液(PBS，含有0.5％牛血清白蛋白[Sigma]，2mM EDTA，136.9mM NaCl，50mM Tris，0.05％ Tween-20[Merck，Whitehouse Station，NJ]pH 7.2)封閉1小時(shí)之后，加入在ELISA緩沖液中稀釋的血清樣品2小時(shí)并且復(fù)制標(biāo)準(zhǔn)曲線(1∶10開始)。通過用OVA腹膜內(nèi)免疫獲得OVA-特異性IgE參考標(biāo)準(zhǔn)并且人為設(shè)定10,000實(shí)驗(yàn)單位/ml(EU/ml)。接種之后，經(jīng)5小時(shí)加入1微克/毫升與地高辛配基(DIG)偶聯(lián)的OVA，從在ELISA緩沖液中含有DIG-3-o-甲基羰基-5-氨基己酸-N-羥基-琥珀酰亞胺-酯(Roche Diagnostics，Basel，Switzerland)的試劑盒制備，接著用在ELISA緩沖液中以1∶500稀釋的與辣根過氧化物酶(Roche Diagnostics)偶聯(lián)的抗-DIG-Fab片段溫育1小時(shí)。用o-苯二胺-二氯化物底物(0.4mg/ml，Sigma)和4mM H2O2的PBS溶液顯示顏色并且通過加入4M H2SO4終止。使用Benchmark微量滴定板(Bio-Rad Laboratories，Hercules，CA)讀取492nm的光密度。ELISA的測定限制是0.5EU/ml IgE。
對小鼠取血之后立即進(jìn)行支氣管肺泡灌洗(BAL)。簡要地說，用溫?zé)嶂?7℃的1毫升等份的無熱原鹽水通過氣管插管將氣道灌洗5次。集中灌洗出的液體，將細(xì)胞沉積(32x g，4℃，5分鐘)并且重新懸浮于150微升冷的PBS中。使用Bürker-Türk計(jì)數(shù)室(Karl Hecht AssistentKG，Sondheim/Rhm，德國)測定BALF中的細(xì)胞總數(shù)。對于不同的BALF細(xì)胞計(jì)數(shù)，制備cytospin制劑并且用Diff-Quick(Dade AG，Dudingen，瑞士)染色。對于每個(gè)cytospin，計(jì)數(shù)400個(gè)細(xì)胞，并且通過標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)學(xué)方法分為單核細(xì)胞(單核細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，和淋巴細(xì)胞)，嗜酸性細(xì)胞，和嗜中性白細(xì)胞。利用非參數(shù)Mann-Whitney Utest進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
根據(jù)先前的描述測定抗原反復(fù)刺激肺組織中的T細(xì)胞而產(chǎn)生細(xì)胞因子(Hofstra，C.L.，等(1999)Inflamm.Res.48602)。簡要地說，如上所述對肺灌洗，并且通過右室灌注4毫升含有100U/ml肝素的鹽水，去除所有的血和血管內(nèi)白細(xì)胞。取出全部肺組織并且轉(zhuǎn)移到冷的無菌PBS中。然后將肺切碎并且在37℃下在含有2.4mg/ml膠原酶A和DNA酶I(II級)(都購自Roche Diagnostics)的3ml RPMI 1640中消化30分鐘。通過加入胎牛血清(FCS)終止膠原酶活性。用10ml RPMI 1640將肺組織消化物通過70-微米尼龍細(xì)胞過濾器(Becton DickinsonLabware，F(xiàn)ranklin Lakes，NJ)過濾，獲得單細(xì)胞懸浮液。將肺細(xì)胞懸浮液洗滌，重新懸浮于培養(yǎng)基(RPMI 1640，含有10％ FCS，1％ glutamaxI，和慶大霉素[都來自Life Technologies，Gaithersburg，MD])，和50mM β-巰基乙醇(Sigma)中，并且使用Bürker-Türk計(jì)數(shù)室測定肺細(xì)胞總數(shù)。在圓底96-孔板(Greiner Bio-One GmbH，Kremsmuenster，奧地利)中，在OVA(10微克/ml)或者僅有培養(yǎng)基存在下，培養(yǎng)肺細(xì)胞(8×105肺細(xì)胞/孔)。作為正對照，在與板結(jié)合的大鼠抗-小鼠CD3(克隆17A2，50微克/ml，4℃下包被過夜)存在下培養(yǎng)細(xì)胞。每一次體外刺激都進(jìn)行三次。37℃下培養(yǎng)5天之后，收集上清液，集中每一次粗集收集的上清液，并且在-20℃下保存，直到通過ELISA測定細(xì)胞因子水平。
根據(jù)生產(chǎn)商說明書(PharMingen，San Diego，CA)進(jìn)行IFN-γ，IL-4，IL-5，IL-10，和IL-13 ELISAs。ELISAs的檢測限度對于IFN-γ是160pg/ml，對于IL-4是16pg/ml，對于IL-5是32pg/ml，和對于IL-10和IL-13是100pg/ml。
在所有的實(shí)驗(yàn)中，對每一只小鼠最后攻擊之后24小時(shí)測定氣道對乙酰甲膽堿的反應(yīng)能力，血清OVA-特異性IgE水平，BALF中細(xì)胞浸潤，和肺組織中T-細(xì)胞反應(yīng)。
BALF中單核細(xì)胞(單核細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，和淋巴細(xì)胞)，嗜酸性細(xì)胞，和嗜中性白細(xì)胞數(shù)目減少，氣道超反應(yīng)能力減退，肺組織中抗原反復(fù)刺激T細(xì)胞的細(xì)胞因子生產(chǎn)減少，標(biāo)記試驗(yàn)小鼠哮喘改善。
實(shí)施例5呼吸病(COPD)小鼠模型中的TNFα抑制劑對肺泡擴(kuò)張和炎癥的檢查治療研究使用吸煙誘導(dǎo)的COPD小鼠模型進(jìn)行下面的研究(Keast，D.等(1981)J.Pathol.135249；Hautmaki，R.D.，等(1997)Science 2772002)。在對吸煙的反應(yīng)中，炎性細(xì)胞聚集在肺中，接著觀察到肺氣腫生理學(xué)變化特征。以前的研究表明吸煙的第一個(gè)月內(nèi)開始進(jìn)行性炎癥細(xì)胞聚集，接著吸煙之后3-4個(gè)月氣腔擴(kuò)大(Hautmaki等(1997)Science2772002)。
使用適合小鼠的吸煙裝置，讓小鼠每天，每周6天，6個(gè)月吸入沒有過濾嘴的香煙。沒有吸煙的年齡匹配的動物用作對照物。如上所述吸煙6個(gè)月后，根據(jù)本領(lǐng)域公知的標(biāo)準(zhǔn)方案，以一定范圍劑量，施用已知結(jié)合并中和小鼠TNFα的單克隆抗-TNFα抗體，例如，抗體TN3(TN3-19.12)(參見Marzi等(1995)Shock 327；Williams等(1992)ProcNatl Acad Sci US A.899784；BD Biosciences Pharmingen)。還施用合適的安慰劑對照物。對小鼠施用抗體治療21天的時(shí)間。處死小鼠，接著檢查肺容量和順應(yīng)性，細(xì)胞因子量度，組織學(xué)粘液指數(shù)量度，肺泡管擴(kuò)張，氣腔量度，肺泡和間質(zhì)巨噬細(xì)胞計(jì)數(shù)和肺泡大小，如下所述。
抗體治療之后，對狀態(tài)好的動物進(jìn)行支氣管灌洗；鈍器解剖法分開氣管，插入小管徑導(dǎo)管并且固定在氣道中。滴注兩體積的1.0ml的PBS和0.1％ BSA，小心抽吸，并集中。將每個(gè)BAL液體樣品離心，并且在使用之前將上清液在-70℃下保存。細(xì)胞因子測定如實(shí)施例5所述。
為了測定肺容量和順應(yīng)性，將動物麻醉，對氣管插套管，通過“T”部接合向肺通入100％O2。然后夾住氣管，氧被吸收到進(jìn)行的肺灌注表面。在除氣之后，整塊取出肺和心，并且在逐漸增加的壓力下用PBS膨脹，從0至30cm。每5-cm間隔，通過容量置換評價(jià)肺的大小。接受治療的動物的肺容積相對安慰劑治療的對照動物有所增加表明COPD改善。
對于組織學(xué)分析，處死小鼠并且進(jìn)行中胸骨切開術(shù)，用沒有鈣和鎂的PBS進(jìn)行右心室灌注，洗清肺血管內(nèi)空間。然后將肺固定于一定壓力(25cm)，用中性緩沖10％福爾馬林，在10％福爾馬林中過夜，包埋在石蠟中切成5微米并且用蘇木子和曙紅(H & E)和有淀粉酶的高碘酸-Schiff(D-PAS)染色。
組織學(xué)粘液指數(shù)(HMI)提供每單位氣道基膜D-PAS+上皮細(xì)胞百分比量度。從D-PAS-染色切片計(jì)算(Cohn，L.，等(1997)J.Exp.Med.1861737)。與安慰劑治療的對照動物相比，接受治療的動物的HMI減小，表明COPD改善。
利用50-線計(jì)數(shù)網(wǎng)(10-mm總長)以x200倍對來自15個(gè)隨機(jī)場地的每一只小鼠計(jì)算Lm，氣腔大小的指標(biāo)。結(jié)果是倆個(gè)獨(dú)立觀察員的量度的平均值。與安慰劑治療的對照動物相比，接受治療的動物的氣腔大小增大，表明COPD改善。
為了測定肺泡管擴(kuò)大，使用Optimus 5.2影像分析軟件(Optimus，Bothell，WA)，測量從末端細(xì)支氣管肺泡管擴(kuò)充250微米至導(dǎo)管中的近接表面面積。與安慰劑治療的對照動物相比，接受治療的動物的肺泡管大小減小，表明COPD改善。
通過計(jì)數(shù)鼠Mac-3(抗小鼠的大鼠抗體(0.5mg/ml)鑒定的巨噬細(xì)胞來定量測定肺泡和間質(zhì)巨噬細(xì)胞，鼠Mac-3以1∶4000稀釋度使用；PharMingen，San Diego，CAO免疫染色，使用抗生物素蛋白-生物素堿。與安慰劑治療的對照動物相比，接受治療的動物的肺泡和間質(zhì)巨噬細(xì)胞數(shù)目減少，表明COPD改善。
從氣道平均帶長估計(jì)肺泡大小(Ray，P.，等(1997)J.Clin.Invest.1002501)。這個(gè)量度類似于平均線性截距，一種氣腔大小的標(biāo)準(zhǔn)量度，但是有著不依賴于肺泡間隔厚度的好處。如上所述制備切片。為了獲得隨機(jī)分析的影像，將每一個(gè)載玻片放在印刷成直角的網(wǎng)格中，并且一系列點(diǎn)放在網(wǎng)線交叉點(diǎn)的蓋玻片上，即以大約1毫米的間隔。通過系統(tǒng)掃描2-mm間隔獲得盡可能接近每一個(gè)點(diǎn)的區(qū)域。放棄含有可鑒定的人工產(chǎn)物或非肺泡結(jié)構(gòu)例如支氣管血管束或胸膜的區(qū)域。
通過框架鉤板將每只小鼠肺的最少10個(gè)區(qū)域獲取到Macintosh G3計(jì)算機(jī)(Apple Computer Inc.，Cupertino，California，USA)中。每微米1.5象素最終放大率以8-bit灰色-等級獲得成像。使用NIH的WayneRasband寫的公共區(qū)域NIH成像程序，使用從網(wǎng)點(diǎn)(http://rsb.info.nih.gov/nih-image)可獲得的商業(yè)協(xié)議，在Macintosh計(jì)算機(jī)上分析成像。對成像手工界定閾值，然后使平整并反轉(zhuǎn)。然后對成像進(jìn)行有序邏輯成像匹配“和”用水平的然后用垂直的網(wǎng)格操作。對于每一只動物進(jìn)行每一個(gè)區(qū)域的至少300次測量。將氣腔之上的空氣平均為平均帶長度。帶長度隨著肺泡擴(kuò)張而增大。與安慰劑治療的對照動物相比，接受治療的動物的肺泡大小增大，表明COPD改善。
實(shí)施例6特發(fā)性肺纖維化(IPF)小鼠模型中的TNFα抑制劑使用博萊霉素誘導(dǎo)的肺纖維化小鼠模型對IPF治療的研究使用博萊霉素誘導(dǎo)的肺纖維化小鼠模型進(jìn)行下面的研究(Bowden，D.H.的綜述文章(1984)Lab.Invest.50487；Tokuda，A.，等(2000)J.Immunol.1642745)。
對8-10周齡的C57BL/6J雌性小鼠施用硫酸博萊霉素。簡要地說，i.p.注射200微升5mg/ml戊巴比妥麻醉C57BL/6J小鼠，接著氣管內(nèi)滴注50微升無菌水中3mg/kg硫酸博萊霉素。
如上所述，氣管內(nèi)滴注博萊霉素之后，對博萊霉素誘導(dǎo)的肺纖維化小鼠施用一定劑量范圍的已知結(jié)合并中和小鼠TNFα的單克隆抗-TNFα抗體，例如，抗體TN3(TN3-19.12)(參見Marzi等(1995)Shock327；Williams等(1992)Proc Natl Acad Sci U S A.899784；BDBiosciences Pharmingen)。也給與合適的安慰劑對照物。每天處理小鼠兩次，持續(xù)14天。
博萊霉素處理之后20和60天處死小鼠。組織在10％緩沖的福爾馬林中固定并且包埋在石蠟中。用蘇木紫和曙紅對切片染色并且通過光學(xué)顯微鏡檢查。如下所述測定肺-浸潤白細(xì)胞計(jì)數(shù)，細(xì)胞因子量度，和總的肺膠原含量。
根據(jù)Smith等(1994)J.Immunol.1534704所述制備BAL細(xì)胞和肺-浸潤白細(xì)胞。簡要地說，麻醉之后，通過氣管內(nèi)插管在肺中滴注1mlPBS并且抽取5次。收集BAL液體并且在RBC溶解之后測定全部白細(xì)胞計(jì)數(shù)。Cytospin離心之后測定細(xì)胞差別。用Diff-Quik產(chǎn)品(Baxter，Miami，F(xiàn)L)對樣品染色。
為了分離肺-浸潤白細(xì)胞，用鹽水對肺灌注，從胸腔剝離，然后用剪刀剪碎。每個(gè)樣品在37℃下在搖床中在15ml消化緩沖液(10％FCS，在RPMI 1640中，有1％膠原酶；Wako Pure Chemical，Osaka，日本)中溫育30分鐘。接著，將樣品壓過尼龍網(wǎng)并且在淋洗之后懸浮于10％ FCS-RPMI 1640中。細(xì)胞懸浮液用Histopaque-1119(Sigma，St.Louis，MO)處理并且以2000rpm離心20分鐘，去除肺薄壁組織細(xì)胞和RBC。將沉積物在淋洗之后重新懸浮于2.5％ FCS-PBS。進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)之后，進(jìn)行流式血細(xì)胞計(jì)數(shù)免疫熒光分析。
