的再入院率。大多數(shù)美國(guó)醫(yī)院努力自制（contain)與充血性屯、力衰竭有關(guān)的再住院 率。雖然許多研究已發(fā)現(xiàn)仔細(xì)的出院計(jì)劃、護(hù)理提供者協(xié)調(diào)、和深入咨詢的一些組合可防止 后續(xù)再住院，但難W成功在典型美國(guó)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)和維持。統(tǒng)一登記所有屯、力衰竭患者，高強(qiáng)度 護(hù)理過渡程序要求許多體系（尤其是安全網(wǎng)醫(yī)院）達(dá)不到的病例管理資源的深度。臨床預(yù) 測(cè)和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和方法10適合于對(duì)特定疾病和狀況（諸如在充血性屯、力衰竭患者中的30天 再入院）精確地風(fēng)險(xiǎn)分層。
[0031] 在患者入院的24小時(shí)內(nèi)，由臨床預(yù)測(cè)和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和方法10分析有關(guān)患者的存儲(chǔ) 的歷史和實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)W標(biāo)識(shí)與患者有關(guān)的具體疾病和狀況，諸如充血性屯、力衰竭。進(jìn)一步，系 統(tǒng)10在入院的24小時(shí)內(nèi)計(jì)算該特定患者的充血性屯、力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。如果該特定患者 的充血性屯、力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)超過特定風(fēng)險(xiǎn)闊值，則在呈現(xiàn)給干預(yù)協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)的高風(fēng)險(xiǎn)患者 的列表上標(biāo)識(shí)該患者。W下更詳細(xì)地描述用于疾病標(biāo)識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)計(jì)算的過程。
[0032] 臨床預(yù)測(cè)和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和方法10可操作W顯示、傳輸、和W其他方式向干預(yù)協(xié)調(diào)團(tuán) 隊(duì)呈現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)患者列表，該干預(yù)協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)包括醫(yī)師、助理醫(yī)師、病例管理者、患者指導(dǎo)者、護(hù) ±、社會(huì)工作者、家庭成員、和患者護(hù)理所設(shè)及的其他人員或個(gè)人。呈現(xiàn)裝置可包括由許多 合適的電子或便攜式計(jì)算設(shè)備傳遞的電子郵件、文本消息、多媒體消息、語音消息、web頁 面、傳真、聽覺和視覺警報(bào)等。干預(yù)協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)可然后優(yōu)先化對(duì)最高風(fēng)險(xiǎn)患者的干預(yù)并提供目 標(biāo)住院護(hù)理和治療。臨床預(yù)測(cè)和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和方法10可進(jìn)一步自動(dòng)呈現(xiàn)計(jì)劃W包括建議的 干預(yù)和治療選項(xiàng)。一些干預(yù)計(jì)劃可包括詳細(xì)的住院臨床評(píng)估W及患者營(yíng)養(yǎng)、用藥、病例管理 者、和在患者住院期間早期開始的屯、力衰竭教育咨詢。干預(yù)協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)可立即進(jìn)行有序的住 院臨床和社會(huì)干預(yù)。此外，該計(jì)劃可包括臨床和社會(huì)口診干預(yù)并部署出院后的護(hù)理和支持 計(jì)劃。
[003引高風(fēng)險(xiǎn)患者還被指派一組高強(qiáng)度口診干預(yù)。一旦目標(biāo)患者出院，則開始口診干預(yù) 和護(hù)理。該種干預(yù)可包括來自患者的病例管理者（諸如，護(hù)±)的48小時(shí)內(nèi)的電話隨訪； 醫(yī)生的預(yù)約提醒和用藥更新；30天的口診病例管理；在出院的7天內(nèi)的診所隨訪預(yù)約；后 續(xù)的屯、臟科預(yù)約（如果需要的話）；和后續(xù)的初級(jí)護(hù)理訪問。已發(fā)現(xiàn)成功的干預(yù)是基于設(shè) 計(jì)成顯著減少與充血性屯、力衰竭相關(guān)聯(lián)的30天再入院的公知的減少再入院程序和政策。