根據(jù)先前描述的(Yoneyama等(1998)J.Clin.Invest.1021933；Murai等(1999)J.Clin.Invest.10449)，使用Epics Elite細(xì)胞分類裝置(Coulter Electronics，Hialeah，F(xiàn)L)對外周血白細(xì)胞和肺-浸潤白細(xì)胞進(jìn)行免疫熒光分析。用RBC溶解緩沖液從正常小鼠制備外周血白細(xì)胞。和Fc Block(抗-CD16/32；PharMingen，San Diego，CA)溫育10分鐘之后，用抗CD3，CD4，CD8，CDllb，CDllc，和Gr-1(PharMingen)的PE-偶聯(lián)的mAb對細(xì)胞染色，并且還用20微克/ml的兔抗-CCRl多克隆Ab染色，接著用FITC-偶聯(lián)的山羊抗兔IgG(Leinco Technologies，St.Louis，MO)染色。分析之前，進(jìn)行propidium碘化物(Sigma)染色，去除死亡的細(xì)胞。與安慰劑治療的對照動物相比，接受治療的動物的肺浸潤白細(xì)胞數(shù)目減少，表明IPF改善。
如下進(jìn)行肺樣品的免疫組織化學(xué)根據(jù)現(xiàn)有技術(shù)描述(Yoneyama等(1998)J.Clin.Invest.1021933；Murai等(1999)J.Clin.Invest.10449)制備肺樣品。簡要地說，肺樣品固定在高碘酸鹽-賴氨酸-多聚甲醛中，用含有蔗糖的PBS洗滌，包埋在Tissue-Tek OCT化合物(Miles，Elkhart，IN)中，在液氮中冷凍，并且用低溫控制器切成7-微米-厚切片。內(nèi)源過氧化物酶活性抑制之后，切片與第一種Ab溫育。使用的Abs是兔抗-CCRl Ab，大鼠抗-F4/80(BMA Biomedicals，Geneva，瑞士)，大鼠抗-CD4，大鼠抗-CD8，大鼠抗-Gr-1(PharMingen)，大鼠抗-非淋巴樣樹突狀細(xì)胞(NLDC)-145，和大鼠抗-II類MHC(BMABiomedicals)。作為負(fù)對照，分別使用兔IgG或大鼠IgG。它們依次用HRP-偶聯(lián)山羊抗-兔IgG(Cedarlane Laboratories，Hornby，Ontario，加拿大)或HRP-偶聯(lián)山羊抗-大鼠IgG(BioSource International，Camarillo，CA)處理。用3，3′-二氨基聯(lián)苯胺(Wako Pure Chemical)或3-氨基-9-乙基咔唑底物試劑盒(Vector Laboratories，Burlingame，CA)染色之后，樣品用Mayer′s蘇木紫計(jì)數(shù)染色。與安慰劑治療的對照動物相比，接受治療的動物的CCR1減小，CD4+T細(xì)胞，CD8+T細(xì)胞，非淋巴樣樹突細(xì)胞(NLDC)，和攜帶II類MHC的細(xì)胞數(shù)目減少，表明IPF改善。
根據(jù)生產(chǎn)商說明書，使用Sircol膠原分析試劑盒(Bioeolor，北愛爾蘭)，通過分析總的可溶性膠原，測定總的肺膠原含量。簡要地說，在施用博萊霉素之后第14天收集肺，并且在含有大約1毫克胃蛋白酶/10毫克組織殘留物的10ml 0.5M乙酸中勻漿。攪拌下每個(gè)樣品在4℃下溫育24小時(shí)。離心之后，測定200微升的各種上清液。向各樣品加入與膠原結(jié)合的1毫升Sircol染料試劑，然后混合30分鐘。離心之后，將沉積物懸浮于試劑盒中包括的1毫升堿性試劑中并且在540nm用分光光度計(jì)讀數(shù)。使用膠原標(biāo)準(zhǔn)溶液構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)曲線。膠原含有大約14％重量比的羥基脯氨酸，根據(jù)生產(chǎn)商的數(shù)據(jù)用羥基脯氨酸含量校正該方法獲得的膠原含量。與安慰劑治療的對照動物相比，接受治療的動物的肺膠原含量減小，表明IPF改善。
使用博萊霉素誘導(dǎo)的肺纖維化小鼠模型，對小鼠檢查BAL細(xì)胞數(shù)量的減少，外周血白細(xì)胞減少和肺浸潤白細(xì)胞減少。還對小鼠檢查與安慰劑治療小鼠相比的D2E7治療小鼠總的肺膠原含量減少。
實(shí)施例7哮喘治療中的TNFα抑制劑患有哮喘的人患者D2E7的臨床研究如果12至65歲患者具有至少兩年哮喘的診斷病歷并且還具有證實(shí)的可逆支氣管痙攣，在頭6個(gè)月中施用舒喘寧之后FEV1增加15％或更多，則是合格的。附加包含標(biāo)準(zhǔn)包，基礎(chǔ)FEV1在預(yù)知正常值的50％和80％之間，除了哮喘之外沒有任何臨床明顯的疾病，有每天使用吸入的皮質(zhì)類固醇?xì)v史，并且在開始研究之前終止所有的β2-激動劑30天。
在篩分觀察之后7天內(nèi)進(jìn)行基礎(chǔ)觀察。所有的患者接受FEV1評定并且進(jìn)行完全身體檢查。進(jìn)行肺部聽診和咽喉檢查，并且評定哮喘癥狀。將合格的患者隨機(jī)分為處理組，包括安慰劑組。
基礎(chǔ)測量之后，患者開始接受治療。他們是隨機(jī)化的，并且以患者不知情的方式用D2E7或安慰劑治療。在第15和29天，重復(fù)在基礎(chǔ)觀察時(shí)進(jìn)行的所有的實(shí)驗(yàn)。還進(jìn)行12-lead ECG。回顧日記簿，對患者確認(rèn)其他藥療法的使用以及任何不利的事件。
每一次探視以呼吸量測定法測試確定改善狀況。這些包括FEV1，最高呼氣流速(PEFR)，用力肺活量(FCV)，和25％至75％的FVC下的用力呼氣流。最后探視的FEV1認(rèn)為是功效的初級量度。比較患者進(jìn)行的每天兩次的PEFR試驗(yàn)并且計(jì)算解救藥療法吸入數(shù)量。嚴(yán)格表征患者/醫(yī)生對哮喘癥狀的評定(喘鳴，胸緊，呼氣短促和咳嗽)。通過回顧患者日記卡和通過收集沒有使用的研究藥療法評定順應(yīng)性。
實(shí)施例8COPD治療中的TNFα抑制劑對患有COPD的人患者檢查D2E7的臨床研究研究人群是診斷有COPD的年齡40-80歲的男性和女性患者。患者必須具有最好的FEV1/FVC比≤0.70升，固定的氣道梗阻，施用舒喘寧之后FEV1增加≤15％或≤200ml(或者兩者)來確定，或者施用舒喘寧之后預(yù)計(jì)FEV1在30和70％之間?；颊哌€必須是目前或以前的吸煙者，吸煙史≥10包年。
基礎(chǔ)測量之后，患者開始接受治療。他們是隨機(jī)化的，并且以患者不知情的方式用D2E7或安慰劑治療。
預(yù)支氣管擴(kuò)張藥FEV1研究藥療法和St.George′s RespiratoryQuestionnaire總得分基線變化之后(Jones，P.W.，等(1991)Resp.Med.85(增刊)25)，預(yù)劑量基線增加標(biāo)示改善，所述總得分指示患者生活質(zhì)量的改善。根據(jù)低潮自基線FVC的增加，至第一次COPD惡化的時(shí)間的延長，以及運(yùn)動后喘息程度自基線的降低，可見到改善(改進(jìn)的BorgScale；Stulbarg，M.，Adams，L.Dyspnea.于Murray J，Nadel J，編著，Textbook of Respiratory Medicine.Philadelphia，PAWBSaunders，2000；541-552)。安全性的量度是可逆事件，致命信號，所有雙盲探視的心電圖，和實(shí)驗(yàn)室評定。
實(shí)施例9IPF治療中的TNFα抑制劑對IPF人患者的D2E7臨床研究將D2E7治療對安慰劑治療進(jìn)行比較，進(jìn)行多中心，雙盲，安慰劑對照研究。如果患者組織學(xué)證實(shí)IPF并且在開始研究之前12個(gè)月時(shí)間內(nèi)肺功能下降至少10％，則患者對于該項(xiàng)研究是合格的，不管用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑或者兩者連續(xù)或反復(fù)治療至少6個(gè)月。用來鑒定IPF的主要組織學(xué)特征是存在胸膜下和腺泡周纖維化損傷，只有較少細(xì)胞浸潤。在高分辨計(jì)算機(jī)X線斷層攝影術(shù)上不存在兩側(cè)不完全滲出物和證實(shí)損傷主要在外周分布是鑒定該疾病的放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。有著接觸已知引起肺纖維化的有機(jī)或無機(jī)灰塵史的患者以及有結(jié)締組織疾病或者其他慢性肺疾病的那些患者除外。以總的肺容量為基礎(chǔ)鑒定的最后階段IPF小于預(yù)測正常值的45％的患者也排除在外。獲得重復(fù)肺功能試驗(yàn)，F(xiàn)VC，總的肺容量(TLC)，和氧飽和度的基線值。
基礎(chǔ)測量之后，患者開始接受治療。他們是隨機(jī)化的，并且以患者不知情的方式用D2E7或安慰劑治療。
IPF患者改善包括研究的患者總成活率增加，F(xiàn)VC，總肺容量(TLC)和氧飽和度改善。肺功能改善定義為FVC或TLC預(yù)定值增加10％或更大，或者呼出空氣，靜止或呼吸困難相同部分氧飽和度增加3％或更大。每一次相同方式測量減小認(rèn)為是惡化。沒有證實(shí)改善或惡化的患者認(rèn)為是穩(wěn)定的。
實(shí)施例10減小炎癥或再狹窄中的TNFα抑制劑使用小鼠冠狀動脈模型的再狹窄研究使用小鼠冠狀動脈模型進(jìn)行下面的再狹窄研究(Kumar和Lindner(1997)Arterioscler.Thromb.Vasc.Biol.172238；de Waard等(2002)Arterioscler.Thromb.Vasc.Biol.221978)。通過腹膜內(nèi)(i.p.)注射塞拉嗪溶液使2-4月大的小鼠麻醉。切割左側(cè)共有頸動脈并且在接近頸動脈分叉的地方結(jié)扎。然后讓小鼠恢復(fù)。
對試驗(yàn)組施用已知結(jié)合并中和小鼠TNFα的單克隆抗-TNFα抗體，例如，抗體TN3(TN3-19.12)(參見Marzi等(1995)Shock 327；Williams等(1992)Proc Natl Acad Sci US A.899784；BD BiosciencesPharmingen)。每周每天對小鼠皮下注射抗-TNF抗體或安慰劑。結(jié)扎頸動脈之后2.5或4周，處死小鼠，接著通過用4％低聚甲醛的PBS溶液灌注固定。切除頸動脈，浸在70％(v/v)乙醇中，并且包埋在石蠟中。沒有結(jié)扎的右頸動脈作為D2E7注射和安慰劑注射小鼠的內(nèi)部對照物。根據(jù)上文Waard等所述，切除一連串切片用于形態(tài)學(xué)分析。
形態(tài)學(xué)分析提供處理的和沒有處理的結(jié)扎的頸動脈在自一般醫(yī)生的參考點(diǎn)的一定設(shè)置距離的總的血管面積的量度。先前已經(jīng)證明結(jié)扎導(dǎo)致動脈變窄(構(gòu)成改型)(Kumar和Lindner，上文；Kumar等(1997)Circulation 964333)。頸動脈交叉切片安裝在顯微鏡的載玻片上并且用蘇木紫和曙紅染色。使用顯微數(shù)字照相術(shù)獲得頸動脈成像并且對內(nèi)膜和血管中層的交叉橫截面面積測量與安慰劑注射小鼠相比動脈狹窄的減小(即，更大的血管直徑)。
實(shí)施例11動脈粥樣硬化猴模型中的TNFα抑制劑動脈粥樣硬化猴模型中D2E7的作用使用飲食誘導(dǎo)的動脈粥樣硬化猴模型進(jìn)行下面的研究(Lentz SR等(2002)Circulation 106(7)842-6；Sundell CL等(2003)305(3)1116-23)。
對成年cynomolgus猴子(Macaca fascicularis)喂以含有0.7％膽固醇和43％總卡路里作為脂肪的致動脈粥樣硬化食品。喂以致動脈粥樣硬化食品44±1個(gè)月之后，對動物服以鎮(zhèn)靜劑氯胺酮(20mg/kb IM)并且戊巴比妥鈉麻醉(20mg/kg IV)。將非阻塞性導(dǎo)管插入腋動脈獲得血液樣品，并且對腋靜脈插入套管施用D2E7或安慰劑和補(bǔ)充的麻醉劑(每小時(shí)戊巴比妥鈉5mg/kg)。D2E7表現(xiàn)出對各種物種，包括cynomolgus猴子，有效抑制TNFα活性(參見美國專利6,258,562)。
灌注D2E7或安慰劑之前，從腋動脈導(dǎo)管取血直接放到1/10體積的3.8％檸檬酸鈉中用于止血分析。收集之后，立刻將血液樣品放到冰上，并且通過在4℃下以2500g離心分離血漿。將另外的血液樣品收集到血清分離器試管中用于膽固醇檢測或者放入到用3.4毫摩爾/LEDTA制備的血清分離器試管中用于檢測總的血漿高半胱氨酸(tHCY)。
通過腋靜脈導(dǎo)管經(jīng)10分鐘灌注10毫升生理鹽水中的D2E7或安慰劑。灌注之后，有規(guī)則地收集血液樣品。
以各種方式評定治療之后動物所患有的動脈粥樣硬化的程度。從猴子有規(guī)律地獲得血清樣品并且分析總的膽固醇，HDL膽固醇，LDL膽固醇，tHCY和甘油三酸酯。對接受治療的猴子檢查與安慰劑治療的猴子相比，總的膽固醇，LDL膽固醇，和tHCYT水平是否降低，HDL水平是否升高。
實(shí)施例12TNFα治療患者再狹窄再狹窄人患者的DSE7研究選擇接受囊血管成形術(shù)的患者進(jìn)行研究，因?yàn)樗麄冇醒艹尚涡g(shù)之后頭6個(gè)月內(nèi)發(fā)生再狹窄的增大的機(jī)會。
治療之前，關(guān)于引導(dǎo)導(dǎo)管作出血管和損傷參數(shù)估計(jì)。估計(jì)包括引用血管直徑(RVD)，預(yù)處理最小腔直徑(MLD，(RVD X[1-預(yù)操作百分比直徑再狹窄])，操作后MLD(由(RVD X[1-操作后百分比直徑再狹窄])測定)，急速增大(操作后MLD-操作前MLD)，病變血管數(shù)目和交換的血管的數(shù)目。
對試驗(yàn)組患者施用兩周或周劑量40毫克的D2E7或安慰劑。普通技術(shù)人員根據(jù)再狹窄知識可以確定劑量。血管成形術(shù)之后6個(gè)月對患者評估以確定再狹窄是否發(fā)生。對患者評估9個(gè)月和長時(shí)間，以確定由于治療防止或減輕再狹窄的那些組中延遲的再狹窄效果。D2E7治療之后記錄血管和損傷參數(shù)估計(jì)。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析來比較患者再狹窄程度(Jackson等(2003)Am Heart J 145875)。
實(shí)施例13TNFα抑制劑治療心衰對心衰人患者D2E7的臨床研究對于該項(xiàng)研究選擇患有穩(wěn)定的紐約協(xié)會(NYHA)II或IV類心衰并且左心室排出量小于35％的患者。以NYHA標(biāo)準(zhǔn)，III類患者確定為活性明顯受限的那些，即，他們只有在休息時(shí)感到舒服，IV患者定義為應(yīng)該完全休息的那些，即，應(yīng)該在床上或椅子上，或者任何身體活動帶來不舒適和休息時(shí)發(fā)生的癥狀。根據(jù)Burns等描述，左心室排出量與6個(gè)月死亡率有關(guān)(Burns等(2002)JAm Coll Cardio.3930)。
患者兩周接受P40mg劑量的D2E7，或者劑量由普通技術(shù)人員對心衰的知識調(diào)節(jié)。對照組接受安慰劑。患者在1，2，6，10，14，20，和18周接受檢查。每一次探視，對每一位患者檢查并且給出他們相對于研究開始時(shí)狀態(tài)的總的心衰狀態(tài)的評定，即，評價(jià)他們的NYHA類別。心衰研究結(jié)束時(shí)，將患者最后的NYHA類與最初的NHYA類相比較。
實(shí)施例14糖尿病小鼠模型中的TNFα抑制劑NOD小鼠模型中TNF抗體的研究使用1型糖尿病非肥胖糖尿病(NOD)小鼠模型進(jìn)行下面的研究。在研究開始時(shí)，通過檢測NOD小鼠血液中葡萄糖水平確定胰島素水平。通過讓小鼠禁食過夜(17小時(shí))確定基礎(chǔ)胰島素水平。檢查血液葡萄糖水平，并且在施用葡萄糖之后4分鐘再次檢查。用反射計(jì)量器測定血液葡萄糖。將1毫升注射器中的葡萄糖(200mg/mL，在0.85％氯化鈉中)溫?zé)嶂?0℃，并且以3g/kg體重劑量對小鼠ip注射。施用葡萄糖之后4分鐘測定第二次血葡萄糖量度。使用Glucometer Elite，用第二次血液測量樣品來測定血液葡萄糖水平。將殘余的血液樣品收集到微量試管中并且用于對血清分離胰島素或C-肽測定。使用嚙齒動物放射免疫分析試劑盒(RIA)根據(jù)生產(chǎn)商的說明或者使用酶聯(lián)免疫測試(ELISA)測定胰島素水平。
根據(jù)血液葡萄糖讀數(shù)大于300mg/dL的標(biāo)準(zhǔn)選擇糖尿病小鼠。選擇非糖尿病小鼠使得他們的葡萄糖量器的葡萄糖讀數(shù)200mg/dL之下。讓NOD小鼠(顯示如上所述葡萄糖讀數(shù)的那些)發(fā)展糖尿病，并且給與安慰劑或已知結(jié)合并中和小鼠TNFα的單克隆抗-TNFα抗體劑量，例如抗體TN3(TN3-19.12)(參見Marzi等(1995)Shock 327；Williams等(1992)Proc Natl Acad Sci US A.899784；BD BiosciencesPharmingen)。小鼠每天接受皮下注射的TNF抗體或安慰劑。每周增加測量胰島素和葡萄糖水平來確定血液葡萄糖水平是否降低。
實(shí)施例15糖尿病小鼠模型中的TNFα抑制劑2型糖尿病小鼠模型中TNF抗體的研究使用NSY小鼠模型(2型糖尿病)進(jìn)行下面的研究(Ueda等，DiabetesVol.48，May 1999，11681174)。NSY小鼠接近模擬人2型糖尿病在于，發(fā)生是年齡依賴性的，動物沒有嚴(yán)重的肥胖，胰島素抗性和對葡萄糖的削弱的胰島素反應(yīng)有助于疾病的發(fā)展。該項(xiàng)研究評定很多表型數(shù)據(jù)，包括小鼠的葡萄糖水平，胰島素水平，身高和體重。
根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)對NSY小鼠測定葡萄糖，包括通過靜脈內(nèi)葡萄糖耐受分析。在開始研究之前12周之前測定基礎(chǔ)葡萄糖抗性，相應(yīng)地對葡萄糖，胰島素，身高和體重作圖。
對NSY小鼠施用一定劑量的安慰劑或已知結(jié)合并中和小鼠TNFα的單克隆抗-TNFα抗體，例如，抗體TN3(TN3-19.12)(參見Marzi等(1995)Shock 327；Williams等(1992)Proc Natl Acad Sci U S A.899784；BD Biosciences Pharmingen)。小鼠每天接受皮下注射的TNF抗體或安慰劑。在開始研究之后第0，12，24，36，和48周腹膜內(nèi)施用葡萄糖之后120分鐘進(jìn)行葡萄糖水平測定，來檢查葡萄糖耐受性是否降低。
實(shí)施例16肥胖小鼠模型中的TNFα抑制劑肥胖小鼠模型中TNF抗體的研究使用肥胖小鼠(ob/ob)鼠模型進(jìn)行下面的研究。對小鼠評價(jià)體重減輕和它們的身體質(zhì)量指數(shù)的減小。肥胖小鼠的特征在于顯著肥胖，飲食過多，暫時(shí)高血糖和與朗格罕氏島的β細(xì)胞的數(shù)量和大小增加有關(guān)的顯著升高的血漿胰島素濃度(Coleman，上文)。以體重為基礎(chǔ)，在大約26天年齡，肥胖小鼠(ob/ob)表型上與它們的瘦同窩幼仔(ob/+和+/+)顯著區(qū)別。肥胖小鼠體重增長快并且在5周齡時(shí)顯著肥胖。肥胖小鼠在7-8月齡時(shí)達(dá)到60-70克最大體重，而瘦同窩幼仔在3-4個(gè)月時(shí)達(dá)到它們30-40克最大體重(Coleman，上文；Westman(1968)Diabetologia4141；Bray & York(1971)Physiological reviews.51598)。
稱量13周齡ob/ob小鼠和匹配的野生型對照小鼠，確定基線體重。對小鼠施用一定劑量的安慰劑或已知結(jié)合并中和小鼠TNFα的單克隆抗-TNFα抗體，例如，抗體TN3(TN3-19.12)(參見Marzi等(1995)Shock327；Williams等(1992)Proc Natl Acad Sci U S A.899784；BDBiosciences Pharmingen)。小鼠每天接受皮下注射的TNF抗體或安慰劑。所有的小鼠喂以高脂肪飲食(58％脂肪，Research Diets D12330)12周。每周記錄體重。12周之后，將小鼠安樂死，切割脂肪墊并且稱重，以及動物的最后體重，以測定最終身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和肥胖的發(fā)生。
或者，在出生時(shí)開始用D2E7治療ob/ob小鼠，并且喂給正常飲食，即，不是低脂肪，不是高脂肪飲食。每周對接受治療的和對照小鼠(ob/ob同窩幼仔)稱重。一般情況下，第五周時(shí)，ob/ob小鼠表現(xiàn)出指示它們是肥胖的BMI。第五周對小鼠檢查，確定它們是否具有比對照物低的BMI量度。
實(shí)施例17治療人2型糖尿病中的TNFα抑制劑2型糖尿病人類患者的D2E7研究對于該項(xiàng)研究選擇診斷有2型糖尿病的患者。使用下面的包含標(biāo)準(zhǔn)年齡40-65歲，已知糖尿病史＞12個(gè)月，穩(wěn)定BMI＜35kg/m2，仰臥血壓＜140/90mm/Hg，血清肌酸酐＜106微摩爾/升，第一次評定之前3個(gè)月期間以及15天安慰劑進(jìn)行期間每周評價(jià)的樣品中m24-h UAE在20和200微克/分鐘，并且在研究開始之前沒有心血管病，肝病，或全身疾病。除了用于治療肥胖的那些藥物之外，患者不再攝取任何另外的藥物。在研究之前的三天以及在研究期間，患者攝取等熱飲食(～0.13mJ xkg-1 X天-1；50％碳水化合物，35％脂質(zhì)，15％蛋白質(zhì))，對鈉的攝取沒有限制。每一次探訪檢查飲食建議的遵循程度。
對患者施用兩周一次40mg的D2E7給藥方案，但是本領(lǐng)域技術(shù)人員根據(jù)HCV治療的知識能調(diào)節(jié)給藥劑量和給藥次數(shù)。至少每周對患者監(jiān)視，監(jiān)視12周，反復(fù)分析象開始D2E7治療之前進(jìn)行的那些指標(biāo)，如下所述。
對于研究中每一項(xiàng)患者的評定，進(jìn)行下面的基礎(chǔ)檢查仰臥血壓量度；BMI；三個(gè)24小時(shí)尿樣的平均值；血葡萄糖水平；24小時(shí)尿葡萄糖；血清肌酸水平；肌酸酐清除率；和心電圖記錄。此外，每個(gè)患者保持每天日記，監(jiān)測2型糖尿病癥狀，例如疲勞，過度口渴，尿頻，視覺模糊，感染率高，傷口愈合慢，情緒多變，和性欲問題。對患者檢查以確定D2E7中血葡萄糖水平是否降低，以及II型糖尿病典型癥狀是否減輕，例如疲勞，過度口渴，尿頻，視覺模糊，感染率高，傷口愈合慢，情緒多變。
實(shí)施例18缺鐵性貧血中的TNFα抑制劑缺鐵大鼠模型中TNF抗體的研究使用缺鐵性貧血大鼠動物模型進(jìn)行下面的研究(Catani等(2003)Braz.J.Med.Biol.Res.36；693)。對雄性Wistar-EPM大鼠(大約三周齡)喂以AIN-93G(American Institute of Nutrition Rodent Diets)沒有鐵的飲食兩周的時(shí)間以誘發(fā)缺鐵性貧血。對大鼠施用一定劑量的安慰劑或已知結(jié)合并中和小鼠TNFα的單克隆抗-TNFα抗體，例如，抗體TN3(TN3-19.12)(參見Marzi等(1995)Shock 327；Williams等(1992)ProcNatl Acad Sci U S A.899784；BD Biosciences Pharmingen)。治療之前和之后取血樣，測定血紅蛋白和血細(xì)胞比容值。為了分析血細(xì)胞比容和血紅蛋白濃度，收集血液并且與5毫升的0.5M EDTA混合。通過在密封的肝素化毛細(xì)管中將血液離心來測定血細(xì)胞比容。由546nm下氰化正鐵血紅蛋白的吸收值計(jì)算血紅蛋白濃度。對大鼠檢查以確定是否有改善的血細(xì)胞比容量度。
實(shí)施例19慢性病貧血的TNFα抑制劑研究與慢性炎癥疾病相關(guān)的貧血的TNF抗體研究使用慢性病貧血大鼠模型進(jìn)行下面的研究(Coccia等，(2001)Exp.Hematology 29；1201)。在第0天，對8-10周齡雌性Lewis大鼠腹膜內(nèi)注射(i.p.)平衡至15微克鼠李糖/前款劑量的0.85％鹽水中懸浮的肽基聚糖-多糖聚合物(PG-APS)進(jìn)行接種。通過尾靜脈將血樣收集到EDTA-包被的微量容器試管中，并且在對大鼠血液校正過的ADVA 120血液學(xué)系統(tǒng)上進(jìn)行完全血計(jì)數(shù)(CBC)。收集另外的血液樣品并且在微量血清分離器離心試管中分離，并且對血清分析鐵，膽紅素，和內(nèi)源EPO濃度。對大鼠施用一定劑量的安慰劑或已知結(jié)合并中和小鼠TNFα的單克隆抗-TNFα抗體，例如，抗體TN3(TN3-19.12)(參見Marzi等(1995)Shock327；Williams等(1992)Proc Natl Acad Sci U S A.899784；BDBiosciences Pharmingen)，并且檢查改善的鐵，膽紅素，和EPO濃度量度。
實(shí)施例20對貧血的TNFα抑制劑對貧血人患者的D2E7抗體的研究對表現(xiàn)出一般與貧血相關(guān)的癥狀的患者檢查并且分析以確定他們是否患有貧血。一般與貧血相關(guān)的癥狀是疲勞，胸痛，呼吸短促，面色蒼白，和心速快。指示哮喘的檢驗(yàn)的例子是完全血計(jì)數(shù)(CBC)，網(wǎng)狀細(xì)胞計(jì)數(shù)，和鐵供應(yīng)量度，包括血清鐵，總的鐵-結(jié)合能力，和血清鐵蛋白。有嚴(yán)重貧血和血紅細(xì)胞形態(tài)異常的患者，骨髓抽吸和活組織檢查是重要的診斷工具。對于該項(xiàng)研究選擇患有貧血的患者。
在CBC檢驗(yàn)中，自動細(xì)胞計(jì)數(shù)器測量很多參數(shù)作為CBC的部分，包括血紅蛋白，血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅細(xì)胞容量分布，血小板計(jì)數(shù)，和白細(xì)胞計(jì)數(shù)。計(jì)數(shù)器還計(jì)算血細(xì)胞比容(以RBC計(jì)數(shù)和容量為基礎(chǔ))，平均細(xì)胞容積(MCV)(以容積分布為基礎(chǔ))，平均細(xì)胞血紅蛋白(MCH)(血紅蛋白除以血細(xì)胞比容)，和紅細(xì)胞分布寬度(RDW)。紅細(xì)胞指數(shù)和RDW與人工染色血液涂片的直接檢查一起使用來評定紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)。
象CBC分析，網(wǎng)狀細(xì)胞計(jì)數(shù)的精確測量是任何貧血的最初分類的關(guān)鍵。網(wǎng)狀細(xì)胞是新生的包含足夠殘留RNA的血紅細(xì)胞，它們可以用體外活體染料染色并且計(jì)數(shù)為循環(huán)血紅細(xì)胞種群的百分比。在基礎(chǔ)狀態(tài)，根據(jù)計(jì)數(shù)方法，正常網(wǎng)狀細(xì)胞計(jì)數(shù)范圍是1-2百分比。用正常的每天大約循環(huán)血紅細(xì)胞的1％置換校正。網(wǎng)狀細(xì)胞計(jì)數(shù)的增加提供對貧血相應(yīng)的血紅細(xì)胞產(chǎn)生的可靠量度。