[0034] 臨床預(yù)測(cè)和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和方法10在住院期間和在患者從醫(yī)院出院之后繼續(xù)接收有 關(guān)與標(biāo)識(shí)為高風(fēng)險(xiǎn)的患者有關(guān)的臨床和非臨床數(shù)據(jù)W進(jìn)一步改進(jìn)診斷和修改或增強(qiáng)治療 和干預(yù)計(jì)劃，如果必要的話。
[0035] 在患者從醫(yī)院出院之后，臨床預(yù)測(cè)和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和方法10根據(jù)電子醫(yī)療記錄、病例 管理系統(tǒng)、社會(huì)服務(wù)實(shí)體、和如上所述的其他數(shù)據(jù)源繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者干預(yù)狀態(tài)。臨床預(yù)測(cè)和 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和方法10還可直接與看護(hù)人、病例管理者、和患者交互W獲得附加信息并促使行 動(dòng)。例如，臨床預(yù)測(cè)和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和方法10可通知醫(yī)師他或她的一個(gè)患者已返回醫(yī)院，醫(yī)師 可然后向系統(tǒng)發(fā)送預(yù)格式化的消息來引導(dǎo)該系統(tǒng)通知特定案例管理管理團(tuán)隊(duì)。在另一示例 中，臨床預(yù)測(cè)和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和方法10可了解到患者錯(cuò)過醫(yī)師的預(yù)約并沒有重新安排。該系統(tǒng) 可向患者發(fā)送文本消息來提醒患者重新安排預(yù)約。
[0036] 圖3是根據(jù)本公開的臨床預(yù)測(cè)和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和方法10的示例性實(shí)施例的簡(jiǎn)化邏輯 框圖。由于系統(tǒng)10根據(jù)不同協(xié)議W無數(shù)的格式從許多不相干的源接收并提取數(shù)據(jù)，傳入的 數(shù)據(jù)在它們被適當(dāng)?shù)胤治龊褪褂弥氨匦枋紫冉?jīng)受多步驟處理。臨床預(yù)測(cè)和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和方 法10包括數(shù)據(jù)集成邏輯模塊22,該數(shù)據(jù)集成邏輯模塊22進(jìn)一步包括數(shù)據(jù)提取處理24、數(shù) 據(jù)清理處理26、和數(shù)據(jù)操縱處理28。應(yīng)當(dāng)注意，雖然數(shù)據(jù)集成邏輯模塊22被顯示成具有不 同的處理24-28,但該些僅完成用于說明的目的并且可并行、迭代、和交互地執(zhí)行該些處理。
[0037] 數(shù)據(jù)提取處理24使用各種技術(shù)和協(xié)議直接或通過因特網(wǎng)實(shí)時(shí)或在歷史批處理文 件中的數(shù)據(jù)源提取實(shí)時(shí)臨床和非臨床數(shù)據(jù)。優(yōu)選是實(shí)時(shí)，數(shù)據(jù)清理處理26 "清理"或預(yù)處 理數(shù)據(jù)，使得結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)處于標(biāo)準(zhǔn)格式并為將在疾病/風(fēng)險(xiǎn)邏輯模塊30中執(zhí)行的自然語言 處理（NL巧準(zhǔn)備非結(jié)構(gòu)化文本。系統(tǒng)還可接收"清潔的"數(shù)據(jù)并將它們轉(zhuǎn)換成期望的格式 (例如，為計(jì)算目的，文本數(shù)據(jù)字段轉(zhuǎn)換成數(shù)值）。
[003引數(shù)據(jù)操縱處理28可相對(duì)于元數(shù)據(jù)字典來分析特定的數(shù)據(jù)反饋的表示并確定特定 數(shù)據(jù)反饋是否應(yīng)當(dāng)被重配置或由替代數(shù)據(jù)反饋所代替。例如，給定醫(yī)院EMR可W不同方式 存儲(chǔ)"最大肌酸酢"的概念。數(shù)據(jù)操縱處理28可進(jìn)行推斷W確定來自EMR的哪個(gè)特定數(shù)據(jù) 將最佳表示在元數(shù)據(jù)字典中定義的"肌酸酢"的概念并且確定反饋是否將需要特定重配置 W達(dá)到最大值（例如，選擇最高值）。