為了使用網(wǎng)狀細(xì)胞作為產(chǎn)生量度，首先一定校正患者血細(xì)胞比容的變化以及紅細(xì)胞生成素對骨髓網(wǎng)狀細(xì)胞早期釋放到循環(huán)中的作用。血細(xì)胞比容(HCT)校正將網(wǎng)狀細(xì)胞百分比轉(zhuǎn)化為絕對數(shù) 每當(dāng)對外周血液血涂片有顯著多染色性時(shí)，骨髓網(wǎng)狀細(xì)胞(“轉(zhuǎn)移”)校正涉及絕對百分比除以一個(gè)1.5至2.5的系數(shù)。轉(zhuǎn)移校正應(yīng)該總是應(yīng)用到貧血患者，和提供有效血紅細(xì)胞產(chǎn)生真實(shí)指數(shù)的非常高的網(wǎng)狀細(xì)胞計(jì)數(shù)。正?；颊咭蜓?xì)胞比容小于30％而好轉(zhuǎn)，網(wǎng)狀細(xì)胞產(chǎn)生指數(shù)增加2至3倍。因此，這個(gè)量度獨(dú)自證實(shí)這樣的事實(shí)，即患者有合適的紅細(xì)胞生成素反應(yīng)，正常的紅色脊髓，和供應(yīng)以滿足要求的足夠的鐵。當(dāng)網(wǎng)狀細(xì)胞指數(shù)小于2時(shí)，骨髓增殖或先質(zhì)成熟中一定存在缺陷。
鐵供應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)量度包括血清鐵，轉(zhuǎn)運(yùn)鐵-結(jié)合能力(TIBC)，和血清鐵蛋白水平。正常血清鐵范圍是9-27微摩爾/升(50-150微克/dL)，而正常TIBC是54-64微摩爾/升(300-360微克/dL)。因此，在基礎(chǔ)狀態(tài)，循環(huán)中只有30-50％的轉(zhuǎn)運(yùn)是鐵飽和的。每一次測量和計(jì)算的百分飽和狀態(tài)提供重要信息。血清鐵蛋白用來評定身體鐵的儲存。成年男性血清鐵蛋白水平在50和150mg/L之間，相應(yīng)于600-1000mg鐵儲存。成年女性有較低的血清鐵蛋白水平(15-50mg/L)和較小的鐵儲存(0-300mg)。觀察到較低血清鐵蛋白水平是鐵儲存有障礙的；水平低于15mg/L指示儲存枯竭和缺鐵。
通過穿刺抽吸或活組織檢查容易獲得骨髓樣品?；加械驮鲋池氀蜓t細(xì)胞成熟患者有最大值，提供關(guān)于骨髓結(jié)構(gòu)和細(xì)胞構(gòu)成，以前質(zhì)增殖和成熟的有價(jià)值信息。使用紅細(xì)胞類對粒細(xì)胞前體之比(E/G之比)評定紅細(xì)胞類前體的增殖能力。
低增殖貧血和網(wǎng)狀細(xì)胞指數(shù)＜2的患者證實(shí)E/G比≤1∶3或1∶2。相反，生成指數(shù)≥5的溶血性貧血患者的E/G比＞1∶1。從E/G之比和網(wǎng)狀細(xì)胞產(chǎn)生指數(shù)之間的匹配鑒定紅細(xì)胞前體成熟缺陷。這些個(gè)體證明E/G之比大于1∶1并且有低網(wǎng)狀細(xì)胞指數(shù)，典型成熟病癥無效紅細(xì)胞生成。
基礎(chǔ)測量之后，患者開始接受治療。他們是隨機(jī)的并且以患者不知情的方式用D2E7或安慰劑治療。至少每兩周監(jiān)測患者完全血計(jì)數(shù)(CBC)，網(wǎng)狀細(xì)胞計(jì)數(shù)，和鐵供應(yīng)量度。
實(shí)施例21神經(jīng)病性疼痛動物模型中的TNFα抑制劑大鼠坐骨神經(jīng)結(jié)扎模型中的TNF抗體使用神經(jīng)病性疼痛大鼠坐骨神經(jīng)結(jié)扎模型進(jìn)行下面的研究(Bennett和Zie(1988)Pain 3387)。在手術(shù)之前進(jìn)行基礎(chǔ)行為測量(對機(jī)械異常疼痛和熱痛覺過敏的反應(yīng))。熱痛覺過敏指大鼠熱疼痛閾，機(jī)械異常疼痛指輕觸覺刺激的反應(yīng)閾。將體重120-150克的雄性Sprague-Dawley大鼠麻醉，并且對每一只實(shí)施坐骨神經(jīng)結(jié)扎手術(shù)。坐骨神經(jīng)結(jié)扎手術(shù)包括暴露共同的坐骨神經(jīng)，然后用4條結(jié)扎線松松系住，留有～1毫米間隙。讓大鼠恢復(fù)并且施用一定劑量的安慰劑或已知結(jié)合并中和小鼠TNFα的單克隆抗-TNFα抗體，例如，抗體TN3(TN3-19.12)(參見Marzi等(1995)Shock 327；Williams等(1992)Proc Natl Acad Sci U S A.899784；BD Biosciences Pharmingen)。試驗(yàn)組每天接受每周皮下注射的TNF抗體或安慰劑。
手術(shù)之后，以每周為基礎(chǔ)實(shí)施機(jī)械異常疼痛和熱痛覺過敏，持續(xù)10周。痛覺缺失試驗(yàn)檢查對有害加熱的反應(yīng)，并且通過將大鼠放在帶有清楚玻璃底面的小籠中，在底面之下影響腳的平面有放射性熱源。記錄抽取潛伏期和時(shí)間。加熱之后抽取后爪的延長的潛伏期證明止痛藥活性。
通過將大鼠放在帶有篩網(wǎng)底面小籠中并且用通過彎曲它們所需要的力的克數(shù)校正過的有刻度的von Frey毛發(fā)刺激后爪平面，測定對正常無害機(jī)械刺激的反應(yīng)(機(jī)械異常疼痛量度)。與沒有手術(shù)的大鼠相比，足反射退回，骨神經(jīng)痛結(jié)扎小鼠反應(yīng)低克數(shù)的機(jī)械刺激。這種對正常下無害的刺激的反應(yīng)稱作異常疼痛。處理之后產(chǎn)生足退回所需要的機(jī)械力的克數(shù)的增加證實(shí)抗異常疼痛活性和神經(jīng)病性疼痛減輕。
實(shí)施例22神經(jīng)病性疼痛動物模型中的TNFα抑制劑大鼠節(jié)段脊柱神經(jīng)結(jié)扎模型中的TNF抗體研究使用神經(jīng)病性疼痛的大鼠節(jié)段脊柱神經(jīng)結(jié)扎模型進(jìn)行下面的研究(Kim和Chung，Pain 50(1992)355-363.)。將體重120-150克的雄性Sprague-Dawley大鼠麻醉，并且放在仰臥體位。
從L4-S2水平棘狀病變分離左側(cè)脊柱旁肌肉。暴露左L5和L6神經(jīng)末梢并且緊緊結(jié)扎，6-0手術(shù)絲縫線遠(yuǎn)離背側(cè)根神經(jīng)結(jié)。讓大鼠恢復(fù)并且施用一定劑量的安慰劑或已知結(jié)合并中和小鼠TNFα的單克隆抗-TNFα抗體，例如，抗體TN3(TN3-19.12)(參見Marzi等(1995)Shock327；Williams等(1992)Proc Natl Acad Sci U S A.899784；BDBiosciences Pharmingen)。試驗(yàn)組每天接受每周皮下注射的TNF抗體或安慰劑。手術(shù)之前進(jìn)行基礎(chǔ)行為測量(如上所述對機(jī)械異常疼痛和熱痛覺過敏試驗(yàn)的反應(yīng))。手術(shù)之后，以每周為基礎(chǔ)實(shí)施機(jī)械異常疼痛和痛覺缺失試驗(yàn)，持續(xù)10周。
實(shí)施例23神經(jīng)病性疼痛治療中的TNFα抑制劑神經(jīng)病性疼痛人患者的D2E7檢查研究對于該項(xiàng)研究選擇診斷有神經(jīng)病性疼痛的患者。以臨床理由為基礎(chǔ)確定臨床神經(jīng)病性疼痛，包括病史，身體檢查和患者所表現(xiàn)的癥狀和征兆的適當(dāng)?shù)恼{(diào)查。應(yīng)用International Association for the Study ofPain(IASP)Classification of Chronic Pain中確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)定義支持神經(jīng)病性疼痛臨床診斷。以標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)排除下面的患者，包括但不限于可能干擾神經(jīng)病性疼痛評定的相同或更大嚴(yán)重程度的另一種疼痛問題；可能干擾神經(jīng)病性疼痛評定的與神經(jīng)病性疼痛原因無關(guān)的顯著神經(jīng)病或精神病病癥；目前的藥物或乙醇濫用；和臨床明顯肝，腎或肺疾病。
使用標(biāo)準(zhǔn)疼痛評定工具對患者進(jìn)行神經(jīng)病性疼痛評定，例如ShortForm-McGill Pain Questionnaire(SF-MPQ)；100-毫米垂直視覺模擬等級(VAS)(0＝?jīng)]有疼痛，100＝無法忍受的疼痛)；和Clinician GlobalImpression of Change(CGIC)。患者還可以利用每天日記記錄他們的神經(jīng)病性疼痛。每個(gè)晚上，患者對前面24小時(shí)期間他們的疼痛平均強(qiáng)度分成等級。
基礎(chǔ)測定一周之后，患者開始接受治療。他們是隨機(jī)的并且以患者不知情的方式用D2E7或安慰劑治療。每兩周對患者監(jiān)測，根據(jù)他們每天日記制成圖表，檢查患者神經(jīng)病性疼痛評定和疼痛平均輕度的減弱。
實(shí)施例24丙型肝炎病毒感染動物模型中TNFα抑制劑HCV黑猩猩模型中D2E7的研究使用黑猩猩丙型肝炎病毒(HCV)模型進(jìn)行下面的研究(Shimizu等(1990)Proc.Natl.Acad Sci.USA 876441)。
用來自急性非A非B肝炎輸血之后患者的沒有稀釋的血漿0.5ml對黑猩猩靜脈內(nèi)(i.v.)接種。接種物含有，例如，每毫升(CID50/ml)106.5黑猩猩50％感染劑量HCV。在接種之前和處理之后一周取得血清樣品和肝活組織檢查樣品。接種之后，對黑猩猩施用一定劑量的D2E7或安慰劑。以高親和性方式，D2E7有效結(jié)合TNF，參見美國專利No.6,258,562。
有很多方式監(jiān)測接種之后的HCV水平。有規(guī)律地從黑猩猩獲得血清樣品并且分析丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)。ALT分析是已知是一組肝功能分析(或LFTs)中的一種，并且用來監(jiān)測對肝臟的損傷。通過BCV抗體ELISA測試系統(tǒng)檢測抗HCV的循環(huán)抗體(抗-C100-3抗體)。另外，檢測血清樣品中的HCV，根據(jù)Weiner等，(1990)Lancet335；1所述進(jìn)行cDNA/PCR分析。根據(jù)Shimizu等(1985)Proc.Natl.Acad.Sci.USA82；2138描述的方法，通過用單克隆抗體48-1免疫熒光染色，也對冷凍的肝活組織檢查樣品分析胞質(zhì)抗原。對接受治療的黑猩猩檢查以確定與安慰劑治療的黑猩猩相比ALT水平和HCV血清水平是否降低。
實(shí)施例25人HCV感染中的TNFα抑制劑對人治療中的D2E7的研究選擇有償慢性HCV感染的18-70歲的男性和女性。為了獲得研究資格，通過逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(RT-PCR)，患者對抗HCV(第二-產(chǎn)生酶免疫測試)和HCV RNA必須是陽性的。在研究記錄的一年內(nèi)患者必須有顯示慢性肝炎的肝活組織檢查，并且在開始治療之前至少6個(gè)月有升高的血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平。記錄白細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)該是至少2,500/微升；血小板計(jì)數(shù)應(yīng)該大于70,000/微升。排除標(biāo)準(zhǔn)包括但不限于引起肝病或其他相關(guān)病癥的任何原因，包括人免疫缺陷或乙型肝炎病毒共同感染；臨床值得注意的心臟或心血管異常，器官移植，全身細(xì)菌或真菌感染；臨床值得注意的出血癥狀，前幾年藥物或乙醇濫用。
通過標(biāo)準(zhǔn)RT-PCR分析定量分析治療之前和治療之后血清HCVRNA。通過對治療后獲得的血清樣品的RT-PCR進(jìn)行HCV RNA的定性測定。通過逆向雜交分析確定HCV基因型。利用合適的與健康相關(guān)的生活質(zhì)量等級測量情緒和生理狀態(tài)。
基礎(chǔ)測定一周之后，患者開始接受治療。他們是隨機(jī)的并且以患者不知情的方式用D2E7或安慰劑治療。對患者兩周施用40毫克的D2E7用藥方案，但是普通技術(shù)人員根據(jù)HCV治療知識能調(diào)節(jié)這個(gè)劑量和給藥次數(shù)。至少每四周檢測患者，反復(fù)測試，象在開始D2E7治療之前進(jìn)行的那些。較弱的RT-PCR信號證實(shí)，相對于只接受安慰劑的那些患者，使用D2E7治療的患者HCV水平降低。
實(shí)施例26牛皮癬小鼠模型中的TNFα抑制劑牛皮癬SCID小鼠模型中TNF抗體的研究選擇接受人牛皮癬斑移植的嚴(yán)重合并免疫缺陷(SCID)小鼠作為研究牛皮癬的動物模型，因?yàn)檫@些小鼠長時(shí)間保留有牛皮癬的典型臨床和組織學(xué)特征(Nickoloff等(1995)Am J Pathol 146580-8)。
從沒有病原體動物飼養(yǎng)工廠獲得2-3月齡雌性放養(yǎng)C.B 17 SCID小鼠。從慢性斑牛皮癬白種人男性患者獲得人皮膚樣品。局部麻醉下獲得1x3cm英寸包括臨床涉及皮膚的梭狀皮膚樣品，去除皮下脂肪，放到冷卻的磷酸緩沖鹽水中(PBS)，制成皮膚樣品。在1-2小時(shí)之內(nèi)移植皮膚樣品。
將全厚度皮膚樣品切成直徑8-10mm的碎片，然后移植到小鼠的后背，每只小鼠帶著一塊移植物。關(guān)于手術(shù)操作，通過腹膜內(nèi)注射(i.p.)咪達(dá)唑侖和芬太尼檸檬酸二氫鹽1∶1的混合物將小鼠麻醉。將全厚度皮膚的梭狀切片移植到相應(yīng)的剃刀剃出的中心背部切出的全厚度創(chuàng)傷上，并且用6-0無創(chuàng)傷單絲縫線固定。蓋上滅菌凡是林浸潤紗布之后，利用相鄰兩側(cè)皮膚在移植面上縫合皮膚囊以保護(hù)不受傷。縫合并朝上放置直到2-3周之后它們自行消散。
SCID-人皮膚嵌合體表現(xiàn)出與人牛皮癬類似的癥狀。SCID小鼠上的移植斑表現(xiàn)出牛皮癬典型臨床特征，包括鱗屑，紅斑，和增厚。該模型還表現(xiàn)出牛皮癬組織學(xué)典型特征，包括角化不全，棘皮癥，延長的網(wǎng)嵴，超-乳頭狀變薄，和淋巴單核細(xì)胞浸潤到乳頭狀真皮中。
用安慰劑或已知結(jié)合并中和小鼠TNFα的單克隆抗-TNFα抗體，例如，抗體TN3(TN3-19.12)(參見Marzi等(1995)Shock 327；Williams等(1992)Proc Natl Acad Sci U S A.899784；BD Biosciences Pharmingen)在損傷部位對移植的SCID小鼠皮下注射。試驗(yàn)組每天接受每周TNF抗體或安慰劑皮下注射。與牛皮癬斑相關(guān)癥狀的減輕證實(shí)TNF抗體治療的SCID小鼠的改善。
實(shí)施例27牛皮癬臨床研究中的TNFα抑制劑牛皮癬人患者的D2E7對于該項(xiàng)研究選擇中等至嚴(yán)重程度慢性斑牛皮癬患者。在研究記錄之前，患者至少4周沒有接受任何牛皮癬治療或者至少2周沒有接受任何局部治療。每周40mg或者間隔一周40mg開始皮下注射施用D2E7劑量。
每2-4周對患者進(jìn)行臨床檢查。利用Psoriasis Area and SeverityIndex(PASI)(Fredriksson和Pettersson(1978)Dermatologica 157238-44)和Physician′s Global Assessment評定牛皮癬皮膚損傷的臨床活動，由相同的研究人員確保評定一致。12周時(shí)，測得與基線相比，患者初期終點(diǎn)比例實(shí)現(xiàn)至少75％減少。利用驗(yàn)證等級評定瘙癢。利用驗(yàn)證儀器測定生活質(zhì)量，包括但不限于DLQI，SF-36，和EQ-5D。研究自始至終在預(yù)定探訪時(shí)照取不包括臉的全身照像。
在研究期間在預(yù)定的時(shí)間間隔獲得皮膚活組織檢查樣品，來校正接受治療的皮膚中的組織學(xué)和生物標(biāo)記。在基線時(shí)獲得正常皮膚活組織檢查，用于與牛皮癬皮膚相比較。
實(shí)施例28.貝切特氏病動物模型中的TNFα抑制劑貝切特氏綜合征小鼠模型中TNF抗體的研究使用貝切特氏病小鼠HSV模型進(jìn)行下面的研究(Hirata，Y.，等(1993)Acta.Otolaryngol.增刊50379)。用針刺破表達(dá)人TNFα的小鼠的耳垂(參見EMBO J(1991)104025-4031的進(jìn)一步描述)，然后接種1.0x106斑-形成單位(pfu)/mL的1型單純性皰疹病毒(HSV1)(KOS菌株)溶液，引起炎癥細(xì)胞在血管內(nèi)和周圍積累。結(jié)果，發(fā)生腸內(nèi)，口，耳垂，和生殖器上皮損傷。有貝切特氏病樣癥狀的小鼠定義為有兩個(gè)或多個(gè)癥狀的小鼠，與人貝切特氏病可見的典型形態(tài)變化相類似。
在接種之前或之后，或者在損傷發(fā)生這天起，對HSV-誘發(fā)貝切特氏綜合征小鼠施用一定劑量范圍的已知結(jié)合并中和小鼠TNFα的單克隆抗-TNFα抗體，例如，抗體TN3(TN3-19.12)(參見Marzi等(1995)Shock327；Williams等(1992)Proc Natl Acad Sci U S A.899784；BDBiosciences Pharmingen)。也施用合適的安慰劑對照物。監(jiān)測頭發(fā)減少，口腔和生殖器皮膚潰瘍，和眼部不舒適，并且從損傷處收集組織樣品。組織樣品用福爾馬林固定和石蠟包埋，用于切片分析。損傷切片用蘇木紫和曙紅染色，檢查炎癥細(xì)胞的外觀。作為對照物，用培養(yǎng)基在相同的部位對30只小鼠接種。四周之后，用相同的方法進(jìn)行第二次接種，接著觀察16周。
受治療小鼠與安慰劑治療小鼠相比，對小鼠檢查頭發(fā)再生和潰瘍的減輕。根據(jù)目測檢查和組織學(xué)分析，接受治療小鼠的損傷受到改善，注意潰瘍部位炎癥減輕并且潰瘍部位炎癥細(xì)胞例如T細(xì)胞數(shù)量減少，也是改善的進(jìn)一步指征。
實(shí)施例29.治療Kawasaki′s病中的TNFα抑制劑使用干酪乳桿菌小鼠模型研究Kawasaki′s病中TNF抗體的效果使用Kawasaki′s病的小鼠干酪乳桿菌(L.casei)模型(Lehman，T.J.，等(1985)Arthritis Rheum 28652；Duong，T.T.(2002)Int Immunol1579；Brahn，E.，等(1999)Clin Immunol 90147)，進(jìn)行下面的研究。一次腹膜內(nèi)(ip)注射干酪乳桿菌細(xì)胞片段對表達(dá)人TNFα的小鼠誘導(dǎo)冠狀動脈炎(參見上文)。證明接受干酪乳桿菌處理的小鼠的心臟組織學(xué)切片類似于患有Kawasaki′s病的兒童的中等大小冠狀動脈中發(fā)現(xiàn)的脈管炎和動脈瘤(Lehman等(1985)Arthritis Rheum 28652；Duong(2002)IntImmunol 1579；Brahn等(1999)Clin Immunol 90147)。
通過標(biāo)準(zhǔn)方法對干酪乳桿菌注射過的小鼠腹膜內(nèi)施用對照安慰劑或已知結(jié)合并中和小鼠TNFα的單克隆抗-TNFα抗體，例如，抗體TN3(TN3-19.12)(參見Marzi等(1995)Shock 327；Williams等(1992)ProcNatl Acad Sci U S A.899784；BD Biosciences Pharmingen)。在第14天(疾病早期)或研究(確定的疾病)收獲接受注射小鼠的心臟。脈管炎患者不知道組織學(xué)切片得分。
與安慰劑治療的動物相比，確定TNF抗體治療的小鼠的冠狀血管壁的炎癥損傷減少，評定冠狀動脈炎減輕。冠狀動脈炎減輕被評定為，與安慰劑治療的動物相比，伴隨內(nèi)膜增生減少和血管腔變窄的冠狀血管壁炎癥單核細(xì)胞細(xì)胞滲出物減少。
實(shí)施例30.Kawasaki′s病的動物模型中的TNFα抑制劑使用ANCA小鼠模型的Kawasaki′s病中的TNF抗體使用Kawasaki′s病小鼠抗-內(nèi)皮細(xì)胞抗體(ANCA)模型進(jìn)行下面的研究(Grunebaum等(2002)Clin.Exp.Immunol.130233；Blank等(1995)Clin.Exp.Immunol.102120；Tomer等(1995)Arthritis Rheum.381375；Damianovich等(1996)J.Immunol.1564946)。用含有來自韋格內(nèi)氏肉芽腫病患者血漿的蛋白酶3-特異抗體的抗-內(nèi)皮細(xì)胞抗體(ANCA)免疫小鼠。小鼠用純化的ANCA接種免疫，對照小鼠注射了正常IgG。對小鼠施用周劑量的安慰劑或已知結(jié)合并中和小鼠TNFα的單克隆抗-TNFα抗體，例如，抗體TN3(TN3-19.12)(參見Marzi等(1995)Shock 327；Williams等(1992)Proe Natl Acad Sci U S A.899784；BD Biosciences Pharmingen)，最多四個(gè)月。用人ANCA接種三個(gè)月之后，小鼠產(chǎn)生抗ANCA內(nèi)源抗體。安樂死處死小鼠，對肺，腎，和心臟進(jìn)行組織學(xué)檢查，檢查小動脈和小靜脈周圍淋巴樣細(xì)胞浸潤，以及血管壁外部Igs沉積，象對Kawasaki′s病患者觀察的那樣(Grunebaum等(2002)Clin.Exp.Immunol.130233；Blank等(1995)Clin.Exp.Imrnunol.102120；Tomer等(i995)Arthritis Rheum.381375；Damianovich等(1996)J.Immunol.1564946)。淋巴樣細(xì)胞浸潤和血管壁中IgG沉積的減少，和ANCA抗體滴度的減小是Kawasaki′s病改善的指征。
實(shí)施例31.Kawasaki′s病的動物模型治療中的TNFα抑制劑Kawasaki′s病人患者中的D2E7的臨床研究Kawasaki′s病(KD)患者登記進(jìn)行研究；所有的患者都發(fā)熱并且還鑒定了對于KD公開的5項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)中的至少4項(xiàng)(Barron，K.S.，等(1999)J.Rheumatol.26170)。也鑒定了對照例。通過心電圖測量冠狀動脈直徑并且對身體表面面積校正。心電圖篩選KD可能存在的典型變化，包括延長的PR或QT間期，異常Q波，ST-和T波改變，低壓或心律失常。對KD患者兩周施用D2E7，每周施用40mg劑量或安慰劑。普通技術(shù)人員根據(jù)KD治療知識可以調(diào)節(jié)劑量。對患者監(jiān)測發(fā)熱退熱情況。如果需要，實(shí)施輔助治療，例如皮質(zhì)類固醇。對患者監(jiān)測并且跟蹤心電圖，用來確定是否發(fā)生冠狀動脈損傷或者冠狀動脈損傷是否改善，證明發(fā)生心電圖結(jié)果改善。
實(shí)施例32.貝切特氏病治療中的TNFα抑制劑TNFα抑制劑貝切特氏病人患者的D2E7研究選擇滿足International Study Group標(biāo)準(zhǔn)的患者用于研究，要求存在口腔潰瘍加生殖器潰瘍，典型確定的眼部損傷，或陽性過應(yīng)性試驗(yàn)兩項(xiàng)(Lancet.(1990)3351078；Kaklamani，V.G.等(2001)Semin.ArthritisRheum.30299)，是6年的平均值。對貝切特氏病患者兩周施用D2E7，每周施用40mg劑量或安慰劑。普通技術(shù)人員根據(jù)貝切特氏病治療知識可以調(diào)節(jié)劑量。對接受治療和安慰劑的患者全身檢查和詳細(xì)的眼科評定，包括視覺分辨能力，眼內(nèi)壓量度，裂隙燈活組織顯微鏡檢查，和后部分間接檢眼鏡檢查，接著眼底照相術(shù)，在治療方案之前和之后都檢查。對患者檢查記錄的與貝切特氏病相關(guān)的癥狀的改善，例如，眼部炎癥的減輕，口腔潰瘍數(shù)目和嚴(yán)重程度的減輕。
實(shí)施例33狼瘡動物模型中的TNFα抑制劑小鼠狼瘡模型中的TNF抗體研究選擇MRL/lpr小鼠模型研究狼瘡(Reilly和Gilkeson(2002)Immunologic Research.25(2)143-153；Mishra等(2003)JClin Invest.111(4)539-552)。MRL/lpr小鼠表現(xiàn)出開始加速的自身免疫癥狀，在大約8周齡時(shí)開始多克隆B細(xì)胞激活和高γ球蛋白血。在12-16周齡MRL/lpr小鼠中，有自身抗體數(shù)組的血清學(xué)證據(jù)，包括抗-雙鏈DNA(抗-dsDNA)自身抗體和低補(bǔ)體血癥。16-24周齡MRL/lpr小鼠表現(xiàn)出關(guān)節(jié)炎，大塊淋巴結(jié)病，脾腫大，脈管炎，和腎小球性腎炎臨床癥狀。24周齡時(shí)～50％的MRL/lpr小鼠死亡，主要由于腎衰竭。
在該項(xiàng)研究中使用老齡雌性MRL/lpr小鼠。第14周。對MRL/lpr小鼠腹膜內(nèi)注射(i.p.)各種濃度的安慰劑或者讓大鼠恢復(fù)并且施用一定劑量安慰劑或已知結(jié)合并中和小鼠TNFα的單克隆抗-TNFα抗體，例如，抗體TN3(TN3-19.12)(參見Marzi等(1995)Shock 327；Williams等(1992)Proc Natl Acad Sci U S A.899784；BD BiosciencesPharmingen)。試驗(yàn)組每天接受每周皮下注射的TNF抗體或安慰劑。
一些狼瘡患者出現(xiàn)狼瘡患者腎炎，其定義為腎臟持久性炎癥(刺激和腫脹)。這些患者最后發(fā)展成腎衰竭，需要透析或腎移植。為了檢查腎病的進(jìn)程，將MRL/lpr小鼠放在新陳代謝籠子中，注射D2E7之后，24小時(shí)收集尿液。用D2E7治療之前和之后通過ELISA利用已知濃度小鼠白蛋白的標(biāo)準(zhǔn)曲線測定尿白蛋白分泌(Cappel Research products，Durham，North Carolina，USA，根據(jù)Weinberg等(1994)J Exp Med.179651中的描述)。治療之后平均白蛋白分泌減少證實(shí)早期疾病顯示和蛋白尿進(jìn)程的改善。
第19周，用異氟烷麻醉之后通過頸脫位處死小鼠并且取出腎臟。一個(gè)腎臟用緩沖的福爾馬林固定，包埋在石蠟中，切片，并且用H&E染色。檢查腎病理學(xué)并且通過針對血管小球炎癥，增殖，半月體形成，和壞死的標(biāo)準(zhǔn)方法定級。也注明間質(zhì)變化和脈管炎。根據(jù)Watson等(1992)JExp Med.1761645-1656描述，分成0-3得分或者評價(jià)各個(gè)特征，然后加合在一起得到一個(gè)最終腎得分。加合之前壞死和半月體形成的得分加倍。例如，血管小球炎癥按照下面分級0，正常；1，少量炎癥細(xì)胞；2，中等炎癥；和3，嚴(yán)重炎癥。當(dāng)與安慰劑治療的小鼠相比時(shí)，來自D2E7治療小鼠腎切片中炎癥或細(xì)胞增殖(較低腎病理指數(shù))的最小征兆證實(shí)狀況改善。
還將脾稱重，以確定小鼠狼瘡活動度進(jìn)程的延遲或防止。脾的大小是反映疾病免疫病理學(xué)狼瘡活動度的指征。MRL/lpr小鼠發(fā)生大塊脾大和隨著疾病進(jìn)程的淋巴結(jié)病。為了測定脾的大小，在第19周，處死來自各組(治療和安慰劑)的小鼠并且測定平均體重。較低的平均體重指示狼瘡的改善。