[0039]數(shù)據(jù)集成邏輯模塊22然后使預(yù)處理的數(shù)據(jù)傳輸至疾病/風(fēng)險(xiǎn)邏輯模塊30。疾病 風(fēng)險(xiǎn)邏輯模塊30可操作成為每個(gè)患者計(jì)算與所標(biāo)識(shí)的疾病或狀況相關(guān)聯(lián)的風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)并且 標(biāo)識(shí)應(yīng)當(dāng)接受目標(biāo)干預(yù)和護(hù)理的那些患者。疾病/風(fēng)險(xiǎn)邏輯模塊30包括去標(biāo)識(shí)/再標(biāo)識(shí)處 理32,去標(biāo)識(shí)/再標(biāo)識(shí)處理32適合于在通過因特網(wǎng)傳輸數(shù)據(jù)之前根據(jù)HIPAA標(biāo)準(zhǔn)移除所有 受保護(hù)的健康信息。它也適合于再標(biāo)識(shí)數(shù)據(jù)?？梢瞥⑻砑踊氐氖鼙Ｗo(hù)的健康信息可包括， 例如，姓名、電話號(hào)碼、傳真號(hào)碼、電子郵件地址、社會(huì)保障號(hào)碼、醫(yī)療記錄號(hào)碼、健康計(jì)劃受 益人號(hào)碼、賬號(hào)、證書或執(zhí)照號(hào)碼、車牌號(hào)、設(shè)備號(hào)、U化、包括街道地址、城市、縣、區(qū)、郵政編 碼和它們的等效地理編碼的比州（state)小的所有地域細(xì)分（除了郵政編碼的最初的3個(gè) 數(shù)字，如果根據(jù)來自人口普查局的目前公開可用的數(shù)據(jù)）、因特網(wǎng)協(xié)議號(hào)、生物特征數(shù)據(jù)、和 任何其它唯一標(biāo)識(shí)號(hào)、特征、或代碼。
[0040] 疾病/風(fēng)險(xiǎn)邏輯模塊30進(jìn)一步包括疾病標(biāo)識(shí)處理34。疾病標(biāo)識(shí)處理34適合于標(biāo) 識(shí)每個(gè)患者的感興趣的一個(gè)或多個(gè)疾病或狀況。疾病標(biāo)識(shí)處理34考慮諸如實(shí)驗(yàn)室訂單、實(shí) 驗(yàn)室價(jià)值、臨床文本和敘述筆記、和其他臨床信息和歷史信息之類的數(shù)據(jù)W確定患者具有 特定疾病的概率。此外，在疾病標(biāo)識(shí)期間，在非結(jié)構(gòu)化臨床和非臨床數(shù)據(jù)上進(jìn)行自然語言處 理W確定醫(yī)師認(rèn)為是普遍的疾病或多種疾病，可在許多天期間迭代地執(zhí)行過程34W隨著 醫(yī)師在診斷中變得更有信屯、而建立疾病標(biāo)識(shí)方面的更高的信屯、。新的或更新的患者數(shù)據(jù)可 不支持先前標(biāo)識(shí)的疾病，并且系統(tǒng)將自動(dòng)地將患者從該疾病列表移除。自然語言處理組合 基于規(guī)則的模型和基于統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)的模型。
[0041] 疾病標(biāo)識(shí)過程34利用自然語言處理的混合模型，該混合模型組合了基于規(guī)則的 模型和基于統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)的模型。在自然語言處理期間，原始非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)（例如，醫(yī)師的筆記 和報(bào)告）首先經(jīng)過稱為符號(hào)化（tokenization)的處理。符號(hào)化處理通過使用定義的分隔符 (諸如，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)、空格或大寫字母書寫）將文本W(wǎng)單個(gè)字或短語的形式分成信息的基本單 元。使用基于規(guī)則的模型，根據(jù)確定含義的預(yù)定規(guī)則在元數(shù)據(jù)字典中標(biāo)識(shí)并評(píng)估信息的該 些基本單元。使用基于統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)模型，疾病標(biāo)識(shí)處理34量化字和短語形式的關(guān)系和頻率， 然后使用統(tǒng)計(jì)算法來處理它們。使用機(jī)器學(xué)習(xí)，基于統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)模型基于重復(fù)的模式和關(guān)系 產(chǎn)生推斷。疾病標(biāo)識(shí)處理34執(zhí)行多個(gè)復(fù)雜的自然語言處理功能，包括文本預(yù)處理、詞匯分 析、句法解析、語義分析、處理多字表達(dá)、詞義消歧、和其他功能。
[00創(chuàng)例如，如果醫(yī)師的筆記包括W下；"55yomC h/o血,cri.現(xiàn)在具有adib rv;r,chfexac,且rlecellulitis進(jìn)行10W,tele"。則數(shù)據(jù)集成邏輯22可操作程將該些筆 記翻譯為；五十五歲男性，具有糖尿病、慢性腎功能不全的歷史，現(xiàn)在具有伴有快速屯、室反 應(yīng)的屯、房纖顫、充血性屯、力衰竭加重和右下肢蜂窩組織炎，將進(jìn)行10次West并進(jìn)行連續(xù)屯、 臟監(jiān)測(cè)。