實(shí)施例34狼瘡的TNFα抑制劑治療對狼瘡人患者檢查D2E7的研究選擇診斷有狼瘡的患者用于研究的基礎(chǔ)。根據(jù)描述的一般與狼瘡相關(guān)的癥狀選擇患者，所述癥狀包括發(fā)熱，疲勞，全身不舒服，不安或有病的感覺(欠爽)，體重減輕，皮膚出皮疹，“翼形皮癬”皮疹，日光灼傷皮疹，對日光的敏感性，關(guān)節(jié)痛，腫脹，關(guān)節(jié)炎，腺體腫大，肌肉疼痛，惡心和嘔吐，胸膜炎胸痛，癲癇發(fā)作，和精神病。其他特征包括尿中帶血，咳血，鼻子出血，吞咽困難，皮膚顏色不調(diào)和，皮膚上有紅斑，壓迫或冷時(shí)手指顏色變化(雷諾氏現(xiàn)象)，麻木和麻刺感，口腔潰瘍，頭發(fā)減少，腹部疼痛和視覺障礙。對患者進(jìn)行身體檢查以確定他們是否表現(xiàn)出任何狼瘡的特征癥狀。狼瘡的診斷以存在該疾病七項(xiàng)特征中的至少四項(xiàng)為基礎(chǔ)。
確定這些疾病顯示存在的分析可以是不同的，包括下面的一些抗核抗體(ANA)組，包括抗-DNA和抗-Smith抗體，后兩項(xiàng)分析在單獨(dú)狼瘡情況下一般是陽性；特征性皮疹或損傷；X-射線胸片顯示胸膜炎或心包炎；聽診器對胸部聽診顯示胸膜炎或心包炎；尿分析出現(xiàn)血，脫落物，或者尿中有蛋白質(zhì)；完全血細(xì)胞計(jì)數(shù)表明一些細(xì)胞類型減少；腎活組織檢查；和神經(jīng)病學(xué)檢查。這種疾病可能還改變下面分析的結(jié)果WBC計(jì)數(shù)；血清球蛋白電泳；類風(fēng)濕病因子；蛋白質(zhì)，尿；蛋白質(zhì)電泳-血清；單核細(xì)胞增多癥點(diǎn)分析；紅細(xì)胞沉降速度(ESR)；冷球蛋白；直接Coombs′分析；補(bǔ)體成分3(C3)；補(bǔ)體；抗甲狀腺微粒體抗體；抗甲狀腺球蛋白抗體；抗線粒體抗體；和抗平滑肌抗體。
患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組，施用D2E7或安慰劑。在該項(xiàng)研究中使用最有效治療狼瘡的劑量范圍。劑量應(yīng)該自40mg開始，這是發(fā)現(xiàn)對患者治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最有效的D2E7劑量?；颊呓邮?-7次D2E7或安慰劑輸入。每隔一個(gè)星期對患者復(fù)查以確定狼瘡癥狀是否減輕或治愈，根據(jù)ESR和C-反應(yīng)蛋白質(zhì)(CRP)水平的減小來測定。
實(shí)施例35TNFα抑制劑對斯耶格侖氏綜合征對斯耶格侖氏綜合征人患者檢查D2E7的研究對于該項(xiàng)研究選擇符合針對原發(fā)性斯耶格侖氏病的European andthe American College of Rheumatology分類的患者(參見Vitali等(1993)Arthritis Rheum 36340-7；Fox等(1986)Arthritis Rheum.29577-85)?；颊咧辽?8歲。登記時(shí)，所有的患者都有活動的原發(fā)性斯耶格侖氏病，它被定義為篩選時(shí)至少存在升高的紅細(xì)胞沉降速度(ESR；＞25/mm/hr)或者血內(nèi)丙球蛋白過多(＞1.4毫克/升)。研究期間不允許改變疾病的抗風(fēng)濕病藥物(DMARDs)和皮質(zhì)類固醇并且在基礎(chǔ)之前至少4周就停止。排除的標(biāo)準(zhǔn)包括在前三個(gè)月嚴(yán)重感染，潛伏肺結(jié)核，有記錄的人免疫缺陷病毒或丙型肝炎病毒感染，生活脅迫脈管炎，已知的惡性腫瘤，伴發(fā)的嚴(yán)重或沒有控制的疾病，以及存在任何其他結(jié)締組織疾病。
該項(xiàng)研究包括在第0，2，和6周三次輸入D2E7(以～40mg的劑量)以及第10和14周的隨后探視。讓患者繼續(xù)人為干預(yù)，前提是在研究的自始至終劑量和用藥方案是穩(wěn)定的。
在基線和第2，4，6，10，和14周進(jìn)行臨床，眼科，和生物學(xué)評定。臨床評定由相同的醫(yī)師進(jìn)行。這些包括一般身體檢查，口干燥評定(使用0-2等級，其中0＝?jīng)]有干燥，1＝輕微至中度干燥，和2＝嚴(yán)重干燥)，和言語分析(在2分鐘之內(nèi)能重復(fù)“puttica”這個(gè)詞數(shù)次，這是New Advances in Basic Science研討會上P.J.Shirlaw提供的技術(shù)，Diagnosis and Treatmentof Sjgren′s Syndrome，倫敦，1997年1月)。另外，根據(jù)已經(jīng)確立的方法使用分散技術(shù)收集沒有刺激的全唾液5分鐘，樣品在分析天平上稱重以確定獲得的唾液的體積(1毫克＝1毫升)(Navazesh(1993)Ann NYA cad Sci 69472-7)。也進(jìn)行眼睛干燥評定(使用0-2等級，其中0＝?jīng)]有癥狀，1＝人為干預(yù)(ATs)減輕的輕微至中度癥狀，和2＝ATs不能減輕的嚴(yán)重癥狀)，并且測定使用Ats的次數(shù)。
對患者還進(jìn)行疲勞評定(0-100mm視覺模擬等級(VAS))和回答疲勞調(diào)查卷(0＝?jīng)]有疲勞，1＝不干擾日常活動度的輕微疲勞，2＝不干擾日?；顒佣鹊闹卸绕冢?＝嚴(yán)重減少活動度的疲勞)。臨床評定還可以包括有觸痛的關(guān)節(jié)數(shù)(最多64)，有觸痛的點(diǎn)的數(shù)(最多18處)，和患者疼痛評定(0-100-mm VAS)。使用0-100mm VAS進(jìn)行患者和醫(yī)師的綜合評估。
所有的眼科評定由相同醫(yī)師進(jìn)行，包括熒光素眼淚膜破裂時(shí)間(TBUT)試驗(yàn)，席爾梅爾氏I試驗(yàn)，并且通過麗絲安綠染色進(jìn)行角膜評定(van Bijsterveld 0-9等級)。研究中測量生物學(xué)參數(shù)，并且包括ESR，C-反應(yīng)性蛋白質(zhì)水平(CRP)，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，腎肝功能試驗(yàn)，產(chǎn)生磷酸激酶水平，血清IgA，IgM，IgG水平，抗核抗體(ANA)，和類風(fēng)濕病因子(RF，和淋巴細(xì)胞分型(CD4＝和CD8＝細(xì)胞的數(shù)目)。與斯耶格侖氏病綜合征相關(guān)的癥狀變輕包括觸痛點(diǎn)和周圍關(guān)節(jié)疼痛減輕。
實(shí)施例36TNFα抑制劑對少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的作用對患有少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的兒童檢查D2E7的研究對于該項(xiàng)研究選擇診斷有少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者(JRA)?；颊呓邮蹹2E716星期，然后隨機(jī)分為試驗(yàn)組和安慰組。然后對患者施用D2E7或安慰劑。對患者施用的劑量范圍是～20mg/m2/BSA(身體表面面積)至最大每隔一周40mg之間。每隔一周對患者皮下注射D2E7或安慰劑治療一段時(shí)間。每隔一周對患者復(fù)查以確定JRA癥狀是否減輕或治愈。疾病的臨床癥狀減輕測定JRA的改善。使用Giannini定義的標(biāo)準(zhǔn)(Giannini等(1997)Arthritis & Rheumatism 401202)測定JRA改進(jìn)。使用該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，改善的定義是評分體系中6個(gè)變量中3個(gè)比基礎(chǔ)至少改善30％，其余變量中不多于1個(gè)惡化＞30％。評分體系中的變量由醫(yī)師對疾病活動度的綜合評定，總的來說完好的父母/患者評定(每個(gè)根據(jù)10-cm視覺模擬等級評分)，機(jī)能能力，活動關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)數(shù)目，活動范圍受限的關(guān)節(jié)的數(shù)目，和紅細(xì)胞沉降速度組成。
實(shí)施例37D2E7 F(ab)′2片段的結(jié)晶D2E7 F(ab)′2片段的產(chǎn)生和純化根據(jù)下面的方法制備和純化D2E7 F(ab)′2片段。用1升緩沖液A(20mM NaOAc，pH4)將2毫升的D2E7 IgG(～63mg/ml)透析過夜。透析之后，將蛋白質(zhì)稀釋至20mg/ml的濃度。固定化胃蛋白酶(Pierce；6.7ml漿液)與27ml的緩沖液A混合，混合，并且離心(Beckman floor離心，5000rpm，10分鐘)。去除上清液，并且將這個(gè)洗滌程序重復(fù)兩次。將洗滌過的固定化胃蛋白酶重新懸浮于13.3ml of緩沖液A中。D2E7(7.275ml，20mg/ml，145.5mg)與7.725ml的緩沖液A和7.5ml的洗滌過的固定化胃蛋白酶漿液混合。37℃下將D2E7/胃蛋白酶混合物搖動(300rpm)溫育4.5小時(shí)。然后通過離心分離固定化胃蛋白酶。通過SDS-PAGE分析上清液，表明D2E7消化基本上完全(～115kDa沒有還原的帶，～30和～32kDa還原帶)。
利用蛋白質(zhì)A色譜法，從完整D2E7和Fc片段分離D2E7 F(ab)′2片段。上述反應(yīng)上清液的一半(10ml)用10ml緩沖液B(20mM磷酸鈉，pH 7)稀釋，通過0.45微米Acrodisk過濾器過濾，并且加到5毫升ProteinA Sepharose柱(PharmaciaHi-Trap；事先用50毫升緩沖液B沖洗)上。收集級分。加載蛋白質(zhì)混合物之后，用緩沖液B洗滌柱子，直到280nm下的吸收度再次確定一個(gè)基線。用5毫升緩沖液C(100mM檸檬酸，pH 3)洗脫結(jié)合的蛋白質(zhì)；通過加入0.2毫升的2M TrisHCl，pH 8.9中和這些級分。通過SDS-PAGE分析級分；將含有D2E7 F(ab)′2片段的那些合并(～42ml)。通過在6M胍HCl，pH 7中在280nm下的吸收度(計(jì)算的消光系數(shù)D2E7，1.39(AU-ml)/mg；F(ab)′2，1.36(AU-ml)/mg)確定蛋白質(zhì)濃度。流過的集合液中含有～38.2mg蛋白質(zhì)(濃度，0.91mg/ml)，其代表79％ F(ab)′2的產(chǎn)率(起始物理論產(chǎn)率的～2/3，除以2[只有一半純化]，即～48.5mg)。
通過大小排阻色譜法進(jìn)一步純化F(ab)′2。將合并的流出的蛋白質(zhì)A從～42毫升濃縮至～20毫升，然后在預(yù)先用緩沖液D(20mMHEPES，pH7，150mM NaCl，0.1mM EDTA)平衡(和洗脫)過的Superdex 200柱子(26/60，Pharmacia)上對一部分(5ml，～7.5mg)進(jìn)行色譜分離。在280nm下有兩個(gè)峰峰1，在172-200ml時(shí)洗脫，由F(ab)′2組成(通過SDS-PAGE分析；～115kDa沒有還原的帶，～30和～32kDa還原的帶)；峰2，在236-248ml時(shí)洗脫，由低分子量片段構(gòu)成(～15kDa，還原或沒有還原的)。將峰1濃縮至5.3mg/ml，用于結(jié)晶實(shí)驗(yàn)。
D2E7 F(ab)′2片段的結(jié)晶利用選擇滴定蒸汽擴(kuò)散方法通過混合等體積的F(ab)′2和結(jié)晶緩沖液(大約各自1微升)使F(ab)′2片段結(jié)晶(5.3mg/ml，于20mM HEPES，pH 7，150mM NaCl，0.1mM EDTA)，并且使混合物在緩沖液Bt或18℃下保持平衡。使用的結(jié)晶緩沖液由Hampton Research CrystalScreens I(溶液1-48)和II(溶液1-48)，Emerald Biostructures WizardScreens I和II(各種溶液1-48)，和Jena Biosciences篩網(wǎng)1-10(各種溶液1-24)組成。很多不同條件下獲得結(jié)晶，如表1中總結(jié)的。
表1.D2E7F(ab)′2片段結(jié)晶條件一覽表
下面的條件(如表1所述)產(chǎn)生能用于衍射定性分析的結(jié)晶WizardII，11，18，10％ 2-丙醇，0.1M二甲砷酸鹽pH 6.5，0.2M Zn(Oac)2，微小六角形或rhom.晶體；WizardII，10％ PEG 8K，0.1MN a/K磷酸鹽pH 6.2，0.2M NaCl，聚集物中生長大片狀晶體；JB 3，C6，18，25％PEG 4K，0.1M檸檬酸鈉pH 5.6，0.2M乙酸銨，長而薄的針狀結(jié)晶；Hampton 2，15，18，0.5M AS，0.1M乙酸鈉三水合物pH 5.6，1.0M硫酸鋰一水合物，微小針形結(jié)晶聚集體。
實(shí)施例38D2E7 Fab片段的結(jié)晶D2E7 Fab片段的產(chǎn)生和純化根據(jù)下面的方法制備和純化D2E7 Fab片段。用4毫升緩沖液E(20mM磷酸鈉，5mM半胱氨酸-HCl，10mM EDTA，pH 7)稀釋4毫升的D2E7 IgG(稀釋至大約20mg/ml)，并且與6.5ml的固定化木瓜蛋白酶(Pierce，1％；預(yù)先用26ml的緩沖液E洗滌過)混合。D2E7/木瓜蛋白酶混合物在37℃下?lián)u動(300rpm)。通過離心分離固定化木瓜蛋白酶和沉淀的蛋白質(zhì)；通過SDS-PAGE對上清液分析，表明D2E7消化部分完全(～55，50，34，和30kDa沒有還原的帶，一些完整的和部分消化的D2E7～115和～150kDa；～30和～32kDa還原帶，以及～50kDa帶)。盡管如此，停止消化并且進(jìn)行純化。
基本上按照上文對F(ab)′2片段所述，通過蛋白質(zhì)A色譜法和Superdex 200大小排阻色譜法對D2E7 Fab片段進(jìn)行純化。蛋白質(zhì)A柱子流出液集合(21ml)含有～9.2mg(0.44mg/ml)，而蛋白質(zhì)A洗脫液(4ml)含有～19.5mg(4.9mg/ml)。
SDS-PAGE分析表明流出物是基本上純的Fab片段(～48和～30kDa沒有還原的，～30kDa沒有還原的寬帶)，而洗脫液是完整的和部分消化的D2E7。在Superdex 200柱子上進(jìn)一步純化Fab片段，在216-232ml時(shí)洗脫，即，正如所預(yù)期的，在F(ab)′2片段之后但是在小的Fc片段之前，將D2E7 Fab片段濃縮至12.7mg/ml，用于如下所述的結(jié)晶試驗(yàn)。
D2E7 Fab片段的結(jié)晶基本上按照上文對F(ab)′2片段所述，利用選擇滴定蒸汽擴(kuò)散方法結(jié)晶D2E7 Fab片段(12.7mg/ml，于20mM HEPES，pH 7，150mMNaCl，0.1mM EDTA中)。在很多不同的條件下獲得結(jié)晶，如表2中總結(jié)的。
表2.D2E7 Fab片段結(jié)晶條件一覽表
下面的條件(如表2所述)產(chǎn)生能用于衍射定性分析的結(jié)晶Hampton 2，1，4C，2M NaCl，10％ PEG 6K，小片狀結(jié)晶聚集體；Hampton 1 46，4C，0.2M乙酸鈣，0.1M二甲砷酸鈉，pH 6.5，18％ PEG8K，大片狀結(jié)晶聚集體；Wizard I，28，4C，20％ PEG 3K，0.1M HepespH 7.5，0.2M NaCl，大斜方晶片狀結(jié)晶聚集體；Wizard II 3，4C，20％PEG 8K，0.1M Tris pH 8.5，0.2M MgCl2，Irg hex或正交片狀結(jié)晶聚集體，在分開的相中。
等同方案本領(lǐng)域技術(shù)人員意識到，或者能確定利用不超出常規(guī)實(shí)驗(yàn)的試驗(yàn)，有很多與這里描述的本發(fā)明的具體實(shí)施方案的等同方案。這樣的等同方案包括在下面的權(quán)利要求書中。
序列表<110>Abbott Laboratories S.A..，等<120>TNFα相關(guān)疾病的治療<130>BPI-187PC<140>
<141>
<150>60/397,275<151>2002-07-19<150>60/411,081<151>2002-09-16<150>60/417,490<151>2002-10-10<150>60/455,777<151>2003-03-18<160>37<170>FastSEQ for Windows Version 4.0<210>1<211>107<212>PRT<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>1Asp Ile Gln Met Thr Gln Ser Pro Ser Ser Leu Ser Ala Ser Val Gly1 5 10 15Asp Arg Val Thr Ile Thr Cys Arg Ala Ser Gln Gly Ile Arg Asn Tyr20 25 30Leu Ala Trp Tyr Gln Gln Lys Pro Gly Lys Ala Pro Lys Leu Leu Ile35 40 45Tyr Ala Ala Ser Thr Leu Gln Ser Gly Val Pro Ser Arg Phe Ser Gly50 55 60Ser Gly Ser Gly Thr Asp Phe Thr Leu Thr Ile Ser Ser Leu Gln Pro65 70 75 80Glu Asp Val Ala Thr Tyr Tyr Cys Gln Arg Tyr Asn Arg Ala Pro Tyr85 90 95
Thr Phe Gly Gln Gly Thr Lys Val Glu Ile Lys100 105<210>2<211>121<212>PRT<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>2Glu Val Gln Leu Val Glu Ser Gly Gly Gly Leu Val Gln Pro Gly Arg15 10 15Ser Leu Arg Leu Ser Cys Ala Ala Ser Gly Phe Thr Phe Asp Asp Tyr20 25 30Ala Met His Trp Val Arg Gln Ala Pro Gly Lys Gly Leu Glu Trp Val35 40 45Ser Ala Ile Thr Trp Asn Ser Gly His Ile Asp Tyr Ala Asp Ser Val50 55 60Glu Gly Arg Phe Thr Ile Ser Arg Asp Asn Ala Lys Asn Ser Leu Tyr65 70 75 80Leu Gln Met Asn Ser Leu Arg Ala Glu Asp Thr Ala Val Tyr Tyr Cys85 90 95Ala Lys Val Ser Tyr Leu Ser Thr Ala Ser Ser Leu Asp Tyr Trp Gly100 105 110Gln Gly Thr Leu Val Thr Val Ser Ser115 120<210>3<211>9<212>PRT<213>人工序列<220>
<221>變體<222>9<223>Xaa＝Thr或Ala<223>突變的人抗體<400>3Gln Arg Tyr Asn Arg Ala Pro Tyr Xaa1 5
<210>4<211>12<212>PRT<213>人工序列<220>
<221>突變<222>12<223>Xaa＝Tyr或Asn<223>突變的人抗體<400>4Val Ser Tyr Leu Ser Thr Ala Ser Ser Leu Asp Xaa1 5 10<210>5<211>7<212>PRT<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>5Ala Ala Ser Thr Leu Gln Ser1 5<210>6<211>17<212>PRT<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>6Ala Ile Thr Trp Asn Ser Gly His Ile Asp Tyr Ala Asp Ser Val Glu1 5 10 15Gly<210>7<211>11<212>PRT
<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>7Arg Ala Ser Gln Gly Ile Arg Asn Tyr Leu Ala1 5 10<210>8<211>5<212>PRT<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>8Asp Tyr Ala Met His1 5<210>9<211>107<212>PRT<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>9Asp Ile Gln Met Thr Gln Ser Pro Ser Ser Leu Ser Ala Ser Ile Gly1 5 10 15Asp Arg Val Thr Ile Thr Cys Arg Ala Ser Gln Gly Ile Arg Asn Tyr20 25 30Leu Ala Trp Tyr Gln Gln Lys Pro Gly Lys Ala Pro Lys Leu Leu Ile35 40 45Tyr Ala Ala Ser Thr Leu Gln Ser Gly Val Pro Ser Arg Phe Ser Gly50 55 60Ser Gly Ser Gly Thr Asp Phe Thr Leu Thr Ile Ser Ser Leu Gln Pro65 70 75 80Glu Asp Val Ala Thr Tyr Tyr Cys Gln Lys Tyr Asn Ser Ala Pro Tyr85 90 95Ala Phe Gly Gln Gly Thr Lys Val Glu Ile Lys100 105
<210>10<211>121<212>PRT<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>10Gln Val Gln Leu Val Glu Ser Gly Gly Gly Leu Val Gln Pro Gly Arg1 5 10 15Ser Leu Arg Leu Ser Cys Ala Ala Ser Gly Phe Thr Phe Asp Asp Tyr20 25 30Ala Met His Trp Val Arg Gln Ala Pro Gly Lys Gly Leu Asp Trp Val35 40 45Ser Ala Ile Thr Trp Asn Ser Gly His Ile Asp Tyr Ala Asp Ser Val50 55 60Glu Gly Arg Phe Ala Val Ser Arg Asp Asn Ala Lys Asn Ala Leu Tyr65 70 75 80Leu Gln Met Asn Ser Leu Arg Pro Glu Asp Thr Ala Val Tyr Tyr Cys85 90 95Thr Lys Ala Ser Tyr Leu Ser Thr Ser Ser Ser Leu Asp Asn Trp Gly100 105 110Gln Gly Thr Leu Val Thr Val Ser Ser115 120<210>11<211>9<212>PRT<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>11Gln Lys Tyr Asn Ser Ala Pro Tyr Ala1 5<210>12<211>9<212>PRT<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體
<400>12Gln Lys Tyr Asn Arg Ala Pro Tyr Ala1 5<210>13<211>9<212>PRT<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>13Gln Lys Tyr Gln Arg Ala Pro Tyr Thr1 5<210>14<211>9<212>PRT<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>14Gln Lys Tyr Ser Ser Ala Pro Tyr Thr1 5<210>15<211>9<212>PRT<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>15Gln Lys Tyr Asn Ser Ala Pro Tyr Thr1 5<210>16<211>9<212>PRT<213>人工序列
<220>
<223>突變的人抗體<400>16Gln Lys Tyr Asn Arg Ala Pro Tyr Thr1 5<210>17<211>9<212>PRT<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>17Gln Lys Tyr Asn Ser Ala Pro Tyr Tyr1 5<210>18<211>9<212>PRT<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>18Gln Lys Tyr Asn Ser Ala Pro Tyr Asn1 5<210>19<211>9<212>PRT<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>19Gln Lys Tyr Thr Ser Ala Pro Tyr Thr1 5
<210>20<211>9<212>PRT<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>20Gln Lys Tyr Asn Arg Ala Pro Tyr Asn1 5<210>21<211>9<212>PRT<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>21Gln Lys Tyr Asn Ser Ala Ala Tyr Ser1 5<210>22<211>9<212>PRT<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>22Gln Gln Tyr Asn Ser Ala Pro Asp Thr1 5<210>23<211>9<212>PRT<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>23
Gln Lys Tyr Asn Ser Asp Pro Tyr Thr1 5<210>24<211>9<212>PRT<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>24Gln Lys Tyr Ile Ser Ala Pro Tyr Thr1 5<210>25<211>9<212>PRT<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>25Gln Lys Tyr Asn Arg Pro Pro Tyr Thr1 5<210>26<211>9<212>PRT<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>26Gln Arg Tyr Asn Arg Ala Pro Tyr Ala1 5<210>27<211>12<212>PRT<213>人工序列
<220>
<223>突變的人抗體<400>27Ala Ser Tyr Leu Ser Thr Ser Ser Ser Leu Asp Asn1 5 10<210>28<211>12<212>PRT<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>28Ala Ser Tyr Leu Ser Thr Ser Ser Ser Leu Asp Lys1 5 10<210>29<211>12<212>PRT<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>29Ala Ser Tyr Leu Ser Thr Ser Ser Ser Leu Asp Tyr1 5 10<210>30<211>12<212>PRT<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>30Ala Ser Tyr Leu Ser Thr Ser Ser Ser Leu Asp Asp1 5 10<210>31