[0043] 繼續(xù)之前的示例，疾病標(biāo)識(shí)處理34適合于進(jìn)一步確定W下方面；1)患者特定由于 屯、房纖顫和充血性屯、力衰竭而入院；2)由于存在快速屯、室速率，因此屯、房纖顫是嚴(yán)重的； 3)蜂窩組織炎是在右下肢；4)對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)屯、臟監(jiān)測(cè)或遙測(cè)；和5)患者似乎具有糖尿 病和慢性腎功能不全。
[0044] 疾病/風(fēng)險(xiǎn)邏輯模塊30進(jìn)一步包括預(yù)測(cè)模型處理36,預(yù)測(cè)模型處理36適合于根 據(jù)一個(gè)或多個(gè)預(yù)測(cè)模型來預(yù)測(cè)感興趣的特定疾病或狀況的風(fēng)險(xiǎn)。例如，如果醫(yī)院期望確定 目前由于屯、力衰竭入院的所有患者的未來再入院的風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)，則可選擇屯、力衰竭預(yù)測(cè)模 型來處理患者數(shù)據(jù)。然而，如果醫(yī)院期望確定由于任何原因引起的所有內(nèi)科患者的風(fēng)險(xiǎn)等 級(jí)，則可使用所有原因再入院預(yù)測(cè)模型來處理患者數(shù)據(jù)。作為另一示例，如果醫(yī)院期望標(biāo)識(shí) 處于短期和長(zhǎng)期糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)的那些患者，則可使用糖尿病預(yù)測(cè)模型來針對(duì)該些患 者。其他預(yù)測(cè)模型可包括HIV再入院、糖尿病標(biāo)識(shí)、屯、肺驟停的風(fēng)險(xiǎn)、腎臟疾病進(jìn)展、急性冠 脈綜合征、肺炎、肝硬化、全部原因疾病無關(guān)再入院，結(jié)腸癌通路依從性等等。
[0045] 繼續(xù)使用之前的示例，用于充血性屯、力衰竭的預(yù)測(cè)模型可考慮一組風(fēng)險(xiǎn)因素或變 量，包括用于實(shí)驗(yàn)室的最差值和生命體征變量，諸如：白蛋白、總膽紅素、肌酸激酶、肌酸酢、 鋼、血尿素氮、二氧化碳的分壓力、白血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌巧蛋白I、葡萄糖、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、腦 利鋼膚、pH、溫度、脈搏、舒張壓、和收縮壓。而且，還考慮非臨床因素，例如，上一年中家庭住 址變更的數(shù)量、有風(fēng)險(xiǎn)的健康行為（例如，使用違禁藥物或物質(zhì)）、上一年中急診室就診的 數(shù)量、抑郁或焦慮的歷史、和其它因素。預(yù)測(cè)模型指定如何對(duì)每個(gè)變量或風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分類 和加權(quán)，和計(jì)算再入院或風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)的預(yù)測(cè)概率。W該種方式，臨床預(yù)測(cè)和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和方法10 能夠?qū)崟r(shí)對(duì)到達(dá)醫(yī)院或另一保健機(jī)構(gòu)的每個(gè)患者的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層（stratify)。因此，自動(dòng) 地標(biāo)識(shí)處于最高風(fēng)險(xiǎn)的那些患者，使得可開始（insti化te)目標(biāo)干預(yù)和護(hù)理。從疾病/風(fēng) 險(xiǎn)邏輯模塊30的一個(gè)輸出包括特定疾病或狀況的所有患者的風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。此外，模塊30可 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)排列患者，并提供在列表頂部處的那些患者的標(biāo)識(shí)。例如，醫(yī)院可期望標(biāo)識(shí)對(duì) 于充血性屯、力衰竭再入院具有最高風(fēng)險(xiǎn)的前20個(gè)患者，和對(duì)于在未來24小時(shí)中最有屯、臟 屯、肺驟停具有最高風(fēng)險(xiǎn)的前5%的患者。可使用預(yù)測(cè)模型標(biāo)識(shí)的其他疾病和狀況包括，例 如，HIV再入院、糖尿病標(biāo)識(shí)、腎臟疾病進(jìn)展、腸癌閉集（continuum)篩選、腦膜炎管理、酸堿 管理、抗凝管理等。
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