<211>12<212>PRT<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>31Ala Ser Tyr Leu Ser Thr Ser Phe Ser Leu Asp Tyr1 5 10<210>32<211>12<212>PRT<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>32Ala Ser Tyr Leu Ser Thr Ser Ser Ser Leu His Tyr1 5 10<210>33<211>12<212>PRT<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>33Ala Ser Phe Leu Ser Thr Ser Ser Ser Leu Glu Tyr1 5 10<210>34<211>12<212>PRT<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>34Ala Ser Tyr Leu Ser Thr Ala Ser Ser Leu Glu Tyr
15 10<210>35<211>12<212>PRT<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>35Val Ser Tyr Leu Ser Thr Ala Ser Ser Leu Asp Asn1 5 10<210>36<211>321<212>DNA<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>36gacatccaga tgacccagtc tccatcctcc ctgtctgcat ctgtagggga cagagtcacc 60atcacttgtc gggcaagtca gggcatcaga aattacttag cctggtatca gcaaaaacca 120gggaaagccc ctaagctcct gatctatgct gcatccactt tgcaatcagg ggtcccatct 180cggttcagtg gcagtggatc tgggacagat ttcactctca ccatcagcag cctacagcct 240gaagatgttg caacttatta ctgtcaaagg tataaccgtg caccgtatac ttttggccag 300gggaccaagg tggaaatcaa a 321<210>37<211>363<212>DNA<213>人工序列<220>
<223>突變的人抗體<400>37gaggtgcagc tggtggagtc tgggggaggc ttggtacagc ccggcaggtc cctgagactc 60tcctgtgcgg cctctggatt cacctttgat gattatgcca tgcactgggt ccggcaagct 120ccagggaagg gcctggaatg ggtctcagct atcacttgga atagtggtca catagactat 180gcggactctg tggagggccg attcaccatc tccagagaca acgccaagaa ctccctgtat 240ctgcaaatga acagtctgag agctgaggat acggccgtat attactgtgc gaaagtctcg 300taccttagca ccgcgtcctc ccttgactat tggggccaag gtaccctggt caccgtctcg 360agt 36權(quán)利要求
1.一種治療患者TNFα-相關(guān)病癥的方法，其中所述TNFα-相關(guān)病癥選自脊柱關(guān)節(jié)病，肺疾病，冠心病，代謝失調(diào)，貧血，疼痛，肝病，皮膚病，指甲病，或脈管炎，包括對患者施用治療有效量的中和性高親和性TNFα抗體，使得所述TNFα-相關(guān)病癥得以治療。
2.一種治療患者TNFα-相關(guān)病癥的方法，其中所述TNFα-相關(guān)病癥選自貝特切氏病，強(qiáng)直性脊柱炎，哮喘，慢性阻塞性肺疾病(COPD)，特發(fā)性肺纖維化(IPF)，再狹窄，糖尿病，疼痛，克隆氏病-相關(guān)病癥，少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(JRA)，丙型肝炎病毒感染，牛皮癬，牛皮癬關(guān)節(jié)炎，和慢性斑牛皮癬，使得所述TNFα-相關(guān)病癥得以治療。
3.一種治療患者TNFα-相關(guān)病癥的方法，其中所述TNFα-相關(guān)病癥選自TNFα-相關(guān)病癥是與年齡有關(guān)的惡病質(zhì)，早老性癡呆，腦水腫，炎性腦損傷，慢性疲勞綜合征，皮肌炎，藥物反應(yīng)，脊髓之內(nèi)和/或周圍的水腫，家族周期性發(fā)熱，F(xiàn)elty′s綜合征，纖維化，腎小球性腎病(例如鏈球菌感染后腎小球腎炎或IgA腎病)，假體松弛，顯微多脈管炎，混合型結(jié)締組織病癥，多發(fā)性骨髓瘤，癌癥和惡病質(zhì)，多器官失調(diào)，脊髓發(fā)育不良綜合征，orchitism骨質(zhì)溶解，胰腺炎，包括急性，慢性，和胰腺膿腫，牙周病多肌炎，進(jìn)行性腎衰竭，假痛風(fēng)，壞疽性膿皮病，復(fù)發(fā)性多軟骨炎，風(fēng)濕性心臟病，肉樣瘤病，硬化膽管炎，中風(fēng)，胸腹主動脈動脈瘤修補(bǔ)(TAAA)，TNF受體相關(guān)周期性綜合征(TRAPS)，與黃熱病疫苗接種相關(guān)的綜合征，與耳，慢性耳炎，或兒科耳炎相關(guān)的炎性疾病。在本發(fā)明的另一個(gè)實(shí)施方案中，TNFα-相關(guān)病癥是克隆氏病-相關(guān)病癥，少年關(guān)節(jié)炎/斯提耳氏病(JRA)，葡萄膜炎，坐骨神經(jīng)痛，前列腺炎，子宮內(nèi)膜異位，脈絡(luò)膜新血管生成，狼瘡，斯耶格倫氏綜合征，和濕黃斑變性，使得所述TNFα-相關(guān)病癥得以治療。
4.權(quán)利要求1，2，或3任一項(xiàng)的方法，其中所述抗體是一種分離的人抗體，或者其抗原-結(jié)合部分，其以1×10-8M或更小的Kd和1×10-3s-1或更小的Koff速率常數(shù)從人TNFα上離解，這兩個(gè)常數(shù)都通過表面等離子共振來測定，并且所述抗體或者其抗原-結(jié)合部分中和人TNFα細(xì)胞毒性，在標(biāo)準(zhǔn)體外L929分析中IC50是1×10-7M或更小。
5.權(quán)利要求1，2，或3任一項(xiàng)的方法，其中所述抗體是一種分離的人抗體，或者其抗原-結(jié)合部分，其具有下面的特征a)根據(jù)表面等離子共振測定，其以1×10-3s-1或更小的Koff速率常數(shù)從人TNFα上離解；b)有包括SEQ ID NO3的氨基酸序列，或在1，4，5，7或8位通過一個(gè)丙氨酸取代或者在1，3，4，6，7，8和/或9位通過1-5個(gè)保守氨基酸取代而從SEQ ID NO3修飾的氨基酸序列的輕鏈CDR3結(jié)構(gòu)域；c)有包括SEQ ID NO4的氨基酸序列，或在2，3，4，5，6，8，9，10或11位通過一個(gè)丙氨酸取代或者在2，3，4，5，6，8，9，10，11和/或12位通過1-5個(gè)保守氨基酸取代而從SEQ ID NO4修飾的氨基酸序列的重鏈CDR3結(jié)構(gòu)域。
6.權(quán)利要求1，2，或3任一項(xiàng)的方法，其中所述抗體是一種分離的人抗體，或者其抗原-結(jié)合部分，其輕鏈可變區(qū)(LCVR)包括SEQ IDNO1的氨基酸序列并且重鏈可變區(qū)(HCVR)包括SEQ ID NO2的氨基酸序列。
7.權(quán)利要求1，2，或3任一項(xiàng)的方法，其中所述抗體是D2E7。
8.一種治療TNFα-相關(guān)病癥患者的方法，其中所述TNFα-相關(guān)病癥選自貝特切氏病，強(qiáng)直性脊柱炎，哮喘，慢性阻塞性肺疾病(COPD)，特發(fā)性肺纖維化(IPF)，再狹窄，糖尿病，疼痛，克隆氏病-相關(guān)病癥，少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(JRA)，丙型肝炎病毒感染，牛皮癬，牛皮癬關(guān)節(jié)炎，和慢性斑牛皮癬，包括施用治療有效量的TNFα抗體，或者其抗原-結(jié)合片段，其中抗體以1×10-8M或更小的Kd和1×10-3s-1或更小的Koff速率常數(shù)從人TNFα上離解，這兩個(gè)常數(shù)都通過表面等離子共振來測定，并且所述抗體或者其抗原-結(jié)合部分中和人TNFα細(xì)胞毒性，在標(biāo)準(zhǔn)體外L929分析中IC50是1×10-7M或更小，使得TNFα-相關(guān)病癥得以治療。
9.一種治療TNFα-相關(guān)病癥患者的方法，其中所述TNFα-相關(guān)病癥選自貝特切氏病，強(qiáng)直性脊柱炎，哮喘，慢性阻塞性肺疾病(COPD)，特發(fā)性肺纖維化(IPF)，再狹窄，糖尿病，疼痛，克隆氏病-相關(guān)病癥，少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(JRA)，丙型肝炎病毒感染，牛皮癬，牛皮癬關(guān)節(jié)炎，和慢性斑牛皮癬，包括施用治療有效量的具有下面特征的TNFα抗體，或者其抗原-結(jié)合片段a)根據(jù)表面等離子共振測定，其以1×10-3s-1或更小的Koff速率常數(shù)從人TNFα上離解；b)有包括SEQ ID NO3的氨基酸序列，或在1，4，5，7或8位通過一個(gè)丙氨酸取代或者在1，3，4，6，7，8和/或9位通過1-5個(gè)保守氨基酸取代而從SEQ ID NO3修飾的氨基酸序列的輕鏈CDR3結(jié)構(gòu)域；c)有包括SEQ ID NO4的氨基酸序列，或在2，3，4，5，6，8，9，10或11位通過一個(gè)丙氨酸取代或者在2，3，4，5，6，8，9，10，11和/或12位通過1-5個(gè)保守氨基酸取代而從SEQ ID NO4修飾的氨基酸序列的重鏈CDR3結(jié)構(gòu)域，使得所述TNFα-相關(guān)病癥得以治療。
10.一種治療TNFα-相關(guān)病癥患者的方法，其中所述TNFα-相關(guān)病癥選自貝特切氏病，強(qiáng)直性脊柱炎，哮喘，慢性阻塞性肺疾病(COPD)，特發(fā)性肺纖維化(IPF)，再狹窄，糖尿病，疼痛，克隆氏病-相關(guān)病癥，少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(JRA)，丙型肝炎病毒感染，牛皮癬，牛皮癬關(guān)節(jié)炎，和慢性斑牛皮癬，包括施用治療有效量的TNFα抗體，或者其抗原-結(jié)合片段，其輕鏈可變區(qū)(LCVR)包括SEQ ID NO1的氨基酸序列并且重鏈可變區(qū)(HCVR)包括SEQ ID NO2的氨基酸序列，使得所述TNFα-相關(guān)病癥得以治療。
11.權(quán)利要求8，9或10任一項(xiàng)的方法，其中所述TNFα抗體或者其抗原-結(jié)合片段是D2E7。
12.權(quán)利要求8，9或10任一項(xiàng)的方法，其中所述TNFα抗體與至少一種附加治療藥物一起給藥。
13.一種治療TNFα-相關(guān)病癥患者的方法，其中所述TNFα-相關(guān)病癥選自貝特切氏病，強(qiáng)直性脊柱炎，哮喘，慢性阻塞性肺疾病(COPD)，特發(fā)性肺纖維化(IPF)，再狹窄，糖尿病，疼痛，克隆氏病-相關(guān)病癥，少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(JRA)，丙型肝炎病毒感染，牛皮癬，牛皮癬關(guān)節(jié)炎，和慢性斑牛皮癬，如此所述TNFα-相關(guān)病癥得以治療。
14.權(quán)利要求13的方法，其中D2E7與至少一種附加治療藥物一起給藥。
15.一種試劑盒，包括a)包括TNFα抗體，或者其抗原結(jié)合片段，和藥學(xué)可接受載體的藥物組合物；和b)對患者施用用以治療患有TNFα-相關(guān)病癥的患者的TNFα抗體藥物組合物的說明書。
16.權(quán)利要求15的試劑盒，其中所述TNFα-相關(guān)病癥選自貝特切氏病，強(qiáng)直性脊柱炎，哮喘，慢性阻塞性肺疾病(COPD)，特發(fā)性肺纖維化(IPF)，再狹窄，糖尿病，疼痛，克隆氏病-相關(guān)病癥，少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(JRA)，丙型肝炎病毒感染，牛皮癬，牛皮癬關(guān)節(jié)炎，和慢性斑牛皮癬。
17.根據(jù)權(quán)利要求16的試劑盒，其中所述TNFα抗體，或者其抗原結(jié)合部分是D2E7。
全文摘要
本發(fā)明描述了一種治療TNFα－相關(guān)病癥的方法，包括施用TNFα抑制劑，包括TNFα抗體。
文檔編號C07K16/24GK1691963SQ03822455
公開日2005年11月2日 申請日期2003年7月18日 優(yōu)先權(quán)日2002年7月19日
發(fā)明者S·班納吉, L·K·泰勒, C·E·斯皮格勒, D·E·特雷西, E·K·查塔斯, R·S·霍夫曼, W·T·巴楚克, P·顏, A·穆爾塔扎, J·G·薩爾費(fèi)爾德, S·菲施科夫 申請人:艾博特生物技術(shù)有限公司